下咽癌手术的修复与重建

下咽癌的年发病率为(0.17～0.80)/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%～7.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%。其主要病理类型为鳞状细胞癌,多发生于梨状窝区(70%～80%),其次为下咽后壁区(5%～22%),环后区少见。由于容易发生区域和远处转移,导致其预后不佳[1-2]。下咽癌的治疗以手术为主,放射治疗(简称放疗)、化疗和分子靶向治疗等是常用的辅助与综合治疗手段。其中,手术彻底切除肿瘤是提高疗效的关键。1下咽癌手术治疗的发展简史     

喉部分切除术后复发及颈部转移的处理

喉癌喉部分切除术在切除肿瘤的基础上保留了喉功能,但术后复发及颈部淋巴结转移仍较常见。由于术后瘢痕粘连以及放疗后纤维组织增生,故行放疗或化疗多不敏感,而喉复发转移癌行积极的手术治疗,对提高患者生存期和改善生存质量有重要意义。本文对我院近10年收治的31例喉部分切除术后局部复发及颈部转移的患者进行总结,报告如下：     

下咽鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的风险因素及其对治疗策略的参考价值

下咽鳞状细胞癌预后较差,且极易发生颈部淋巴结转移,因此颈部淋巴结的处理是下咽癌治疗的关键.本文结合国内外文献以及笔者团队研究成果,探讨影响颈部淋巴结转移的风险因素,包括肿瘤浸润深度、肿瘤原发部位以及淋巴结大小等.同时,我们关注了淋巴结病理学特征对预后的影响,发现大部分国内外研究均支持转移淋巴结数量、Ⅳ～Ⅴ区淋巴结侵犯以...     

残喉组织在咽喉修复外科中的应用

在下咽癌、环后癌、超过T2的声门上癌或某些下咽、喉疤痕狭窄需作切除术手术时,若无法保留发音功能或防止误咽,则不得已要切除喉,切除后勉强拉拢缝合下咽或颈段食管壁往往张力太大,术后易有咽狭窄或咽瘘发生,若动用颈、胸、肩、背肌皮瓣修复则创伤较大,且安全边界以外的残喉被废弃又十分可借,实际上组织学正常的残喉蒂瓣是一种最理想的修复材料,应予以首选之.     

会厌在喉重建术中的应用

目的 探讨在喉癌和下咽癌切除术中利用会厌重建喉功能的价值.方法 总结1999-2003年38例利用会厌行喉功能重建患者,其中喉癌30例(声门上型4例、声门型25例、声门下型1例),下咽癌8例.根据病变情况采用相应的手术方法,利用会厌行喉功能重建.结果 38例患者均恢复经口饮食和言语交流,喉癌和下咽癌的3年生存例数/随访例数分别为25/30和5/8,5年分别为11/15和2/4.结论 会厌是喉功能重建的理想材料.     

下咽癌切除后用残存喉黏膜及气管黏膜瓣重建下咽及食管上段

下咽癌侵犯喉与食管是头颈部恶性肿瘤中较难处理的一种.近年来由于采用外科切除,或外科切除后协同放射综合治疗,使3年、5年的生存率较过去有了提高,但在外科处理中最大的难题是在病变切除后组织缺损多,重建下咽以及食管有很大的困难.     

下咽癌术后发音功能的微机检测分析

利用ＨＧＴ－Ⅱ型微机检测分析系统对１５例下咽癌术后保留喉功能患者的发音功能进行了分析，结果发现，保留喉功能的下咽癌患者虽存在不同的程度的音质改变，但其各项声学参数、声波曲线，相关曲线与正常人相近似，发音功能明显优于全喉切除采用食管音和唇读音者（Ｐ〈０．０５）。为保留喉功能下咽癌手术的推广提供了功能根据。     

侵犯食管上端的下咽癌治疗效果分析

目的探讨下咽癌侵犯食管上端的治疗效果.方法回顾性分析1998年1月至2003年1月间17例侵犯食管上段的下咽癌病例.根治性放疗8例,手术加放疗9例,其中2例行下咽、全喉、全食管切除,咽胃吻合术,7例行下咽、全喉、食管上端切除、舌瓣和胸大肌肌皮瓣重建下咽及颈段食管;8例伴行双侧颈清扫术,1例同侧颈清扫术.全部病例术后随访.结果9例手术加放疗患者8例均能经口进食,日常生活自理;1例吻合口狭窄;5例已死亡,中位生存期29个月;8例单纯根治性放疗者6例已死亡,中位生存期13个月.结论下咽、全喉、全食管切除,胃咽吻合术或下咽、全喉、食管上端切除、舌辨和胸大肌肌皮瓣重建下咽及上段食管加术后放疗,治疗下咽癌侵犯上端食管的方法可行,预后较单纯放疗好,应采用积极的治疗方法,但生活质量欠满意.     

声门上癌和下咽癌切除后防止误咽的修复技巧

手术后误咽问题仍存在于部分声门上癌和下咽癌患者,由于手术者修复技巧有优劣之别,术后患者误咽程度和误咽时间长短亦有很大的不同.显然,如果患者手术后误咽长期不能克服,延误术后放疗,明显影响预后.作者在从事本专业临床工作40余年实践经历的病例中,早年手术的病例,有经数月仍不能正常进食的患者,近年手术的病例,术后通过饮食训练,均在1～2wk内就能克复误咽,经口进食.     

喉部分切除治疗双侧声带癌

从1990～2001年我科共收治5例双侧声带癌患者.本文介绍声门水平切除的手术方法,即切除双侧声带、保留室带,术后半年内可以拔管,并且不会造成患者的误咽,是治疗双侧声带癌的有效方法之一.     

喉显微手术治疗早期声带癌的临床体会

目的总结喉显微手术在早期声带癌切除术中的临床体会。方法本组患者18例，均为声门型喉癌。均在全麻下支撑喉镜显微镜下，配合激光、微波切除。结果18例均未做气管切开，术后无呼吸困难、出血等并发症，术后当天即可自由活动，生活自理，平均住院时间6～8天。术后随访1．5～5年，仅1例复发，再次支撑喉镜手术切除肿瘤术后恢复良好，随访2年未再复发。结论支撑喉镜时早期声门癌切除，手术时间短，出血少，喉功能保留好，术后恢复快，住院周期短，是治疗早期声门癌的良好方法。     

垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术

目的 探讨垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用.方法 回顾性分析33例选用垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术治疗的喉癌患者的临床资料, 其中声门型31例,声门上型2例.TNM分型T1N0M0 15例,T2N0M0 16例,T3N0M0 2例.术前怀疑有颈淋巴结转移的4例患者同期行选择性颈清扫术.结果 所有患者随访2.0～5.5年.其中1例术后1年出现喉癌复发,患者拒绝治疗;1例因手术创面瘢痕致喉腔狭小而未拨管;其余病例均一次性拔除气管套管,吞咽、呼吸及发音功能均有所改善.结论 垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术是治疗T1,T2和部分T3期声门型喉癌的有效术式.     

侵及喉、气管、食管、下咽的甲状腺癌16例的手术处理

目的 探讨侵犯喉、气管、食管、下咽的甲状腺癌的手术处理及疗效.方法 对16例该类患者的诊治情况进行回顾性的分析.术前声带麻痹8例,颈部肿块16例,颈部淋巴结肿大13例.手术在切除原发灶和行颈淋巴清扫术的同时对仅侵及气管软骨膜、下咽、食管壁外层的用电刀剔除;对喉、气管、食管、下咽全层受累者,切除受累部分的器官,采用气管端端吻合,胸锁乳突肌锁骨肌骨膜瓣(或肌骨瓣),胸大肌折叠皮瓣等方法重建上气道及上消化道.结果 16例患者随访0.5～5.0年,1例死亡,其余存活.术后出现咽瘘1例,换药后愈合.2例出现一过性误咽.2例双侧喉返神经受侵切除的患者戴气管套管发音.结论 按照肿瘤外科的原则完整切除肿瘤的同时尽量保留和修复重建喉、气管、下咽、食管的功能,能提高患者的生存率和生存质量.     

经口激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效分析

目的分析经口激光喉显微手术治疗声门型喉癌的疗效,并探讨其手术适应证和手术要点。方法回顾分析本院2010年6月²013年12月应用CO₂激光治疗84例声门型喉癌（T1期82例和T2期2例）的疗效。结果术后随访中,75例无瘤生存,9例复发,其中局部复发8例,1例发生颈淋巴结转移。除1例肿瘤复发死亡外,其他病例均经再次挽救手术后无瘤生存。以Kaplan-Maier法计算生存率,3年和5年局部控制率均为90.5%,3年和5年生存率均为98.8%。所有病例术后声音嘶哑都比较明显,随着患侧声带切除后的逐渐修复,发音逐渐响亮,1年左右接近正常发音或仅有轻度嘶哑。术后无气管切开,无误吸和呼吸困难发生,无严重并发症。结论经口激光显微手术创伤小、出血少、恢复快、疗效肯定,且能保留较为满意的发音功能,是治疗早期声门型喉癌的理想方法。掌握适当的适应证、良好的暴露及熟练的手术技巧是手术成功的关键。     

喉癌中人类端粒酶逆转录酶的表达

目的探讨人类端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transeriptase,HTRT)在喉癌中的表达及其在肿瘤中的可能作用.方法运用免疫组化链菌素-生物素标记法(Lablled streptavidin-biotin,LSAB)检测60例喉癌和20例喉正常黏膜中HTRT的表达.结果60例喉癌中HTRT阳性表达率为78.3%,20例癌旁组织中HTRT阳性表达率为15%,20例喉正常黏膜中全部为阴性.喉癌中HTRT阳性表达率明显高于喉正常黏膜,差异有显著性.HTRT表达与肿瘤分化程度,临床分型及淋巴结转移不相关.结论HTRT表达在喉癌发生中起一定作用,可作为判断肿瘤生物行为的一个有用指标.     

视神经转移癌研究现状

视神经转移癌非常罕见,临床表现多变,有系统性肿瘤病史.视神经转移癌通常预后不良,且多伴有系统转移.早期诊断视神经转移癌可对其进行早期干预,提高患者视力,改善生活质量.国内外对视神经转移癌的报道十分零散.本文归纳视神经转移癌的原发病灶、主要临床特点、诊断、治疗和预后,为临床诊疗提供理论依据.     

喉及喉咽重复癌(附2例报道)

头颈部重复癌发生率为10%～35%.我院收治2例喉及喉咽重复癌患者,现报道如下:     

喉癌切除术护理体会

喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤。手术切除是治疗喉癌的主要手段，笔者2002年3月～2006年12月共主管了18例喉切除术术后护理患者，现将护理体会总结如下。[第一段]     

喉鳞癌组织中bak、bcl—2和bax蛋白的表达

目的探讨促凋亡基因Pak在喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)中的表达及其与Bcl-2、Bax之间的关系.方法采用免疫组织化学染色方法检测45例喉原发性喉鳞癌(primary laryngeal squamous cell carcinoma,PLSCC)及10例正常喉黏膜(normal laryngeal tissues,NLT)石蜡标本组织中Bak、Bcl-2和Bax蛋白的表达.结果在NLT中阳性表达率分别为Bak 100%(10/10)、Bel-2 10%(1/10)和Bax 70%(7/10);在PLSCC中的阳性表达率分别为Bak 44.4 %(20/45)、Bel-2 64.4恸(29/45)、Bak 26.7%(12/45),两组间差异均有显著性(P＜0.05);喉癌组织中Bak 蛋白的表达与肿瘤病理分级、是否有淋巴结转移显著相关(P＜0.05);与患者的性别、吸烟情况、临床分期以反Bel-2、Bax的表达无关(P＞0.05).Bel-2、Bax与肿瘤病理分级、是否有淋巴结转移、患者的性别、吸烟情况以及临床分期均无关(P＞0.05);两者间的表达明显相关(P＜0.05).结论喉癌组织中Bak基因蛋白表达的失调可能与喉癌的发生、发展有关;Bak的检测对喉鳞癌的治疗及估计预后有指导意义.     

眼部转移癌

随着社会老龄化和医疗水平提高,社会上带瘤生存人数日益增加,眼部转移癌患者也逐渐增多,其中30%～50%患者为眼部首发症状之后检查出原发肿瘤部位。中老年人发现眼部占位病变应判断是原发肿瘤还是转移癌,尽快找到病因进行相应的治疗。本文介绍眼部转移癌常见原发病灶、脉络膜和眼眶转移癌的临床表现和影像学特点,眼部转移癌的诊断、治疗方法及其预后。(眼科,2023,32:381-386)