风湿性心脏病伴发精神障碍1例报告

病人,男,52岁.因心悸、烦躁不安10小时于2002年1月12日入院.既往风湿性心脏病史4年,无精神异常史.查体:T36.6℃,P76次/分,BP115/80mmHg.神志清,精神差.心界叩诊不大,HR76次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.做彩色超声心动图示风湿性心脏病、二尖瓣狭窄(中度),主动脉瓣返流(中度),肺动脉高压(中度).诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅱ级.入院后给川穹嗪、胞二磷胆碱、利尿剂、地高辛等治疗,心悸、烦躁减轻.     

PBMV术后并发急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,46岁 ,因“发现风湿病 2 0余年 ,反复发作心悸 2年 ,加重 2月”入院。查体 :Ｐ90次 /分 ,ＢＰ 110 /6 0ｍｍＨｇ ,中年女性 ,二尖瓣面容 ,心界向左扩大 ,心率 110次 /分 ,心律绝对不整 ,心音有力 ,第一心音强弱不等 ,Ｐ2 >Ａ2 ,心尖部可闻及Ⅲ /6级舒张期隆隆样杂音。心脏彩超示 :重度二尖瓣狭窄 ,二尖瓣瓣口面积 0 93ｍ2 。诊断为 :“风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅱ级”。入院后经抗凝、扩血管及利尿治疗 ,纠正心衰后行ＰＢＭＶ术 ,拔管前患者突然出现胸部压榨样疼痛 ,气促 ,大汗淋漓 ,心电图示 :Ｖ1 —Ｖ3ＳＴ…     

风湿性心脏病合并急性心肌梗塞2例报告

文献报道 ,风湿性心脏病合并体循环栓塞占风湿性心脏病发病人数的 2 0 % ,其中脑栓塞占 2 /3〔1〕,而合并冠状动脉栓塞致急性心肌梗塞较少见。近 3年我院收治 2例风湿性心脏病合并急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)患者 ,现报告如下。1　临床资料例 1　患者 ,男 ,34岁。以“心悸、呼吸困难反复发作 2年 ,加重伴下肢浮肿一周”入院。查体二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音 ;心脏彩超示 :风湿性心脏病 ;二尖瓣狭窄 ;左心房可见直径 6ｍｍ的附壁血栓。心电图示 :快速性心房颤动 ,心室率16 0次 /分。诊断 :风湿性心脏病 ;二尖瓣狭窄 ;心房颤动 ;心功能Ⅲ级。经…     

试验剂量抑太酶致体外循环重度过敏性休克1例

患者 ,女 ,4 7岁 ,6 0ｋｇ。阵发性心悸、气促 4年 ,双下肢水肿 15ｄ ,加重伴腹胀 ,纳差 7ｄ。无食物、药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,Ｐ2 亢进 ,心尖区可闻及 3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音 ,超声心动图提示 :二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心功能Ⅲ级。2 0 0 1年 9月 12日在全麻低温体外循环 (ＣＰＢ)下行二尖瓣置换术。全身肝素化主动脉插管后 ,从颈内静脉注入抑肽酶1ｍｌ(12 5 0 0单位 )行过敏试验 ,2ｍｉｎ后血压无改变 ,即行ＣＰＢ ,降温 ,此时平均动脉压 (ＭＡＰ)下降至 …     

无血流动力学监测完成经皮球囊二尖瓣成形术一例

患者男,48岁,因胸闷、心悸6年入院.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级.治疗选用深圳美迪科公司产球囊扩张导管,按有关文献方法进行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV).PBMV术中测压设备故障,未行血流动力学监测.术前及术后二尖瓣区听诊及心脏彩色多普勒超声心动图结果:二尖瓣区舒张期杂音、左房前后径(cm)、二尖瓣口面积(cm2)术前、术后分别为Ⅲ/6、4.7、1.44和Ⅰ°/6、3.8、2.32.     

缩窄性心包炎误诊为风湿性心脏病1例

患者男,16岁。1989年6月13日以风湿性心脏病二尖瓣狭窄入院。6年前感冒后出现运动后心悸气促,颜面及下肢浮肿,上腹部饱胀感,在当地医院一直按风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗,效果欠佳。无结核病史。查体:血压12.8/8.8kPa,平卧位,无呼吸困难,眼睑轻度浮肿,颈静脉怒张,心界不大,心率100次/分,第1心音正常,第2心音不纯,心前区可闻及“开辨音”,P_2亢进,     

经皮二尖瓣球囊扩张成形术的护理体会

经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV)是目前治疗二尖瓣狭窄的主要方法之一,该方法具有创伤小、不开胸、相对安全、适应症广、疗效高、康复快、可反复进行等优点。我院已经开展该项手术,并对2例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行了PBMV,现将护理的初步体会介绍如下。1临床资料病例1,女性,48岁。因反复关节痛20余年,活动后感胸闷、气急半年入院。入院诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅲ级。术前二尖瓣口面积1.0cm2。PBMV术后,患者心尖区舒张期隆隆样杂音显著减弱,二尖瓣口面积扩张为1.6cm2。患者症状改善。病例2,女性,39岁。因胸闷、心悸2…     

正确对待临床辅助检查

患者女,46岁,因风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄(瓣口面积0.9cm2)于2个月前行二尖瓣置换术。术后1个月又感心悸气短,近1周来逐步加重伴不能平卧,以心功能不全入院治疗。体检:体温正常,血压116/74mmHg(15.4/9.8kPa),心率96次/min,律齐,心前区可闻及3/6全收缩期杂音,广泛传导至左腋下     

乙胺碘呋酮终止心脏手术术后室性心动过速三例报告

本文报告三例用乙胺碘呋酮静脉注射成功地控制了心脏手术术后发生的室性心动过速。例1 魏某,女,23岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全,房颤,心功能Ⅱ级于1986年1月11日入院。1月21日上午在低温体外循环下行二尖瓣置换术,手术顺利。术后2小时(14时30分)心电图示室上性心动过速,心率245次/分。将西地兰0.2mg加入25％葡萄糖中缓慢静脉注射,14时50分心率降至150次/     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄介入治疗新进展

风湿性心脏病 (rheumaticheartdisease)简称风心病 ,是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害 ,主要累及4 0岁以下人群 ,是我国常见的心脏病之一。其中二尖瓣最常受累 ,其次为主动脉瓣。风湿性心脏病病人中约 2 5 %为单纯的二尖瓣狭窄 ,4 6 %则为二尖瓣狭窄 (MS)合并二尖瓣关闭不全 (     

左房软骨瘤一例报告

患者陈某,女,45岁,住院号:230529。半年前感心悸、气促、夜间不能平卧,有咳嗽,无咯血,外院诊断为“风湿性心脏病”,以强心利尿治疗无效,一月前症状加剧,超声诊断为“左房粘液瘤”而转沪,于1986年5月入院拟手术。体检:发育中等,无二尖瓣狭窄面容,未见青紫,心率110次/分,心尖区可听到Ⅱ～Ⅲ级舒张期滚筒样杂音,震颤(一),S_1增强,P_2增强。ECG示:T_Ⅱ、avF、V_5倒置、avR呈q~r型,R/q>1。X线示:典型二尖瓣狭窄心影。超声检查:(86～761)二维扇扫取胸骨旁长轴切面:见左心房明显增大,二尖瓣瓣叶中等强度回声,于二尖瓣前叶下方见4×6cm     

P-R≥T-R的房室传导现象一例

患者女性 ,34岁。临床诊断 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄。ⅡＡ图 :心电图Ⅱ导联。窦性Ｐ波直立 ,Ｐ波高 3ｍｍ ,ＱＲＳ波群形态及时限正常。Ｐ—Ｐ间隔 0 .6 4～ 0 .6 6秒 ,心率 91～ 94次 分 ,Ｐ—Ｒ间期由短渐长 (0 .4 2～0 .5 6～ 0 .6 0秒 )至Ｐ波后面的ＱＲＳ波群脱落。Ｐ—Ｒ间期随Ｐ—Ｒ间期的递增而逐渐缩短。房室传导比例为 3:2～ 4 :3的文氏现象。图中除Ｐ1、5、8、12落在前一心动的Ｔ波之后外 ,其余Ｐ波均落在前一心动 (ＱＲＳ波 )的ＳＴ段上或Ｔ峰上。ⅡＢ图 :令患者起卧运动 2 0次后 ,记录同上的Ⅱ导联。窦性Ｐ波仍直立 ,Ｐ—Ｒ…     

换瓣术诱导后心跳骤停紧急手术成功复苏1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,5 2ｋｇ。因活动后心悸、气促伴双下肢水肿6年入院。查体可发现心律绝对不齐 ,心尖区可闻及 3 6级舒张期杂音。心电图提示 :心房纤颤、右室大伴劳损。诊断为“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心功能Ⅲ级 ,心衰Ⅱ°” ,拟在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。术前肌注杜冷丁 5 0ｍｇ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。患者进入手术室后 ,袖带测血压 19 9 12 4ｋＰａ;心电监测显示ＨＲ15 0次 ｍｉｎ ,心房纤颤 ;ＳｐＯ2 92 %。静注咪唑安定 2ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ后行桡动脉穿刺监测 ,穿刺过程中患者ＳｐＯ2 下降至 83% ,呼吸抑制 ,…     

二尖瓣球囊扩张术对功能性三尖瓣反流量影响的超声研究

本研究应用彩色多普勒超声心动图 (ＣＤＦＩ)对我院1995— 2 0 0 0年二尖瓣球囊扩张术 (ＰＢＭＶ)治疗风湿性心脏病(ＲＨＤ)、二尖瓣狭窄 (ＭＳ)手术前后功能性三尖瓣反流 (ＴＲ)76例情况总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　从我院行ＰＢＭＶ 85例中筛选出 76例只有功能性ＴＲ的患者 ,年龄 31～ 5 2岁 ,男 2 1例 ,女 5 5例。其中窦性心律 45例 ,伴有房颤 31例 ,心功能 (ＮＹＨＡ心功能分级 ) :Ⅰ级 2 0例 ;Ⅱ级 39例 ;Ⅲ级 12例 ;Ⅳ级 5例。1.2　仪器　Ｈｐｓｎｏｓ 10 0 0型及 5 5 0 0型彩色多普勒检查仪 ,探头频率 2～ 4ＭＨｚ灵变 ,…     

经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术的护理

经皮球囊二尖瓣成形术 ( PBMV)是目前治疗二尖瓣狭窄的主要方法之一 ,该方法较开胸手术损伤轻 ,病人痛苦小 ,安全性大 ,效果好并可重复进行的优点。我院对 2 0例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　本组 2 0例 ,男 8例 ,女 1 2例 ,年龄 2 2～ 5 1岁 ,平均 31 .6岁。所有病例均为我院 1 999年 1月～2 0 0 2年 6月风湿性心脏病二尖瓣狭窄的住院病人 ,术前根据 NYHA心功能分级 , 级 1 3例 , 级 7例 ,二尖瓣面积 1～ 1 .4cm2 ,左房平均压力 4.3k Pa。治疗结果 :二尖瓣口面…     

心电图P波对诊断风湿性心脏病左房增大的价值

根据心电图Ｐ波的时间、振幅和形态诊断左房增大已在临床上广泛应用 ,但对其诊断价值尚有争议。本文从我院近 6年住院的风湿性心脏病 (风心病 )病人中选出窦性心律者 98例 ,并与 1 0 0例正常人作对照观察 ,分别测量Ｐ波的各项指标 ,以探讨其对左房增大的诊断价值。1　临床资料风心病 98例 ,男性 3 6例 ,女性 62例 ,平均年龄 3 2岁 ( 1 5-60岁 ) ,其中二尖瓣狭窄 (二狭 ) 78例 ,二狭并二尖瓣关闭不全 (二闭 ) 2 0例。心功能属 0级者 2例 ,Ⅰ级者 4例 ,Ⅱ级 3 7例 ,Ⅱ -Ⅲ级 2 7例 ,Ⅲ级 2 8例 ,均经心脏透视、摄片、Ｂ型超声波诊断为左房增大…     

经皮二尖瓣球囊扩张术的护理

经皮二尖瓣球囊扩张术 ( PBMV)目前已广泛用于临床治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 1 995年 3月～ 2 0 0 0年 7月我院成功地对 1 1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行 PBMV,现将获得成功的体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组病人 1 1例 ,男 6例 ,女 5例 ,年龄 2 0～ 64岁 ,平均 41岁。伴房颤 3例 ,合并有心力衰竭 4例 ,心功能 级 7例 , 级 4例。1 .2　即刻血流动力学效果 :左房平均压由术前36mm Hg降至术后 1 8.7mm Hg,二尖瓣口面积由术前 1～ 1 .5cm2 增大为术后 1 .72～ 2 .2 6cm2 。1 .3　手术方法 :术前一日进行超声心动…     

多巴酚丁胺引起房颤房室传导加速致肺水肿三例

多巴酚丁胺加快房颤时的房室传导从而导致心功恶化鲜有报道。笔者遇到3例多巴酚丁胺显著增加房室传导,致特快型房颤(房颤室律≥180次/分)引起肺水肿,现报告如下。例1 女,40岁,因劳累后心悸,气紧8年,加重3个月入院。体检:患者呈半卧位,呼吸急促,双肺底少许水泡音。BP15/11kPa,P110±次/分,心律绝对不齐,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。EKG:房颤,心室率110±次/分;UCG:二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,左室不大,左房45mm。诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅱ级。入院后用多巴酚丁胺40mg加入10％葡萄糖200ml以0.2mg/分速度静脉滴注,至60分钟时心悸加重,心率达130次/分,未予重视。2小时后出现端坐呼吸,双肺中、下部闻及中等量水泡音,特快房颤,室率达190次/分,遂停用多巴酚丁胺,加用西地兰、速尿、地塞米松静注等治疗后缓解。后再未用多巴酚丁胺也未复发。     

试验剂量抑肽酶致体外循环重度过敏性休克1例

患者,女,47岁,60kg.阵发性心悸、气促4年,双下肢水肿15d,加重伴腹胀,纳差7d.无食物、药物过敏史.查体:心浊音界扩大,P2亢进,心尖区可闻及3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音,超声心动图提示:二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全.诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级.     

房间隔夹层瘤一例报告

男性 ,48岁。因胸闷、呼吸困难 2ｄ入院。既往无类似病史 ,无关节疼痛史。体检 :一般可 ,心界向左扩大 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部可闻及 3/ 6级收缩期及舒张期杂音。临床诊断 :风湿性心脏病 (二尖瓣关闭不全并狭窄 )。经胸及经食道超声检查 ,声像图表现为 :左房、左室明显增大 ,房间隔左房侧内可见长为 3.7ｃｍ的强回声光带 ,且连续中断 ,可见两缺口 ,大小分别为 0 .45ｃｍ和 0 .6ｃｍ。二尖瓣回声增强增粗 ,开放受限 ,关闭时见裂隙。ＣＤＦＩ:可见两束方向异向的血流通过房间隔左房侧的强光带。超声诊断 :风湿性心脏病 (二尖瓣…