Neurological complications of coronary artery bypass graft surgery: six month follow-up study

As part of a major prospective study of the neurological complications of coronary artery bypass graft surgery patients were reviewed over six months to determine the clinical course and functional impact of early postoperative complications. One hundred and ninety one out of 312 (61%) patients had developed early postoperative disorders. At six months 165 of the 191 patients with early neurological complications were reviewed. Of the 165, 85 still had detectable neurological signs, but these were often minor and of little functional importance. Only 10 patients had neurological disability at six months, and this was major in only four patients, all of whom had suffered major perioperative stroke. No patient with non-disabling neurological complications in hospital became functionally impaired on returning home. Neurological disorders are not a major cause of failure to return to work by six months after coronary artery bypass surgery. Of 139 patients who were of working age and had not returned to work by six months, only four were prevented by neurological injury related to surgery. The long term prognosis for early neurological disorders after coronary artery bypass surgery is usually favourable, except in those patients who have sustained major perioperative stroke.     

肝移植术后严重中枢神经系统并发症的病因探讨

目的 探讨肝移植术后早期严重中枢神经系统并发症的种类、发病原因及防治措施.方法 回顾性分析2001年7月至2006年7月实施的347例肝移植患者临床资料,比较分析肝移植后早期无神经系统并发症和有严重中枢神经系统并发症两组与原发疾病、血钠、血镁、血浆渗透压、凝血功能等的关系.结果 347例肝脏移植患者中71例(20.46%)出现与移植相关的精神神经系统并发症,其中6例(1.73%)出现严重中枢神经系统并发症,包括脑水肿、脑出血、脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM),其中5例死亡.肝硬化失代偿、脾亢的患者术后严重中枢神经系统并发症发病率高.与无神经系统并发症组比较,脑出血患者术前均有脾亢、凝血功能不良明显;CPM和脑水肿患者移植前均存在严重的顽固性、慢性低钠血症,移植术前后48 h内血钠及血浆渗透压变化明显.结论 肝移植受体术后严重中枢神经系统并发症的发生与原发疾病有关,并可能与术前慢性低钠血症、围手术期血钠和血浆渗透压大幅波动、凝血功能未及时纠正有关.     

HIV/AIDS伴发神经系统病变60例临床分析

目的总结HIV/AIDS住院患者中伴发神经系统病变的发病率、疾病谱及临床特点。方法对2009-2011年在北京佑安医院住院治疗的HIV/AIDS伴发神经系统病变患者的临床资料进行回顾性分析,总结临床表现、诊治情况及预后。结果 620例HIV/AIDS住院患者中,伴发神经系统病变者60例(9.7%)。主要临床表现包括头痛46例(76.7%)、发热43例(71.7%)、呕吐28例(46.7%)、肢体活动障碍23例(38.3%)、脑膜刺激征20例(33.3%)、意识障碍18例(30.0%)等。一般神经系统病变主要包括脑梗死5例(8.3%),多发性神经根炎5例(8.3%),不明原因的中枢神经系统感染7例(11.7%);AIDS中枢神经系统指征性疾病40例,主要包括隐球菌性脑膜炎16例(26.7%),弓形体脑病10例(16.7%),结核性脑膜炎5例(8.3%)等。一般神经系统病变患者的病死率为0.0%,40例中枢神经系统指征性疾病患者的病死率为10.0%(4/40),8例不明原因中枢神经系统感染和占位的患者的病死率为50.0%(4/8)。结论 HIV/AIDS患者合并各种神经系统并发症比较多见,主要症状包括头痛、发热、呕吐等。在各种中枢神经系统指征性疾病中,以隐球菌性脑膜炎和弓形体脑病的发病率最高;早期诊断可以降低病死率。     

Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke

Stroke is a leading cause of serious and long-term disability and death worldwide, with approximately 750,000 strokes occurring annually in the United States of America. The risk of stroke doubles each decade for people over 55 years. Cerebral angiography conducted soon after the onset of stroke demonstrates arterial occlusion in 70%-80% of cases. Recanalization of an occluded cerebral artery may assist in the recovery of reversibly ischemic tissue and limit the neurological disability. In June 1996, the recombinant tissue plasminogen activator was approved as a safe and an effective intravenous treatment for acute ischemic stroke, especially if given within 3 hours of onset of symptoms. Since approval, less than 5% of all stroke patients are receiving recombinant tissue plasminogen activator. In this review we try to answer the question of whether recombinant tissue plasminogen activator therapy should be the first-line treatment for acute ischemic stroke. The result of major recombinant tissue plasminogen activator trials will be summarized and reviewed critically.     

脑海绵状血管瘤的诊断与手术治疗

目的：探讨脑海绵状血管瘤的诊断,观察手术治疗脑海绵状血管瘤的疗效。方法：回顾2000~2010年诊断为脑海绵状血管瘤并手术治疗的21例患者的临床资料,对癫痫、局部神经功能障碍改善进行观察。结果：21例病灶完全切除,无死亡、无严重并发症。术前局部神经功能障碍5例,术后改善4例,1例无变化,无加重者。癫痫发作观察：术前有癫痫发作者16例,13例术后再无发作并停药,3例术后偶有发作,继续服药后再未发作。结论：MRI检查对诊断脑海绵状血管瘤具有较高的特异性,对反复出血或继发癫痫患者手术治疗效果满意。     

姜黄素抗脑缺血再灌注损伤的药理学研究进展

脑卒中指由于急性的血液循环障碍导致神经功能出现明显的缺损症状,是全球成年人永久性致残的首要元凶。其病理损伤过程包括由缺血引起的原发性脑损伤、再灌注后引发的缺血再灌注损伤,其中脑缺血再灌注损伤是造成患者致死致残的更为重要的原因。姜黄来源于姜科姜黄属植物姜黄的干燥根茎,姜黄素为其主要的生物学成分,具有广泛的药理学活性,该文从脑缺血再灌注损伤时的病理发生机制：线粒体功能障碍、氧化应激、炎症作用、兴奋性氨基酸毒性、钙超载及细胞程序性死亡方面,对姜黄素在缓解脑缺血再灌注损伤方面的药理学作用进行探讨,以期为姜黄素的研究和开发提供基础性理论支持。     

急性脑卒中后感染性并发症的发生状况及其危险因素分析

目的　了解脑卒中后感染性并发症的发生状况及其危险因素 ;明确感染性并发症对急性卒中后神经功能康复的影响。方法　对急性脑卒中 132例观察感染性并发症的发生 ,评估多项营养学指标和神经功能缺损程度 ,使用Logistic回归分析感染并发症的可能危险因素。 结果　 (1)脑卒中发生后感染性并发症的发生率为36 .3% ,其中肺部感染为 2 8.8% ,泌尿系感染为 2 2 .1%。 (2 )Logistic回归分析结果显示发病年龄、糖尿病史和卒中后第 1天的神经功能缺损评分对卒中后感染性并发症发生的影响具有统计学意义 (P <0 .0 1)。 (3)卒中后吞咽障碍组的肺部感染发生率 (15 / 5 4 )明显高于无吞咽障碍组 (4/ 78) (P <0 .0 5 )。 (4)感染性并发症组的发病年龄、病程第 1天的神经功能缺损评分、血清白蛋白水平和上臂肱三头肌围与无感染并发症组的差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　 (1)卒中后容易并发感染性并发症。 (2 )卒中后神经功能缺损 ,尤其是吞咽功能障碍、营养状况的恶化、发病年龄大以及糖尿病等是卒中后发生感染性并发症的可能危险因素。 (3)感染性并发症是卒中后神经功能康复的不利因素之一。     

高血压病的发生发展与合并症相关性的研究进展

高血压病是全球性多发病之一,其发病率在中国逐年上升。它严重危害了人类的健康,产生心、脑、肾等内脏器官的并发症,导致伤残、死亡。高血压病的危害在于其能导致心、脑、肾等多个器官和系统的病变。在我国,高血压病最常见的并发症是脑卒中;其次是高血压导致的相关心脏损害,包括心肌肥厚、冠状动脉硬化、心律失常和心力衰竭等,再是肾脏损害和周围血管病变,高血压发展到中晚期,可发生视网膜病变;较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤,糖尿病也是高血压常见的合并症之一。防治高血压的研究越来越引起世界各国学者的重视,有关调查指出对于诊断明确的高血压患者,通过积极、正确的治疗,能使血压恢复正常或者接近正常,有效预防合并症,可以显著降低患者致残率和死亡率     

颈动脉狭窄及脑梗死对冠状动脉旁路移植术后患者脑卒中发生率和生存率的影响

目的分析颈动脉狭窄及脑梗死对行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）后患者脑卒中发生率和生存率的影响。方法2003年6月-2013年6月我科冠心病合并颈动脉狭窄患者159例,其中男性118例,女性41例,平均年龄为（67．0±7．5）岁,回顾性分析颈动脉狭窄及脑梗死对行CABG后患者脑卒中发生率和生存率的影响。结果随访146例,随访率93．6％,随访时间6～120（46．3±25．3）个月,10例术后出现神经系统症状,其中2例脑出血,8例脑梗死。17例死亡（4例因脑部并发症,1例因食管癌,1例因肺癌,11例为心源性）,平均死亡时间为术后41（4～72）个月。不同颈动脉狭窄的患者术后近期和远期脑卒中发生率及生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。术前合并脑梗死病史的患者术后脑卒中发生率及生存率与无脑梗死患者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颈动脉狭窄程度并不会影响CABG后近期及远期脑卒中的发生率和生存率,但远期脑卒中的发生率及生存率较无脑梗死病史患者明显增加。     

小儿心脏手术后神经系统并发症的探讨

目的 :探讨小儿心脏手术后神经系统并发症的危险因素及防治方法。方法 :统计心脏手术 6 10例 ,术后神经系统并发症的种类、发生率、死亡率与对照组比较 ,并对术后神经系统并发症作回顾分析。结果 :本组心脏手术后神经系统并发症的总发生率为 2 .4 % (14 / 6 10 ) ,其中脑血管损害 4例 ,缺氧性脑部损害 6例 ,癫痫 2例 ,其他 2例 ,神经系统并发症致死亡 1例 ,占全部术后死亡 5 .0 % (1/ 2 0 ) ;与对照组相比 ,并发症组心肌血流阻断时间、体外循环转流时间、术后早期血乳酸盐浓度明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :小儿心脏手术后神经系统并发症以脑血管损害为主。缩短术中心肌血流阻断和体外循环时间、早期检测血乳酸盐浓度 ,可早期诊断和减少术后神经系统并发症的发生。     

South Australian carotid endarterectomy study

OBJECTIVE: To determine the operative morbidity and mortality of carotid endarterectomy in South Australia. DESIGN: This was a prospective study on consecutive patients already selected independently by their treating clinicians for carotid endarterectomy. Patients were assessed before and after the operation by independent neurologists. SETTING AND PARTICIPANTS: The study involved all patients undergoing carotid endarterectomy in South Australia in public and private hospitals over the 20-months period of the study. All vascular surgeons agreed to participate. INTERVENTION: Two hundred and thirty-nine carotid endarterectomies were performed on 223 patients, always as primary procedures. MAIN OUTCOME MEASURES: Patient characteristics, angiographic findings and indications for surgery were documented before the operation by neurologists who then carried out postoperative assessments and determined neurological status at discharge. Follow-up at six and twelve months was by letter and telephone enquiry to general practitioners or direct to patients. RESULTS: The perioperative death and stroke rate was 6.3% including one stroke after angiography and before endarterectomy. Fourteen patients (5.9%) had strokes after the operation and three died as a result (1.3%). Three patients had reversible ischaemic neurological deficits. In 58 asymptomatic patients, operative morbidity was 3.4%. However, in 42 patients who had had a stroke before the operation, there were seven who had operative complications (16.7%). Neurological complication rates for individual surgeons varied from 0 to 13.8%. In the subsequent 12 months, follow-up of 214 patients revealed nine additional deaths (three known to be caused by stroke, four not caused by stroke and two of unknown cause) and six more cerebral infarctions (involving both operated and unoperated sides), an annual mortality plus stroke morbidity rate of 4.2%-5.1%. CONCLUSIONS: The morbidity and mortality of carotid endarterectomy in South Australia is acceptable by world standards but is high in the subgroup with a preceding stroke. In this audit, carotid endarterectomy had an average risk at least equal to one year of untreated carotid artery disease and did not diminish the expected stroke and death incidence after one year.     

护理干预应用于微创颅内血肿清除术的临床效果

目的 对高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术,在术前、术中及术后给予针对性护理干预,分析护理干预后的临床效果、神经功能缺损评分以及术后并发症的发生情况。 方法 将2014年8月—2015年8月收治的96例高血压脑出血行微创颅内血肿清除术患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例,对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在常规护理基础上,分别于术前、术中及术后实施针对性护理干预。应用SPSS 20.0统计学软件对比2组患者术后临床效果、治疗前后神经功能缺损评分以及术后并发症发生率的差异情况,对护理干预后的临床效果进行分析。 结果 经不同的护理干预后,观察组患者临床治疗总有效率(95.83%)明显优于对照组(72.92%),差异有统计学意义(χ2=9.5605,P＜0.05);观察组神经功能缺损程度评分(12.03±4.73)分明显优于对照组(18.65±5.04)分,差异有统计学意义(t=6.6356,P＜0.05);观察组患者术后再出血、坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓等并发症发生率(10.42%)明显低于对照组(70.83%),差异有统计学意义(χ2=33.87,P＜0.05)。 结论 对进行颅内血肿清除术患者在围手术期实施针对性护理干预后,有效改善了患者的神经功能情况,提高了临床治疗效果,减少并发症发生,有助于患者尽快恢复,提高了患者生活质量。      

危机管理模式结合传统外伤急救护理对急诊颅脑外伤患者的应用效果

目的 探究危机管理模式与传统外伤急救护理相结合对急诊颅脑损伤患者的应用效果。 方法 选择2017年2月—2018年9月绍兴市人民医院收治的90例急诊颅脑外伤患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组患者应用传统外伤急救护理，观察组患者在对照组的基础上结合危机管理模式。比较2组患者并发症发生率、护理期间不良事件发生率、神经功能(脑卒中量表，NIHSS评分)及昏迷程度(格拉斯哥昏迷指数，GCS评分)。 结果 2组患者均无严重并发症(脑疝)的发生，观察组患者并发症包括肢体功能障碍、吞咽功能障碍、肺部感染及电解质紊乱的总发生率为4.4%(2/45)，低于对照组患者的17.8%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理期间不良事件发生率为8.9%，低于对照组患者的24.4%(P<0.05)；护理干预前，2组患者NIHSS评分及GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，且观察组患者GCS评分高于对照组(P<0.05)。 结论 危机管理模式结合传统外伤急救护理有利于提高急诊颅脑损伤患者急救效率，减少患者并发症的发生，且提高患者神经功能，减少护理期间不良事件的发生率。      

体外膜肺氧合相关中枢神经系统并发症及防治策略

体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation, ECMO)是危重患者生命支持的重要救治技术,同时也伴随有许多并发症,其中ECMO相关中枢神经系统并发症是导致患者严重不良转归的重要危险因素之一。目前ECMO相关中枢神经系统并发症的真实患病率尚不清楚,据报道其发生率约13%～27%,主要表现为以下五种类型:缺血性卒中、脑出血、癫痫、全脑缺血-缺血缺氧性脑病、脑死亡。ECMO合并中枢神经系统并发症包含多种危险因素,治疗主要依靠内科手段。近些年的研究热点集中在脑电监测(electroencephalography, EEG)等无创监测方面。合并中枢神经系统并发症患者的病死率较未发生者明显升高。通过神经功能监测,可早期发现神经功能损伤进而早期干预并可能改善患者预后。     

45例颅脑损伤所致大面积脑梗死患者手术治疗的临床效果观察

目的比较标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的45例颅脑损伤致大面积脑梗死患者的临床资料,按手术方法分为标准大骨瓣术组23例和常规减压术组22例,比较两组患者术后的临床疗效与并发症情况。结果标准大骨瓣术组恢复良好率、中残率显著高于常规减压术组,死亡率显著低于常规减压术组（P〈0．05）;并发症发生率显著低于常规减压术组,切口疝、癫痫发生率显著低于常规减压术组,硬膜下积液发生率显著高于常规减压术组（P〈0．05）。结论标准大骨瓣术治疗脑颅损伤致大面积脑梗死患者并发症相对较少,疗效更优。     

小鼠局灶性脑中风模型研究进展

中风是包括大脑缺血性中风,大脑出血性中风(ICH)和蛛网膜下腔出血性中风(SAH)在内的一类神经系统性疾病,其发病率和死亡率居高不下。制作方法简单,可重复性好的动物模型是研究中风损伤发病机制和治疗方法不可或缺的载体,损伤位置、体积、神经功能缺损和脑血流量变化,都可以用来评估模型对于各种治疗方法的潜力。本文将对小鼠的缺血性中风、出血性中风模型的制作方法和经验进行总结同时介绍几种小鼠中风模型的评价方法。     

循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用

目的：探讨循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用效果,旨在为临床护理提供参考依据。方法方便选取2014年11月―2015年11月在该院住院时采取循证护理服务的56例高血压脑出血患者作为循证组,同时选取采用常规护理服务的45例高血压脑出血患者作为常规组,并比较两组患者术后并发症发生率以及对护理服务满意度。结果循证组患者术后并发症发生率为3.6%,常规组患者术后并发症发生率为17.7%,循证组患者术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05﹚;循证组患者对护理服务满意度为98.2%,常规组患者对护理服务满意度为88.9%,循证组患者对护理服务满意度显著优于常规组(P<0.05﹚,差异有统计学意义。结论循证护理服务有助于减少高血压脑出血患者术后并发症发生率以及提高患者对护理服务的满意度,该护理方式可作为临床高血压出血患者的首选护理方式。     

早期胃癌术后相对严重并发症的 临床特点和危险因素分析

目的 探讨早期胃癌（EGC）术后出现相对严重并发症的临床特点和危险因素。方法 回顾性 分析2016 年3 月—2017 年3 月南昌大学第一附属医院收治的114 例经术后病理证实为EGC 患者的临床资料， 按照术后有无出现相对严重并发症分为有并发症组（16 例）和无并发症组（98 例）。对各临床指标和术后相 关指标等对EGC 患者术后是否出现相对严重并发症进行单因素分析，应用Logistic 回归多因素分析筛查EGC 术后发生相对严重并发症的独立危险因素。结果 EGC 男女发病比例为1.92 ∶ 1.00，术后出现并发症的患者 平均年龄高于无并发症患者的平均年龄（P <0.05）；单因素分析显示，年龄和术前合并高血压是EGC 术后出 现相对严重并发症的危险因素（P <0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，年龄是其独立危险因素（P <0.05）。 结论 年龄≥ 60 岁或术前合并高血压的EGC 患者术后出现相对严重并发症的风险高。     

脑保护装置在颈动脉支架成形术中的应用价值

目的探讨脑保护装置（EPD）在颈动脉狭窄支架成形术中的应用价值。方法回顾性分析2004年4月～2010年10月采用脑保护装置对42位颈动脉狭窄患者47支靶血管施行颈动脉狭窄支架成形术,分析和总结手术成功率,术中、术后并发症,以及并发症的预防和处理等。结果手术成功率100%,狭窄改善程度由（76.14±12.86）%下降到（16.45±8.37）%,术前术后对比有显著差异（P≤0.01）。并发症发生率7.14%,其中术中1例出现同侧大脑前动脉闭塞,2例出现微栓子脱落导致轻度脑梗塞,对症治疗后恢复,6例（12.8%）脑保护装置中可见斑块碎片。结论颈动脉支架＋脑保护装置是治疗颈动脉狭窄的有效手段,能明显降低术后缺血性脑卒中的发生率。     

血压晨峰与脑卒中相关性的研究进展

脑卒中是目前我国最常见的死亡原因，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率、高经济负担等五大特点，严重危及我国人民的身心健康。高血压病是脑卒中的主要危险因素之一，为了有效预防靶器官损害，保持血管的完整性，降低发病率和死亡率，必须保持24 小时内血压的稳定性。血压晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）是指清晨时段血压急剧升高的现象。近年来，国内外多项研究发现MBPS 与脑血管病事件密切相关。如何更好的控制MBPS，减少靶器官受损，减少脑卒中的发生，是目前脑血管病领域研究的热点和方向。