小腿开放性骨折伤口处理

目的 报道开放性小腿骨折伤口闭合的处理经验。方法 清创和处理骨折后，直接缝合伤口时应无张力，否则行关系和缝合，创面有软组织，可游离植皮。套状４撕脱皮肤可修得成中厚皮片行原位缝合。理宜延期Ⅰ期闭合。对骨质外露，宜采用筋膜皮瓣，肌（皮）瓣。感染创口需炎症控制后行伤口闭合。结果 新鲜创口２８例伤口闭合。仅皮片原位缝合出现７例坏死，经第二次手术创口闭合。６３例感染创面经抗炎、植皮和组织瓣方法闭合。结论 伤     

处理开放性骨折及关节创伤的新观点

处理开放性骨折及关节创伤的新观点朱通伯一、概述开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，还要复位和固定骨折，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。若处理不当，创口感染，将延长治疗时间，影响肢体功能恢复。严重时可...     

骨盆开放性骨折并右下肢毁损伤术后感染1例

目的：报告1例严重开放性骨盆骨折的成功处理体会。方法开放性骨箍骨折合并股动脉破裂，直肠损伤、前尿道碾挫伤，后期出现严重感染，需敞开创口，加强健侧置管冲洗，加强骶前部引流，加强换药。结果骨盆开放性骨折，右髋离断创面，经敞开引流，半月植皮存活良好，创面愈合良好。结论骨盆开放性骨折，截肢创面，需充分敞开创口，健侧置管冲洗，加强骶前部引流，加强换药，腹前有活力组织右移，并左侧相对健康组织VSD引流、植皮手术后，换取创口愈合。     

玉米剥皮机致手外伤的分型与治疗

目的探讨玉米剥皮机所致手外伤的分型与治疗措施。方法回顾性分析2011年9月—2015年11月收治的617例玉米剥皮机所致手外伤病例,依据不同的伤情将玉米剥皮机致手外伤分为五种类型,Ⅰ型102例,Ⅱ型133例,Ⅲ型157例,Ⅳ型134例,Ⅴ型91例。针对不同分型,提出程序化治疗的概念,修整皮缘,由浅入深、由周边至中心行"地毯式"彻底清除创口内污染坏死组织、异物,区域性加压包扎及敞开引流等治疗。结果急诊Ⅰ期闭合创面342例,感染187例,感染率54.7%;Ⅰ期闭合创面275例,感染43例,感染率15.6%,促进创面愈合,有效降低创面的感染率。结论玉米剥皮机伤多造成手部的严重损伤,伤后预防和控制创面感染及组织迟发性坏死是治疗的难点,根据不同的分型采取程序化的治疗方案,对于控制感染、促进手外伤的愈合起到至关重要的作用。     

游离皮瓣修复手、前臂感染创面的几点体会

本文小结了我科8年来,应用游离皮瓣修复手、前臂感染创面19例。主要是电击伤、热压伤、撞伤所致。手深部组织损伤、外露及坏死的创面。分别对创面进行术前、术中消毒,扩创后,术后引流四个阶段的细菌培养、分析提示感染的创面、认真扩创、彻底去除     

对2422例手外伤2例罕见骨病的修复与重建体会

本论文对我院15年来记载比较完整的2422例手部开放性损伤及2例罕见骨病.在修复与重建上进行了分析总结和随访,共有7点经验体会。但总的来说是两大方面: 一、对开放性手外伤在进行修复与重建上的基本经验是:正确彻底的清创及合理地一期闭合创面,则是防止感染的关键;对开放性骨折施行早期有效的内固定可避免骨折畸形     

双侧胸脐皮瓣修复手及前臂巨大创面10例

本院自 1995年以来 ,应用双侧带蒂胸脐皮瓣修复手及前臂部巨大创面 10例 ,其中女性 3例 ,男性 7例。年龄 18～ 41岁。损伤性质 :机器伤 6例 ,碾压伤 3例 ,烧伤 2例。部位 :全手皮肤缺损 5例 ,全皮手肤缺损加前臂下 1/ 3皮缺损 3例 ,全手皮肤缺损加前臂下 1/ 3前部和后 1/ 3部皮肤缺损各 1例。病程 :急诊 6例 ,中晚期 4例。创面性质 :新鲜创面均有不同程度的肌腱及骨外露 ,陈旧性损伤有不同程度的骨及肌腱外露和创面感染。创面大小 :手及前臂掌面 :(12～ 2 0 ) cm× (5～ 7) cm,手及前臂背面 :(12～ 2 1) cm× (5～ 8) cm。皮瓣大小 :双侧 (1…     

开放性关节损伤治疗的新观点及41例体会

本文对严重开放性关节损伤治疗４１例，认为早期高夺冲洗创口，反复彻底清创防止感染的重要环节。具体做法：对Ⅰ、Ⅱ度污染不严重的开发性关节骨折，彻底清创同时恢复解剖结构，坚强内固定，此有利于创口修复和骨折愈合，并能实现早期关节功能锻炼。对大面积肤挫灭失活，彻底清创后植皮复盖创面。     

开放性骨折——创口I期或延迟闭合时感染及骨不愈合的发生率

对于开放性骨折I期或延迟闭合创口所伴随的感染或骨不愈合的发生率，三项有关的回顾性群组研究得出的结果并不一致。一项有关胫骨开放性骨折的研究表明，Ⅱ期延迟闭合创口与I期闭合相比较，其骨不愈合及感染的发生率均显著降低；但此结果与另外两项研究结果迥异。而且由于各项研究中的骨折类型和固定方法均不尽相同，要对三项研究做一综合性比较亦非常困难。     

皮瓣及皮管成形治疗手指损伤骨坏死

随着工业发展,手外伤并感染日益增多,由于处理不当或不及时,各类手外伤所引起的感染、坏死,多由皮肤波及骨质,造成伤病员截指是有教训的。我们早期应用转移皮瓣或皮管成形治疗7例手指损伤骨坏死取得满意疗效。 很久以来皮管成形或转移皮瓣,多用于无菌开放性伤口,能消灭创面,缩短疗程,保     

手部创面修复

手部因创伤造成软组织缺损应及时闭合创口,否则一旦创面感染,最终以瘢痕形式愈合,必将严重影响手的外形和功能.皮瓣移植是目前修复手部伴有骨、关节、肌腱外露创面最常用的方法.目前用于修复手部创面的皮瓣虽然很多,但具体选择何种皮瓣为宜,需根据供区与受区情况、修复方法,权衡利弊,加以比较,总的原则是选择方法简便、效果满意,对供区影响小且成功率高的皮瓣[1].但如何合理选用修复手部创面的皮瓣,除遵循上述皮瓣选择的一般原则外,尚需考虑手部皮肤缺损修复的特殊要求.     

开放性骨折创口Ⅰ期或延迟闭合时感染及骨不愈合的发生率

对于开放性骨折Ⅰ期或延迟闭合创口所伴随的感染或骨不愈合的发生率,三项有关的回顾性群组研究得出的结果并不一致.一项有关胫骨开放性骨折的研究表明,Ⅱ期延迟闭合创口与Ⅰ期闭合相比较,其骨不愈合及感染的发生率均显著降低;但此结果与另外两项研究结果迥异.     

手部损伤

手部解剖结构精细,手外伤后能否得到及时和正确的治疗,对手部功能的恢复有着重要关系。为此,创伤外科的医生不仅要对手部功能解剖有所了解,并应掌握手部各种组织的修复原则和技术。现将有关内容分述如下。一、手部开放性损伤的治疗原則处理新鲜开放性手外伤必须做好以下几方面的工作: (一)彻底清创,预防感染清创是防止术后感染的有效措施。清创时,要清除创面内的异物、污染组织和无生机的组织,特别是肌肉和皮肤。临床证明     

玉米剥皮机致手外伤的治疗

目的：探讨玉米剥皮机所致手外伤的有效治疗措施。方法对2012年9月-11月收治的61例玉米剥皮机所致手外伤病例进行回顾性分析,其中一期闭合创面42例;其余19例行敞开创面,充分引流,二期闭合。结果一期闭合创面42例,感染23例,感染率54.8%;二期闭合创面19例,感染3例,感染率15.8%,患肢伤口愈合良好。结论对玉米剥皮机所致的手外伤,急诊彻底清创,暂不闭合伤口,敞开创面5～7d后二期闭合,可降低感染率,缩短病程,临床疗效较为满意。     

负压封闭引流在手部复杂损伤治疗中的辅助作用

目的：观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）在手部开放性复杂损伤早期治疗中的辅助应用效果,并评估其适用性。方法对17例手部开放性复杂创面采用VSD治疗,控制感染,局部组织修复条件改善后,选用合适方式闭合创面,并随访创面恢复、骨折愈合及并发症等情况。结果14例经1次VSD、3例经2次VSD治疗后,11例采用游离皮片移植、6例采用皮瓣移植闭合创面。除1例复合移植皮瓣出现部分边缘表层组织坏死外,其余均甲级愈合,所有骨折均骨性愈合,未发现感染、皮肤溃疡、窦道等并发症,手部功能和外观恢复较满意。结论 VSD能够促进手部复杂创面安全、快速的修复,是一种相对简单、有效的辅助治疗方法。     

闭合性骨折演变成开放性骨折原因与对策

目的:探讨闭合性骨折演变成开放性骨折的原因与对策。方法:对26例闭合性骨折演变成开放性骨折的病例作回顾性总结分析。结果:伤后造成骨折部位皮肤软组织的挫伤或隐性挫裂、骨折部血肿形成及骨折端错位加重了挫伤皮肤的缺血坏死、伤后肿胀使皮肤张力增加、骨折部位血循环障碍、局部血肿渗出等因素造成细菌感染,最终导致闭合创面裂开、骨折端外露,此外骨折部复位不良,骨折端不稳定或肿胀未消退即行石膏或夹板外固定,最终导致骨感染、骨折端外露。结论:针对上述诸多导致细菌性感染的原因及时给予相应处理措施,并早期预防性使用抗菌素,是防止继发感染和闭合性骨折演变成开放性骨折的主要措施。     

应用数字减影血管造影术指导皮瓣选择修复严重手外伤创面

目的本文探讨数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA)在严重手外伤治疗中,对皮瓣选择的指导作用。方法回顾性分析我科治疗的6例手外伤患者,创面均有肌腱和(或)骨外露,所有患者均行DSA检查,明确前臂和手的血供情况,包括桡动脉、尺动脉的走行及其穿支动脉、掌深弓掌浅弓的存在与否等。根据造影结果,综合评价血管损伤情况和邻近的软组织条件,并据此选择逆行前臂岛状皮瓣或远位游离皮瓣修复创面。结果 4例患者前臂及手掌部主干血管无损伤,选择逆行前臂轴型皮瓣修复。2例患者因前臂桡动脉断裂、掌深弓掌浅弓完整性缺失而选择游离轴型皮瓣修复创面,术后皮瓣均存活。结论 DSA造影可以清晰显示患侧前臂和手的血管网,发现可能存在的血管损伤,能有效地指导皮瓣的选择,提高皮瓣选择的合理性和皮瓣移植的成功率。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂大面积热压伤创面

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂大面积热压伤创面的方法及临床疗效。方法 2016年1月-2019年12月,对8例手和前臂热压伤患者急诊行前臂清创,切开焦痂减压,VSD治疗;待创面清洁后,择期行骨折复位内固定术,修复断裂肌腱后,行游离股前外侧穿支皮瓣修复创面。术后定期复查,指导功能康复训练,观察皮瓣的外观、质地、感觉,前臂和手功能及供区的恢复情况。结果术后8例皮瓣及植皮全部成活,1例皮瓣覆盖创面因前臂肌腱坏死、创缘渗出,经换药后愈合。8例均获得随访,随访时间为3～18个月。皮瓣外形美观,不臃肿,质地良好,与受区相似,两点辨别觉12～20 mm;手功能恢复良好,基本恢复正常的生活。结论手和前臂热压伤损伤组织层次深浅不一,常累及多种组织,修复难度大;股前外侧皮瓣解剖恒定,皮肤质地良好,可同时修复不同组织,是修复手及前臂热压伤的一种理想方法。     

手部创面的细菌分布研究

目的 探讨开放性手外伤创面常见污染细菌的种类及敏感抗生素。方法 200例开放性手外伤，于急诊室、手术室刷洗创面后、清创后、关闭伤口前分四次取材，作细菌培养及药敏试验。结果 急诊室、手术室刷洗创面后，清创后及关闭伤口前的细菌检出率分别为71.5%（143／200）、74.0%（148／200）、33.5%（67／200）及25.50%（51／200）。术后伤口感染率为3.5%（7／200）。对环丙沙星及头孢噻肟敏感性最高。结论 开放性手外伤创面菌种分布广泛，以革兰氏阳性菌为主，彻底的清创及保持手术室常用器具的清洁是降低术后感染的有效措施。     

应用双侧髂腹股沟皮瓣修复手及前臂大面积软组织损伤

随着现代化工业、交通及农业的快速发展,前臂及手部损伤日趋增多,尤以前臂合并手部大面积软组织缺损的病例为多见,多由于车祸、机器绞轧、伤后感染所致,损伤多较重,常合并血管、神经、肌腱损伤且外露.能否得到及时正确的修复不仅关系到患者肢体的存活,而且还涉及到功能恢复的问题.以往此类患者由于创伤大,组织缺损多,修复往往困难,单侧腹部皮瓣修复前臂创面,而手部创面往往经对侧下腹部埋藏皮瓣修复,断蒂后手部部分创面仍需游离植皮修复,功能恢复不理想.我院于2004年以来应用双侧髂腹股沟皮瓣修复前臂及手部大面积软组织缺损24例,效果良好.……