经皮球囊肺动脉瓣成形术的应用及相关问题

１９９２－０１～９６－０１对１４例单纯肺动脉瓣狭窄者施行经皮球囊肺动脉瓣成形术。扩张后即刻跨肺动脉瓣压差由扩张前９１±３２ｋＰａ降至２７±０９ｋＰａ，其中９例＜２７ｋＰａ；收缩期杂音由３～５／Ⅵ级降至２～４／Ⅵ级，收缩早期喀喇音消失，仍触及细微震颤，第二心音增强；随访６～１８个月，１０例平均跨瓣压差降至１７±０９ｋＰａ，心前区震颤均消失，６例收缩期杂音消失，４例仍有２～３／Ⅵ级杂音，右室前壁厚度、右室流出道宽度、主肺动脉内径接近正常。２例发生轻度肺动脉瓣关闭不全。     

主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术34例报告

近年来随着心脏外科技术的提高，心脏保护的完善，心脏联合瓣膜病主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换手术（ＤＶＲ）率日益提高。我院自 １９９２年 ６月～１９９９年 １１月共施治 ３４例 ＤＶＲ术，报导如下。１临床资料 本组病例中男１９例，女１５例。年龄１４～５７岁，平均３６．８岁，病程１～３０年。４例伴中至重度三尖瓣关闭不全，均行三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术，病因为风湿性心脏瓣膜病３３例，风湿合并感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物１例。全组按ＮＹＨＡ心功能分级：Ⅱ级３例（８．８２％）、Ⅲ级２６例（７６．４７％）、Ⅳ级５例（１４…     

大骨瓣开颅治疗额颞脑挫裂伤

额颞部脑挫裂伤多因对冲伤所致，伤后病情发展较快。严重脑挫裂伤的患者常继发颅内血肿、脑水肿，乃至脑疝形成。我院自１９９７年以来共收治额颞部脑挫裂伤患者２４例，均行大骨瓣开颅，额叶骨瓣复位，颞叶减压。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共２４例。男１５例，女９例。受伤至入院时间为１～１５h。闭合性颅脑损伤１９例，颅内开放伤（硬脑膜裂）５例。车祸伤２１例，坠落伤２例，打击伤１例。着力部位：枕部１１例，颞部６例，额部５例，记载不详２例。GCS记分：３～５分１０例，６～８分１１例，９～１２分３例。入院时…     

颅脑手术中骨瓣漂浮治疗20例

颅脑手术中骨瓣漂浮治疗２０例长治市人民医院（０４６０００）张文建王耀武任冬陵晋城市人民医院郝正家我们自１９９４年１月到１９９６年８月开展颅脑手术漂浮骨瓣２０例，治疗效果满意，无一例因高颅压死亡，现报道如下。１临床资料１．１一般资料：男１２例，女８例，...     

风心病人工机械瓣置换术113例临床分析

１９８８年５月至１９９６年１２月，我们为１１３例风湿性心脏瓣膜病患者施行了机械瓣置换术。术前心功能Ⅱ１２例，Ⅲ级８３例，Ⅳ级１８例。手术方法，ＭＶＲ９５例，ＡＶＲ６例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ１２例，术后早期发生心病人工肺，肾等重要器官并发症１８例；死亡１０例，主要死亡原因为低心输出量综合征，室性心律失常。     

旋前方肌桡骨瓣移植治疗陈旧性舟骨骨折的解剖学观察

为临床应用的需要，作者用１３侧动脉灌注红色乳胶的成人上肢，解剖观察了旋前方肌的形态及其血管、神经的分布状态，并模拟手术制做旋前方肌桡骨瓣进行观测。旋前方肌近侧缘长２９．８６ｍｍ，远侧缘长４２．２７ｍｍ。肌起点宽４５．８２ｍｍ，止点宽４４．７６ｍｍ。旋前方肌的供血动脉主要是骨间前动脉和桡动脉的旋前方肌支。支配施前方肌的神经为骨问前种经．旋前方肌桡骨瓣的制做：以旋前方肌起端为蒂，在肌远１／３处（约１０～２０ｍｍ宽）顺肌纤维分离开肌肉至其桡骨附着处，再凿切长１０～１５ｍｍ、宽６～９ｍｍ，厚７～ｇｍｍ的桡骨，即制成了旋前方肌桡骨瓣．本文已应用这种肌骨瓣移植治疗了８例陈旧性舟骨骨折的患者，均在术后３～６个月骨折愈合，疗效满意．     

小儿β—肾上腺素能受体亢进综合症62例临床分析

β－肾上腺素能受体亢进综合症是由于交感一副交感神经对心血管支配不平衡造成的临床症侯群。现将我院１９９６年１０月～１９９９年１０月间诊治的６２例β－肾上腺素能受体亢进综合症，结果报道如下。１临床资料１．１ 一般资料：收集我院心血管内科门诊及住院患儿６２例，男 １１例，女 ５１例。年龄 ３～１４岁，其中 ３～７岁 ８例，～９岁 １８例，～１４岁３６例。症状为胸闷、心悸５８例，头晕、乏力４６例，多汗、焦虑２１例，手脚麻木或颤抖８例。查体多有心动过速，心音有力，可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，偶有心律不齐，第一心音…     

反向双Z瓣法修复软腭裂16例

以往对软腭裂多采用两大瓣后退法，创伤较大，且术后可能影响到上颌骨的发育，因此不是理想的手术方法。笔者自１９９７年以来采用反向双Z瓣法修复软腭裂１６例。男１０例，女６例。年龄３～１１岁。其中软腭裂１０例，软腭裂伴硬腭隐裂６例。裂隙宽度０．５～２．５cm。手术方法。在裂隙两侧设计出位于口腔侧和鼻腔侧的两个方向相反的“Z”形瓣，一般左侧三角粘膜瓣蒂在前，右侧蒂在后形成一个粘膜肌瓣，然后呈交叉瓦合对位缝合。在手术过程中不凿断翼钩及剪断腭腱膜，术后不戴腭护板。裂隙宽度在２．０cm以上张力过大时，在上颌结节后做…     

同种带瓣管道在复杂先天性心脏病矫治中的应用

目的 介绍用同种带瓣管道矫治复杂先天性心脏病的体会。方法 用同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病14例，手术均在全麻低温低外循环下进行，共用同种主动脉管道11例，肺动脉管道3例。法洛四联症和右室双出口均用同种带瓣管道作跨瓣环补片，保持管道动脉瓣和患者肺动脉瓣在同一平面上，矫正型大动脉转位作左室到主肺动脉同种主动脉后“C”字管道连接，管道近端接一段长约2.5cm预凝人造血管。结果 术后死亡1例，1例患者随访过程中出现慢性心功能不全，其余患者均健康生存，心功能Ⅰ级。结论 用同种带瓣管道矫治复杂先天性心脏病有较好的效果。具有血液动力学好。毋需抗凝，抗感染效果好，出血少等优点。     

大骨瓣减压治疗重型高血压基底节出血32例分析

目的 探讨大骨瓣减压清除血肿治疗重型高血压基底节出血的疗效。方法 32例基底节区出血，小于24小时，采用去骨瓣开颅经侧裂或颞叶皮层入路清除脑内血肿。结果 按ADL分级Ⅰ级2例，Ⅱ级6例。Ⅲ级12例，Ⅳ3例，Ⅴ级2例，死亡7例，生存率79．12％，良好率（Ⅰ～Ⅲ）62．5％。超早期良好率79．45％。结论 大骨瓣减压清除血肿治疗早期重型高血压基底节脑出血是行之有效的方法之一，超早期治疗能进一步提高患者的生存和生活质量。     

活性同种带瓣补片重建右室流出道研究

目的　探讨液氮冻存活性同种带瓣补片重建右室流出道后对右心功能恢复的影响。方法　22 例复杂先天性心脏病人行RVOT重建术,按跨环补片方法加宽右室流出道及肺动脉,实验组(11例)采用同种带瓣补片,对照组(11例)采用心包补片,术毕测中心静脉压,术后用超声心动图测右心功能主要参数等指标。结果　两组手术均无死亡,主要临床资料两组间比较差别有高度显著性 (P<0.01),实验组优于对照组。结论　采用液氮冻存的活性同种带瓣补片跨肺动脉瓣环加宽右室流出道及肺动脉,可取得满意的防止肺动脉瓣反流效果,术后早期右心功能恢复良好。     

法洛四联征的围手术期护理

１９９８年５月～１９９９年８月 ,我院收治２０例法洛四联征患儿 ,均采用根治术。现将围手术期护理报道如下。１临床资料与手术方法２０例患儿中 ,男１０例 ,女１０例 ,年龄２～１１岁 ,自幼活动耐力较同龄儿低 ,有紫绀蹲距等。胸骨左缘３、４肋间可闻及ＳＭⅡ～Ⅳ／Ⅵ ,双肺呼吸音清晰 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,ＥＣＧ示右室肥大 ,胸片示肺血少 ,心影靴形 ,超声检查示对位不良型室间隔缺损 ,肺动脉狭窄。术后ＩＣＵ监护２～５天 ,呼吸机辅助呼吸１７～２８小时 ,住院１１～２４天 ,痊愈出院。随访６～１８月 ,紫绀消失 ,活动耐力增加 ,心功能改善…     

颈段脊髓肿瘤的手术治疗分析

报告２８例颈段脊髓肿瘤的手术治疗，肿瘤全切除１０例（神经鞘瘤５例，星形细胞瘤３例，室管膜瘤２例），次全或部分切除４例（星形细胞瘤Ⅲ－Ⅳ级３例，延颈髓内血管细胞瘤１例）。术后第３天呼衰死亡１例。获得随访１１例，时间１￣１０年，８例存活，其中６例恢复工作，２例生活自理，死亡３例。重点讨论了诊断程序和应用显微外科技术直接切除肿瘤的３点体会。     

肺减容术治疗肺气肿合并肺大泡8例

１９９７－１０～２００１－０１，我们用肺减容术（Lungvolumere－ductionsurgery）治疗肺气肿合并肺大泡８例。现报告如下。１临床资料１．１一般资料８例全部为男性，年龄５１～７０岁。肺气肿诊断根据“慢性阻塞性肺疾病诊治规划草案”犤１犦。呼吸困难判断根据气急分级标准分为０～Ⅳ级犤２犦。本组Ⅳ级５例，Ⅲ级３例。其中３例需持续吸氧。肺大泡位于右肺上叶３例，左肺上叶２例，右下肺叶１例，左全肺１例，双肺上叶１例。单个肺大泡２例，其余均为多个复合肺大泡。肺被压缩１０％～６０％。临床表现：胸闷、气短、发绀、呼吸困难…     

肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害临床分析

我院于１９９８－１０～２０００－１０收治住院肺炎支原体（ＭＰ）感染患儿２７６例,累及中枢神经系统者２０例,占７．２％,现报道如下。１临床资料１．１一般资料 本组２０例患儿,男１２例,女８例．年龄１８个月～１２岁．于发病４ｈ～１０ｄ收入院,住院３～６８ｄ,平均住院２１．５ｄ．经治疗后１７例痊愈出院,３例死亡．１．２临床表现 １８例有咳嗽、喘等症状;１６例有高热;４例患儿以中枢神经系统改变为首发症状;１６例表现为意识障碍;１２例出现抽搐;１０例有头痛、呕吐、颈强等脑膜刺激征;１１例有巴氏征阳性;合并肺…     

低位直肠癌保留肛门手术方法的探讨(附24例报告)

低位直肠癌保留肛门手术方法的探讨（附２４例报告）中国人民解放军第二八九医院（０４３０１４）周全胜，宋宏儒我院自１９８８年以来，采用保留肛门的手术方法治疗低位直肠癌２４例，疗效满意，现将体会报告如下。临床资料一、一般资料：本组２４例，男性１０例，女性１４例。年龄２４～６６岁。肿瘤下缘距肛缘６～６．８ｃｍ，平均６．２ｃｍ。肿瘤切除后剩余的远端直肠段在１．０～２．０ｃｍ者３例，保留远端直肠３ｃｍ以上者１０例，无保留直肠者１１例。二、治疗结果：本组病例术后随访３个月至４年２个月，ＤｕｋｅｓＡ、Ｂ期生存三年以上者９例，术后２年以上者８例，术后４个月～１年者５例。有２例ＤｕｋｅｓＣ期者，因肿瘤复发和转移，分别于７、ｌｌ个月死亡。术后排便功能恢复情况：本组１０例保留远端直肠粘膜３ｃｍ以上者，排便功能均为Ⅰ级（干稀便控制均好），保留远端直肠粘膜在３ｃｍ以下者３例，排便功能Ⅱ级（干便控制好，稀便控制差），且术后三周后逐渐恢复正常。未保留直肠粘膜者ｌ１例，其中３例排便功能为Ⅱ级，８例为Ⅲ级（大便无规律，内裤常有粪迹）且术后四周逐渐恢复。三、手术方法：腹部手术操作与Ｍｉｌｅｓ手术相同。于乙状结肠动脉根部切断结扎血管，充分游离乙状     

新生儿颅内出血的临床观察与护理

新生儿颅内出血发病急骤，病死率高，是导致新生儿早期死亡的重要原因之一，该病以早产儿多见，好发于产后一周内。我院１９９３～１９９８年，共收治新生儿颅内出血患儿５６例。现将临床观察与护理体会介绍如下。１　临床资料５６例中，男３８例，女１８例。出生后７天以内发病３２例，８～１０天以内１０例，超过１０天者１４例。足月产２４例，早产儿３２例。出生时体重＜２５００ｇ１８例，２５００～４０００ｇ３５例，＞４００ｇ３例。臀位产５例，急产６例，滞产４例，剖腹产６例，产钳及胎头吸引器助产８例，顺产２７例。发生宫内窒…     

思密达治疗小儿腹泻96例疗效观察

自１９９８年６月对我院收治的小儿腹泻病，应用思密达进行临床治疗９６例，现将疗效观察结果报道如下。１一般资料 ９６例患儿均为２岁以内的腹泻患儿，男孩５７例，女孩３９例。其中～６个月３６例，６个月～１岁４５例，１～２岁１５例。纯母乳喂养儿归例，混合喂养儿 ５２例，人工喂养儿３１例。其中大便次数每日～５次８例，５～１０次／日３７例，＞１０次／日５１例；稀水便５７例，蛋花汤样便２７例，稀糊样便１２例。无脓血例。呕吐５１例，发热 ２４例。２ 方法 思密达服用法：～６个月０．８ｇ／次，每日３次；６个月～１岁１ｇ…     

改良的额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂

自２００１年３月我们采用改良的额肌瓣悬吊术 ,即于重睑切口上缘锐性分离眼轮匝肌与皮肤 ,暴露出额肌与眼轮匝肌移行处 ,在直视下剥离形成额肌瓣 ,用来矫正上睑下垂 ,术后效果良好 ,现报道如下。１临床资料自２００１年３月起共治疗１５例１８只眼 ,男１０例 ,女５例 ,年龄８～２２岁。均为先天性中、重度上睑下垂 ,其中双侧下垂３例 ,单侧下垂１２例。２方法按重睑成型术设计切口线 ,切开皮肤、眼轮匝肌 ,去除睑板前眼轮匝肌 ,暴露睑板上缘。在重睑切口上缘的眼轮匝肌与上睑皮肤之间向眶缘处锐性分离至眉上缘为止 ,直视下清晰可辨横行走行…     

生物瓣膜治疗老年瓣膜病136例分析

目的总结人工生物瓣膜置换的临床应用结果,评价生物瓣在瓣膜外科中的应用效果。方法回顾性分析2006年3月至2009年3月,在本科接受生物瓣膜置换的老年患者136例,风湿性心脏瓣膜病119例,退行性病变17例。术前心功能Ⅰ～Ⅱ级20例,Ⅲ～Ⅳ级116例。结果术后早期死亡4例（多器官衰竭3例,感染1例）,心功能由Ⅲ～Ⅳ级恢复至Ⅰ～Ⅱ级,心影缩小,随访观察5～32个月,无抗凝有关并发症,无生物瓣膜衰败现象。结论老年患者应用生物瓣膜可有良好的耐久性,可避免因抗凝治疗有关的各种并发症。