心率功率谱检测糖尿病患者心脏植物神经活性

应用心率功率谱（ＨＲＰＳ）分析３４例糖尿病患者和３０例健康人的心率变异性（ＨＲＶ）。结果糖尿病组极低频（ＶＬＦ）、低频（ＬＦ）、高频（ＨＦ）及总功率（ＴＰ）成分明显低于健康对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１），ＬＦ／ＨＦ比值明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），提示糖尿病患者交感神经及迷走神经活性均降低，尤以迷走神经活性降低为著，交感神经活性相对占优势。     

心率功率谱检测糖尿病患者心脏植物神经活性

应用心率功率谱（ＨＲＰＳ）分析３４例糖尿病患者和３０例健康人的心率变异性（ＨＲＶ）。结果糖尿病组极低频（ＶＬＦ）、低频（ＬＦ）、高频（ＨＦ）及总功率（ＴＰ）成分明显低于健康对照组（Ｐ〈０．０５，Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０１），ＬＦ／ＨＦ比值明显高于对照组（Ｐ〈０．０５），提示糖尿病患者交感神经及迷走神经活性均降低，尤以迷走神经活性降低为著，交感神经活性相对占优势。     

频发室性早搏与心率变异性关系的探讨

目的 研究频发室性早搏与心率变异性之间的关系。方法 对频发室性早搏患者记录其２４ｈ心电图，选择频发室早和无室早两个时段（各６０ｍｉｎ）进行心率变异性分析，指标包括以下６项：ＲＲ、ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＬＦ、ＨＦ、Ｌ／Ｈ。结果 频发室早时患者ＲＲ，ＳＤＮＮ及ＳＤＡＮＮ显著降低，Ｐ〈０．０５，Ｐ〈０．０１；而ＬＦ，Ｌ／Ｈ有升高的趋势，ＨＦ有下降的趋势。这种改变，主要发生在伴有器质性心血管病的患者。结论     

β阻滞剂对高血压心率变异性的影响

目的为探讨β阻滞剂对高血压心率变异性（ＨＲＶ）的影响．方法将４４例高血压患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服美托洛尔５０～１００ｍｇ／ｄ,对照组给予常规剂量的复方降压片治疗,用２４ｈＨｏｌｔｅｒ资料对两组治疗前后ＨＲＶ进行对比分析．结果与对照组比较及治疗组自身对照,治疗组ＨＲＶ明显提高,时域指标中ＳＤＮＮ,ＳＤＡＮＮ,ＳＯＮＮｉｎｄｅ均显著增高（Ｐ＜０．０１）,频域指标中ＬＦ成份明显下降,ＨＦ成份明显增加,ＬＦ／ＨＦ也明显下降（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）．结论β阻滞剂能有效地改善高血压ＨＲＶ,有助于解释β阻滞剂在高血压患者中的有益作用．     

山莨菪碱和肠道吸附剂对兔急性油酸肺损伤的作用

目的：探讨脂质过氧化和中分子物质在兔实验性急性油酸肺损伤中的作用以及山莨菪碱和肠道吸附剂对油酸肺损伤的防治效应。方法：１８ 只兔由耳缘静脉注入油酸０．１ ｍ ｌ／ｋｇ 体重形成急性肺损伤模型,其中１０ 只以山莨菪碱１０ ｍ ｇ／ｋｇ 体重和肠道吸附剂１ ｇ／ｋｇ 体重分别处理（各５ 只）作为处理组,另８只作为实验组。结果：油酸组与生理盐水对照组相比,全血超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）活力显著减低（Ｐ＜ ０．０５ 和Ｐ＜ ０．０１）;血浆和ＢＡＬＦ中的丙二醛（ＭＤＡ）和丙二醛与脂质系数（ＭＤＡ／Ｌｉｐｉｄ）均明显增加（Ｐ＜ ０．０５～０．０１）;ＢＡＬＦ中的ＡＬＰ、ＡＬＢ和肺系数都显著增加（Ｐ＜ ０．０１）;血浆和ＢＡＬＦ中的ＭＭＳ也显著增加（Ｐ＜ ０．０１）。山莨菪碱组和肠道吸附剂组分别与油酸组相比,ＳＯＤ与ＧＳＨ－Ｐｘ 活力均增加（Ｐ＜０．０５～０．０１）;除了血浆ＭＤＡ外,其它相应指标均有减低（Ｐ＜ ０．０５ 或Ｐ＜ ０．０１）。结论：脂质过氧化和中分子物质参与油酸肺损伤的发病,山莨菪碱和肠道吸附剂对兔油酸肺损伤有防治作用。     

心率变异性分析研究A型行为者自主神经特点

对５８例Ａ型行为者予以心率变异性分析，并与５０例Ｂ型行为者进行比较，平均Ｒ－Ｒ间期标准差、变异系数有明显差异（Ｐ＜０．０５）：总功率谱面积、低频谱面积和高频谱面积也有显著差异（Ｐ＜０．０１）。Ａ、Ｂ组低频谱面积和高频谱的比值分别为１８．２和１０．３（Ｐ＜０．０１）。结果提示。Ａ型行为者反映交感神经和迷走神经活力的指标均低于Ｂ型行为者。Ａ型行为者迷走神经活力相对较交感神经活力为弱：Ａ型行为者交感神经与迷走神经平衡失调状态可能与其易患冠心病有关。     

扩张型心肌病心率变异性的研究

用２４小时动态心电监测３８例扩张型心肌病（ＤＣＭ）患者和４１例非心血管病人（对照组）的心率变异性（ＨＲＶ），研究其时域指标特点与心功能、左室射血分数（ＬＶＥＦ）的关系，并对患者住院期间的病情进行了回顾性分析。结果表明，３８例ＤＣＭ患者的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；心功能Ⅲ级以上的患者明显低于心功能Ⅱ级以下者（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）。ＬＶＥＦ和ＳＤＮＮ之间有显著相关性（ｒ＝０．４９２，Ｐ＜０．０２）；ＤＣＭ患者的心率变异性明显下降；ＨＲＶ下降的程度与心功能分级及ＬＶＥＦ有明显的相关性。     

急慢性肾功能衰竭常见血清酶的变化及其临床意义

目的探讨急慢性肾衰患者体内常见血清酶含量的变化及两者的差异性。方法急性肾衰（ＡＲＦ）和慢性肾衰（ＣＲＦ）患者及正常健康人３组各３０例,采用全自动生化分析仪检测血清中碱性磷酸酶（ＡＣＰ）,淀粉酶（ＡＭＹ）,肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及α一羟丁酸脱氢酶（ＨＢＤＨ）。结果（１）与正常健康人比较,急慢性肾衰患者血清ＡＭＹ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ均显著升高（Ｐ＜０．０１）,ＣＫ次之（Ｐ＜０．０５）;血清ＡＬＰ在ＣＲＦ组明显升高（Ｐ＜０．０５）,而ＡＲＦ组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。（２）与ＣＲＦ组比较,ＡＲＦ组血清ＬＤＨ、ＨＢＤＨ明显升高（Ｐ＜０．０１）,而ＡＭＹ、ＡＬＰ明显降低（Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５）;血清ＣＫ两组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论血清ＡＬＰ、ＡＭＹ、ＬＤＨ和ＨＢＤＨ变化有助于临床上鉴别急、慢性肾衰。     

开博通、硝苯啶对原发性高血压患者血浆内皮素、肾素─血管紧张素─醛固酮系统的影响

本文对２４例原发性高血压（ＥＨ）患者随机分为应用升博通组及硝苯啶组，各１２例，均进行１４ｄ治疗，探讨这两种药物对血浆内皮素（ＦＴ）、肾素（ＰＲＡ）、皿管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）及醛固酮（ＡＬＤ）系统、血压和心率的影响。结果表明：ＥＨ患者治疗前血浆ＦＴ、ＰＲＡ、ＡＴⅡ及ＡＬＤ浓度与正常对照组相比差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０１和Ｐ＜０．０５）．开博通组治疗后，血浆ＡＴⅡ、ＡＬＤ、血压及心率平均值与治疗前相比差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５），ＦＴ和ＰＲＡ差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）；硝苯啶组治疗后血浆ＥＴ、血压平均值与治疗前相比差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）、ＡＴⅡ、ＡＬＤ虽有下降但差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），心率平均值增加（Ｐ＜０．０１）。以上两种药物从不同作用机制影响血管活性物质的皿浆浓度来降低血压，提示将此两种药物联合使用，呵更有效地发挥降压效果。     

温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗心率变异性的影响

为探讨体外循环（ＣＰＢ）导致心脏植物神经系统（ＣＡＳ）损伤的机理,了解温血心停跳液能否防止ＣＰＢ后心率变异性（ＨＲＶ）的降低,采用对照方法观察了温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗ＨＲＶ的影响。结果显示：ＣＰＢ后温血心停跳液组（ＷＢ组）和冷晶体心停跳液组（ＣＣ组）的全频谱（ＴＰ）、低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）均较术前明显降低（Ｐ＜０．０５）,而且ＣＣ组比ＷＢ组降低更明显（Ｐ＜０．０５）,但ＬＦ／ＨＦ在组内及组间均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。ＣＰＢ后２４小时平均心率（ＭＨＲ）明显增加（Ｐ＜０．０５）,且ＣＣ组高于ＷＢ组（Ｐ＜０．０５）。本研究表明：采用温血心停跳液或冷晶体心停跳液的ＣＰＢ不会干扰ＣＡＳ平衡,但均能使ＨＲＶ降低,温血心停跳液不能防止ＨＲＶ损害。     

高血压病患者脉压与心率变异指标相关性分析

目的探讨高血压病患者脉压与心率变异的关系.方法对2002年12月至2003年3月期间我院所收治的高血压病住院患者进行脉压及心率变异指标分析.结果(1)不同的脉压组中,患者年龄、性别构成、收缩压和舒张压均不同.(2)脉压与心率变异指标:全部正常RR间期的标准差(SDNN)、24h内连续每5min RR间期平均值的标准差(SDANN)、低频功率与高频功率之比(LF/HF)的相关系数分别为-0.226、-0.277、-0.36l,其P＜0.05、＜0.01、＜0.001.结论在脉压较大患者中,患者的年龄较大,女性患者的比例较高,收缩压和舒张压均较高,且提示自主神经系统与脉压变化相关.     

老年高血压患者凌晨血压增高与心率变异性的相关性研究

目的观察老年高血压患者凌晨血压增高与心率变异（HRV）的关系。方法采用动态血压监测仪分析136例原发性老年高血压患者的凌晨血压特点。凌晨血压增高≥54．5mmHg判定为凌晨血压增高（MBPS,n=38）,凌晨血压增高〈54．5mmHg判定为非凌晨血压增高（NMBPS,n=98）,用动态心电图对其心率变异性的时域和频域参数进行分析。结果（1）与NMBPS相比,MBPS的凌晨收缩压、舒张压、脉压较高（P〈0．01）。（2）MBPS组的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF明显低于NMBPS组（P〈0．01或P〈0．05）,MBPS组LF／HF明显高于NMBPS组（P〈0．05）。（3）凌晨血压与SDNN、SDANN、LF、PNN50呈负相关（P〈0．01或P〈0．05）。结论老年高血压患者凌晨血压增高与HRV密切相关。     

Effects of Impaired Glucose Metabolism on Heart Rate Variability and Blood Pessure Variability in Essential Hpertensive Patients

In the recent years, researches have demonstrated that impaired glucose metabolism (IGM) could induce cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) as well as abnormity in cardiovascular structure and function. Heart rate variability (HRV) is a non-invasive means of de-tecting CAN at early stage, while blood pressure vari-ability (BPV) represents fluctuation of blood pressure in certain periods reflecting the effect of cardiovascular autonomic nervous system on the cardiovascular hemo-dynamic…     

老年原发性高血压病人血压变异性与脑白质疏松的相关性研究

目的:探讨老年原发性高血压病人的血压变异性与脑白质疏松症（leukoaraiosis,LA）的关系。方法:选取老年原发性高血压病人102例,根据MRI的结果分为LA组75例及非LA组27例,并对LA组按照Fazekas量表对脑白质病变程度评估分为轻度LA组23例,中度LA组27例和重度LA组25例。采用无创性便携式血压监测仪监测病人24 h血压变化,比较2组病人血脂指标、高血压病程、24h、日间及夜间收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及血压变异性（BPV）。结果:2组病人年龄、性别、高血压病程、血清 TC、TG、LDL-C水平,差异无统计学意义（P>0.05）。LA组病人 24 h SBP 和 DBP、日间SBP 和 DBP、夜间 SBP 和 DBP 均高于非LA组 （P<0.05~P<0.01）。LA组病人24 h SBPV和DBPV、日间SBPV和DBPV、夜间SBPV和DBPV均明显高于非LA组（P<0.01）。不同程度LA组间BPV差异有统计学意义（P<0.01）。重度LA组高于轻度LA组（P<0.05~P<0.01）,且重度LA组的日间平均收缩压变异性高于中度LA组（P<0.05）,中度LA组夜间平均收缩压变异性明显高于轻度LA组（P<0.01）。结论:老年原发性高血压病人的血压变异性与LA的发生及严重程度有关。     

三种不同剂量的吗啡硬膜外持续输注用于术后镇痛临床观察

观察了术后硬膜外腔应用３ 种不同剂量的吗啡和０．６２５ ｇ／Ｌ布比卡因混合液, 持续输注对镇痛效果和副反应的影响。以视觉模拟标定法 （ＶＡＳ） 评分观察镇痛效果并记录２４ ｈ 副反应。结果３ 组镇痛效果无显著性差异, ２４ ｈＶＡＳ评分各点均＜ ３ 分。恶心、呕吐发生率随吗啡剂量增大而增加。３ 组与１ 组比较有显著性差异 （Ｐ＜ ０．０５, Ｐ＜０．０１）。术后肛门排气时间３组间均无显著差异。结果表明： 硬膜外持续输注小剂量吗啡（≤０．０６７ ｍ ｇ／ｈ） 术后镇痛, 安全、可靠, 镇痛水平衡定。恶心、呕吐发生率与剂量相关。３组肛门排气时间无显著性差异, 可能与局麻药的联合应用及吗啡剂量较小有关     

中老年糖尿病患者无创心脏血流动力学的临床研究

目的研究中老年糖尿病患者心脏血流动力学的特点,探讨利用无创血流动力学监护系统早期发现糖尿病心脏病变的敏感指标。方法将218例研究对象分为正常对照组（n=130）、糖尿病前期组(n=23)和糖尿病组(n=65),测定体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、平均动脉压（MAP）等指标。应用LIFEGARD II型无创血流动力学监护系统测定心输出量（CO）、心脏指数（CI）、体循环血管阻力（SVR）、体循环血管阻力指数（SVRI）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SI）、胸腔液体量（TFC）、加速度指数（ACI）、左心做功指数（LCWI）、射血前期（PEP）、左室射血时间(LVET)、速度指数（VI）、收缩时间比率（STR）、心率（HR）。结果①与正常对照组相比,糖尿病组WHR、FPG、TC、SBP、PP、PEP和STR升高（P＜0.05或P＜0.01）;ACI、VI降低（P＜0.01）;②与正常对照组相比,糖尿病前期组FPG升高（P＜0.01）;ACI、 VI降低（P＜0.05）;③相关分析：ACI与BMI、WHR、FPG、SBP、DBP、MAP和HR呈负相关（P＜0.01）;PEP与BMI呈正相关（P＜0.01）;VI与BMI、WHR、FPG、SBP、DBP、MAP和HR呈负相关（P＜0.01）;STR与BMI和WHR呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）。结论中老年糖尿病患者、糖尿病前期患者存在不同程度的心脏血流动力学异常,BMI是引起上述指标改变的共同危险因素;ACI和VI可作为评价糖尿病心脏血流动力学异常的无创性敏感性指标。     

COPD 患者血清microRNA-210、HIF-1α 水平 与心率变异性及肺功能的相关性

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清microRNA-210（miR-210）、HIF-1α 水 平与心率变异性及肺功能指标的关系。方法 选取2016 年12 月—2017 年12 月张家口市第一医院收治的 COPD 患者120 例。按照COPD 分级标准,将患者分为轻度组35 例、中度组45 例和重度组40 例,择取同 期健康体检者35 例作为对照组。比较急性加重期与稳定期COPD 患者的血清miR-210、HIF-1α 水平及 肺功能指标;比较不同严重程度分级COPD 患者的心率变异性和肺功能指标;分析心率变异性与肺功能的 相关性。结果 急性加重期COPD 患者血清miR-210、HIF-1α 水平和第1 秒用力呼气量/ 用力肺活量 （FEV1/FVC）低于稳定期（P <0.05）;而FEV1 比较,差异无统计学意义（P >0.05）。急性加重期COPD 患者 血清miR-210 与HIF-1α 水平呈正相关（r =0.364,P =0.000）,而与FEV1 和FEV1/FVC 呈负相关（r =-0.375 和-0.287,P =0.030 和0.002）。稳定期COPD 患者血清miR-210 与HIF-1α 水平呈正相关（r =0.214, P =0.025）,而与FEV1/FVC 呈负相关（r =-0.345,P =0.008）。轻度组、中度组和重度组窦性RR 间期标准 差（SDNN）、窦性RR 期间均值的标准差（SDANN）、全部相邻窦性RR 期间差值的均方根值（rMSSD）、 >50 ms 间隔邻近周期的比例（pNN50）、高频值（HF）及低频值（LF）心率变异性较对照组升高（P <0.05）, 中度组和重度组低于轻度组（P <0.05）,重度组低于中度组（P <0.05）。轻度组、中度组和重度组FVC、 FEV1、FEV1/FVC 及呼气流量峰值（PEF）较对照组降低（P <0.05）,轻度组和中度组高于重度组（P <0.05）, 轻度组高于中度组（P <0.05）。COPD 患者FVC 与SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF 及LF 呈正 相关（r =0.734、0.762、0.758、0.773、0.765 和0.774, 均P =0.000）,FEV1 与SDNN、SDANN、rMSSD、 pNN50、HF 及LF 呈正相关（r =0.782、0.792、0.781、0.794、0.801 和0.784, 均P =0.000）,FEV1/FVC 与 SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF 及LF 呈正相关（r =0.784、0.792、0.784、0.791、0.812 和0.783, 均P =0.000）,PEF 与SDNN、SDANN、r-MSSD、pNN50、HF 及LF 呈正相关（r =0.764、0.785、0.773、 0.781、0.775 和0.783,均P =0.000）。Pearson 相关性分析结果显示,随着患者SDANN、rMSSD、SDNN、 pNN50、HF 及LF 心率变异性的升高,FVC、FEV1、FEV1/FVC 及PEF 亦同时升高。结论 COPD 患者血清 miR-210、HIF-1α 水平与心率变异性、肺功能有相关性,一定程度上可反映病情的严重程度;心率变异性 与肺功能也存在相关性,可用于病情的预测。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血管内皮功能及自主神经调制的影响

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对血管内皮功能及自主神经调制的影响.方法 采用多导睡眠监测系统及无创压力传感装置连续记录OSAHS患者及肥胖对照者心电图及桡动脉的每搏血压波形.采用动脉增加指数(AAI)评价血管内皮功能,心率变异(HRV)及血压变异(BPV)评价自主神经调制.结果 OSAHS组的基础AAI、BPV低频成分(LF)较肥胖对照组显著升高(P<0.05);与睡眠前的基础值相比,OSAHS组在经过整夜睡眠后,其收缩压、舒张压、HRV LF、HRV LF/高频成分及BPV LF均显著升高(P<0.001),而HRV高频成分显著降低(P<0.05).结论 OSAHS患者存在基础血管内皮功能受损及自主神经调制紊乱,这种损害与OSAHS本身独立相关.     

H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性和靶器官功能情况及其相关性分析

目的 本研究旨在探讨H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性、靶器官功能情况及其相关性分析。 方法 自2016年1月-2017年1月,前瞻性收集丽水市妇幼保健院收治的高血压合并急性脑梗死患者92例,根据患者入院时同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,分为观察组42例(Hcy ≥ 10 mmol)和对照组50例(Hcy<10 mmol/L),观察2组患者心率变异性和靶器官功能损伤情况。 结果 与对照组比较,观察组患者SDNN、SDANN、SDNN-Index、PNN50(%)均显著降低(P<0.05)。2组患者rMSSD差异无统计学意义(P>0.05)。观察组颈动脉内膜中膜厚度、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C、24 h收缩压变异性均显著高于对照组(P<0.05)。Pearson线性相关性分析显示SDNN、SDANN、PNN50(%)与颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、胱抑素C和24 h收缩压变异性均呈负相关(均P<0.05)。SDNN-Index与胱抑素C、24 h收缩压变异性呈负相关(均P<0.05)。rMSSD与IMT、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C和24 h收缩压变异性等无明显相关性(均P>0.05)。 结论 H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性降低、器官功能损伤较为严重,心率变异性降低可能与患者靶器官功能损伤有关。      

Changes of autonomic nervous system function in healthy young men during initial phase at acute high-altitude exposure

Objective：To investigate the changes of autonomic nervous system （ANS） function during the initial phase at acute high-altitude exposure. Methods： Ninety-nine healthy sea-level male residents were studied in Chengdu plain and then Tibet plateau. Heart rate variability （HRV）, cold pressor test （CPT）, resting heart rate （HR） and blood pressure （BP） were measured at baseline （560 m altitude） and in 2 to 4 d after arriving at Tibet plateau （3 675 m altitude） to assess the ANS function. Results： Compared with baseline, on day 2 in Tibet the standard deviation of normal to normal intervals （SDNN）, high-frequency （HF） power, total power （TP）, root mean square of delta RR （rMSSD）, percentage of delta RR〉50 ms （PNN50）, normalized high-frequency （HFnu） and fractal dimension （FD） decreased significantly （SDNN, HF, TP P〈0.01, rMSSD, PNN50, HFnu, FD P〈0.05）, while the normalized low-frequency （LFnu） and LF/HF increased significantly （P〈0.01）. During day 3-4 in Tibet, SDNN, rMSSD, HF, TP and HFnu tended to rebound while LFnu and LF/HF decreased towards baseline day by day. In addition, in Tibet the increase in systolic pressure （SP） and diastolic pressure （DP） during CPT decreased significantly （P〈0.01, 0.05）, but resting HR increased compared with baseline （P〈0.01）. Conclusion： ANS modulation is generally blunted, and the relatively predominant sympathetic control is enhanced originally, then it reverts to the sea level states gradually during the initial days of acute high-altitude exposure.