示指旋转撕脱性离断7例再植体会

我科自1987年以来，收治示指旋转撕脱性离断伤7例，全部再植成活，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男5例，女2例。年龄16～34岁。左侧3例，右侧4例。离断手面：示指近节基）＆5例，掌指关节2例。肌胜抽出长度：伸肌腱4～12cm，屈肌腱12～25cm；指动脉、神经抽出长度1～7cm，指静脉0．2～3cm。伤后至手术时间：3～8h。7例全部成活，随访0．5～4年，示指指间关节伸屈幅度10°～90°，掌指关节融合者30°～90°，修复神经的分布区皮肤触、痛、温觉恢复良好，两点分辨距离6～12mm。1．2再植方法在离断平面以近5cm处剪断断指的肌腱，用肥皂…     

双头螺纹加压钉加防旋针治疗股骨颈骨折51例

我院从1989年起采用双头螺纹加压钉并留置防旋针的办法治疗股骨颈骨折51例，取得优良效果。报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男33例，女18例；年龄21～68岁，平均40．5岁。头下型13例，经颈型12例，头颈型18例，基底型8例。左侧21例，右侧30例。病程5～98d。均因中草药外敷、牵引治疗失败。9例年龄较大陈旧骨折中，2例旋股外侧血管升支束植入，3例带缝匠肌髂骨块植骨，2例旋股外侧血管开支髂骨瓣植骨，2例游离髂骨条植骨。1．2手术方法平卧位，患侧臀下垫高15°～20°，下肢置牵引整复架，外侧倒L形切口，需带蒂骨块植骨者取髂前外侧和…     

伸直型膝关节僵直手术的各组织延长研究

目的　探讨延长膝关节局部组织对治疗伸直型膝关节僵直的可行性与价值。方法　术前 1个月行膝关节前方皮肤推拿、或扩张器扩张按摩 ;手术取膝关节外侧切口 ,切除部分挛缩的股中间肌、股内外侧肌纤维 ,皮瓣宽度要求在 15cm以上 ,将股直肌游离延长达 2 5～ 3 0cm ,凿除股骨干、股骨髁处骨痂隆起 ,髌骨外侧切开关节囊 ,股胫关节内粘连用长弯剪探入剪开 ,术后 2～ 3d固定 ,开始无痛锻炼。结果　 2 5例中2 3例一期愈合 ,2例功能稍差 ,膝关节活动范围 90～ 10 0°,其余膝关节伸直 0～ 5° ,屈曲 10 0～ 13 0°。结论　延长膝关节局部组织是治疗伸直型膝关节僵直可行和有效的治疗方法。     

应用“腕盒”行腕舟骨摄影术的试验性评价和初步临床效果

由于舟骨独特的形状和位置,发现和评价舟骨骨折仍然是一项急需解决的课题。作者研制了称为“腕盒”(the carpal box)的装置,用于得到腕部拉长和放大的X线片。研究采用5例人尸体腕部标本,用相同的方法产生舟骨完全性骨折,然后用三种方法对标本进行投照:①摄四个常规位置的舟骨片:手中间PA位;手后旋10°向尺侧最大偏斜的斜位;远侧手臂抬高15°的侧位象和球管向远侧倾斜40°的PA位。②固定焦点-胶片距为80cm进行多角度投照。③把标本纵向与横向分别放在腕盒顶部,球管垂直固定,下方暗盒的角度从10°～70°范     

上肢过顶投掷类运动中继发性喙突下撞击症的机制探讨——功能解剖和生物力学研究

目的:探讨上肢过顶运动中发生继发性喙突下撞击症的机制和特点,为临床诊疗提供依据。方法:16具成人尸体32例肩关节标本上,在肩胛下肌离断前后,观察上肢过顶运动中肩袖间隙与喙突之间的动态关系;自制生物力学测定仪检测肩外展90°位外旋活动度的变化;以压敏片检测肩外展90°位最大程度外旋时肩袖间隙与喙突间接触面积和压力的改变。结果:(1)肩外展位外旋时,肱骨头有向前方移位的趋势,肩胛下肌离断后肱骨头前移更加明显;(2)肩外展90°位的最大外旋活动度,在肩胛下肌离断后明显增大;(3)肩外展90°位最大程度外旋时肩袖间隙与喙突接触面积和压力,在肩胛下肌离断后明显增大。结论:(1)肩胛下肌损伤后导致肩关节前方不稳定,肩外展外旋时肱骨头前移;(2)肩胛下肌损伤可能导致肩外展外旋时肱骨头与喙突的继发性撞击。     

掌长肌移位术重建第一骨间背侧肌10例

1990～1993年，我们采用掌长肌带掌筋膜移位重建第一骨问背侧肌，以恢复食指的外展功能，共做10例（12只手），收到满意效果。临床资料1．一般情况本组男6例，女4例。年龄16～47岁，平均31．2岁。受伤原因：（1）局部绞压伤4例（6只手）；（2）神经麻痹：肘管综合征5例，手部尺神经损伤1例。局部功能检查：10例患者食指外展及拇食指夹持功能丧失。病程：2～3年，平均2年2个月。2．手术方法臂丛麻醉，自近腕横纹正中开始，沿鱼际纹向远掌根纹作S状切口．显露出掌长肌、掌腱膜及住前柬。由近端分离提起掌长肌，保持游离宽度为Icm，游离出掌位…     

带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨骨折17例

1993年以来,我们采用同侧带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣,治疗股骨颈陈旧性骨折13例,股骨中上段骨不连、骨缺损4例,取得满意疗效。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女6例;年龄21～45岁,平均31岁。股骨颈陈旧性骨折13例,股骨中上段骨不连、骨缺损4例。交通伤7例,坠落伤4例,其它伤6例。取同侧带旋股外侧血管横支的大转子前外侧骨瓣嵌植于骨槽内,骨瓣为3.5cm×3cm×2cm～4.5cm×2cm×2cm。术后石膏固定2个月。随访3～6个月,均获骨性愈合。1.2　手术方法　在髂前上棘和髌骨外缘联线上,取S形切口,切断缝匠肌及股直肌起始部,翻向远侧。解…     

微针刀治疗扳机指22例

临床资料：22例均为女性，年龄32～57岁，平均44岁。左侧12例，右侧10例；拇指19例，中指3例，其中1例为拇、中指。病史平均4个月。治疗方法：患侧腕以下皮肤常现消毒，铺一洞巾。拇指外展位，仔细触摸患处，确定发病部位。1％利多卡因1～2ml局部麻醉。用约型微针刀斜形刺入皮下，在腱鞘给节的远侧中央处，刀背慢慢地向近端推开腱鞘前方的脂肪结缔组织。务必保持针刀在腱鞘的正中。当推过增厚的随路结节后，即达到腱鞘的增厚部。拇指位于掌倒掌指关节处，将微针刀尖向腱鞘走行方向转90°，垂直刺入腱鞘内，同时抬高针尾约45°，其目的是使刀…     

MSCT在定量测量腰背部肌肉面积中的应用

【摘要】目的:探讨MSCT定量测量腰背部肌肉面积的可重复性，分析不同椎体层面腰大肌面积有无差异。方法：随机选取行腹部MSCT检查的 30 例(男15例，女15例) 患者为测量对象，定量测量T12椎弓根层面椎旁肌及L3横突层面、L4椎体上缘、L4椎体下缘层面的腰大肌面积。所有测量均由2位经严格培训的放射医师独立进行。分别采用组内相关系数(ICC)及配对t检验评价2位不同测量者间及同一测量者不同时间测量值的重复性；采用pearson相关系数分析T12椎弓根层面椎旁肌面积与不同椎体层面腰大肌面积的相关性；采用单因素方差分析比较不同层面腰大肌面积的差异。结果：测量者1各层面腰背部肌肉面积测量值分别为（32.44±10.05）cm2（T12）、（17.75±6.90）cm2（L3）、（23.04±8.74）cm2（L4椎体上缘）、（25.82±9.19）cm2（L4椎体下缘）；测量者2各层面腰背部肌肉面积第1次测量值分别为（32.40±10.11）cm2（T12）、（17.47±6.89）cm2（L3）、（22.78±8.59）cm2（L4椎体上缘）、（25.74±9.17）cm2（L4椎体下缘）；两位测量者测量值的一致性很好(ICC＞0.9)。测量者2各层面腰背部肌肉面积第2次测量值分别为（32.43±10.09）cm2（T12）、（17.32±6.77）cm2（L3）、（22.85±8.71）cm2（L4椎体上缘）、（25.71±9.07）cm2（L4椎体下缘）；测量者2前后两次的测量值差异无统计学意义(P＞0.05)。T12椎弓根层面椎旁肌面积［3次测量平均值为（32.43±9.97）cm2］与L3横突层面、L4上缘、L4下缘层面腰大肌面积［3次测量平均值分别为（17.51±6.78）cm2、（22.89±8.59）cm2、（25.76±9.04）cm2）均具有较高的相关性（P＜0.0001）。L3横突、L4上缘、L4下缘层面腰大肌面积差异有统计学意义（F=7.66，P=0.001）。结论：MSCT测量腰背部肌肉面积重复性好，可常规应用于临床。不同层面腰大肌面积的参考值不能替换应用。     

前臂骨间背侧神经的解剖学研究及临床应用

目的　为减少前臂骨间背侧神经（posterior interosseous nerve of forearm, PINOF）的损伤提供解剖学资料,并探讨手术安全性。　方法　在30具（60例）成人尸体上,通过肘关节外侧切口,在桡骨近端后外侧或外侧面,放置1块4　cm长的微型钢板。对PINOF的起点和该神经与微型钢板的关系等进行观测。　结果　PINOF起点距桡骨头上缘的距离为（1.1±1.8）　mm。桡侧腕长伸肌肌支发出点距桡骨头上缘的距离为（6.2±1.9）　mm。56例（93%）PINOF至微型钢板的距离为（5.0±1.1）　mm,4例（7%）PINOF通过微型钢板远端的上方进入旋后肌。前臂旋前位时,PINOF离开该切口,向内侧移动的距离为（10.0±1.3）　mm。应用改良式预弯微型钢板治疗桡骨头粉碎性骨折11例,伴发外伤性和术中牵拉造成PINOF损伤各1例。11例均获随访,平均随访25个月,2例PINOF损伤完全恢复,平均恢复时间2.8个月。　结论　采用肘关节外侧切口时,在桡骨近端的外侧面或后外侧面,距离桡骨头上缘3.5　cm的范围内,是放置微型钢板的安全区。     

带肌腱的足背游离皮瓣移植成功2例报告

最近,我院应用带肌腱的足背游离皮瓣移植2例获得成功,现报道如下: 例1 游××,男,40岁,因左腕部电烧伤3年入院。检查左手掌腕部有一片状疤痕,腕关节主动及被动活动功能障碍,呈腕掌屈5°畸形位,第4、5手指已残缺,拇、食、中指屈曲挛缩畸形,无屈伸活动功能。入院后行足背皮瓣移植术,以右侧足背动脉为     

优秀体操运动员胫骨结节骨骺撕脱骨折1例报告

1病例资料张XX,女,16岁,国家体操队运动员,于2004年5月3日下午2∶30在平衡木训练时,转体900°落在约60cm厚的海绵包上,双膝屈90°~110°位损伤,当时教练闻听“咔”一响声。患者即感右膝疼痛剧烈,不能行走。现场检查:右膝关节肿胀明显,皮下血肿,右胫骨结节处皮肤凸起,压痛(+++),浮髌试验(+),膝关节活动功能障碍。立即给予右膝屈曲约45°位加压包扎、冰敷、制动、抬高患肢,送往北京大学第三医院就诊。查体:右膝关节、右侧小腿下1/3外侧肿胀明显,右侧胫骨结节凸起,压痛(+++),右足主动背伸差,伸趾肌力弱,右侧小腿和足皮肤感觉正常。MRI示:(1)…     

经椎弓根脊柱内固定器治疗椎骨骨折脱位8例

1993年以来，我们采用经椎弓根短节段脊柱内固定器（亦称Dick内固定器）治疗椎骨骨折脱位8例，取得良好效果，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男7例，女1例，年龄32～56岁，平均43岁。8例均为胸腰椎体压缩性骨折伴后脱位，其中合并不完全截瘫5例。1．2手术方法局麻下患者俯卧于形垫上，作背部正中切口，显露骨折部位及上下各一个棘突，骨膜下推开椎旁肌，以下关节突外线线与横突中心线交点作为推弓根螺丝钉钻孔定位点，然后用手拈经椎弓根向椎体内打孔。胸；～腰。部位钻孔方向垂直上脊柱长轴线；腰5部位钻孔方向与脊柱长轴线成15°～…     

带动脉蒂骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折12例

我院1991～1995年采用椎骨间掌侧动脉背侧支骨膜骨辩转移治疗陈旧性脱舟骨骨折12例，效果满意，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组12例，男9例，女3例；年龄18～36岁，平均25．6岁；左侧5例，右侧7例；X线片示骨折线宽约1．5mm，两断端硬化，有大小不等的囊性区，内有死骨存在，近端骨折块密度增高；受伤距手术时间为3个月～1年。1．2手术方法于臂丛神经麻醉气囊止血带控制下取脱背侧S形切口，长约8cm。切开烧腕背例韧带及关节囊，尽量少剥离腕舟骨背侧缘韧带附丽处，显露腕舟骨骨折断瑞，利除其间肉芽组织及坏死骨块，沿舟骨纵轴作约1…     

小切口子宫次全切除术35例分析

自 2 0 0 1 - 0 5 - 1 0 ,我院共行小切口子宫次全切除术 35例 ,报告如下。1　临床资料 :年龄 32～ 55岁 ,平均 42 .5岁 ,均为已婚女性 ,其中子宫肌瘤 2 4例 (浆膜及肌壁间肌瘤 2 2例 ,粘膜下肌瘤 2例 ) ,子宫肌瘤合并附件囊肿 7例 ,子宫出血 4例 ,子宫肌瘤术前均经B超检查及妇检证实 ,且宫颈光滑要求手术保留宫颈者。子宫增大为 50d～ 3月妊娠大小。子宫出血经药物治疗 3～ 6月效果不佳 ,术前诊刮内膜无癌前病变 ,术中采用硬膜外麻醉。2　手术方法 :采用耻骨联合上 3cm处做横切口 ,长约 7～ 8cm ,在切口中部做 2cm切口切开皮下组织及筋膜 …     

切除跟距骨桥治疗骨桥性足痛4例

跟距骨桥是指跟骨之载距突向上方增大，并与距骨体内侧向下方增大的骨块相连而形成的先天畸形，有的借软骨或纤维组织相连接而形成关节，病人常以足部疼痛、活动受限为主诉而就诊。我们对4例跟距骨桥的病人行“骨桥切除术”，术后效果良好，现报告如下。临床资料本组男性3例，女性1例，年龄18～45岁，平均29．8岁。病史4个月至2年。3例单足，1例双足。术前查抗“O”、血沉、类风湿因子、血尿酸均正常。常规照踝关节正、侧位及跟骨轴位片。手术方法从内踝下2cm起向前下作长约8cm之孤形切口，切开皮肤、皮下、屈肌支持带，从胫后肌和处长屈肌…     

髓内植骨加外植骨治疗胫骨干骨折不愈合12例

我院自1982～1994年采用髓内植骨加外植骨术治疗胜骨干骨折不愈合12例，效果满意，现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男9例，女3例。年龄23～50岁，平均34岁。胜骨上段2例，中段3例，下段7例。曾行跟骨牵引加石膏外固定1例，V形髓内外固定1例，弓形弹力髓内针固定2例，普通钢板固定3例，加压钢板固定3例，短形弹力髓内外固定2例。1．2手术方法先于小腿外后侧作纵形切口，从外侧肌间隙进入，显露眯骨后切开骨膜，行骨膜下剥离，于腓骨小头下4～5cm处横形切取外侧1/2～2/3骨段，长6～8cm。以股骨干断端为中心作前外侧弧形切口（如为胫骨…     

背阔肌-肌皮瓣治疗前臂Volkmann肌挛缩3例

例1 男,19岁。因左肱骨髁上骨折,经石膏固定1月后,致前臂、腕、手指功能障碍10年。诊断:左前臂Volkmann肌挛缩。在高位硬膜外加臂丛麻醉下行同侧背阔肌-肌皮瓣转位术,背阔肌面积7cm×36cm。皮瓣面积5cm×18cm。在腕部将背阔肌筋膜分为2条,分别与屈拇长肌、2～5指屈指深肌腱缝合,用皮瓣将前臂瘢痕创面覆盖。石膏固定于屈肘、屈腕、屈掌指关节位。术后切口一期愈合,经6年随访,肘关节伸     

经腹膜前间隙修补治疗腹股沟斜疝30例

1994年以来 ,我院采用补片法经腹膜前间隙修补腹股沟斜疝 30例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组为男性 ,年龄 1 9～ 70岁。疝入阴囊内 2 0例 ,未入阴囊内 9例 ,嵌顿疝 1例。1 2　手术方法　留置导管 ,排空膀胱。仰卧头低足高1 5°,作耻骨联合上方二横指切口 ,也可作下腹正中切口 (尤其适用双侧腹股沟疝 ) ,行横切口切开腹直肌前鞘之前 ,首先暴露内环 ,确定横切口高于内环水平。切开腹直肌鞘 ,并轻轻拉向中线 ,显露腹横筋膜并横行切开 ,将其下叶轻轻向下分离。于腹膜前间隙找到疝囊 ,还纳内容物 ,缝扎疝囊颈。游离精索 ,将一长…     

高原先天性心脏病心脏微创手术20例

20 0 1年以来 ,我们在浅低温体外循环下 ,采用右腋下直切口微创手术治疗先心病 2 0例 ,均获成功。1　临床资料1 1　一般情况　男 7例 ,女 1 3例 ;年龄 2～1 8岁 ,平均 7岁。藏族 1 5例 ,汉族 5例。体重 1 0～42ｋｇ。经心电图、心脏三位平片、心脏超声心动图检查 ,确诊房间隔缺损 1 0例 ,室间隔缺损 8例 ,肺动脉狭窄 2例。1 2　手术方法　采用 70°左侧卧位 ,将切口相应部位垫高 5ｃｍ。取腋中线切口 (8～ 1 0ｃｍ) ,经第 4肋间入胸。常规建立体外循环 ,预置主动脉灌注排气针 ,头低位(3 0°) ,鼻咽温度降至 3 2～ 3 3℃ ,阻断上、下腔静脉…