气腹对系统及肝脏血流动力学的影响

气腹对于机体血流动力学影响的病理生理机制十分复杂 ,与气腹压力、灌注气体、体位、持续时间等均有关。现就气腹对于系统及肝脏血流动力学的影响及主要相关因素的作用作一综述。     

气腹对肝硬化大鼠肝脏血流的影响

目的：探讨气腹压力下正常机体及肝硬化机体肝脏吲哚青绿排泄的变化及气腹对肝脏血流的影响。方法：雄性Wistar大鼠30只,随机分成5组,其中2组用60％四氯化碳皮下注射加5％乙醇口服的方法建立肝硬化模型。同期对5组进行吲哚青绿15min排泄试验：正常麻醉组、正常开腹组、正常气腹组、肝硬化麻醉组、肝硬化气腹组。结果：5组分别测得血清吲哚青绿含量,正常开腹组（0．662μg/ml）虽高于正常麻醉组（0．645μg/ml）,但差异无显著意义（P＞0．05）;正常气腹组（0．967μg/ml）显著高于麻醉组及开腹组（P＜0．05）;而肝硬化麻醉组（1．198μg/ml）和肝硬化气腹组（1．348μg/ml）均显著高于正常3组（P＜0．05）;肝硬化气腹组又显著高于肝硬化麻醉组（P＜0．05）。结论：气腹使吲哚青绿排泄降低的结果,证实了腹腔镜手术中的气腹压力可减少肝脏血流量,对于肝硬化机体更有临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测，探讨ＣＯ２气腹对血流动力学的影响，于ＣＯ２充气前、充气后５ｍｉｎ，２０ｍｉｎ和放气后５ｍｉｎ时，分别测录血流动力学指标。结果表明，ＭＡＰ，ＣＶＰ，ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５ｍｉｎ时，分别增加２８％，１７２％，８３％与１２１％，于充气后２０ｍｉｎ时，分别增加３２％，２０９％，１４７％与１７３％，与充气前相双，变化非常显著（Ｐ〈０．０１）     

腹腔镜手术体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术特殊的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 通过彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前及气腹后3种体位下(平卧位、头高脚低位、头低脚高位)股静脉直径、平均血流速度及血流量.结果 与气腹前比较,气腹后股静脉直径显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量显著减少(P<0.01);气腹建立后与平卧位比较,头高脚低位股静脉直径显著增大(P<0.05),平均血流速度及血流量显著减少(P<0.05),头低脚高位股静脉直径显著减小(P<0.01),平均血流速度及血流量显著增大,但仍达不到气腹前水平(P<0.01,P<0.05).结论 CO2气腹及头高脚低位可协同作用使血液回流不畅,增加术后下肢深静脉血栓发生的风险;头低脚高位有利于血液的回流,可改善CO2气腹所致血液回流不畅,降低术后下肢深静脉血栓发生的风险.     

气腹影响肝脏吲哚青绿排泄的实验研究

目的 腹腔镜手术中气腹对机体生理功能的一些影响是已知的。本研究以吲哚青绿（ICG）药代动力学参数作为肝脏血流指数,观察气腹时的变化情况。方法 雄性Wistar大鼠18只,随机分面三组：麻醉组、开腹组、气腹组。气腹压力为8mmHg,ICG（1mg/kg0股静脉给药,进行ICG15min排泄试验。结果 分别测得各组血清ICG含量,开腹组ICG水平虽高于麻醉组,但无统计学差异（P＞0.05）。而所腹组ICG水平显著高于麻醉组及开腹组（P＜0.05）。结论 所腹使ICG排泄降低的结果,证实了腹腔镜手术中气腹压力可减少肝脏血流量。     

贝那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响

本实验旨在研究术前口服盐酸贝那普利 [(ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ)又名洛丁新 (ＬＴＳ) ]对全麻下腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)患者血流动力学和应激反应的影响 ,探讨ＬＴＳ减轻气腹时心血管副反应和应激反应的临床效果。一、材料和方法1.对象 :ＬＣ患者 32例 ,其中男 14例 ,女 18例 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,术前心肺功能正常 ,无内分泌系统疾患。随机分成 2组即对照组 (Ａ组 )和实验组 (Ｂ组 ) ,各 16例。2 .方法 :实验组于术前 2ｈ服ＬＴＳ(瑞士诺华制药有限公司生产 ) 0 .15ｍｇ/ｋｇ体重 ,Ｂ组麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯比妥…     

CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的采用彩色多普勒对下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者下肢深静脉血流的影响。方法选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过彩色多普勒监测患者不同CO2气腹压力下的下肢深静脉直径、平均血流速度和血流量。结果随着CO2气腹压力的增大,下肢深静脉直径逐渐增大,平均血流速度和血流量逐渐减少（P〈0.05）。结论妇科腹腔镜手术时CO2气腹压力的增大可导致下肢深静脉血流回流障碍,增加下肢深静脉血栓发生的风险。     

不同体位及CO2气腹压对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 采用彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前的3种体位(平卧位,头低脚高位,头高脚低位)及平卧位时3种CO2气腹压(8 mmHg,12 mmHg,16 mmHg)下的股静脉直径、平均血流速度和血流量.结果 与气腹前平卧位比较.头低脚高位患者股静脉直径显著减小(P<0.05),平均血流速度及血流量均显著增加(P<0.01,P<0.05);头高脚低位及平卧位气腹建立后股静脉直径均显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量均显著减少(P<0.01,P<0.05).且随着气腹压的增加,股静脉直径逐渐增大,平均血流速度及血流量逐渐减少,各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 头低脚高位有利于血液的回流,可能降低术后下肢深静脉血栓的风险;头高脚低位及高CO2气腹压均可使血液回流不畅,导致术后下肢深静脉血栓发生的风险可能增加.     

比较腹腔镜胆囊切除术气腹压力对老年与年轻患者血流动力学的影响

目的 比较腹腔镜胆囊切除术中气腹压力对老人及年轻人血流动力学的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,其中20例20～45岁(Y组),20例65～75岁(L组),两组患者均采用同一全凭静脉麻醉方法,气腹压力设置为12 mm Hg.应用LIFEGARDTM ICG监测仪,进行血流动力学评估.分别记录气腹前5 min(T0)、气腹后5 min(T1)、10 min(T2)、放气后5 min(T3)的HR、MAP、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR).结果 与T0时比较,T1、T2时两组MAP、SVR均显著升高(P＜0.01),CI均明显下降(P＜0.01),T3时两组MAP、CI、SVR、HR恢复到T0时;T1、T2时L组HR明显快于,CI明显低于,MAP及SVR明显高于Y组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中同样的气腹压力对老年人血流动力学的影响更明显.     

CO2气腹对机体血流动力学、凝血-纤溶系统的影响

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿及子宫肌瘤对血流动力学、腹膜凝血-纤溶系统的影响。方法:选取49例腹腔镜手术患者(腹腔镜组)与43例开腹手术患者(开腹组),分别于术前、术后进行D-二聚体(D-dimer,D-D)测定、血气分析,采集壁层腹膜行组织型纤溶酶原激活物(tissue type plasminogen activator,t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(urinary type plasminogen activator,u-PA)检测。结果:与术前相比,两组患者术后D-D均升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间相比差异无统计学意义。两组术后t-PA、u-PA阳性率差异无统计学意义。与气腹前相比,气腹后PCO2、p H均有显著变化(P<0.01),且PCO2的改变与通气时间的相关性最高;术后腹腔镜组p H值明显低于开腹组(P<0.05),两组患者组内、组间PO2均无显著变化。结论:腹腔镜手术与传统开腹手术均可对血气产生影响,但对凝血-纤溶系统的影响差异无统计学意义。     

后腹腔镜CO2气腹对全麻患者血流动力学及血气的影响

目的 :探讨后腹腔镜手术CO2 气腹对全麻患者血流动力学及动脉血气的影响。方法 :选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者 2 0例 ,监测气腹前、气腹后 30、6 0min和放气后 30min血流动力学指标和动脉血气的变化。结果 :气腹后 30、6 0min患者平均肺动脉压 (mPAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)和中心静脉压(CVP)均较气腹前显著增加。气腹前后心率、平均动脉压、心排指数 (CI)、体循环血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI)和左心室收缩功能指数 (LVSWI)无显著性差异 (P >0 0 5 )。气腹后PaCO2 较气腹前明显增加 ,pH明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :后腹腔镜CO2 气腹对全麻患者血流动力学和动脉血气有一定影响 ,术中需加强监测和管理。     

腹腔镜手术中不同气腹压力对老年患者血流动力学及血气的影响

目的观察不同气腹压力对老年患者腹腔镜中血流动力学和动脉血气的影响。方法 65岁以上择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机均分为两组,术中分别采用气腹压10 mm Hg(L组)和14 mm Hg(H组)。分别于气腹前15 min(T0)、平卧位气腹后15 min(T1)、气腹并体位改变后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、气腹结束并平卧位后15 min(T6)记录MAP、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、肺平均动脉压(MPAP)、CO,计算CI、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),抽取动脉血测定pH、PaCO2、PaO2。结果与T0时比较,两组患者在T1~T5时MAP、CVP、PCWP、MPAP、PaCO2显著升高(P<0.01),pH明显下降(P<0.05);T1时CI和PVR明显下降(P<0.01),SVR明显升高(P<0.01);T2时CI和PVR明显升高(P<0.01),SVR明显下降(P<0.01)。T2~T5时,H组MAP、CVP、PCWP、MPAP显著高于、HR显著快于L组(P<0.05或P<0.01)。结论腹腔镜手术中气腹压14...     

CO2气腹对动脉粥样硬化兔心脏血流动力学的影响

目的: 探讨二氧化碳(CO2)气腹对动脉粥样硬化兔心脏血流动力学的影响及其机制.方法: 制作兔动脉粥样硬化模型,建立不同压力的气腹,观察建立气腹前、气腹中及解除气腹30 min后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左室收缩末压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压最大上升速度(+DP/DT max)和心室内压最大下降速度(-DP/DT max)的变化,放射免疫学检查血液中血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅱ及醛固酮浓度变化,病理HE染色观察心肌组织形态学变化.结果: ①气腹下,CVP和±DP/DT max显著下降,LVEDP上升,解除气腹30 min后±DP/DT max虽有所恢复,但与充气前比,仍有显著差异.②+DP/DT max变化与血管紧张素Ⅱ浓度变化有明显的负相关性.③解除气腹1 d后,心肌细胞发生嗜酸性变和气球样变性.结论: 动脉粥样硬化状态下,CO2气腹可对机体的心功能造成暂时性的损害,其机制与腹内压增加及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关.     

猪原位肝脏血流动力学定量测定及其在肝移植中的意义

本文定量研究了猪原位肝脏血流动力学，以此了解肝脏生存和功能恢复的必要条件。     

丙泊酚、芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时SNAP指数和血流动力学的影响

目的研究妇科腹腔镜手术气腹时的心血管反应和脑电双频指数(SNAP指数)变化关系以及丙泊酚、芬太尼对它的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级妇科腹腔镜手术病人80例,随机分芬太尼(F)组、丙泊酚(P)组、芬太尼-丙泊酚(FP)组和对照(C)组,C组不做处理,其他三组分别在气腹前5min静脉注射芬太尼、丙泊酚或芬太尼 丙泊酚。以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚顺序静脉注射麻醉诱导,然后异氟醚维持麻醉。气腹前5min按照分组静脉注射相应药物。结果气腹后C组和F组的SNAP指数、SBP、HR显著升高(P<0.01),FP组的SNAP指数显著降低(P<0.01)。气腹前后,C组、F组之间以及P组、FP组之间SNAP指数、SBP、HR的差异无统计学意义。拔管时间,C组明显短于其他三组(P<0.01),FP组明显长于F组和P组(P<0.05)。结论SNAP指数能有效监测妇科腹腔镜手术时的CO2气腹反应。丙泊酚或者芬太尼-丙泊酚可以有效抑制气腹反应,但使用丙泊酚 芬太尼会使患者苏醒延迟。     

梗阻性黄疸术后肝脏血流动力学改变对比分析

为探讨梗阻性黄疸患者手术前后肝脏血流动力学的改变,采用彩色超声脉冲多普勒复合装置(CDFI)对31例梗阻性黄疸患者手术前后门静脉及肝固有动脉的血流变化进行测量。结果显示门静脉频谱显影率100％,其内径、流速及阻力指数较术前均明显上升,而血流量除4例减少外,其余均增加。肝固有动脉频谱显影率77％(24/31),其内径及峰值流速无一定变化,而血流量呈减少趋势。术后门静脉血流量的增加明显高于肝动脉血流量的减少,提示术后门静脉血流量的增加足以补偿肝动脉血流量的减少,且有助于肝功能的恢复,而门静脉呈减少趋势的患者多预后不良。     

丹柴君子汤对损伤性肝脏血流动力学影响的实验研究

肝脏损伤始终伴随肝脏血流动力学变化。我们通过观察丹柴四君子汤对损伤性肝脏血流动力学影响，探讨该中药制剂对肝脏损伤的保护，促进肝细胞修复，延缓或抑制纤维化形成过程的机制。     

腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响

目的：观察腹腔镜肿囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响。方法：将97例病人分为低气腹压组和高气腹压组，比较两组间术后肝功能的变化。结果：与低气腹压组比较，高气腹压组天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（Tbil）、间接胆红素（Ibil）升高明显，且恢复较晚，而两组血清吲哚氰绿滞留试验（ICCR15）和动脉血酮体比值（AKBR）变化则差异不大。结论：对于术前肝功能正常的病人，不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响，其中尤以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出，而对肝脏的储备功能和能量代谢状态无明显影响。     

腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜妇科手术中麻醉、体位、CO2气腹对血流动力学及呼吸动力学影响的比较研究

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜妇科手术中麻醉、体位、CO2气腹对血压、心率、SpO2、PetCO2、气道压的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜妇科手术病人各38例,予以异丙酚、异氟醚维持麻醉,分别于诱导前、插管后即刻、插管后5min、气腹后3min、8min及气腹放气后平卧位记录血流动力学及呼吸动力学参数。结果:两组插管后5min血压、心率明显低于诱导前;气腹后3min、8min血压、PetCO2、气道压明显高于插管后5min(P<0.01)。两组之间相比,妇科手术气道压、PetCO2显著高于LC组(P<0.01)。结论:腹腔镜妇科手术呼吸动力学的改变明显大于LC组,血流动力学改变两组间无显著差异。