冠状动脉搭桥术的麻醉

报告２０５例冠状动脉搭桥术麻醉病人中，合并高血压者为和５１．２％，糖尿病者为１２．１％。麻醉诱导静注乙托咪酯。γ－ＯＨ，咪唑安定，芬太尼和潘库溴争。麻醉维持持续静注大剂量芬太尼，间断吸入安氟醚辅助。对高血压病人用硝酸甘油或硝普钠控制血压。     

异丙酚-普鲁卡因-芬太尼静脉复合麻醉的临床研究

为探寻理想的全凭静脉麻醉（Ｔｏｔａｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｅｓｔｈｅｓｉａ,ＴＩＶＡ）方法,本文采用异丙酚与普鲁卡因、芬太尼配伍施行静脉复合麻醉,经临床试用,取得满意效果。１　资料与方法　　选择ＡＳＡⅠ－Ⅱ级、非心脏手术病人８例（男５例、女３例）,年龄２５～５２岁,体重４５～６９ｋｇ。全麻诱导为静注异丙酚２～２．５ｍｇ／ｋｇ（９０ｓ注完）、芬太尼４μｇ／ｋｇ、琥珀胆碱２ｍｇ／ｋｇ,气管内插管,控制呼吸。以２％普鲁卡因复合液１００ｍｌ（含异丙酚２００ｍｇ、芬太尼０．２ｍｇ）静脉滴入维持麻醉,滴…     

小剂量芬太尼和氟哌啶静注对吸入七氟醚快速麻醉诱导的影响

为观察小剂量芬太尼和氟哌啶对吸入七氟醚快速麻醉诱导的影响。分别于吸入七氟醚后５ｍｉｎ（第１组）和吸前２ｍｉｎ（第２组）静注小剂量芬太尼（２μｇ／ｋｇ）及氟哌啶（０．１ｍｇ／ｋｇ）。结果：病人意识消失时间第１组（８７±３７）ｓ，第２组（３９±１１）ｓ（Ｐ＜０．０１）；深呼吸次数第１组（１４．０±５．３）次；第２组（４．０±０．７）次（Ｐ＜０．０１）。２组病人诱导及插管过程中循环反应相对较小。提示：在小剂量芬太尼及氟哌啶静注基础上吸入七氟醚继续行麻醉诱导其临床效果更佳，插管反应更小     

硬膜外麻醉辅助用药三种给药途径的临床评价

为比较肌注、静注、硬膜外３种途径给予芬太尼加强硬膜外麻醉的效果。方法：ＡＳＡ１～２级择期胆囊手术病人４０例,随机分成４组。Ｅ组（硬膜外组）,于切皮前经硬膜外给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｍ组（肌注组）,于切皮前经肌肉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｖ组（静脉组）,于切皮前经静脉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｃ组（对照组）不给芬太尼。全部病人经Ｔ７～８穿刺置管４ｃｍ,１６％利多卡因０．１ｍｌ／ｃｍ身高。从麻醉前至手术开始后４０分钟连续监测病人ＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＣＧ。并记录麻醉后１５分钟全部患者的麻醉平面,以及术中内脏牵拉痛评级。结果：各组麻醉平面无显著差异。Ｅ、Ｍ、Ｖ组内脏牵拉痛无显著差异但显著好于Ｃ组。Ｃ、Ｅ、Ｍ组ＳＰＯ２下降不显著,Ｖ组下降显著。结论：硬膜外麻醉中芬太尼硬膜外给药途径优于静注给药。     

异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人流术的临床观察

目的：观察异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无病人流的临床效果。方法：100例人流手术患者先静脉推注2％利多卡因0．1mg／kg、芬太尼1ug／kg，再接受异丙酚静脉麻醉，诱导剂量为2．0mg／kg，术中必要时分次给予0．5mg／kg异丙酚追加量，以维持适当麻醉深度。结果：用小剂量利多卡因，可以大大降低静注时的疼痛，在静注2％利多卡因（0．1me,／kg）后，与静推芬太尼，异丙酚低于国内文献推荐异丙酚剂量2．5-3mg／kg，病人感觉舒适，血流动力学几乎没有太大变化，镇疼效果满意。结论：无痛人流时三药联用能提供平稳的麻醉效果。     

地佐辛与芬太尼在无痛胃镜检查术中应用效果的比较

240例行择期胃镜检查患者分别行地佐辛＋异丙酚麻醉、芬太尼＋异丙酚麻醉，两组的镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）；应用地佐辛者的恶心、呕吐等并发症发生率分别为4．2％（5／120）和0．8％（1／120），低于应用芬太尼者的19．2％（23／120）和10．0％（12／120）。     

硬膜外腔注入丁丙诺啡辅助全麻用于开胸手术效果观察

将２１例ＡＳＡⅠ－Ⅱ普胸手术病人随机分为二组，慢诱导气管插管后，组Ⅰ术前２０ｍｉｎ经硬膜外导管一次注入丁丙诺啡６μｇ／ｋｇ，组Ⅱ术前静注芬太尼。两组均以１％普鲁卡因＋司可林，间断静注芬太尼维持。观察切皮后血压、心率变化及术中芬太尼总量，术后止痛药用量。结果：组Ⅰ、组Ⅱ麻醉时间无差异（Ｐ＞０．０５）；芬太尼用量组Ⅰ明显少于组Ⅱ（Ｐ＜０．０１）；组Ⅰ及组Ⅱ间血压无明显差异（Ｐ＞０．０５）。术后镇痛效果组Ⅰ明显优于组Ⅱ。提示硬膜外腔注入丁丙诺啡复合浅全麻是一种安全、有效的麻醉方法     

24例右桥小脑角肿瘤病人的麻醉处理

目的：观察右桥小脑角肿瘤病人应用异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉的麻醉效果。方法：ASAⅠ－Ⅱ级右桥小脑角肿瘤病人，术前30min肌注安定10mg、阿托品0．5mg（小儿安定0．2mg／kg、阿托品0．02mg／kg）。用安定0．2mg／kg、芬太尼4mg／kg、异丙酚1．5－2．0mg／kg、琥珀胆碱1．5－2mg／kg诱导。吸入异氟醚，同时静注0．5％异丙酚和0．167％芬太尼4－6mg／kg·h－1，用英国产IFNECA泵控制输入速率，用芬兰产Datex－Engstrom监测诱导前、诱导后、锯颅骨时、取瘤中、取瘤后的NAP、HR、SPO2、RR、MV、PETCO2、VT。手术过程中保留自主呼吸，手术结束停药后带气管回病房。结果：本组病例麻醉过程血液动力学稳定，取瘤中呼吸频率（RB）减慢，每分通气量（MV）降低（P＜0．01），有显著性差异。术中保持自主呼吸，便于呼吸的管理，术毕在SPO2适宜情况下保留气管导管返回病房，经60min左右时间待创面凝血确实后再拔除气管导管。结论：异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉用于右桥小脑角肿瘤病人，儿麻醉方法安全可行，效果满意。     

异丙酚联合芬太尼、阿托品在无痛人工流产中的应用

目的观察异丙酚联合芬太尼、阿托品在人工流产手术中的麻醉疗效。方法ASAI-Ⅱ级人工流产受术者100例，随机分为A、B两组，A组单纯使用异丙酚2．5mg／kg静注，B组用异丙酚2mg／kg静注、芬太尼10μg／kg，阿托品0．3mg／5ml静注，观察并记录两组患者苏醒时间、异丙酚用量、诱导前及诱导后2minBP、HR、SPO2的变化和两组病人的麻醉效果。结果A组异丙酚平均用量164mg，B组异丙酚平均用量102mg，苏醒时间B组少于A组（P〈0．05），异丙酚用量B组少于A组（P〈0．01），两组诱导后2min均有BP下降，SP02降低，但A组中HR下降，B组中的HR稍增快，B组麻醉效果优于A组（P〈0．05）。结论异丙酚联合芬太尼、阿托品用于人工流产手术的麻醉可加强镇痛、提高麻醉效果，减少异丙酚用量，同时使用麻醉苏醒更加迅速，是一种较为安全有效的麻醉配伍方法，可达到无痛人工流产的良好效果。     

咪唑安定伍用芬太尼在椎管内麻醉中遗忘作用

目的探讨咪唑安定伍用芬太尼在椎管内麻醉中的遗忘作用。方法选择40例无精神异常或记忆力障碍、ASAⅠ～Ⅱ级的择期下腹部及下肢手术患者，行椎管内麻醉的病例，患者入手术室后随机分为两组，每组20例，A组咪唑安定0．05mg／kg，芬太尼2μg／kg，静注；B组咪唑安定0．05mg/kg，静注，1min后进行麻醉操作。结果术后24h调查遗忘情况，了解对椎管内麻醉操作过程的同忆，A组完全遗忘19例，B组7例，比较差异有显著性（P〈0．05）。结论咪唑安定和芬太尼伍用静脉注射作为椎管内麻醉操作前用药可基本上消除病人对麻醉的不良回忆和恐惧，为病人提供良好保护。     

琥珀胆碱对截瘫手术病人血钾的影响

目的：探讨琥珀碱（Ｓｃｈ）对截瘫手术病人血钾的影响。方法：实验组为ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级，胸１１～腰２椎体骨折并截瘫病人，全麻诱导用药为安定０．２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４μｇ／ｋｇ、Ｓｃｈ１ｍｇ／ｋｇ依次静注，于麻醉前，用Ｓｃｈ后２，５，１０ｍｉｎ分别同时取右心房和股静脉血测血钾浓度；对照组为２０例非截瘫全麻手术病人。结果：实验组两部位血钾在用Ｓｃｈ后２ｍｉｎ升高达最大值，有非常显著性差异，持续至１０ｍｉ     

声明

1目的 观察单纯丙泊酚用于无痛人流麻醉的临床效果和安全性。 2方法 选择门诊ASAⅠ～Ⅱ的自愿接受无痛人流手术的患者80例，随机分为单纯丙泊酚（P）组和丙泊酚复合小剂量芬太尼（PS）组。其中PS组为丙泊酚给药前予以芬太尼1ug／kg缓慢静注。两组患者丙泊酚的静注剂量均为1～2．5mg／kg，待麻醉效果满意后开始手术。     

长托宁、地塞米松预注抑制芬太尼咳嗽反射

目的观察长托宁、地塞米松预注抑制芬太尼咳嗽反射的有效性。方法选择全麻病人100例，随机分为实验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组50例。Ⅰ组病人于芬太尼静注前10min静注长托宁0．5mg、地塞米松5mg，观察两组病人静注分太尼后1min发生反射性咳嗽的例数（发生率）并进行比较。结果Ⅰ组病人发生发射性咳嗽4例（8％）；Ⅱ组病人发生反射性咳嗽18例（36％），两组有极显著性差异（P〈0．01）。结论长托宁、地塞米松预注能够抑制芬太尼的咳嗽反射。     

老年病人血液动力学的影响

目的观察异丙酚、依托咪酯联合全麻诱导对老年病人血液动力学的影响。方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级老年病人，用异丙酚0．8mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg、芬太尼3gg／kg和阿曲库铵0．6mg／kg进行麻醉诱导，监测平均动脉压（MAP）、HR、每搏量（SV）、每搏指数（SI）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、射血速率（EV）。分别在诱导前、静注麻醉药1min，3min以及气管插管后3min记录上述指标。结果与诱导前比较，静注麻醉药后Imin，3min，MAP、HR、SV、SI、CO、CI、EV均有不同程度的降低（P〈0．05），但最大改变均不超过15％。气管插管后3min，MAP和HR较诱导前明显升高（P〈0．05），其余指标均恢复至基础值水平。结论异丙酚、依托咪酯联合麻醉诱导对老年病人的血液动力学的影响轻微，对于血液动力学不稳定的病人，这是一种较为理想的麻醉诱导方法。     

两种不同麻醉方法在胃镜检查中的应用效果

目的：探讨嘣种不同麻醉方法在胃镜检查术中的应用效果。方法：心功能ASAⅠ～Ⅱ级的胃镜检查患者30例，随机均分为2组：Ⅰ组应用异丙酚复合芬太尼，Ⅱ组利多卡因咽喉表面麻醉后再应用异丙酚复合芬太尼。同时开放静脉，2组均静注芬太尼1μg／kg，3min后静注异丙酚1mg／kg，插镜过程中出现体动酌情追加异丙酚10～30mg。观察记录胃镜检查过程中的血液动力学变化、不良反应、用药剂量及胃镜操作时间、病人苏醒时间，评估麻醉方法的有效性和可行性。结果：插镜时Ⅰ组心率、收缩压和平均动脉压均明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P〈0．05～0．01），异丙酚的总用药量Ⅰ组明显大于Ⅱ组（P〈0．01），苏醒时间Ⅰ组明显较Ⅱ组延长（P〈0．01）。2组不良反应发生率差异有统计学意义。结论：采用2％利多卡因咽喉表面麻醉，再复合异丙酚及小剂量芬太尼静脉麻醉有利于减轻胃镜插镜时的不良反应，可维持麻醉的平稳性，是无痛胃镜检查的最为理想、安全的麻醉疗法。     

评价术前心理疏导提高苏醒期操作配合的可行性及有效性

目的评价术前心理学疏导对提高不同年龄段全麻苏醒期操作配合默契度的可行性和有效性。方法全身麻醉下行择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄10～75岁，体重25-85kg，所有病例既往无心、肺疾患，无精神病及药物依赖史；A组10—20岁100例B组21-60岁100例C组61-75岁100例，每组随机分为心理学疏导组（P组）和对照组（W组），每组50例。对P组病人施行个体化心理疏导，C组病人仅做常规麻醉前访视。用咪唑安定1-2mg、芬太尼0．1-0．2mg、丙泊酚40-120mg分2次、司可林或万可松诱导，完成气管插管后机械通气，丙泊酚持续静脉泵入，间断应用芬太尼0．1-0．2mg及非去极化肌松药．吸入异氟醚麻醉维持。手术中保持循环平稳，术毕前15min停吸入异氟醚，可开启静脉自控镇痛泵，术毕停丙泊酚。记录苏醒期操作配合默契程度及麻醉苏醒期躁动发生率。本文苏醒期观察时间为：术毕至拔管后10min。结果不同年龄段P、W两组间麻醉效果、手术时间、术后清醒时间、拔管时间和SpO2均无显著差异。拔管前不配合发生率：AP组26％（13／50）；AW组，96％（48／50），BP组6％（3／50）；BW组86％（43／50）：CP组20％（10／50）；CW组56％（28／50）：ABC三组每两组间差异有显著性（P〈0．05）。W组有8例病人须静注丙泊酚控制躁动。结论麻醉前心理疏导能显著提高不同年龄段全麻苏醒期操作配合默契度。     

芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的观察

目的：比较几种不同静脉麻醉方法行无痛人工流产术的麻醉效果。方法：择期行无痛人工流产术患者90例，随机分为丙泊酚组（A组）、芬太尼加丙泊酚组（B组）、瑞芬太尼加丙泊酚组（C组）三组，每组各30例。A组单纯使用丙泊酚2．5mg／kg静注；B组先给予1μg／kg芬太尼再静注丙泊酚1．5mg／kg；C组先给予0．75μg／kg瑞芬太尼再静注丙泊酚1．5mg／kg，注药完毕患者入睡后开始手术。术中有影响手术操作的肢动静脉给予0．5mg／kg的丙泊酚。结果：B组、C组与A组相比，镇痛更满意，术中丙泊酚用量明显减少（P〈0．01），术毕清醒及离院时间更短（P〈0．01）结论：芬太尼及瑞芬太尼复合丙泊酚均可安全用于无痛人工流产，麻醉效果满意。     

异丙酚与阿托品、芬太尼用于人工流产术的临床观察

目的研究异丙酚联合应用阿托品、芬太尼在人工流产手术的麻醉作用。方法ASAI-Ⅱ级人工流产患者60例，随机分为两组，A组30例，B组30例为对照组。A组静注阿托品0．5mg、芬太尼lug／kg及异丙酚2mg／kg。B组单独静注异丙酚2mg／kg。异丙酚以2mg／s速度缓慢注入。观察两组患者诱导及苏醒时间、异丙酚用药量及呼吸抑制情况，记录患者的SBP、DBP、HR麻醉前后变化情况。结果麻醉诱导时间A组少于B组（P〈0．01），苏醒时间A组少于B组（P〈0．05）。异丙酚用量A组少于B组（P〈0．01）。呼吸抑制发生率A组26．7％，B组23．3％，A、B两组的发生率接近，无显著性差异。循环系统SBP、DBP两组均下降，下降幅度两组间元显著差异，而HR波动情况A组少于B组（P〈0．01）。结论异丙酚联合应用阿托品、芬太尼用于人工流产手术麻醉可防治术中心动过缓及增加富颈松弛，可加强镇痛，减少异丙酚用量。苏醒迅速完全，是较为安全、有效的麻醉方法。     

小剂量芬太尼复合七氟醚麻醉在脱泵冠脉旁路移植术中的应用

目的观察小剂量芬太尼（20μg／kg）复合七氟醚麻醉在脱泵冠脉旁路移植术（OPCABG）中的应用价值。方法48例OPCABG的病人随机分为两组（n=24）,A组芬太尼用量20μg／kg、辅以1％-3％七氟醚持续吸入;B组芬太尼用量50μg／kg。其他麻醉诱导、维持方法相同。常规监测血压、心率,心电图和脉搏氧饱和度（SPO2）。于麻醉前、插管后、劈胸骨、血管移植后和手术结束检测血糖、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇,并记录术后气管拔管时间。结果两组病人各时点血压、心率比较差异没统计学意义（P〉0．05）;血糖、ACTH和皮质醇变化相似（P〉0．05）。但A组气管拔管时间缩短（P〈0．05）。结论与传统大剂量芬太尼麻醉相比,小剂量芬太尼复合七氟醚麻醉在0PCABG中可以维持血流动力学稳定,适当控制应激反应并缩短术后气管拔管时间。     

瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉围拔管期处理

目的 探讨瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉围拔管（苏醒）期的安全处理。方法 对40例ASAⅠ级择期在瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉复合麻醉下经腹腔镜胆囊切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术的病人，随机分为四组，每组10例，在手术结束患者清醒达拔管指征时，于拔管前：Ⅰ组静脉注射瑞芬太尼0．2mg／kg、丙泊酚0．15mg／kg；Ⅱ组静脉注射芬太尼0．5μg／kg、丙泊酚0．15mg／kg；Ⅲ组静注丙泊酚0．3mg／kg；Ⅳ组为对照组达拔管指征直接拔除气管导管，并观察四组病人麻醉前、拔管时、拔管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、Ramesay。结果 四组病人一般资料及麻醉前MAP、HR、SpO2及拔管后SpO2差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅱ组病人在拔管时、拔管后MAP、HR低于对照组（Ⅳ组）及Ⅰ、Ⅲ组，Ⅰ组与Ⅲ组间差异无统计学意义。Ramesay比较Ⅱ组与对照组（Ⅳ组）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉复合麻醉围拔管期的安全处理，对于ASAⅠ级的病人拔管前给予一定剂量的芬太尼和丙泊酚，可有效地避免或减轻拔管时的应激反应和躁动不安，特别是芬太尼弥补了瑞芬太尼镇痛消失过快的不足，可作为围拔管期处理的首选药物。