经皮股动脉冠状动脉造影术后6小时下地活动的可行性探讨

目的观察经皮股动脉行冠状动脉造影、人工压迫止血后6h下地活动的可行性和安全性。方法377例非肝素化经皮股动脉行冠状动脉造影的患者在拔除动脉鞘管、人工压迫止血后无加压包扎，沙袋压迫10～30min，6h下地活动，观察患者舒适度及其穿刺部位并发症。结果人工压迫止血时间5～30（11．89±3．22）min，即刻止血成功率100％，沙袋压迫时间10～40（24．42±5．68）min。压迫止血后患肢床上活动时间2～6（4．12±0．66）h，下地活动时间4～8（6．10±0．78）h，58（15．4％）例患者出现腰痛不适，10（2．7％）例患者导尿，33（8．75％）例患者穿刺部位有出血并发症：轻微渗血11（2．92％）例、大血肿5（1．33％）例、小血肿15（3．98％）例、皮下淤斑25（6．63％）例、假性动脉瘤2（0．53％）例。随访1～3d，无严重出血并发症。结论使用6F动脉鞘、经皮股动脉穿刺、无肝素化冠状动脉造影、人工压迫止血后无加压包扎，6h下地活动是可行和安全的。     

冠脉介入术后3种止血方法的比较

目的评价血管缝合器（Perclose和Angioseal）在冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉内介入术（PCI）后股动脉止血的临床应用价值。方法选择2004年12月至2005年12月在我院行CAG或PCI术的患者180例,分为A、B、C3组,每组60例。A组使用Perclose封闭股动脉穿刺点,B组使用Angioseal封闭股动脉穿刺点,C组使用常规人工压迫方法止血。观察止血时间、制动时间、及术后并发症的发生情况。结果使用Perclose和Angioseal的止血时间和下肢制动时间均较手法压迫止血显著缩短（均P<0.01）,其中使用Angioseal的止血时间还要略少于使用Perclose的止血时间,且操作更简单,但二者在止血时间和制动时间方面无统计学差异。3组在术后并发症方面无统计学差异。结论Perclose和Angioseal较常规压迫止血显著缩短止血时间和患者卧床时间。     

血管封堵器Angio-seal用于冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入术后股动脉穿刺点封闭

目的　评价Angio seal(血管封堵器 ,St JudeMedical)在冠状动脉造影 (coronaryangiogra phy,CAG)或经皮冠状动脉内介入术 (percutaneouscoronaryintervention ,PCI)后股动脉封闭中的应用价值。方法　选择 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 10月之间在我院行CAG或PCI术的病人 316例。分为A组(15 0例 )和B组 (16 6例 )。A组使用Angio seal封闭股动脉穿刺点 ,穿刺侧肢体制动 4h。B组使用常规方法止血 ,穿刺侧肢体制动 2 4h。结果　A组在止血时间和移动时间上显著低于B组。腹股沟血肿和穿刺点渗血处理时间上A组也显著低于B组。结论　Angio seal是安全、有效的 ,应广泛地用于临床。     

单次静脉输注丙种球蛋白治疗川崎病合并冠状动脉病变的疗效观察

目的：观察单次静脉输注丙种球蛋白治疗川崎病（ KD）合并冠状动脉病变的临床疗效。方法将68例KD合并冠状动脉病变患者随机均分为A、B组各34例,均给予阿司匹林退热治疗,A、B组分别单次静脉输注丙种球蛋白2、1 g/kg,均在8～12 h内输完。记录两组治疗后冠状动脉血栓情况、冠状动脉直径变化、冠状动脉瘤发生情况和临床症状等。结果 A、B组治疗总有效率分别为61．8％（21/34）和50．0％（17/34）。 A组治疗前后冠状动脉直径分别为（4．2±0．8）、（2．6±0．5）mm,P＜0．05;B组治疗前后冠状动脉直径分别为（4．4±0．7）、（3．0±0．7） mm,P＜0．05;治疗后B组冠状动脉直径大于A组（P＜0．05）。 A组出现动脉血栓2例（5．9％）,B组未出现血栓异样;两组均未出现巨大冠状动脉瘤。两组总发热时间、淋巴结肿大消退时间、充血与水肿消退时间差异均无统计学意义（P均＞0．05）结论首次静脉丙种球蛋白能减小KD合并冠状动脉病变患者冠状动脉直径,明显改善病情,但剂量增大可能会增大血液黏度,增加形成血栓的风险。     

桡动脉止血器在冠状动脉介入术后的应用及护理

目的：探讨弹力加压型桡动脉止血器在经桡动脉路径行冠状动脉介入术后穿刺部位压迫止血的临床应用。方法：选择2009年10月一2010年7月住院经经桡动脉路径行冠状动脉介入患者80例,其中40例应用弹力加压型桡动脉止血器压迫止血作为观察组,40例应用传统的纱布绷带压迫止血作为对照组,比较两组方法的操作流程,患者舒适度,手部、前臂肿胀、麻木、青紫情况。结果：弹力加压型止血器组与传统方法比较,操作流程上耗时少,简单方便,患者舒适度优于传寻方法（P〈0．05）,手部肿胀、麻木、青紫现象明显少于传统纱布绷带组（P〈0．05）。结论：经桡动脉路径行冠状动脉介入术后应用弹力加压止血器安全舒适,操作方便,并发症少。．     

非全身肝素化冠状动脉造影安全性的临床评价

目的评价非全身肝素化状态下冠状动脉造影（CAG）的安全性。方法100例择期冠状动脉脉造影的病人随机分为常规肝素抗凝组50例（肝素组）和无肝素抗凝组50例（非肝素组），非肝素组要求从鞘管进入股动脉到CAG结束在10min内完成。观察CAG期间及其后6h内病人发生卒中、新发生的外周动脉血栓、穿刺及非穿刺部位出血并发症情况。结果肝素组术中及术后无卒中、新发生的外周动脉血栓和非穿刺部位出血发生，穿刺部位血肿4例（8．0％）；非肝素组术后1例（2．0％）发生短暂性脑缺血发作，无新发生的外周动脉血栓、穿刺和非穿刺部位出血发生。结论对技术熟练的术者，在10min内，非全身肝素化状态下完成从鞘管进入股动脉到CAG操作是安全的，可减少穿刺和非穿刺部位出血并发症的发生。     

冠脉狭窄及血流改变与窦性心率震荡的相关性研究

目的：分析窦性心率震荡（HRT）各指标与冠状动脉病变程度及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后血流的相关性。方法：选择90例同期行冠状动脉造影（CAG）和24h动态心电图（DCG）监测的患者,按CAG结果分为阳性组和阴性组,并对阳性组进行PCI治疗,对DCG所获得的HRT各项指标进行统计学分析和比较。结果：CAG阳性组患者的HRT参数震荡斜率[TS,（3．32±1．83）ms／RR]显著低于CAG阴性组的[（10．41±5．38）ms／RR,P〈0．01],震荡起始[TO,（-0．81×10^-2±0．60×10^-2）％]显著高于CAG阴性组的[（-1．51×10^-2±0．75×10^-2）％．P〈0．01]。CAG阳性组接受PCI治疗TIMI血流2级者TS值增加不明显,TO值下降不明显（P均0．05）TIMI血流3级者TS值明显增加[由（13．5±6．5）ms／RR增至（19．3±9．1）ms／RR,P〈0．0001],TO值明显下降[由（0．76×10^-2±0．38×10^-2）％降至（-2．13×10^-2±0．37×10^-2）％,P〈0．0001],对冠脉病变与各项检测指标进行线性回归分析后发现,TS与冠脉的狭窄程度呈负相关（r=-0．62,P〈0．01）,与冠脉病变评分呈负相关（r=-0．527,P〈0．05）。将冠脉按照病变程度进行分组发现,冠状动脉病变狭窄程度≥50％的TS值显著变小（P〈0．01）,多支病变的TS明显变小（P〈0．05）,冠脉病变评分高于10分组TS显著变小（P〈0．05）。结论：冠心病患者的HRT参数显著降低,并且TS与冠状动脉粥样硬化严重程度有一定相关性．PCI治疗TIMI血流3级者HRT参数明显改善。     

冠状动脉介入术后应用新型血管闭合器Boomerang~的初步研究

目的评价冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，应用新型血管闭合器Boomerang的有效性及安全性。方法 入选2005年2月至2007年3月在北京军区总医心血管内科进行冠状动脉造影或PCI的112例患者，随机应用血管闭合器Boomerang（Boomerang组，68例）和Angioseal（Angioseal组，44例）对股动脉穿刺部位进行封闭止血，观察两组止血时间、下肢制动时间，术后即刻、术后4h、出院前24h内出血发生率。结果两组即刻闭合成功率均较高（94％vs91％，P=0．78），两组止血时间[（1．89±1．23）min vs（2．01±1．21）min，P=0．633、下肢制动时间[（5．76±2．23）h vs（5．01±2．05）h，P=0．54）、术后即刻（16％vs15％，P=0．86）和出院前24h内（1％vs3％，P=0．75）的小出血发生率等均无显著性差异，但术后4h Boomerang组小出血发生率明显低于Angioseal组（7％vs13％，P=0．04），两组均无大出血发生。与合并高血压、高脂血症的患者比较，有糖尿病和吸烟史的患者术后即刻、术后4h和出院前24h内小出血发生率均显著增加（P〈0．05）。结论新型血管闭合器Boomerang。闭合股动脉穿刺口有效、安全，但对于有糖尿病和吸烟史的患者应谨慎选择。     

基层医院开展经桡动脉冠状动脉造影术的研究

目的探讨在基层医院进行经桡动脉冠状动脉造影术（CAG）的可行性。方法32例Allen’s试验阴性病例作为A组行经桡动脉CAG，与同期B组38例经股动脉CAG在手术及并发症方面进行对照。结果两组穿刺插管成功率无差异，但在住院时间、术后卧床时间及并发症方面对比，A组明显优于B组。结论经桡动脉CAG是一种冠脉介入检查的新途径，具有患者痛苦小、出血及并发症少等优点，在基层医院开展是安全的、可行的。     

乌司他丁复合血凝酶对体外循环中凝血功能影响的研究

目的研究乌司他丁复合血凝酶在体外循环（CPB）心脏直视手术中对凝血功能的影响。方法选择80例风湿性心脏病瓣膜置换术患者,随机分为4组：乌司他丁复合血凝酶组（A组）、乌司他丁组（B组）、血凝酶组（C组）及对照组（D组）,每组各20例。分别于全身肝素化前（T1）、肝素中和后10min（T2）、术后12h（T3）取颈内静脉血测定血小板数（PLT）和凝血三项（PT、aPTT、Fb）,观察术后6h、24h胸腔引流量及总量。结果各组一般资料及肝素化前的PLT、凝血三项差异无统计学意义（P〉0．05）;各组在T2、T3时PLT和Fb较T1时减少,PT、aPTT较T1时延长;A、B、C三组在T2、T3时的PLT及Fb与对照组相比明显增高[T]时A组PLT为（145．7±51．3）×10^9／L,Fb为（3．97±1．1）g／L;B组PLT为（131．4±46．7）×10^9／L,Fb为（3．21±0．13）g／L;C组PLT为（133．1±41．7）×10^9/L,Fb为（3．17±0．15）g／L;对照组PLT为（105．4±65．8）×10^9／L,Fb为（22．58±0．17）g／L],A组增高更明显（P〈0．05）;A、B、C三组在T2、T3时PT及aPTT与对照组相比明显缩短[T3时A组PT为（17．7±1．4）s,aPTT为（41±6）s;B组PT为（22．1±1．5）s,aPTT为（48±8）s;C组PT为（23．3±0．8）S,aPTT为（47±3）s;对照组PT为（26．9±1．6）s,aPTT为（57±8）s],A组缩短更明显（P〈0．05）;A、B、C组术后6h、24h引流量及总量少于对照组（JP〈0．05）[A组术后引流总量为（573±89）ml,B组为（784±87）ml,C组为（796±89）ml,对照组术后引流总量为（1256±114）ml]。A组引流量及总量少于B、C两组,B组与C组术后6h、24h引流量及总量差异无统计学意义。结论乌司他丁、凝血酶对凝血功能有一定保护作用,两者复合使用对凝血功能有更好地保护作用,可减轻术后非外科性出血,减少输血量。     

人工压迫和Perclose血管缝合器的股动脉止血疗效比较

目的：观察Perclose血管缝合器在经股动脉途径行室上速射频消融治疗中止血疗效比较。方法：199例经股动脉途径室上速射频消融治疗的患者被分为Perclose血管缝合组（Perclose组,98例）与人工按压组（101例）,观察两组即刻成功率,止血时间,制动时间与术后并发症的发生率。结果：即刻止血成功率比较两组无统计学差异（98％比100％, P＞0.05）。与人工按压组比较, Perclose组止血时间[（18.9±9.1） min比（2.7±0.7） min]和制动时间[（21.6±3.4） min比（6.3±2.4） min]明显缩短,并发症总发生率（16.8％比4.1％）明显降低（P＜0.05, P＜0.01）。两组并发症发生的具体情况：迷走反射 Perclose组明显低于人工按压组（0比7.9％, P＜0.05）,其他并发症两组无统计学差异（P均＞0.05）结论：Perclose血管缝合器止血时间、制动时间短,并发症少,可作为经股动脉途径室上速射频消融治疗后股动脉止血的优先选择。     

经桡动脉介入术后弹力绷带小夹板反向固定止血临床研究

目的：探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRI）术后常规弹力绷带加压止血与弹力绷带加压加小夹板反向固定止血的临床效果.方法：将拟行TRI的304例冠心病患者按单双号随机分为常规弹力绷带加压止血组（A组,148例）和弹力绷带加压加小夹板反向固定腕关节止血组（B组,156例）,比较两组疗效.主要研究终点为术后桡动脉穿刺部位出血需再次处理患者的比例,次要研究终点为血管并发症.结果：A组桡动脉出血发生率显著高于B组（4.73％比1.92％）,差异有统计学意义（P＜0.001）.两组桡动脉闭塞发生率等其他并发症总体无显著差异（P＞0.05）.结论：常规弹力绷带和弹力绷带加小夹板反向固定腕关节止血均安全有效,但后者止血效果更好.     

冠脉造影桡动脉穿刺部位与血管并发症的关系

目的:探讨提高冠脉造影桡动脉穿刺成功率及减少并发症的部位。方法:共640例进行经桡动脉冠脉造影的患者,被随机分为两组:(1)穿刺点距腕横纹近端2~3cm组(A组,320例);(2)穿刺点距腕横纹近端4~5 cm组(B组,320例)。比较两组的成功率、平均穿刺操作时间、桡动脉痉挛及穿刺并发症发生率。结果:B组一次性穿刺成功率较A组显著提高(92.5%∶77.8%,P0.01)。B组平均穿刺时间较A组明显缩短[(2.5±0.6)min∶4.6±1.2)min,P0.01]。两组前臂血肿的发生率无明显差异,但B组桡动脉痉挛(3.75%∶8.13%)、桡动脉闭塞(0.93%∶5.0%)的比例均明显小于A组(P均0.05)。结论:距腕横纹4~5 cm进行首次桡动脉穿刺可以提高一次性穿刺成功率,节约手术时间,减少桡动脉痉挛和桡动脉闭塞的发生率。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈总动脉中内膜厚度与冠状动脉病变的关系

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者颈总动脉中内膜厚度与冠状动脉狭窄程度与狭窄范围的关系.方法 将211例怀疑冠心病的患者,根据冠状动脉造影结果,依有无狭窄及狭窄程度分为3组：A组（60例）为轻度狭窄组,狭窄程度＜50％;B组（97例）为中重度病变组,狭窄程度＞50％;对照组为54例冠状动脉造影阴性者.157例冠状动脉狭窄患者又依狭窄程度分为单支病变亚组（49例）、双支病变亚组（37例）、三支病变亚组（71例）.采用彩色多普勒声像仪测取颈总动脉中内膜厚度,并比较分析各组颈总动脉中内膜厚度.结果 对照组、A组、B组比较,颈动脉总中内膜厚度依次增高,对照组、A组、B组两两比较差异有统计学意义[（0.812 5±0.118 6）mm vs.（0.893 6±0.133 1）mm vs.（1.038 9±0.141 1）mm,P＜0.05].在以病变范围为基础的分组中,各亚组与对照组比较,颈动脉中内膜明显增厚,且两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）;单支病变亚组与双支病变亚组比较,差异有统计学意义[（0.920 4±0.141 5）mm vs.（0.990 6±0.144 3）mm,P＜0.05],但双支病变组与三支病变组比较,差异无统计学意义[（0.990 6±0.144 3）mm vs.（1.031 7±0.149 6）mm,P＞0.05].结论 颈总动脉中内膜厚度能很好地反映冠状动脉狭窄程度,但无法很好地反映病变范围.     

不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征并肾功不全患者血小板聚集率的影响

目的：比较不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）合并肾功能不全老年患者血小板聚集率的影响。方法：81例ACS并肾功能不全老年患者被随机分成两组,两组均予阿司匹林肠溶片300mg顿服后,甲组（41例）予氯吡格雷75mg／d维持,乙组（40例）予氯吡格雷50mg／d维持。入院后24h内和第28d分别测定血小板聚集率（PAR）,肝、肾功能并统计两组主要不良心血管事件和出血发生率。结果：（1）两组年龄,性别．血小板聚集率．肝、肾功能的基础状态无显著差异（P〉0．05）;（2）甲组第28d血小板聚集率[以0．5μmol／L、1μmol／L二磷酸腺苷为诱导刺,分别为（24±15）％、（40±16）％],与基础状态（53±10）％、（75±11）％比较明显下降（P〈0．05）;乙组第28d血小板聚集率（24±14）％、（41±15）％与基础状态（52±10）％、（74±12）％相比也显著下降（P〈0．05）;但两组血小板聚集率治疗后无显著差异（P〉0．05）。两组患者在28d内共发生心血管不良事件9例,甲组4例（9．8％）,乙组5例（12．5％）,两组无显著差异（P〉0．05）;（3）轻度出血,甲组5例（12．2％）,乙组1例（2．5％）,甲组明显增加（P〈0．05）;中重度出血甲组1例,乙组0例,两组无显著差异（P〉0．05）。结论：急性冠脉综合征合并肾功能不全老年患者,服用不同剂量氯吡格雷均安全有效,低剂量（50mg／d）可减少轻度出血并发症。     

高血压患者动态脉压指数与冠状动脉病变的相关性分析

目的探讨高血压患者动态脉压指数（pluse pressure index,PPI）与冠状动脉病变的相关性。方法纳入2010年4月～2013年4月实施冠状动脉造影（CAG）的高血压患者355例。根据CAG结果将患者分为冠心病组（n=237）及非冠心病组（n=118）。对所有研究对象均进行24 h动态血压监测,记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压（PP）,计算脉压指数（PPI,PPI=PP/SBP）。分析上述因素与冠状动脉病变的相关性。结果与非冠心病组相比,冠心病组患者PP及PPI水平更高,分别为（77.8±8.7）mmHg vs.（64.7±7.6）mmHg,（0.52±0.08） vs.（0.45±0.10）,差异有统计学意义（P＜0.05）。在冠心病患者中,PPI值越高,患者冠脉病变数值越高（P＜0.01）。Logistic分析结果显示, PPI（OR=1.39）、PP（OR=1.23）、SBP（OR=1.27）均为冠状动脉病变发生的危险因素（P均＜0.01）。结论 PPI值有助于预测高血压患者冠状动脉病变的严重程度。     

腺苷预处理联合磷酸肌酸钠在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用的研究

目的:探讨腺苷预处理联合磷酸肌酸钠在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的心肌保护效果。方法:我院心脏外科60例因"冠心病3支病变"行OPCABG患者,随机分为试验组及对照组各30例;试验组术前3d给予磷酸肌酸钠(2g/d,连用3d),麻醉后桥血管吻合前给予腺苷预处理(3mg/kg,50～140μg·kg-1·min-1),观察各组手术前后左心室射血分数(LVEF)、围术期血浆心肌酶、肌钙蛋白浓度及围术期正性肌力药物使用情况等指标。结果:试验组手术后第7天LVEF较术前明显改善(61.27±6.97)vs(55.40±8.21)P<0.05,对照组手术后LVEF改善不明显(54.70±7.61)vs(54.93±7.31)P>0.05,试验组手术后第7天左心室射血分数明显高于对照组(P<0.05);试验组围术期正性肌力药物使用量明显少于对照组(P<0.05);手术后第12h、24h、48h及72h,试验组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTNI)血浆浓度明显低于对照组(P<0.05);试验组术后住院时间也短于对照组(P<0.05)。结论:腺苷预处理组联合磷酸肌酸钠在OPCABG中具有良好的心肌保护作用。     

老年冠心病患者PCI术后康复治疗的疗效

目的:观察康复治疗对老年冠心病冠脉支架植入术(PCI)后患者的临床疗效。方法:102例冠心病患者被随机分为常规治疗组(52例)和康复组(50例),康复组在常规药物治疗的基础上,采用生活指导,运动锻炼等综合康复治疗;6个月后记录心脏事件发生率,心脏左室射血分数(LVEF),观察人体质量指数、血脂、血压的变化并复查造影了解支架再狭窄情况。结果:6个月后,与常规治疗组比较,康复组的复发心绞痛率(23.1%比6.0%)、心肌梗死率(9.6%比2.0%)、支架内狭窄率(19.2%比4.0%)明显降低(P均<0.05),LVEF明显提高[(59.8±7.5)%比(61.9±9.2)%],左室舒张末期容积明显减小[(102.1±13.6)mm3比(99.1±14.1)mm3];两组人体质量指数,血脂,血压均有改善,但康复组优于常规治疗组(P<0.01)。结论:综合康复治疗可降低心脏事件的发生率,改善患者的人体质量指数,血脂及血压,可以增加心肌对缺氧的耐受性,提高冠心病患者的生活质量。     

血清胆红素与早发冠心病关系的研究

目的：探讨血清胆红素水平与早发冠心病的关系。方法：以196例行冠状动脉造影的患者（年龄≤55岁）为研究对象,按照冠脉造影结果分为早发冠心病组（76例）和正常对照组（120例）,检测两组血清胆红素水平,分析其与冠脉病变程度关系。结果：与正常对照组比较,早发冠心病组总胆红素[TBIL,（14．65±5．49）μmol／L比（12．78±4．35）μmol／L]、直接胆红素[DBIL,（3．83±2．12）μmol／L比（3．11±1．83）μmol／L]、间接胆红素[IBIL,（11．53±4．83）μmol／L比（9．07±4．16）μmol／L]均明显降低（P均〈0．05）。随胆红素水平降低,冠状动脉病变支数增加。多支病变组TBIL水平明显低于单支、双支病变组[（10．20±2．41）μmol／L比（13．81±4．38）μmol／L,（12．98±4．53）／μmol／L];IBIL水平明显低于单支病变组[（7．24±2．73）μmol／L比（10．30±3．36）μmol／L],P〈0．05～〈0．01。多因素Logistic回归分析显示TBIL与冠心病危险性呈负相关（r=-0．476,P〈0．01）。结论：低血清胆红素可能是早发冠心病的独立危险因素。血清胆红素可以预测动脉粥样硬化严重程度。