腹腔镜辅助右半结肠切除术21例报告

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右侧结肠癌的安全性与疗效。方法应用腹腔镜技术,按开腹手术的原则行右半结肠切除术21例,所有肠系膜分离、肠系膜血管的处理和淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,肠段的切除和吻合通过腹部小切口在体外完成。结果21例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136~248min,平均153.6min。结肠癌切除标本上下切缘长度分别(10.8±3.6)cm和(10.2±3.5)cm,清扫淋巴结数目(9.7±4.9)枚。1例术后切口感染,3个月后再次清创愈合。17例术后随访3~36个月,平均19个月。2例分别于术后8、20个月发生肝转移。无切口和穿刺口种植转移发生。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,按肿瘤根治原则可以达到开腹手术同样的疗效。     

单孔腹腔镜右半结肠切除术31例临床分析

目的：探讨单孔腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月－2014年6月期间在我院行单孔腹腔镜治疗的31例升结肠癌患者的完整临床资料作为研究对象,研究该治疗方法的安全性与有效性。结果31例患者未出现1例术中死亡,其中26例患者单孔腹腔镜手术顺利完成,其余5例（16．13％）进行中转开腹。手术时间为（118．4±52．7）min,手术过程中患者出血量为（104．7±79．2）ml。术后腹水及感染各1例,特殊治疗后均好转出院。结论采用单孔腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌是一种有效的治疗方案,具有损伤小、术后康复快等一系列优势,值得推广。     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和疗效。方法回顾性分析57例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料。结果51例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹（其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤〉8 cm）,3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡。平均手术时间160（130-250）min,平均出血量110（50-150）ml,平均术后住院天数9.6（7-13）d。1例术后2 d发现肺部感染,1例术后第5 d出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转。57例随访6-36月,其中2例腹腔镜手术患者发生双肺部转移而死亡,1例开腹手术患者发生肝转移,1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内远处转移,后2例患者放弃治疗。结论只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术,腹腔镜辅助右半结肠癌切除是安全可行的。     

腹腔镜结肠直肠手术的初步经验

目的:探讨腹腔镜结肠直肠手术的手术方法、安全性、并发症及肿瘤复发等问题。方法:经腹腔镜行结肠直肠手术43例,包括右半结肠切除11例,左半结肠切除2例,乙状结肠癌根治术5例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,乙状结肠部分切除术2例,Dixon手术15例,Miles手术7例。结果:40例成功地完成手术,3例因肿瘤侵及邻近器官或肥胖而中转开腹手术。平均手术时间为(178.5±50.7)min,结肠癌切除标本上下切缘长度分别为(12.6±2.8cm和10.2±3.4)cm;直肠癌分别为(10.2±2.6)cm和(4.3±2.2)cm,清扫淋巴结数目为(10.4±3.9)枚,其中14例有淋巴结转移。有4例(10%)术后出现并发症。术后13.2±8.1个月,根治性切除的病例平均有2例(6.4%)发生局部复发,1例(3.2%)出现肝转移,无切口和穿刺孔种植转移的发生。结论:腹腔镜结肠直肠手术在技术上是安全可行的,并能达到与开腹手术相同的疗效。     

完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用

目的 探讨完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用.方法 统计分析厦门大学附属中山医院胃肠外科2010年6月至2011年7月实施的36例腹腔镜辅助全右半结肠系膜切除术的手术方法和临床效果.结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间为(134 ±22) min;平均术中出血量为(95±53) ml;平均检出淋巴结15.7枚/例;术后排气时间平均为(3.1±1.2)d;术后并发症率为17％ (6/36),其中淋巴瘘4例,肺部感染1例,术后出血1例.结论 腹腔镜辅助完整右半结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全有效的,可以达到系膜和淋巴组织切除的最大化.其远期疗效有待进一步观察.     

机器人手术系统辅助结肠癌手术13例

目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的安全性与可行性。方法回顾性总结2010年5-11月实施的13例达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的治疗效果。结果13例结肠癌患者行右半结肠切除5例、左半结肠切除3例、乙状结肠切除5例。手术均顺利完成,无中转开腹。手术时间（171．5±31．8）min,术中失血量（54．6±21．8）ml,术后肠蠕动恢复时间为（60．9±15．8）h,术后住院时间（6．4±3．6）d。术后除1例切口脂肪液化外,未出现出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。结论达芬奇机器人手术系统应用于结肠癌手术安全可行。     

腹腔镜辅助右半结肠切除术根治结肠癌

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:对2000年9月至2003年10月我科为41例右半结肠癌病人所行的腹腔镜右半结肠切除术进行随访,以研究其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤的根治性效果。结果:无术中严重并发症和手术死亡病例,2例(4.9%)中转开腹手术;手术时间为(152.65±28.29)min、术中出血平均(112.94±96.36)ml。病人排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d。清扫淋巴结总数(11.24±8.02)枚[结肠上旁淋巴结(6.82±4.72)枚,系膜间淋巴结(2.59±2.43)枚,血管根部淋巴结(1.82±2.53)枚],手术切除标本长度(20.88±5.28)cm;除2例肺部感染、1例术后肠梗阻外余病人未见术后并发症;所有病人均获随访(12～46)个月,平均(29.15±7.95)个月,2例(4.9%)局部复发,3例(7.3%)发生肝转移,短期(46个月)累计生存率为74.50%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月中山大学附属第三医院19例行腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌患者的临床资料.术后通过门诊或住院复诊、电话及信件方式随访,随访时间截至2014年4月或患者死亡.结果 19例患者手术顺利,其中腹腔镜辅助远端胃癌根治+直肠前切除术3例;腹腔镜辅助远端胃癌根治+胰十二指肠切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+胃体胃肠道间质瘤楔形切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助左半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助乙状结肠切除+直肠切除术6例.平均手术时间为228 min(145～ 380 min),辅助切口平均长度为5 cm(4～7 cm),术中平均出血量为86 mL(10～250 mL),无中转开腹患者.平均清扫淋巴结数目为39枚(21 ～58枚),平均阳性淋巴结数目为3枚(0～6枚).术后拔除腹腔引流管平均时间为3 d(2～6 d),术后恢复进食平均时间为4d(2 ～7 d),术后平均住院时间为10 d(7 ～21 d).术后并发切口感染1例,经对症处理后痊愈出院.患者术后平均随访时间为24个月(3 ～48个月),1例失访,12例无瘤生存,4例带瘤生存,2例因肿瘤相关原因死亡.结论 腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌是安全、可行的,且具有创伤小、恢复快的优点.     

腹腔镜辅助右半结肠切除术 35例临床分析

目的探讨腹腔镜外科技术在右半结肠切除手术中的应用。方法对1999年8月至2003年8月施行腹腔镜辅助右半结肠切除术的35例患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果33例在腹腔镜下完成右半结肠分离,辅助小切口,于腹腔外行肠系膜上动静脉周围淋巴清扫、右半结肠切除和吻合。无手术死亡,中转开腹2例,中转率5.7%(2/35)。平均手术时间181min,平均出血量94ml,辅助切口平均长5cm,平均术后住院日9d,术后早期肠梗阻1例。33例患者术后随访1～48个月,1例DukesC2期中分化腺癌患者,术后4个月发现双肺及左锁骨上淋巴结转移。全组患者的Trocar穿刺孔及腹壁切口无肿瘤种植转移。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,适合于各期的回盲部和升结肠肿瘤。只要手术医师遵守肿瘤处理原则、熟练掌握腹腔镜技术,就能顺利地完成此类手术。     

以回结肠血管为标记的右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术

目的探讨以回结肠血管为标记右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床效果。方法 2010年1月～2011年12月,对28例结肠癌行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,术中采用以回结肠血管为标记右下入路法,即先以回结肠血管为标记,建立融合筋膜间隙（Toldt’s间隙）外科平面,再以肠系膜上静脉为标记,建立胰腺十二指肠前筋膜间隙外科平面的手术入路与手术路径进行手术。结果 28例均顺利完成腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,无中转开腹,术中未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等手术并发症。术中出血量（89±17）ml,手术时间（158±21）min,清扫淋巴结（19.6±1.8）枚,术后排气时间（64.4±10.2）h,术后住院时间（8.9±1.7）d。术后无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症。28例随访6～30个月,平均17.2月,均未发现吻合口复发、穿刺孔或小辅助切口种植转移、远处转移等。结论以回结肠血管为标记右下入路法能快速准确地进入Toldt’s间隙和胰腺十二指肠前筋膜间隙,减少肠系膜上静脉损伤机会,既能保证肿瘤的根治性,又能保证手术的安全性。     

无张力修补术在腹壁疝中的应用

目的探讨腹壁疝的无张力补片修补方法,总结腹壁疝的治疗经验。方法回顾性分析我科2004年10月至2008年11月间收治的25例腹壁疝患者的临床资料。24例手术采用全麻或硬膜外麻醉下的腹膜外补片无张力修补术。1例应用巴德CK补片,置于腹腔内。结果本组患者中,男性9例,女性16例;年龄37～81岁,平均年龄（68±10）岁。其中白线疝1例,半月环疝1例,脐疝6例,切口疝17例。腹壁切口疝疝环直径1～18cm,平均（7±4）em。均采用无张力疝修补术,平均手术时间（116±42）min。平均住院时间（8±3）d。术后1例发生轻微疼痛不适;术后2例发生浆液肿,经穿刺治愈;1例发生上呼吸道感染;随访6～48个月,无复发。结论采用人工补片行腹壁疝无张力修补术是一种安全可靠的手术方式,采用腹膜外修补方式进行手术,避免了补片与腹腔内脏器的直接接触,并发症少,复发率低。     

腹腔镜下保留盆腔神经功能的宫颈癌根治术近期疗效的比较研究

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)的可行性、安全性。方法 2009年2月~2010年4月对87例腹腔镜下宫颈癌根治术进行了前瞻性非随机对照研究,其中LNSRH组41例,腹腔镜下根治性子宫切除(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)46例(LRH组),比较2组手术时间、出血量、清扫淋巴结数及术后膀胱功能恢复等。结果 2组均顺利完成手术,2组术中出血量、淋巴结清扫数目、阴道和宫旁切除长度上无明显差异(P=0.233,0.309,0.310,0.075)。LNSRH组手术时间(151.1±19.2)min显著长于LRH组(124.3±24.4)min(t=5.645,P=0.000)。LNSRH组尿潴留2例,LRH组8例,2组尿潴留发生率无统计学差异(χ2=2.220,P=0.136)。2组84例随访2~14个月,均存活,LNSRH组无复发,LRH组复发1例。结论 LNSRH治疗早期宫颈癌安全可行。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜广泛子宫切除术对膀胱和直肠功能恢复的影响

目的：探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜广泛子宫切除术（ laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy , LNSRH）对膀胱和直肠功能恢复的影响。方法选择我院2009年8月-2013年10月宫颈癌ⅠB1-ⅡA期56例、子宫内膜癌Ⅱ期10例,其中LNSRH组36例,腹腔镜广泛子宫切除术（ laparoscopic radical hysterectomy ,LRH）组30例,比较2组膀胱和直肠功能恢复情况。结果与LRH组相比,LNSRH组术后留置尿管时间短[（11．03±2．21） d vs．（18．13±6．00） d, t＝-6．593,P ＝0．000],术后肛门排气早[（39．97±3．84）h vs．（57．50±4．01） h, t＝-17．969,P＝0．000）。 LNSRH组术后泌尿系统症状及排便异常情况均较LRH组少（P＜0．01）,且恢复快。 LNSRH组保留双侧盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve, PAN）30例,保留单侧PAN 6例,保留双侧PAN留置尿管时间短[（10．90±1．42） d vs．（13．67±2．42） d, t＝-2．897,P＝0.028],术后肛门排气早[（39．03±2．55） h vs．（44．33±2．42） h, t＝-4．848,P＝0．002）。尿动力学检测显示,LRH组较LNSRH组术后开始尿意容量和最大膀胱容量增加,最大尿流率和最大逼尿肌压力下降（P＜0．05）。结论 LNSRH安全、可行,可有效降低患者术后膀胱及直肠功能障碍,提高患者的生活质量。     

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的比较研究

目的探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy,LRH）中系统保留盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve,PAN）对膀胱功能恢复的影响。方法 2008年10月～2009年10月42例LRH（宫颈癌ⅠA2～ⅠB1 26例,子宫内膜癌ⅠB～ⅡA 16例）,系统保留PAN 10例（保留PAN组）,32例常规LRH（常规组）,比较2种术式术后膀胱功能的恢复情况。结果所有手术均镜下完成,保留PAN组成功保留单侧PAN 4例,保留双侧PAN 5例,失败1例。保留PAN组术后膀胱功能恢复正常时间（9.2±4.6）d,与常规组（15.2±2.3）d相比明显缩短（t=-5.440,P=0.000）。保留PAN组2例拔尿管后出现尿频、尿痛,常规组有9例。术后切除标本阴道残端、USL、CL长度均〉3 cm,切缘均未出现癌细胞的情况。结论腹腔镜下保留PAN的广泛性子宫切除术,可促进膀胱功能恢复,但远期临床效果还有待观察。     

STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.     

后腹腔镜辅助小切口治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的评价后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床价值。方法回顾性分析2004年1月至2006年11月在我院行后腹腔镜辅助离断肾盂成形术患者22例，男性14例，女性8例。年龄18-37岁，平均26岁。其中重度肾积水3例，中度10例，轻度9例。结果本组21例患者均成功施行手术，无1例转为开放性手术。手术时间为（92．9±16．3）min，术中出血量为（18．9±6．3）ml，术后住院时间为（8．0±1．3）d。术后尿漏1例。经随访，术后3个月肾积水明显缓解率为95．5％。结论后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

不同手术时机微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远侧干骺端粉碎性骨折的病例对照研究

目的：比较损伤早期与延期微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗胫骨远侧干骺端粉碎性骨折的临床效果。方法：自2006年1月至2012年1月,采用MIPPO技术治疗闭合性胫骨远侧干骺端粉碎性骨折患者66例。根据手术时机将患者分为两组,早期手术组31例,男18例,女13例;年龄21~57岁,平均（39.0±17.8）岁;在损伤早期即实施MIPPO手术;其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级例1例。延期手术组35例,男16例,女19例;年龄24~55岁,平均（39.5±15.2）岁;延期接受MIPPO手术;其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级6例,Ⅱ级26例,Ⅲ级3例。记录并观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症等情况,末次随访时采用Lowa踝关节评分评价患者的功能疗效,采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况。结果：两组患者均获随访,早期手术组随访（13.5±3.5）个月,延期手术组随访（15.2±3.8）个月,两组比较差异无统计学意义（t=1.882,P=0.064）。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但早期手术组的住院时间明显短于延期手术组（P〈0.05）。早期手术组与延期手术组的平均骨折愈合时间分别为（5.5±2.8）个月和（6.2±3.1）个月,组间比较差异无统计学意义（t=0.958,P=0.342）;两组末次随访时Lowa踝关节评分分别为87.6±6.8和89.6±5.2,组间比较差异无统计学意义（t=1.351,P=0.182）。早期手术组中术后2例发生腓骨切口周围浅表炎症反应;延期手术组中术后1例胫骨切口周围浅表炎症反应,另有1例术后4个月时发生切口深部迟发性感染,两组术后软组织并发症发生率分别为6.5%和5.7%,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.016,P=0.900）。结论：对于术前软组织损伤较轻的TscherneⅠ、Ⅱ级胫骨远侧干骺端粉碎性骨折实施损伤早期MIPPO技术治疗并不会显著增加患者的术后软组织并发症发生率,可实现与延期MIPPO技术相当的临床效果。     

全结肠旷置加回直逆蠕动侧侧吻合术治疗高龄慢传输型便秘

目的评估全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术治疗高龄特发性结肠慢传输便秘的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年5月至2011年9月间在武汉大学中南医院接受全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术的13例高龄结肠慢传输型便秘患者的临床资料。结果13例患者中男5例,女8例,年龄63～82（平均74）岁,病程7～38（中位10）年。手术时间（55±4）min,术中出血量（30±2）ml,术后住院时间10～16（平均11．4）d,术后首次排粪时间为术后2N8（平均4）d。无手术意外及术后严重并发症发生。术后随访6～29（中位12）月。术后12个月患者每日排粪3-4次,无便秘复发或腹泻。术后14个月发生盲袢综合征1例。术后6个月,Wexner便秘评分较术前显著降低（5．4±2．1比22．8±3．3,P〈0．05）,胃肠道生活质量指数较术前显著提高（120．8±13．0比93．6±20．5,P〈O．05）。结论全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术为高龄结肠慢传输便秘患者的一种安全、有效、简便的手术方式,可显著的缓解患者的临床症状。     

外剥内扎加弧形切口皮桥游离术治疗女性前位痔50例疗效观察

为探讨女性前位痔的手术方式,将100例女性前位痔患者随机分为两组,治疗组50例采用外剥内扎加弧形切口皮桥游离术治疗,对照组50例采用单纯外剥内扎术治疗。结果显示,两组临床疗效无显著性差异（P〉0．05）,但治疗组创口愈合时间（12．5±2．3）d,术后发生肛门水肿8例,残留皮赘1例,术后1年复发1例;对照组创口愈合时间（21．7±3．9）d,术后发生肛门水肿38例,残留皮赘23例,术后1年复发12例,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结果表明,外剥内扎加孤形切口皮桥游离术治疗女性前位痔具有缩短创口愈合时间、减少术后残留皮赘及水肿、降低痔复发率、肛门整齐等优点。     

等离子体切割术治疗高龄及高危前列腺增生症

目的探讨等离子体切割术治疗高龄、高危前列腺增生患者的疗效及安全性。方法对58例高龄、高危前列腺增生患者采用等离子体前列腺切割术治疗。结果55例1次手术成功,2例因术后出血行二次电凝止血,1例分2次手术。平均手术操作时间42min,平均失血量40mL,平均切割前列腺组织16g,未输血,无经尿道电切综合征发生。国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）由术前29．5±5．2和5．0±0．6下降至8．1±2．3和1．2±0．3,最大尿流率（Qmax）由术前（5．6±2．8）mL／s增加至术后（16．7±3．2）mL／s,手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。无1例发生原有心、脑、肺、肾等合并症加重。结论等离子体前列腺切割术出血少,安全性高,尤其适合于高龄、高危前列腺增生患者。