循证药学的基本概念及其应用

自"循证医学"概念提出以来,以证据为基础的医学模式在全世界范围内迅速发展,范围从临床医学逐步扩大到医学、药学各个领域。本文着重讲述"循证药学"的相关知识,对其概念及其与循证医学的关系进行阐述,介绍循证药学的系统评价方法,并通过相关的研究举例说明循证药学在新药准入、评价药物疗效、合理用药、药物不良反应监测及药物经济学方面的应用。作为药学未来发展的必然趋势,循证药学还有待更多医药工作者进一步学习和研究。     

运用循证药学方式开展药学信息咨询的工作体会

目的：探索临床药师的循证药学工作模式,提高药学信息咨询工作的科学性与可行性。方法：回顾分析2008～2010年我院神经内科药学信息咨询工作的情况,探讨临床药师开展循证药学的工作模式。结果：从发现药学相关问题到寻找问题的最佳证据、证据的评价、汇总分析、向临床反馈循证药学证据,需要进行全面和系统的工作。循证药学工作有利于临床做出更加合理的药物治疗决策。结论：临床药师开展循证药学工作可为临床提供更优良的药学服务。     

循证药学与循证药学临床实践研究

循证药学是遵循最佳科学依据的药学实践过程,而循证药学临床实践的基础是最佳的研究证据、药学临床实践经验和患者的意愿,同时不能脱离具体的临床环境和条件,循证药学临床实践步骤包括提出临床用药问题,检索临床用药问题的最佳研究证据,评价证据的真实性并找出最佳证据,应用当前最佳证据指导临床用药实践和后效评价临床用药实践结果。同时并对药学临床实践进行了示例,还介绍了循证药学的机遇与挑战。     

循证药学在碳青霉烯类药物临床使用中的应用

目的：查找循证医学及循证药学证据,解决临床用药问题,比较关罗培南和亚胺培南的安全性以及美罗培南的输注方法改进。方法：检索数据库包括Medline／Pubmed,Cochrane central、《荷兰医学文摘》、科学引文索引扩展版数据库（SCI—E）、Current Content Connect和中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、CNKI、维普数据库、万方数据库。查找相关的系统评价,随机对照实验等,并对所获得的证据进行质量评价。结果：检索到系统评价4篇,安全性比较的随机对照试验3篇,输注方法的随机对照试验2篇。美罗培南的肝损害发生率略高于亚胺培南,并且不良反应发生与药物应用剂量无关。美罗培南对难治性耐药茵应用的方式和剂量应为3h连续静脉滴注,并且在随后的临床实践中应用。结论：对难治性耐药菌应采用美罗培南3h连续静脉滴注。     

循证医学操作流程的归纳和分析

目的：了解循证医学的基本操作流程。方法：通过6本循证医学专著和5个循证医学知识性网站、1本系统性综述专著和2个网站、4个循证性临床指南网站中的有关资料，按照循证的思路，采用系统性综述与叙述性综述相结合的方式，进行归纳、分析和探索。结果：循证诊疗基本操作流程的步骤和顺序为：提炼问题、收集证据、评价证据、应用证据和评估结果—反馈，系统性综述增加了3个步骤：选择证据、提取数据和综合证据；循证性临床指南又增加了1个步骤：审评。结论：循证医学的基本操作流程是提炼问题、收集证据、选评证据、解读证据、应用证据和评估—反馈；问题的多少和复杂程度影响着步骤的多少。     

系统性综述及其在药学领域中的应用

目的：介绍系统性综述的方法及其在药学领域中的应用。方法：从系统性综述的概念、方法、步骤、优缺点以及在药学领域中的应用等方面进行描述。结果：系统性综述已用于多个临床试验结果的综合、上市后药物的补充申请的支持性证据、新药上市后的再评价、基本药物遴选的决策依据和建立中医药现代疗效评价体系等诸多领域。结论：系统性综述方法是一种更严格、更可靠、更科学的评价方法，它在药学领域中的应用也将日益广泛。     

循证的药品不良反应评价方法

从循证医学角度论述药物不良反应评价的概念和相关术语,循证药学及循证医学干预措施证据分级体系,药物不良反应评价的方法以及因果推断的原则、方法和确定性强度。     

临床药学实践中的循证药学

目的 :提出循证药学的定义、内容以及在临床药物治疗决策中的应用原则。方法 :阐述不同研究方法的证据效力及其影响因素 ,讨论如何对文献资料进行解释。结果 :循证药学的原则有助于临床药师解决临床药物治疗中遇到的问题。结论 :临床药师在选择、评价药物治疗方案和开展用药咨询的临床药学实践中 ,应用循证药学的原则与方法 ,正确地搜集、评价和应用相关文献 ,做出合理的决策     

循证药学在临床用药干预中的应用体会

目的：探讨循证药学在临床用药干预中的作用。方法：通过详细记录循证药学干预临床用药的过程和案例分析以及效果,探讨循证药学的作用。结果与结论：循证药学能有效增强临床药师的信心,提高其素质,为医生合理用药提供证据,减少药物不良反应,在一定程度上促进了医院医学的发展。     

急性脑卒中后抑酸药预防性应用情况调查和循证医学评价

目的了解神经科住院急性脑卒中患者抑酸药预防性应用情况,进行循证医学评价,为临床合理应用抑酸药提供依据。方法收集某三甲教学医院神经科一病房2009年8月1日至12月1日期间预防性应用抑酸药的急性脑卒中住院患者的信息,应用我国制定的应激性溃疡防治建议对抑酸药的应用进行评价。系统检索美国全科医学文献数据库（MEDLINE）、荷兰医学文献（EMBASE）、中国生物医学文献光盘数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库（CNKI）和科克伦图书馆（Coehrane Library）,收集有关抑酸药用于预防卒中后应激性溃疡的循证医学证据,以此评价抑酸药的应用。结果调查期间该病房有急性脑卒中住院患者178例,其中53例（29．7％）预防性应用抑酸药。按照我国制定的应激性溃疡防治建议,预防性应用抑酸药的病例中,有32例（60．4％）符合预防性应用抑酸药的指证。按照所获得的循证医学证据,有证据的抑酸药预防性应用占75．5％,包括：急性脑卒中病情较重,或既往有消化道溃疡史、现应用阿司匹林,或双重抗血小板聚集药,或抗凝剂与抗血小板聚集药联用,或应用非甾体抗炎药。而以下情况元预防性应用抑酸药的循证医学证据：应用抗凝剂,或既往有消化道溃疡史但本次发病后未用抗血小板聚集药者,或发病时有恶心、呕吐症状。结论多数急性脑卒中预防性应用抑酸药病例符合现有循证医学证据。对于少数不符合循证医学证据的病例,其抑酸药预防性应用是否必要,还需进一步研究和评价。     

当前医院制剂发展策略与研发思路探讨

目的:为当前医院制剂的发展与研发提供参考。方法:依据当前国家法规及医药学研究领域的最新动态,提出发展的策略与研发思路。结果:医院首先应该精心规划医院制剂的发展策略,建设规模适宜的制剂室,引进先进的仪器设备,培养高素质的人才队伍,建立高效的运行机制,制定有效的激励政策,实施科学的规范化管理;还要具备科学可行的研发思路,紧密结合临床,采用制剂新技术,研制新剂型,开发新的复方制剂、特色制剂和中药制剂。结论:只要制定积极正确的发展策略,坚持科学可行的研发思路,医院制剂必然会走出困境并实现可持续发展。     

基于模糊综合评价法的我国医药企业营销道德评价研究

目的:为我国医药企业的营销道德评价提供参考。方法:以医药企业为例,从营销的战略层面深入到决策层面,将营销的调研、产品、价格、渠道、促销和日常管理流程均纳入评价指标体系,运用层次分析法确定各个评价指标的权重,用模糊综合评价法进行营销道德评价的实证分析。结果与结论:构建了适合我国医药企业的营销道德评价体系,并运用数学方法进行科学、合理、客观的定量评价,具有可操作性。     

循证医学在妇产科临床教学中的应用研究

目的：探讨在妇产科临床教学中运用循证医学的教学模式提高教学质量。方法：应用循证医学理念指导我校2004级临床医学专业本科生的临床见习教学,通过理论考试、临床技能考核及问卷调查进行教学效果评价。结果：EBM组学生理论考试和临床技能考核成绩均明显高于对照组（P〈0.05）,EBM组中93.5%的学生赞成此种教学方法。结论：通过引入循证医学的理念和方法,提高了学生分析、解决临床问题的能力。     

广州城区居民社区药学服务需求的调查分析

目的:为促进社区药学服务的发展提供参考。方法:在广州城区10个不同的药店设立调查点,对进店购药的850名顾客发放调查问卷,调查内容包括用药行为、药品知识及获取药品知识的途径、接受药店药学服务情况、对药店药学服务的评价等。结果:共收回有效问卷687份,有效回收率为80.8%。66.8%的受访者最近3个月曾因治疗疾病应用过药物,药店为主要药品来源;受访者存在多种错误的用药行为,用药后不良反应发生率达10.5%;受访者药品使用常识缺乏,药店店员成为仅次于医师的获得药品知识的主要途径之一;顾客在药店接受的药学服务不足,经常接受店员提供的主要4项服务的平均比例为25.01%。调查还显示,药店工作人员的专业水平不高。结论:广州城区居民对社区药学服务需求巨大,而现阶段接受社会药房药学服务不足,提示药店的社区药学服务有待进一步加强。     

台湾地区医院药学模式介绍及对大陆地区的启示

目的:促进大陆地区医院药学服务质量的持续改进。方法:介绍台湾地区医院药学的相关制度、药品管理(包括药品调剂和医院制剂配制)、临床用药管理(包括临床药学和用药疏失管理及循证医学信息服务)与大陆地区的差异,并提出对大陆地区医院药学工作的启示。结果与结论:台湾地区执行全民健康保险制度,引入总额支付制度;执行医院评鉴制度和药害救济制度。台湾地区医院门诊和住院药品调剂均采取拆零调配模式,调配流程合理且高效;医院制剂配制方面,一般均提供全静脉营养剂配制服务,中草药均为瓶装粉末,对于儿童用药品提供粉碎和分装服务;对于频繁使用且剂量较恒定的品种医院也会委托企业批量生产;单设化疗药房。台湾地区的临床药学工作内容与大陆地区基本相同,药事服务在院内网络上进行记录;医院药师(包括临床药师和药房药师)可随时将各类用药疏失填报至院内网络,填报者能获得院方奖励。台湾地区医疗品质策进会已将医院循证工作开展情况视为质量控制的一项指标,纳入医院的评鉴系统。启示大陆地区需要推动药学服务的信息化、注重临床药学人员的培养与考核、加强人性化服务。     

我院临床医师对药学服务工作认知度的调查

目的:为我院开展切实可行的临床药学服务提供参考。方法:以问卷调查表的形式,对我院临床医师在诊疗过程中遇到的药物有关问题、关于药师临床服务模式的了解情况、关于临床药学科研和教学等方面进行调查、分析。结果:120份发放的问卷中,有效问卷106份,调查中关于临床医师选择药物的最常依据是临床经验,在诊断明确药物治疗不顺利时调整药物的常用依据是专家建议;认为临床药师的工作模式主要是参加病房医师查房,协助医师选择药物;对临床药学室科研工作内容的了解主要集中在血药浓度监测等方面。结论:临床医师对药学服务有较大的需求,药学服务工作模式的多样化、专业化和个体化有助于我院临床药学工作的深入开展。     

国内外药品价格和费用控制政策的比较研究

目的：比较国内、外药品价格和费用控制政策,为中国制订相关政策提供参考。方法：介绍国际上主要的几种药品定价方法,比较中、外药品定价方法的差别,并简述从供方和需方控制药品费用的方法。结果与结论：目前国际上主要实行成本加成定价、差别定价、国际参考定价、价值为基础的定价、价格谈判等多种定价方法。建议中国在制订相关药品政策时建立参考定价的参比国家群,并以此作为药品价格谈判的基准。此外,今后在制订基本药物目录和“医保”药品报销目录时需要广泛应用药物经济学的循证依据,开展药物经济学评价的研究。     

Can CAM treatments be evidence‐based?

In this article, we first take a critical look at the definitions of evidence‐based medicine (EBM) and complementary and alternative medicine (CAM). We then explore the question of whether there can be evidence‐based forms of CAM. With the help of three examples, we show that EBM and CAM are not opposites, but rather concepts pointing at different dimensions. Each of the three examples is an evidence‐based treatment according to three to five randomised, double‐blind placebo controlled trials with consistent findings and narrow pooled confidence intervals. The most reasonable interpretation for the existence of evidence‐based CAM treatments seems to be that the opposite of CAM is ‘mainstream medicine’, and the demarcation line between CAM and mainstream medicine is not simply defined by the question of whether a treatment works or not. Some effective treatments may belong to the CAM domain for historical reasons and because of preconceptions within mainstream medicine. Therefore, some treatments that currently lie outside mainstream medicine can be evidence‐based.     

沈阳市民口服品牌感冒药购买行为的影响因素调查分析

目的:了解沈阳市民口服品牌感冒药购买行为的影响因素,为医药企业的生产和营销提供参考。方法:随机选择沈阳市九大区部分居民,就其对口服品牌感冒药的认知、评价和购买情况进行问卷调查,对所收集的原始数据进行统计分析。结果:共发放问卷425份,回收有效问卷405份,有效回收率为95.3%。调查结果表明,口服品牌感冒药的知名度、畅销度和信誉度排名相似但并无必然联系;药品特性、获知药品渠道以及感冒症状均会不同程度影响受访者的购买行为;口服品牌感冒药的知名度并不依附于企业的知名度;受访者对市场现有口服品牌感冒药的各个方面的满意度有所不同,企业仍有较大提升空间。结论:企业应树立"信誉第一、质量先行"理念;慎重开展广告宣传,合理引导消费需求;抓住历史机遇,开拓中成药市场。     

我国网上药店的现状调查

目的:为规范和发展我国网上药店提供参考。方法:对国内17家实际运营的网上药店的经营范围、网站主页界面、药品价格、购药流程、药学服务等方面分别进行比较、分析;以"网上药店"为关键词通过百度和Google搜索非法零售药品的网站,并与合法网上药店的经营药品种数、折扣率等进行比较。结果:网上药店的经营范围包括药品、保健品、医疗器械等,平均经营的药品种数为2512种;药品平均折扣率为9%;网站主页界面、购药流程多样化;网上药学服务较为完善。非法零售药品的网站经营药品种数不足100种,折扣率远高于合法网上药店,且没有直接配送方式、药学服务和售后服务。结论:网上药店应发展医药物流,引入多元化经营模式,规范在线执业药师药学服务体系;政府部门应完善和加强互联网药品交易服务的相关法律法规和监管,积极探索政府、行业和社会多方监管的长效机制。