经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺静脉的右支或左支，以建立起肝静脉-门静脉通道，继而用球囊扩张通道，放入可扩张性血管支撑夹，以防止肝回缩，保持分流道通畅。     

肝硬化门脉高压上消化道出血的防治 经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管 ,通过肝右静脉 ,在肝实质内穿刺静脉的右支或左支 ,以建立起肝静脉 -门静脉通道 ,继而用球囊扩张通道 ,放入可扩张性血管支撑夹 ,以防止肝回缩 ,保持分流道通畅。TIPSS将肝外门腔分流转移至肝内 ,既保留了 H型分流的优点 ,又有效降低了门脉压力 ,同时 ,肝内分流道又起到了“限制性”分流的作用。经彩色多普勒超声检查证明该术后门脉血流为“进肝流向”,这就维持了肝脏所需的含“肝营养因子”的胰腺血流 ,使…     

肺动脉高压患者经左前臂行标准右心导管检查科学性的探讨

目的:探讨经左前臂行右心导管检查的科学性。方法:本研究对所有在我科就诊的疑诊肺血管病患者行右心导管检查,首选经肘前静脉穿刺,穿刺失败改为颈内静脉。需要围手术期监测肺动脉压者直接行右侧颈内静脉穿刺。结果:110例患者经肘前静脉穿刺,穿刺置入鞘管成功者为106例(96.4%),置入鞘管成功后完成右心导管检查者为104例(94.5%);6例患者经颈内静脉穿刺,均成功置入鞘管,顺利完成右心导管检查。结论:右心导管检查操作简便,安全性高,尤其经左侧肘前静脉进行右心导管检查操作简便,并发症发生率低,术后患者痛苦小,可以作为右心导管的检查路径。     

经静脉肝活检--1,000次成功经验

本文作者介绍1,000次经静脉肝活检成功的体会。以往大多数肝脏病学家认为本法操作难度较大,因而自1964年首创以来仅有350例报道。作者根据所得经验,认为经静脉肝活检是一种可行、有效和安全的方法。病人和方法:术前肌注杜冷丁镇静,局麻后用带聚丙烯鞘的血管扩张器按 Seldinger 法经皮穿入右(或左)颈内静脉,在 X 线下将9F 导管插入右肝静脉。少数     

经颈静脉途径肝内门体分流术

1 目的 作者报告16例肝硬化患者经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)治疗门脉高压症的结果。2 方法 TIPSS的主要步骤包括:①经右侧颈内静脉穿刺送入导管鞘至下腔静脉一肝静脉入口处。②以长穿刺针在外套管保护下从肝右静脉穿刺门静脉右支。③经导引钢丝送入球囊导管并扩张肝内穿刺道。④置入自展式内支架。3 结果 ①14例成功,2例失败,无死亡并发症。②肝内门体分流后,门脉压由3.98±0.24kPa降至2.40±0.16     

经肝段下腔静脉建立门体分流道的临床效果

传统的经颈内静脉穿刺门体分流术(TIPS)分流道是建立在肝静脉与门静脉分支之间的肝实质内，经过十年临床实践发现，在术中经肝静脉向门静脉穿刺不但常受肝尾叶肿瘤、肝静脉闭塞及肝静脉与门静脉之间的解剖关系的制约，而且术后的再狭窄常发生于支架肝静脉端，均与选择肝静脉有关。本研究探讨了经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉建立TIPS分流道的安全性和可行性。     

漂浮球囊起搏导管床边临时心脏起搏的应用

目的比较经右颈内静脉、左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉四种径路进行心脏临时起搏的优缺点。方法收集本院468例缓慢性心律失常患者,在非X线透视条件下,分别使用漂浮球囊起搏导管,经左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉、右颈内静脉四种途径穿刺插管,行右心室内膜临时心脏起搏。结果 486例均成功起搏,从穿刺到成功起搏用时为5~40min,起搏时间2~15d。入路途径:右颈内静脉276例、左锁骨下静脉156例、右锁骨下静脉40例、右股静脉14例。5例右颈内静脉穿刺不成功,术后有28例电极移位,重新调整电极获成功。全部病例未发生心肌穿孔、气胸、血胸、感染及导管断裂等严重并发症。65例病情稳定后改植永久起搏器。结论漂浮球囊起搏导管床旁心脏临时起搏安全有效、创伤小、并发症少,既可用于危重患者的抢救,也能预防性起搏保护外科患者安全渡过围手术期,值得临床推广应用。     

经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏

目的 了解经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏的可行性和效果.方法17例缓慢心律失常的危重患者,穿刺右颈内静脉,送入起搏电极,根据体表心电图判断起搏电极是否在右心室内.结果16例起搏成功,1例因阈值过高而改在X光透视下安置成功.从穿刺至起搏成功约需时3～5min,手术时间10min左右,电极插入深度25～30cm,临时起搏保留时间3～11天.4例急性心肌梗塞患者在溶栓后,穿刺点有出血;2例出现间歇性起搏,调整后恢复正常起搏.无严重并发症.结论 经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏是治疗缓慢性心律失常的一种可靠有效方法.     

穿刺颈内静脉导管误入胸腔1例

患者女,19岁,体质量45 kg。因先天性心脏病室间隔缺损,于2008年6月入北京安贞医院心外科行心室缺损修补术。 患者入手术室后监测心电图和经皮血氧饱和度,局部麻醉下穿刺左手桡动脉直接测血压。麻醉诱导经口插入气管导管后穿刺颈内静脉。患者平卧位,头偏向左侧,常规消毒铺巾,取右颈内静脉前路中点偏下进针,一次穿入血管,针尾与注射器脱离后证实为颈内静脉,然后放入导丝,用扩张导管刺入皮肤和皮下组织,     

非转流经典原位肝移植术中肾功能的变化

选择26例行经典式非转流原位肝移植患者,采用气管内插管静吸复合麻醉,经右颈内静脉和右股静脉穿刺置入中心静脉导管.于开腹前(T0)、无肝期前5 min(T1)、新肝期前5 min(T2)、新肝期15 min(T3)、新肝期30 min(T4)分别经右颈内静脉、右股静脉导管测量上、下腔静脉压力,并抽血测定肾功能,同时记录无肝期尿量.发现与T0比较,T2时上腔静脉压力下降而下腔静脉压力升高;血清肌酐(Cr)自无肝期明显上升,新肝开放后继续维持较高水平.认为Cr自无肝期开始显著上升,结合尿量和阻断远端下腔静脉压力变化,提示存在肾功能影响.     

经右颈内静脉球囊飘浮电极导管床旁快速心脏起搏25例

目的探讨床旁快速起搏的方法。方法采用Seldinger法穿刺右颈内静脉,经鞘管插入顶端球囊飘浮电极导管直至右室起搏。结果25例在床旁无X线指引下迅速达到有效起搏,插入时间为5～10min（平均8min）。结论采用Seldinger法穿刺右颈内静脉,沿鞘管送入顶端飘浮电极导管,可在床边不需X线指引,安全快速：也进行右心室起搏。     

老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径的研究

目的探讨老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径。方法回顾性分析2009年7月至2013年2月收治于本院ICU行床旁快速临时起搏器安置术的老年患者(≥70岁)128例,其中右颈内静脉组25例、左锁骨下静脉组37例、右锁骨下静脉组27例和股静脉组39例,比较各组间植入时间、起搏器电极脱落例数、并发症等情况。结果各组间穿刺失败和起搏器电极脱落例数比较均无统计学差异。左锁骨下静脉组成功植入时间明显短于其余3组,右颈内静脉组总并发症多于股静脉组。结论从穿刺的并发症方面、起搏失败和起搏器电极脱落来说更趋向于经股静脉植入起搏器,如果出现植入困难或失败后建议行左锁骨下静脉途径。     

不同颈内静脉穿刺点的选择在植入式静脉输液港中的应用

正植入式静脉输液港(输液港)是一种完全埋藏于皮下且长期留置于体内的静脉输液装置,特别适用于肿瘤患者。输液港植入术多选择经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管。有研究推荐中位穿刺点(环状软骨水平)行右侧颈内静脉穿刺~([1])。随着超声引导技术的临床应用,经低位穿刺点(锁骨切迹上2cm)行右侧颈内静脉穿刺的优势逐渐显现。本研究拟对经右侧颈内静脉中位穿刺点和低位穿刺点的输液港植入术进行比     

对肝硬化和Budd-Chiari综合征患者应用细针直接经肝估价肝静脉压及其流向——一种肝静脉导管术的有效替代法

作者自1980年起应用Chiba细针经肝肝静脉(THV)穿刺测量门静脉压。在常用的肝静脉导管术中,肝静脉楔压有时可明显地低于实际的门脉压。作者认为THV穿刺能测得可靠的体内零位压力参数而免作静脉导管术。方法:作者的近500例经肝研究中,约200例全由经肝门脉和THV穿刺测量净门脉压,并将THV压力作为体内零位基线。连续对11例慢性肝病均经臂静脉右肝静脉导管和用Chiba细针在萤光屏下直接经肝门静脉穿刺,分别测定游离肝静脉和下腔静脉压,另经直接穿刺测肝静脉压,均以高于右心房水平以上的mmHg数计算。细针在肝静脉丛内的位置由推注0.5～2ml造影剂显示血流流向心膈角而无分枝的血管证     

临时起搏器应用安全性与有效性的研究

目的临床上各种病因所致缓慢性心律失常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等伴明显血流动力学障碍及心肺复苏的抢救、外科手术时的保护等情况下需紧急安置临时起搏器以维持基本心率保持血流动力学稳定,本研究旨在讨论床旁心电监护下非X线植入临时起搏器的安全性及有效性。方法 10例三度AVB及8例病态窦房结综合征患者,在床旁通过穿刺右锁骨下静脉或右颈内静脉,通过观察起搏信号、QRS波群形态及测定阈值将普通电极导管送入右心室。结果 18例患者穿刺均获成功并成功起博心脏。结论经右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺床旁临时起搏术创伤小、方便快速、安全有效。     

经颈内静脉肝内门体分流术在肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉出血中的应用

<正>经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是指经颈内静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝脏实质进入门静脉,并在肝实质内放置支架以实现分流门静脉血流,降低门静脉压力为目的的一种治疗方式。自1989年Richter等~([1,2])首次应用TIPS技术成功降低门静脉压力,治疗反复上消化道出血的门静脉高压患者以来,TIPS技术以其微创优势在临床中得以认可。但由于早期     

颈内静脉穿刺拉线水枪射管行上腔静脉插管术

经皮穿刺颈内静脉行上腔静脉插管是目前国内外较新的深静脉穿刺插管技术,用于抢救危重病人时测定中心静脉压,进行长期输液,开展高能营养疗法,回输肝性腹水及周围静脉塌陷、纤细、硬化不易穿刺者。作者自1985年以来采用颈内静脉穿刺拉线水枪     

气囊电极床边紧急心脏临时起搏的临床观察

总结 36例经右颈内静脉、左锁骨下静脉及右股静脉三种不同的途径穿刺插管 ,行气囊电极床边紧急心脏临时起搏的经验。按Seldiger方法行静脉穿刺置管 ,按Swan Ganz球囊导管操作方法推送气囊电极导管 ,在无X线透视条件下 ,根据心腔内心电图、室性早搏出现或体表起搏心电图判断电极进入右室 ,行右室心内膜临时起搏。结果 :36例全获成功 ,其中右颈内静脉 (中位法 ) 16例、左锁骨下静脉 (下位法 ) 12例、右股静脉 8例。前两者开始穿刺至起搏成功时间为 3～ 10min ,后者为 10～ 2 5min。起搏效果肯定 ,起搏时间 2～ 2 0天。经股静脉插管者 2例误入下腔静脉分支 ,1例导管扭曲受阻 ,此 3例重新插管起搏成功。经左锁骨下静脉插管 1例误入左颈内静脉 ,改右颈内静脉起搏成功。全组除 11例腔内心电图和 5例边起搏边送管方法确定导管头位置外 ,余 2 0例在边送管边观察室性早搏出现的方法判断电极进入右室。术后胸片证实导管头位置与体表起搏图形定位的部位完全一致。除 3例电极移位和 2例短阵室性心动过速外 ,全部病例未发生心脏穿孔、气胸、血胸及感染等并发症 ,除 2例死于原发病外 ,余均痊愈出院。结论 :本法创伤小、方便快速、安全有效、无需X线引导 ,值得急救推广应用     

先天性下腔静脉肝段缺如经奇静脉途径消融右侧旁路一例

射频消融心动过速时合并孤立性左旋心、先天性下腔静脉肝段缺如者罕见,本文报道1例右侧显性旁路经下腔静脉腹腔段奇静脉(azygosvena)途径消融成功。患者女性,4 3岁,反复心动过速发作5年。查体:发育正常,心肺未见异常,肝脏位于左上腹部,双下肢无水肿。心电图示B型预激综合征,食管调搏诱发室上性心动过速,X线胸片正常,B型超声检查心脏未见异常,肝脏和脾脏反位。手术经过:常规穿刺右颈内静脉和右股静脉,自颈内静脉插入冠状窦电极顺利,经股静脉导入标测电极至右心室和肺动脉困难,但可进入上腔静脉;侧位显示心导管在心房的后方上行,并不在心房…     

经右颈内静脉穿刺紧急床边心脏起搏15例的体会

经右颈内静脉穿刺紧急床边心脏起搏１５例的体会陈丽娟，徐颖鹤，章华萍，郭群依（浙江省台州医院临海３１７０００）笔者在临床实践中，在右颈内静脉置管的熟练操作和使用漂浮起搏经验基础上，采用右颈内静脉无漂浮床边紧急心脏起搏１５例，均获成功。男性７例，女性８例...