心肺转流中维持血流动力学稳定的临床体会

心肺转流中维持血流动力学稳定的临床体会刘剑萍何广宁心肺转流（ＣＰＢ）是心内直视手术的基础，在ＣＰＢ中维持稳定的血流动力学，对手术的顺利进行，防止术后并发症至关重要，本文总结近１０年来６０例心脏直视术ＣＰＢ临床资料，报告如下。１临床资料与方法本组共６０...     

心肺转流心脏不停跳心内直视手术对心肌的保护效应

心肌保护一直是心脏外科关注的焦点，目前心肌保护的研究重点是如何最大程度地减少心肌缺血缺氧性损伤，如温血灌注、钾通道开放药干预等方法均有不同程度的效果。本研究旨在探讨浅低温心肺转流（CPB）下心脏不停跳心内直视手术的心肌保护效应，并与传统中低温心脏停跳CPB心内直视手术比较，现报道如下。     

心肺转流心脏手术术后谵妄的预防

术后谵妄是手术后常见的神经系统并发症,表现为急性发作的注意力不集中、思维混乱和意识水平的改变等.心肺转流心脏手术患者的术后谵妄发生率明显高于其他类型手术,严重影响患者术后恢复和生存质量.尽管不能完全避免术后谵妄的发生,但有效的预防措施可以明显降低心肺转流心脏手术患者术后谵妄的发生率.本文章回顾近年来国内外术后谵妄的相关...     

参附注射液对心脏手术心肺转流期间胃肠道的影响

目的观察参附注射液(SF)对心脏手术病人心肺转流(CPB)期间胃肠道粘膜灌注、氧合及屏障功能的影响,并探讨其可能机制。方法择期心内直视手术病人30例,随机均分为SF组和对照组。SF组于切皮时静注SF0·5ml/kg,再取1·0ml/kg用生理盐水稀释成100ml,用Grasby泵以0·004ml·kg-1·min-1速度持续注入;对照组则输入等量生理盐水。分别于切皮前(S0)、主动脉开放1h(R1)、2h(R2)后测定胃粘膜pH(i-pH)、血浆二胺氧化酶(DAO)、血浆内毒素(LPS)水平。结果S0时两组病人胃i-pH及血浆DAO、LPS水平比较无显著性差异(P>0·05),R1和R2时的胃i-pH显著低于S0(P<0·01),DAO、LPS水平显著高于S0(P<0·01)。SF组R1和R2时的胃i-pH显著高于对照组(P<0·01),血浆DAO、LPS水平显著低于对照组(P<0·01),血浆DAO、LPS水平与胃i-pH显著负相关(P<0·01)。结论心脏手术病人CPB期间预防性的应用SF,可以改善胃肠粘膜灌注和氧合,减轻肠粘膜上皮细胞损伤,保护粘膜屏障功能。     

心肺转流心脏手术用乌司他丁对肾功能的影响

目的研究乌司他丁对心肺转流（CPB）心脏手术患者。肾功能的影响。方法30例拟行心脏瓣膜置换手术患者,分为两组,每组各15例。对照组未用药（C组）,实验组乌司他丁（U组）。实验组（U组）给予乌司他丁2万U／kg,体外循环前静脉滴入1／3量,体外循环机内预充1／3量,开放升主动脉后给予1／3量。术后第1、2、3天分别静脉输注乌司他丁0．5万U/kg,对照组（C组）给予等量生理盐水。分别于术前（T0）、术后1d（T1）、3d（T3）、5d（T5）、7d（T7）检测血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的含量。结果①BUN、Cr：C组术后T1和T3显著高于术前及U组同一时点值（P〈0．05）;②血清β2-MG：C组术后仅T1、T3明显高于术前及U组同一时点值（P〈0．05）;③尿RBP：C组术后各时点值及U组T1、T3值明显高于术前值（P〈0．01）,两组术后各时点比较,U组明显低于C组（P〈0．01）;④尿β2-MG：C组术后各时点值显著高于术前值（P〈0．01）,U组T1、T3明显高于术前值（P〈0．05）,两组间术后各同一时点值比较有统计学差异（P〈0．01）。结论乌司他丁对心肺转流（CPB）心脏手术后患者。肾功能有一定保护作用。     

还原型谷胱甘肽对心肺转流心内直视手术患儿肺损伤的保护作用

目的 研究还原型谷胱甘肽(GSH)对心肺转流(CPB)心内直视手术患儿肺损伤的保护作用.方法 择期行心脏室间隔缺损修补术患儿30例,年龄2～6岁,体重12～20 kg,随机均分为GSH组(G组)和对照组(C组).G组于预充液中加入GSH 50 mg/kg,并于切皮后即刻静注GSH 50 mg/kg,C组给予等容量5%葡萄糖溶液.分别于切皮前即刻(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、停CPB后2 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)采集桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、丙二醛(MDA)浓度和超氧化物岐化酶(SOD)活性,并进行血气分析,计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI).结果 T2～T5时G组血浆MDA的浓度和RI明显低于、血浆SOD活性和OI明显高于C组(P＜0.05).T2～T5时C组TNF-α、IL-8的浓度高于T1时及G组(P＜0.05).结论 GSH可减轻CPB下心内直视手术患儿的肺损伤,其机制可能与抑制CPB的炎性反应及减轻脂质过氧化程度有关.     

患儿心脏手术心肺转流期间血液保护策略的研究进展

患儿心脏手术围术期失血与输血量增加有关,异体输血可导致心脏手术患儿不良事件发生率增高、预后不佳。围术期血液保护对于减少输血不良反应、缓解血源紧张具有重要的临床意义。心肺转流在围术期血液保护实践管理中占有重要地位。本文就心肺转流(CPB)期间血液保护的灌注策略以及血制品输注策略的最新进展进行综述,为CPB医师在患儿心脏手术CPB期间输血提供参考。     

不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术应激反应的影响

目的：研究不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心内直视手术应激反应的影响。方法：选择27例房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和二尖瓣置换（MVR）手术病人，随机分为G1、G2和G3三组，每组9例，施以不同剂量的芬太尼：G1组，10μ g/kg；G2组，30μg/kg；G3组，50μg/kg。术中监测循环功能及血糖等的变化，同时测定血促肾上腺素皮激素（ACTH）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和皮质醇的含量。结果：HR在整个手术过程中无明显变化；MAP在转流中最低，各时点的MAP值均低于麻醉前（P＜0．05）；三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇在麻醉后持续升高，转流中，停机后和关胸后显著高于术前（P＜0．05）；麻醉后同一时点三组数值以G1组最高，G3组最低，且G1组与G2组、G1组G3组的ACTH、AⅡ和皮质醇值比较，具有非常显著性差异（P＜0．01），而G2组与G3组比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术所产生的应激反应有不同程度的抑制，以50μg/kg芬太尼麻醉时应激反应产生最轻。     

体外循环心脏直视手术中红细胞携氧能力的临床观察

目的　观察体外循环 (CPB)心脏直视手术中红细胞携氧能力的变化。方法　观察 1 5例择期心脏手术病人的红细胞形态、P5 0和红细胞内 2 ,3 二磷酸甘油酸 (2 ,3 DPG)的含量在围转流期的变化。结果　红细胞在CPB期间发生畸形变 ;红细胞内 2 ,3 DPG的浓度在CPB结束时较术前明显增加[(7 82± 1 5 5 ) μmol/ml对 (6 39± 1 2 7) μmol/ml,P <0 0 5 ];P5 0在转流前后无明显变化。 结论　尽管红细胞的形态在CPB期间有所改变 ,但其携氧能力变化不明显。     

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度的测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）的变化，以了解这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。     

体外循环心脏手术中的意外及并发症

体外循环心脏手术是一个复杂的过程，麻醉，机器及手术环节中常可出现各种意外及并发症，作者报告这类意外及并发症23例次，其中死亡1例，意外中主要是各种插管的脱出及闭塞，。其次是动脉路管道进气，作者分析了这些意外的发生原因并提出处理及预防措施，心脏大血管损伤是最常见者，本组共发生15例次，作者讨论了造成这些损伤的常见原因及预防措施，作者指出，心内手术中发生的心脏大血管损伤均宜在体外循环下进行修补。     

抑肽酶在体外循环心脏外科的临床应用

通过在体外循环心脏手术中应用抑肽酶的临床研究（对照组ｎ＝２０；抑肽酶组ｎ＝５０）结果显示：抑肽酶能有效地保护血小板的功能，避免血小板在体外循环转流时的活化释放及损耗，并减轻血小板数量的下降；抑肽酶还可抑制纤溶系统的激活，与肝素有协同作用，使ＡＣＴ延长，并可减少肝素及鱼精蛋白的用量，最终达到明显减少术后失血量（６３％）及术后输血量（５４％）与输血浆量（４２％）之目的。     

心脏不停跳心内直视手术成功地治疗高危病人（附4例报告）

我院应用心脏不停跳心内直视手术成功地治疗4例高危病人，1例重症二尖瓣置换（MVR），1例动脉导管未闭（PDA）并肺动脉高压（肺动脉压为10kPa) 1例70岁的左房粘液瘤并冠心病，1例主动脉窦瘤破裂入右房并三尖瓣关闭不全，多脏器功能衰竭，手术经过顺利，全部痊愈出院。     

胸部小切口心内直视手术810例临床应用

目的探讨胸部小切口在心内直视手术中的应用价值。方法1995年12月～2008年1月，经胸部小切口行心内直视手术810例，包括先天性心脏病660例，瓣膜病129例，心脏黏液瘤21例。经胸骨正中上段小切口手术36例，胸骨正中下段小切口59例，右胸骨旁小切口3例，右胸前外侧小切VI658例，右腋下小切口54例。其中382例在心脏跳动下手术。结果术后死亡12例，手术死亡率1．5％。术后呼吸机辅助（6．7±4．2）h，术后引流量（210±165）ml，术后住院时间（7．4±4．9）d，421例（52％）未输血。术后无胸骨裂开、纵隔感染。术后随访690例（85％），随访（48．2±25．3）月，无远期死亡。心功能Ⅰ级478例，Ⅱ-Ⅲ级212例，Ⅳ级0例，明显好于术前（310、438、62例，Z=-13．21，P=0．000）；心胸比率0．51±0．11（0．37～0．75），明显低于术前（0．53．4-0．08，t=4．065，P=0．000）；左心室射血分数0．63±0．11（0．36～0．75），明显高于术前（0．57±0．11，t=-10．529，P=0．000）。结论胸部小切口心内直视手术具有切口隐蔽美观、胸骨畸形及感染发生率低等优点，但必须选择适合的病例，应用必要措施改善显露，加上熟练的手术技巧，才能取得良好的手术及美学效果。     

Efficacy of Carbon Dioxide Insufflation for Cerebral and Cardiac Protection During Open Heart Surgery: A Systematic Review and Meta‐Analysis

In spite of widespread application around the world, there has been controversy on the cerebral and cardiac protection efficacy of carbon dioxide insufflation (CDI) during open heart surgery. To make a comprehensive evaluation, we screened all relevant published randomized controlled trials to perform the first systematic review and meta‐analysis for CDI during open heart surgery. We searched PubMed, EMBASE, the Cochrane Controlled Clinical Trial register, WANFAN, CQVIP, and CNKI database for published articles. Randomized controlled trials were included when the research provided data of neurological complications postoperatively, creatinine kinase, MB isoenzyme (CK‐MB) on the first postoperative day, or all‐cause mortality. We chose a fixed‐effects model when the trials showed low heterogeneity, otherwise a random effects model was used. The quality of studies was assessed by modified Jadad scale. Four studies were included in this meta‐analysis. The overall pooled relative risk (RR) for neurological complications was 1.59, 95% confidence interval (CI) = [0.57, 4.46], and the z‐score for overall effect was 0.89 (P = 0.37). The standardized mean difference of the CK‐MB between groups was 1.15, 95% CI = [?1.27, 3.56], and the z‐score for overall effect was 0.93 (P = 0.35). The overall pooled RR for all‐cause mortality was 0.5, 95% CI = [0.16, 1.64], and the z‐score for overall effect was 1.14 (P = 0.25). There was no significant difference between groups. Because of the insufficiency of powerful evidences, the cerebral and cardiac protection efficacy of CDI during open heart surgery needs to be further verified by more high‐quality trials.     

Concomitant Cholecystectomy and Open Heart Surgery

Purpose Cholelithiasis may be present concomitantly with cardiac disease. We performed a retrospective study to verify the safety and efficacy of synchronous cholecystectomy and open heart surgery. Methods Between 1999 and 2004, we performed synchronous cholecystectomy and open heart surgery in nine patients (group A) and open heart surgery alone in 1248 patients (group B). Open heart surgery was performed with open cholecystectomy (OC) in seven (77.7%) patients and with laparoscopic cholecystectomy (LC) in two (22.2%) patients. One patient with unstable angina and acute cholecystitis underwent simultaneous procedures. The indications for open heart surgery were coronary artery disease in eight (88.8%) patients and severe aortic stenosis in one (11.2%) patient. Results In group A, the mean number of bypass grafts performed was 2.5 ± 0.5, the mean operative time was 348.4 min, and patients remained intubated for 25.7 ± 6.7 h. The mean intensive care unit (ICU) stay was 4.1 ± 1.6 days and the mean postoperative hospital stay was 19.2 ± 5.7 days. There was a significant difference between the two groups in these two variables. No intra-abdominal complications or mediastinitis occurred in the immediate postoperative period in the setting of concomitant procedures and the mortality rate was zero. Conclusion Synchronous cholecystectomy and open heart surgery can be performed safely in selected patients.     

心内直视手术对甲状腺激素代谢的影响及其临床意义

为了解体外循环心脏直视手术对甲状腺激素代谢的影响并探讨其临床意义。作者选择２１例心脏直视手术病人，用放免法分别于术前、术中、术后２、２４小时测定其血浆Ｔ３、Ｔ４、游离Ｔ３（ＦＴ３）、游离Ｔ４（ＦＴ４）、反Ｔ３（ｒＴ３）及促甲状腺激素ＴＳＨ的含量。结果发现Ｔ４、ＦＴ４术中降低，术后２小时恢复正常（Ｐ＜０．０５）。Ｔ３、ＦＴ３呈下降趋势，术后２４小时降至最低（Ｐ＜０．０１）。ｒＴ３进行性升高。ＴＳＨ术中一过性升高。结论：甲状腺激素在ＣＰＢ时变化为术中低Ｔ３、Ｔ４综合征，术后为低Ｔ３综合征。提示ＣＰＢ后Ｔ３补充治疗有利于病人康复及某些术后难治性心功能不全的处理。     

大剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术病人心肌的保护作用

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术中使用大剂量抑肽酶对心肌保护的影响。方法：１２０例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成两组：Ａ组（抑肽酶组,ｎ＝６０）,Ｂ组（对照组,ｎ＝６０）,ＡＢ两组均在主动脉阻断后行冷晶体停跳,至开放关作末次温血灌注。