食管癌切除术后重建食管的测压分析

作者应用ＳＧ－Ⅱ型计算机测压仪对２５例食管癌切除术后患者进行了食管胃的压力测定，同时与３０名正常人对照。结果表明在食管胃吻合口上部出现新的高压区，具有减少或防止反流性食管炎的作用。作者强调为防止术后胃食管反流，既要重视手术方法，又要注意胸腔胃的位置，本文对术后食管胃运动功能改变的临床意义进行了讨论。     

几种少见的原发性食管运动障碍的测压观察

除最常见的原发性食管运动障碍贲门失驰症外，几种少见类型的食管运动障碍往往被忽略，因其症状无特异性。为此作者在常规食管压力测定工作中，对此种病例特别予以重视。除外冠心病引起的胸痛，全部食管良性病变和有吞咽困难、胸痛症状并疑为食管病变的病人均属检查对象，共发现１４例少见类型的原发性食管运动障碍。８例有胸痛症状，７例有吞咽困难，１例两者皆有之。据文献规定的标准，有３例弥漫性食管痉挛，４例胡桃钳食管，６例     

非特异性食管运动障碍——原因不明的食管测压异常

目的 探讨非特异性食管运动障碍的原因,方法 从1990－1999年,对原因不明胸痛和吞咽困难的14例患者,用4腔灌注导管进行食管压力测定,患者均经各种常规检查方法除外了器质性病变及心脏缺血性疾患。结果 14例患者中,11例有食管体部运动异常,包括仅有同步收缩而无正常蠕动性收缩5例,同步收缩与正常收缩交替出现3例,无蠕动2例,极低蠕动振幅1例。7例吞咽后食管下括约肌松驰障碍,包括食管下括约肌无松驰或松驰不全6,松驰时程过短1例。全组4例患者有2种以上运动异常。结论 非特异性食管运动障碍本身并非一种疾病的诊断名称,而是一 食管测压所见的异常现象,其发生是否为一共同原因尚不清楚。现无有效治疗方法。门诊对原因不明之胸痛或蚕咽困难的患者应予食管压力测定,以解释其症状。     

食管测压及24小时食管pH监测的临床应用

目的　对 95例食管测压及 2 4小时食管 p H监测患者的结果进行总结分析。　方法　采用 SG- 型消化道压力检测仪进行食管测压及 MK- 型胃肠动态 p H监测仪行 2 4小时食管 p H监测 ,其中 4 4例发作性胸痛同步进行 2 4小时 Holter监测。　结果　 13例贲门失弛缓症患者术前和术后食管末端括约肌压力和 2 4小时 p H监测De Meester评分差别有显著性意义 ( P<0 .0 1) ;4 4例发作性胸痛中明确为弥漫性食管痉挛 10例 ,异常酸反流 19例 ,可疑为心源性胸痛 2例 ,13例未能明确原因 ;食管癌切除食管胃底包套吻合术后 2 3例吻合口均有一高压区 ( 13.5 3±3.17mm Hg) ,15例有异常反流 ( De Meester评分为 97.5 8± 73.2 9) ;4例食管裂孔疝中有 3例存在严重胃食管反流而行手术治疗。　结论　食管测压及 2 4小时 p H监测对食管功能性疾病的诊断及某些食管手术效果的判定有重要意义。     

食管固态高分辨率测压检查的护理

对58例患者行食管固态高分辨率测压检查,除2例因患者食管下段狭窄、食管体部过度扩张导致插管不成功外,56例均顺利完成检查并获得满意的检查结果.为保证食管固态高分辨率测压检查取得成功,护士需在检查前完善仪器设备准备,全面评估患者,做好检查时配合指导和心理护理;检查过程中熟练处理插管困难、恶心呕吐、呛咳、电极在食管内打折、定位困难及患者配合不佳等问题;检查后给予饮食指导.     

高分辨率食管测压技术在腹腔镜治疗食管裂孔疝中的应用

目的探讨高分辨率食管测压（HRM）技术在腹腔镜治疗食管裂孔疝中的作用，为食管裂孔疝的诊断及手术提供临床依据。 方法回顾性分析2016年4月至2018年10月，首都医科大学附属北京朝阳医院行胃镜及HRM检查，确诊为食管裂孔疝并收住疝和壁外科的67例患者的临床资料，计算胃镜及HRM检查食管裂孔疝的确诊率，分析手术情况，总结HRM技术在腹腔镜治疗食管裂孔疝手术中的地位及作用。 结果HRM的检出率80.59%（54/67），特异性为100%（54/54）；胃镜确诊为52.24%（35/67）；其中由胃镜和HRM均确诊35例患者，约占64.81%（35/54），HRM技术的检出率明显高于胃镜；其中48例行腹腔镜治疗食管裂孔疝修补术治疗，7例患者及家属放弃手术选择内科保守治疗，12例合并其他基础疾病，保守或择期手术。 结论HRM技术能够准确、直观的描述食管裂孔疝患者胃食管压力差，确诊率高，能够有效的指导手术方案。     

灌注式肠道测压导管的改良及应用

目的探讨灌注式肠道测压导管的改良、应用方法及效果。方法对灌注式肠道测压导管的开口部位进行改良,通过灌注法和充气气囊来完成各段肠道同步检测。结果共检测患儿2 020例,均顺利完成检测,无一例并发症发生,对先天性巨结肠诊断准确率达98.02%。结论改良后的灌注式肠道测压导管可提高检测准确性。     

两种气囊测压法预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎效果比较

目的 比较持续测压与间断测压对预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床效果,为人工气道气囊管理提供依据。 方法 将134例机械通气患者随机均分为间断测压组和持续测压组。间断测压组使用气囊测压表采用改进方法分别间隔4 h、6 h、8 h监测1次气囊压力;持续测压组采用持续测压仪持续测压。比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、ICU住院时间、气囊上滞留物引流量、抗生素使用种类及时间、炎性指标。 结果 两组呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、ICU住院时间、抗生素使用种类及时间比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组入科第1天、第3天、第7天白细胞、C反应蛋白、降钙素原及24 h气囊上滞留物引流量比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。持续测压组检测值25～30 cmH2O;间断测压组间隔4 h、6 h、8 h检测气囊压力,差异有统计学意义（P＜0.05）,间隔8 h检测气囊压力＜25 cmH2O。 结论 两种测压方法对患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、ICU住院时间、抗生素应用的影响没有显著差异,提示锥形气囊导管应用两种测压方法可达到相同的临床效果,间断测压间隔时间以≤6 h为宜。     

食管穿孔的定位诊断：附15例报告

食管穿孔的定位诊断（附１５例报告）李志明，董维翰，曾培元我院自１９７９年１０月～１９９３年１０月期间，共收治食管穿孔病人１５例，分别行颈部切开及开胸手术治疗，本文就食管穿孔的定位诊断情况介绍如下：１临床资料本组男９例，女６例；年龄２１～７３岁，平均４...     

食管癌横向浸润的双对比特征与病理关系研究

目的探索食管癌横向浸润的双对比特征与其癌肿浸润深度的关系。方法对１３８例食管癌患者采用单钡双对比造影法、规定体位、测量方法所获征象与手术、病理作对比。结果（１）癌肿段右侧壁厚度越大，侵入深度越深；（２）癌肿段右缘清晰度与侵入深度有关；（３）癌肿段受累周径越大，侵入越深；（４）癌肿段移动度减少或固定，侵出外膜向周围侵犯明显。结论食管癌横向浸润双对比特征与其癌肿浸润深度有关，并提出了食管癌浸润深度的综合评估指标，对诊断、手术方式选择和预后的评价等有临床应用价值     

3种手术方法治疗肾上腺肿瘤的比较

目的比较小切口腹腔镜与后腹腔镜、开放性手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值。方法2003年1月-2006年7月我院对95例肾上腺肿瘤分别采用小切口腹腔镜手术（n=12）,后腹腔镜手术（n=23）,开放性手术（n=60）,比较3组术中、术后情况。结果后腹腔镜手术组手术时间（142.6±41.3）min明显长于小切口腹腔镜组（72.9±13.7）min和开放手术组（96.7±40.9）min（q=7.140,P〈0.05;q=6.827,P〈0.05）;开放手术组术中出血量（232.0±89.2）ml明显多于小切口腹腔镜组（125.0±58.4）ml和后腹腔镜手术组（119.6±63.5）ml（q=5.947,P〈0.05;q=8.055,P〈0.05）;开放手术组术后肠功能恢复时间（4.1±0.8）d明显长于小切口腹腔镜组（2.7±1.2）d和后腹腔镜手术组（2.7±0.9）d（q=7.106,P〈0.05;q=9.163,P〈0.05）;开放手术组术后住院时间（12.6±3.2）d明显长于小切口腹腔镜组（6.7±2.7）d和后腹腔镜手术组（6.3±1.4）d（q=9.383,P〈0.05;q=12.919,P〈0.05）。3组术后复发无统计学意义（χ^2=0.621,P=0.733）。结论与开放手术相比,小切口腹腔镜和后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点;小切口腹腔镜为巨大肾上腺肿瘤切除提供了微创手术的新方式。     

食管癌c—erbB—2原癌基因的表达及意义

目的为了探讨食管癌组织ｃ－ｅｒｂＢ－２的表达及其临床意义。方法采用ＳＰ免疫组织化学法对４１例食管癌标本进行ｃ－ｅｒｂＢ－２的检测。结果４１例食管癌中，ｃ－ｅｒｂＢ－２阳性表达率为５１．２％（２１／４１），其中高分化组ｃ－ｅｒｂＢ－２阳性率为３３．３％，中分化组为４２．１％，低分化组为７６．９％，低分化组和高分化组相比较，两组间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。在有淋巴结转移的食管癌中，ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因表达率为６５．５％（１９／２９），而无淋巴结转移者中的ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因阳性表达率为１６．７％（２／１２），二者相比有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。１０例正常食管粘膜中ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因则均为阴性。结论ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因不仅是食管癌的一种新的标志物，而且还与食管癌的分化程度、淋巴结的转移有关，ｃ－ｅｒｂＢ－２的检测可成为食管癌诊断和判定预后有价值的指标。     

改良Sugiura术与Hassab术治疗食管静脉曲张的对比研究

目的研究对比改良Sugiura术与Hassab术治疗乙肝肝硬化相关性门脉高压症合并食管静脉曲张的效果。方法回顾性分析2011年1月~2012年7月在我科行改良Sugiura术或Hassab术的满足研究条件的两组患者的相关资料,对手术时间、出血量、并发症、术后食管静脉曲张的改变情况和再出血率等进行对比研究和统计分析。结果改良Sugiura术式组与Hassab术式组比较,术中出血量有增加(P0.001)、手术时间延长(P0.001),差异有统计学意义,但术后严重并发症的差异无统计学意义(P0.05);改良Sugiura术式组术后食管静脉曲张改善率优于Hassab术式组(P0.001),根除率高于Hassab术式组(P0.001),再出血率均低于Hassab术式组(P0.001),差异均有统计学意义。结论改良Sugiura术治疗食管静脉曲张的彻底性优于Hassab术,有利于控制再出血,改善远期预后。     

食管癌内分泌疗法可行性的探讨

为探讨食管癌的发生、发展与性激素及其受体的关系，及内分泌治疗的可能性。采用放射配体结合分析法定量测定２７例原发性食管癌病人的癌组织、正常食管粘膜组织及外周血白细胞中的雌激素受体（ＥＲ）和雄激素受体（ＡＲ）的含量；同时应用放免法测定病人血浆中雌二醇（Ｅ２）和睾酮（Ｔ）的水平。结果见食管癌组织中存在ＥＲ和ＡＲ，受体含量显著高于正常对照组，且与病人性别及鳞癌病理分级有显著关系。外周血白细胞中ＥＲ和ＡＲ的含量明显降低。血浆中Ｅ２和Ｔ水平均在正常值范围内。研究提示，性激素及其受体在食管癌的发生、发展中起着一定的作用，并对今后在食管癌的临床治疗中，提出内分泌疗法的可行性设想。     

Esophageal Cancer With Cirrhosis of the Liver: Results of Esophagectomy in 18 Consecutive Patients

Backgrounds: Patients with cirrhosis of the liver sometimes are candidates for esophagectomy with extensive lymphadenectomy.Materials and Methods: Of 271 patients with primary esophageal carcinoma, 19 patients (7.0%) had pathologically proven cirrhosis of the liver. Among those, 18 patients underwent esophagectomy with extensive lymph node dissection. Clinicopathologic characteristics of these 18 patients were retrospectively investigated.Results: Pathological T stages were pT1 in 3 patients, pT2 in 9 patients, pT3 in 2 patients, and pT4 in 4 patients. Hepatitis C virus antibody was positive in 1 patient, and 14 patients were alcoholics. Three patients had cryptogenic cirrhosis. Seven patients were classified as Child- Turcotte B and 11 were Child-Turcotte A. Three patients had ICG-R 15 over 30%. Fifteen patients (83.3%) developed a total of 35 postoperative complications. Three patients currently are alive without recurrence. Fifteen patients have died: 7 from cancer recurrence; 5 of causes unrelated to esophageal cancer; and 3 of operative death (operative mortality: 16.7% in 18 cirrhotic patients vs. 5.7% in 227 non-cirrhotic patients; P 5 .102). The 1- and 3-year survival rates for 18 resected cirrhotic patients were 50% and 21%, respectively, and those for 227 resected non-cirrhotic patients were 67% and 42%, respectively (P 5 .051). When operative deaths were excluded from the analysis, the 1- and 3-year survival rates for 15 cirrhotic patients were 60% and 25%, respectively, whereas those for 214 non-cirrhotic patients were 68% and 43%, respectively (P 5 .271).Conclusion: Although cirrhosis has a high morbidity and mortality rate, Child-Turcotte A and B cirrhosis may not contraindicate curative esophagectomy for esophageal carcinoma. However, these patients need meticulous perioperative care to avoid postoperative complications.     

Improved Surgical Results in Thoracic Esophageal Squamous Cell Carcinoma: A 40-year Analysis of 792 Patients

Extensive lymphadenectomy, including upper mediastinum, for thoracic esophageal carcinoma was introduced at the beginning of 1980s. However, the efficacy has not been analyzed in large series at a single institute. We evaluated factors potentially related to improved surgical results in patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma (SCC). From 1959 to 1998, a total of 792 patients with thoracic esophageal SCC underwent R0 surgery. A variety of clinicopathological factors were compared among patients treated from 1990 to 1998 (recent group, n = 164) and 1959 to 1989 (former group, n = 628). The recent group showed significantly better survival than the former group (5-year survival rates: 51 versus 17%, P < 0.01), partly because earlier stage disease was included in the recent group than in the former group. Multivariable analysis, using the Cox regression analysis, indicated the time period of surgery, age, tumor location, the number of positive nodes (>5), venous invasion, and tumor–node–metastasis stage. Upper mediastinum lymphadenectomy was also an independent factor to improve survival of patients with thoracic esophageal SCC. Based on multivariate analysis of 792 cases during 40-years experience on thoracic esophageal cancer surgery at Chiba University Hospital, upper mediastinum lymphadenectomy was found to be one of the independent prognostic factors to improve patient’s overall survival.     

中国人原发性食管癌微卫星DNA序列的不稳定性研究

目的 检测微卫星ＤＮＡ序列的不稳定性在中国人原发性食管癌中的表达并探讨其与食管癌临床病理特征之间的关系。方法 应用聚合酶链反应－聚丙烯酰胺凝胶电泳－硝酸银染色技术,检测６３全名国人原发性食管癌组织中微卫星ＤＮＡ序列的不稳定性。结果 食管癌中微卫星ＤＮＡ序列不稳定性的发生率为４１．２％,微卫星ＤＮＡ序列的不稳定性与肿瘤的病理类型有关（Ｐ〈０．０５）,而与临床分期、病理分级、淋巴结转移、癌组织的侵袭性     

食管腐蚀伤外科治疗中的几个问题探讨

本文报告我科外科治疗之食管腐蚀伤８４例，９１．７％为碱性腐蚀伤。２３例采用食管腔内置管预防狭窄，优良效果２０例，占８４．７％；结肠代食管３６例，死亡３例（８．３％），胃代食管和局部成形１１例均治愈，其他手术１７例。本文对食管腔内置管、狭窄瘢痕是否切除及食管重建进行了讨论，并介绍了颈阔肌皮瓣修复吻合口狭窄的体会。     

髌骨骨折三种内固定法的比较及选择

报告采用U形横环钢丝(U法)、改良AO张力带(AO法)、镍钛-聚髌器(NT—PC)治疗髌骨骨折150例,其中粉碎形58例、横形92例。平均随访4年2个月。结合X线髌股关节面对位情况依据临床功能恢复分优、良、可、差评定疗效。计优98例、良36例、可11例、差5例。选用参照单位分析法统计处理显示:U法疗效及优良率不及NT-PC及AO法;AO法与NT-PC疗效无显著差异。提出手术治疗髌骨骨折,U法不应作常规、首选;对于横形或相对大块、无冠状骨折线的粉碎骨折,AO法应视为有效,可靠的选择;多平面、严重粉碎性髌骨骨折,NT-PC系最佳选择。