后腹腔镜肾切除术22例分析

目的:探讨后腹腔镜肾切除术的方法及临床效果.方法:回顾性分析22例后腹腔镜肾切除术的临床资料,其中单纯性肾切除12例,肾癌根治术10例.结果:22例手术均获成功,无中转开放.手术时间90～240 min;出血量60～220 ml;术后住院6～12天;术中及术后无明显并发症.10例肾癌患者随访2～21个月,未见肿瘤复发及...     

超选择肾动脉栓塞治疗经皮肾取石术后肾出血

目的 评价超选择性肾动脉栓塞在经皮肾取石(PCNL)术后肾出血中的临床价值.方法 自2005年2月～2008年6月对15例PCNL术后大出血患者进行超选择性肾动脉栓塞术,采用明胶海绵和弹簧圈进行栓塞.结果 术中证实10例为肾段或肾段以下动脉损伤,5例为动静脉瘘,均成功栓塞,术后1～3d血尿消失,无严重并发症.随访3个月～2年,复查肾功能无异常,IVU示患肾均显影.结论 超选择肾动脉插管栓塞是治疗PCNL术后肾出血的一种安全、有效的方法,可成为其首选治疗.     

Hem-o-lok结扎夹常规处理后腹腔镜肾切除术中肾动静脉的临床研究(附34例报告)

目的:探讨Hem-o-lok结扎夹在后腹腔镜肾切除术中处理肾动静脉的安全有效性.方法:2007年6月～2009年6月行后腹腔镜肾切除术34例,肾动静脉近心断端常规应用至少两个Hem-o-lok结扎夹控制.其中肾癌21例,肾盂/输尿管癌5例,无功能肾和萎缩肾3例,肾结核5例.结果:31例手术获得成功,2例因粘连重、出血改开放肾切除术,1例因术中器械故障改开放手术,肾动静脉均单独用Hem-o-lok结扎夹成功控制.手术时间45～150 min,平均100 min,出血量50～200 ml.平均90ml,均未输血.患者随访1月～2年,肾及输尿管肿瘤无1例复发,5例结核患者经抗结核治疗后无复发.1例发生严重后腹腔感染,积极抗感染治疗后痊愈.3例有伤口痛、麻木感,半年后上述症状消失.结论:Hem-o-lok结扎夹处理肾动静脉方便快捷、安全有效、价格适中,应作为后腹腔镜肾切除术中处理肾动静脉的标准方法.后腹腔镜肾切除术创伤小,可代替开放肾切除术.     

巨大中肾管囊肿2例报道

中肾管囊肿亦名卵巢冠囊肿(Parovarian cyst)为胚胎期中肾管残余.囊肿一般较小,常无症状.临床上囊肿巨大者属少见.现将我院2例巨大中肾管囊肿报告如下:[例1]陶××,女,22岁,未婚。因腹胀2月,发现腹部肿块10天,于1977年9月22日入院。月经史:15,3～5/30～35,经量中,无痛经.体格检查:一般情况佳,心肺正常,中下腹隆起,可扪及约6个月妊娠子宫大小肿块,无压痛.妇科肛腹双合诊检查:外阴未婚式,子宫前位,正常大小.附件左     

无心跳供者腹腔内脏器联合切取术及肾移植效果

目的:总结无心跳供者腹腔内脏器联合切取术的临床经验及对肾移植效果的影响.方法:回顾性分析1993年4月至2001年7月70例无心跳供者腹腔内脏器联合切取和同期501例单纯双肾联合切取的临床资料及其肾移植随访资料.结果:在无心跳供者腹腔内脏器联合切取术组,8～10分钟取出腹内脏器,其肾移植结果与同期单纯双肾联合切取后的肾移植比较,并发症和移植肾1年存活率等方面无统计学差异(P＜0.05).结论:腹腔内脏器联合切取术方法简便、易于掌握,能同时获取多个腹腔内脏器并维护其功能,有效利用了稀缺的供体器官资源.     

后腹腔镜肾切除术治疗11例重度积水无功能肾患者报告

目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床疗效。方法:回顾分析我院2008年2月～2011年1月接受后腹腔镜肾切除术治疗的11例重度积水无功能患者临床资料,左侧9例,右侧2例。结果:1例因肾蒂粘连明显而中转开放手术,10例手术顺利,手术时间90～200min,平均115min。术中出血10～150mL,平均42mL,所有患者均未输血。无大出血、感染、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论:后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾安全、微创、有效、恢复快,且不干扰腹腔脏器,没有污染腹腔的危险。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎2例报告

病例介绍例1女,14岁。主因反复发热畏寒1月于1988年4月14日入院。患病期间无腰痛及膀胱刺激症否认血尿史。体检:慢性病容,T36～39℃。心肺(-),左肾区有压痛及叩击痛,肾下极可触及。化验:尿WBC8～10个/HP。RBC(+),血WBC14×10~9/L,血沉:124mm/h,尿培养(-),24小时尿找结核菌(-),B超提示:左肾占位结核不除外。CT诊断:左肾占位,左肾癌Ⅲ期,术前诊断:左肾癌,于5月4日行左肾切除术。术中见患肾后上侧肾实质突出与周围组织粘连。病理诊断:黄色肉芽肿性肾盂肾炎,术后第3天体温正常,随访3年无异常。     

微创经皮肾技术治疗单纯性肾囊肿18例

目的:探讨经皮肾技术处单其纯性肾囊肿的疗效和安全性.方法:2001年8月至2004年7月对本科住院单纯肾囊肿18例患者采用经皮肾技术处理,囊肿平均直径为6 cm.其中采用经皮穿刺囊肿、输尿管镜下电切外壁(直接法)治疗10例;采用微创经皮肾输尿管镜下囊壁切开内引流(间接法)治疗8例.结果:手术均成功,囊肿处理时间5～25 min,无严重并发症发生.平均随访16个月,直接法2例、间接法3例有原囊肿复发.结论:微创经皮肾技术是处理单纯性肾囊肿安全、有效的方法.     

后腹腔镜活体供肾切取术:附58例报告

目的 总结后腹腔镜活体供肾切取术(RLDN)的临床经验.方法 回顾性分析2008年3月至2010年1月58例RLDN临床资料,供者男32例,女26例,年龄20～61岁,平均42岁,56例取左侧供肾,2例取右侧供肾.前35例采用后腹腔镜活体供肾切取术,后23例采用改良后腹腔镜活体供肾切取术.结果 58例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术.手术时间70～130min,平均93min,术中出血10～50ml,平均20ml,供肾热缺血时间1.3～6min,平均2.8min.术后发生腹膜后血肿1例,无其他手术并发症,术后5～10d出院,平均6.4d.58例受者中2例发生移植肾功能延迟恢复,术后4周肾功能恢复正常,1例因急性排斥反应切除移植肾,3例术后4周肾功能恢复正常,余52例肾功能2周内恢复正常.结论 后腹腔镜活体供肾切取术安全、可靠、微创,改良后腹腔镜活体供肾切取术在保证供肾质量、微创前提下,降低了学习曲线,更易于掌握推广.     

右肾多发结石伴重度肾积水并鳞腺癌一例

患者,男,64岁,工人,广西人.以“右腰部酸胀不适10年,间断性无痛性全程肉眼血尿1月余”之主诉人院.10年前曾在门诊行X线检查,发现“右肾多发结石伴肾积水”.查体:T36℃,BP18/9kPa(1kPa=7.5mmHg),双肾可触及,无叩压痛.尿常规:红细胞0～1/Hp,脓细胞0～2/Hp;血沉80mm/h.肝肾功能及血糖正常.B超示:右肾:“.7cm×10.9cm×10.3cm,边界清,右肾盂肾盏区可见15.1cm×8.5cm的液区,内见大小不等强光团分布,大的约2.1cm,后伴声影,皮质变薄.左肾12.4cm×6.8cm×5.2cm.肾实质区回声暗淡均匀.B超诊断:双肾大,右肾结石伴重度肾积水.IVU示:右侧中上腹部广泛多个大小不一高密度病灶,右肾轮廓较左肾明显增大,右肾不显影.     

腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a期肾癌59例

目的 探讨腹腔镜技术对T1a期肾癌(小肾癌)行肾部分切除术的经验.方法 2005年7月至2008年12月,对我院59例小肾癌患者施行腹腔镜下肾部分切除术,并对临床疗效进行了随访观察.结果 59例小肾癌施行腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成.经腹腔途径27例,腹膜后途径32例,手术时间60～95 min,平均72 min.肾动脉阻断时间15～32 min,平均19 min.术中出血量20～50 ml,均未输血.术中需缝合集合系统2例.无大出血、尿漏等并发症发生.应用Hemo-lok钛夹替代缝线打结13例,其肾动脉阻断时间10～18 min,平均13 min,与传统缝线打结比较热缺血时间明显缩短(P<0.05).术后病理:肾透明细胞癌55例,颗粒细胞癌3例,嗜酸性细胞癌1例,切缘均阴性.术后住院时间5～10 d,平均6.2 d.术后复查双肾肾小球滤过率核素扫描及肌酐均正常,与术前比较差异无统计学意义(P<0.05).随访时间3～42个月,平均24.6个月,肿瘤无复发转移.结论 腹腔镜下肾部分切除术治疗小肾癌安全有效,熟练的腹腔镜技术有助于此术式的开展.应用Hemo-lok钛夹替代缝线打结可明显缩短肾脏热缺血时间,减少肾脏损伤.     

后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术(附7例报告)

目的:探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术的临床疗效.方法:经病理确诊为透明细胞癌的肾癌患者7例,瘤体直径1～3 cm,平均(2.5±0.5) cm,均采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术.手术过程:分离暴露肾动脉和瘤体,自制血管阻断器阻断肾动脉, 距离瘤体1 cm用超声刀剜除完整瘤体,以止血纱布压迫创面,1-0可吸收线双8字缝扎创面, 解除血管阻断,观察出血情况,必要时再次加压处理,取出肿瘤,完成手术.术后随访3～7个月.结果:手术均成功,无一例转开放.手术时间130～200 min,平均(158±28) min;术中出血100～500 ml,平均(225±50) ml.肠道功能12～36 h恢复,绝对卧床10 d后下床活动,术后住院10～14 d.术后肾图显示患侧肾脏血流良好,功能无明显异常;随访3～7个月,未见复发和转移病例.结论:后腹腔镜下保护肾单位的肾肿瘤切除术除具有创伤小,康复快等优点外,还可以有效保留肾单位,适合于处理直径小于3 cm的肿瘤.     

肾脏良性病变误诊为肾癌的诊治分析

目的:探讨提高肾脏良恶性肿瘤的诊断水平,降低误诊率.方法:回顾性分析我院自1995年～2005年间被误诊的肾脏良性肿瘤患者21例,年龄33～63岁,平均51岁.术前均行超声、CT等影像学检查诊断为肾癌.结果:21例患者均手术治疗.术中行冰冻病理检查3例,提示为肾脏良性占位,行肿块剜除或单纯肾切除;8例行肾癌行根治术,另外10例行单纯性肾切除术,术后病理均为肾脏良性病变.随访1～5年,无复发.结论:少数肾脏良性占位性病变仅通过影像检查很易误诊为肾癌,手术探查及术中冰冻病理检查是降低误诊率的关键.     

ESWL后肾损伤生化指标变化的临床研究

目的:研究体外冲击波碎石(ESWL)后肾损伤生化指标的变化,确定再次碎石的间隔时间.方法:通过碎石前后肾生化指标的测定进行分析比较.结果:血清、尿微球蛋白(β2-MG)及尿微量白蛋白(MCA)碎石后第1～3天显著升高,第5～7天逐渐恢复正常.肾功能Cr、Bun无明显变化.结论:低能量冲击下对肾组织损伤是轻微的,再次或多次碎石应间隔7～10天.     

尿毒症并发肾盂癌1例

1　病历报告患者 ,女 ,30岁。因乏力 ,面黄 2年 ,伴食欲不振半年于2 0 0 0年 3月 16日入院。 10年前曾患急性肾炎 ,已治愈。查体 :ＢＰ 10 5 /5 2ｍｍＨｇ贫血貌 ,眼睑无水肿 ,心肺腹无异常。肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。Ｂ超示 :双肾缩小 ,左肾 6 .9ｃｍ× 2 .9ｃｍ ,右肾 6 .7ｃｍ× 3.1ｃｍ。尿蛋白 ( ) ,颗粒管型 0～ 1/ＨＰ。Ｃｒ 82 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断 :慢性肾小球肾炎 ,慢性肾功能不全 (尿毒症期 )。给予维持性血液透析 ,每周 2次 ,并辅以纠正贫血等治疗 ,患者一般状况逐渐好转。近3个月前 ,患者出现无…     

肾母细胞瘤术前经导管动脉化疗栓塞

目的 :探讨肾母细胞瘤术前经导管动脉化疗栓塞 (TACE)的可行性。方法 :对 15例中晚期肾母细胞瘤患儿术前用碘油、阿霉素和明胶海绵 TACE,2周后手术切除瘤肾。结果 :本组患儿 TACE后均有发热 (38℃～ 39℃ ) ,肿瘤体积平均缩小 35 .6% ,有临床分期的“降期”现象 ,手术完整切除 10例 ,术后已达 2年的 8例中无瘤生存 6例。结论 :TACE可作为中晚期肾母细胞瘤的一种术前治疗方法。     

单侧肾切除病人留存肾的功能储备

目的 :研究肾切除病人的肾功能储备 ,确定有无肾脏高滤过损伤。方法 :17例单侧肾切除病人 ,男 10例 ,女 7例。年龄 30～ 6 4岁 ,平均 4 9岁。术后时间 1～ 13年 ,平均 4 .2年。肾肿瘤 9例 ,肾结核 5例 ,其他 3例。以 15例相应年龄之无肾脏病住院病人作对照。测定基础肌酐清除率 (Ccr)及蛋白质负荷后的Ccr,两组间进行肾脏滤过能力和肾功能储备的对比。结果 :两组蛋白质负荷试验后Ccr均显著高于基础Ccr ,肾切除病人肾脏滤过能力和肾功能储备显著低于对照组。结论 :单侧肾切除病人仍有一定肾功能储备 ,不存在肾脏高滤过损伤 ,肾功能可长期稳定     

肾盂输尿管连接部梗阻37例报告

目的:提高对肾盂输尿管连接部梗阻的诊疗效果.方法:总结我院1992～1999年37例肾盂输尿管连接部梗阻的诊疗情况,行离断式肾盂成形23例,非离断式肾盂成形9例,成形术后行肾折叠缝合5例,放置支架肾造瘘管28例,双丁管引流4例,患肾切除5例.结果:32例成形术后无尿瘘及吻合口狭窄,5例并行肾折叠缝合术,随访1.5～3年.肾脏轻至中度积水.结论:肾盂输尿管连接部梗阻患者,一旦确诊应及时治疗,肾盏扩张严重并行肾折叠缝合术,应用双J管内引流.     

肾蒂淋巴管结扎术后持续肉眼血尿1例报道

乳糜尿是泌尿系常见疾病之一,肾蒂淋巴管结扎术是主要的治疗方法.本院于2015年10月实施的1例肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者,术后即出现大量肉眼血尿,持续1周,现报道如下. 1 临床资料 患者男,62岁,因“间隙性排乳白色尿10年余,排尿困难6个月”于2015年10月16日入院.查体:精神差、消瘦,双肾区未触及包块,无压痛及叩痛.辅助检查:尿乳糜实验阳性;尿常规:白细胞26个/HP,红细胞482个/HP,尿蛋白(+++);泌尿系统造影(CTU)无泌尿系统及腹膜后占位等病变;逆行造影:肾盂、肾蒂淋巴管、静脉逆流现象,见图1～3.膀胱镜检查提示左侧输尿管开口喷乳白色尿液,见图4.     

后腹腔下肾包虫内囊切摘除术临床分析

目的:探讨后腹腔下肾包虫内囊切摘除术的临床效果.方法:收治肾包虫患者15例,所有病例均行后腹腔下肾包虫内囊切摘除术.结果:所有患者都手术治疗成功,无中转开腹患者.手术时间30 ～70分钟,平均48.25±4.25分钟.住院天数5～7天,平均5.73±2.21天.所有患者术后无明显并发症,随访至今,B超检查未见肾包虫复发.结论:本地区为畜牧区,肾包虫发病率高,诊断比较容易,后腹腔下肾包虫内囊切摘除术能减少创伤,安全性好.