原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的手术适应证分析

目的分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除手术适应证,为临床手术提供参考。方法回顾性分析我院收治原发性肝癌患者336例,患者均采取肝切除手术治疗,整理患者临床资料。结果规则性肝切除患者切除部位多是左外叶、左半叶,非规则性肝切除患者病变部位在多个位置,肝段切除较多,数目远远小于实际数目。规则性肝切除对患者肝功能要求相对严谨,非规则性肝切除缩短手术时间,术后利于恢复,并发症较少,切除3段数目大于3段者比例较低,术后非规则性肝切除患者肝功能指标显著Alb(32.16±4.87)g/L、ALT(69.86±22.35)IU/L显著低于规则性肝切除患者Alb(35.26±4.53)g/L、ALT(83.65±23.24)IU/L,P0.05,非规则性肝切除患者TBil(25.93±4.26)μmol/L、DBil(13.58±3.26)μmol/L显著高于规则性肝切除患者TBil(20.18±4.38)μmol/L、DBil(9.29±2.07)μmol/L,P0.05。结论肝癌小于5 cm患者采用非规则性肝切除更加有利于患者术后恢复,保留更多功能性肝实质。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术联合二期手术切除的临床探讨

目的分析对原发性肝癌患者采用肝动脉化疗栓塞术与二期手术切除联合治疗的临床疗效。方法选取我院2012年2月至2015年2月收治的80例原发性肝癌患者作为本次研究对象,平均分为对照组和观察组各40例,对照组行肝动脉化疗栓塞术,观察组行肝动脉化疗栓塞术联合二期手术切除。术后1周比较2组肝功能各项指标、临床疗效,随访1年后比较2组生存率、生存质量。结果观察组的临床疗效为95.0%,对照组为67.5%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组1年后的生存率为72.5%,明显高于对照组的42.5%,且观察组1年后的生存质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后1周的肝功能各项指标,包括AST、ALT、TBil、DBil、IBil、TP、Alb、PA等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术联合二期手术切除治疗,可有效提高患者的临床疗效、1年后生存率,改善其肝功能各项指标及生存质量。     

老年人原发性肝癌肝切除29例临床分析

一、对象和方法　　收集我院 1996年 8月至 1998年 12月因肝细胞性肝癌行不同类型肝切除的老年患者 (老年组 ) 2 9例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 4 8岁 ,男 2 3例 ,女 6例 ;非老年组为与老年组同期住院的 5 0岁以下的肝细胞性肝癌行肝切除的患者 2 9例 ,年龄 2 7～ 5 0岁 ,平均 41 6岁 ,男 2 2例 ,女 7例。手术均采用刮吸法断肝〔1〕,断肝时阻断肝门 ,每次阻断 10ｍｉｎ ,开放 2ｍｉｎ〔2〕,两组各 1例采用半肝血流阻断 ,无 1例采用全肝血流阻断 ;手术方式包括肝段切除、尾叶切除、不规则切除、肝三叶切除 ,所有患者均切除胆囊收集两组患者…     

原发性肝癌切除并肝动脉和门静脉双介入治疗

原发性肝癌早期多无症状，发现时多数已属中晚期．手术切除率低，手术切除后局部复发率及肝内外转移率高，因此手术效果敞不理想，术后生存率低。我们对10例原发性肝癌进行切除合并肝动脉、门静脉放置药物输注装置术，术后经泵化疗，定期复查、随访，以探讨肝癌术后复发和转移的预防。     

896例原发性肝癌手术切除分析

1960－1991年896例原发性肝癌作肝切除术。其中局部切除552例（61．6％），左外叶切除114例（12．7％）,左半肝切除157例（17．5％），左三叶切除19例（2．1％），右半肝切除50例（5．6％），右三叶切除4例（0．4％）。手术死亡率为4．6％，术后1，3，5，10年生存率分别为76．9％，55．5％，45．5％，34．4％；其中345例小肝癌则分别为88．8％，73．9％，62．7％，48．6％；135例术后生存年以上，其中40例生存10年以上。对进一步降低手术死亡率和提高远期疗效作了讨论。     

原发性肝癌患者行腹腔镜肝切除中转开腹的相关分析

目的 对肝细胞癌(HCC)患者行腹腔镜肝切除术(LH)中转开腹情况的相关危险因素进行分析和经验总结。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在贵州医科大学附属医院行LH的HCC患者的临床病理资料及预后情况。结果 共56例患者纳入研究,中转开腹13例,其中8例因术中出现难以控制的出血、4例肿瘤位置不能充分暴露、1例为保证切缘阴性而选择中转开腹,中转开腹率23.2%。HCC患者行LH中转开腹的发生与年龄、性别、Child-Pugh分级、肝炎病史、高血脂病史、高血压病史、糖尿病病史、腹部手术史、门脉高压、肿瘤数目、肿瘤直径、手术切除范围以及甲胎蛋白(AFP)、血红蛋白(Hb)、肝功能、凝血功能等血清学指标无关(P> 0.05)。体质指数(BMI)、肝硬化病史为中转开腹的影响因素(P <0.05)。全腹腔镜与中转开腹在手术时间、术中出血量、住院时间上有显著统计学差异(P <0.05)。结论 术者术前需要对HCC患者的情况进行综合评估,选择恰当的手术方式,尽量避免腹腔镜手术中转开腹的发生。当腹腔镜下操作困难时适时选择开腹,保证患者围手术期的安全。     

原发性肝癌：肝移植还是肝切除？

原发性肝癌（HCC）在世界范围内是一种较为常见的恶性肿瘤．每年新发病例数超过100万。其中超过80％的患者同时伴有肝硬化,10％～15％忠耆的肿瘤可行肝切除治疗,其余患者由于肿瘤大小、数日或肝脏储备功能较差而不能耐受肝切除治疗。我国是乙型肝炎大国。每年新发肝癌患者数约40万,占世界总数40％左右。其中大约有30万患者死亡。因此,如何更加有效地治疗HCC．已成为世界各国学者的重点研究方向。     

手术切除与射频消融治疗原发性肝癌患者预后比较

目的 比较手术切除与射频消融（RFA）治疗原发性肝癌患者预后比较。方法 2009年7月~2011年12月我院收治的原发性肝癌患者218例,其中106例实施手术切除肿瘤,另外112例实施RFA。比较两种不同方法治疗患者的预后情况。结果 两组患者病灶清除率均为100%,但RFA组术中无输血患者,而4.7%手术组患者术中实施了输血（P<0.05）,RFA组平均治疗时间为（30.5±7.4）min,平均住院时间为（7.3±0.9）d,均短于手术组的（146.2±30.4）min和（12.4±2.7）d （P<0.05）;RFA组发生胸腔/腹腔积液比例为15.2%,血红蛋白（Hb）≤90g/L比例为15.2%,血清白蛋白（ALB）≤30g/L比例为17.0%,三种并发症比例均低于手术组（31.1%、35.8%和36.8%,均P<0.05）;两组围术期出现体温>38℃患者比例和腹腔感染发生率差异无统计学意义;术后三个月经增强MRI检查两组患者病灶消失情况,显示5.4%RFA组患者存在病灶残留,手术组无病灶残留患者（P<0.05）,RFA组病灶复发比例为9.8%,显著高于手术组的1.9%（P<0.05）;RFA组1 a、3 a和5 a生存率分别为92.9%、39.3%和17.9%,而手术组为97.2%、56.6%和29.2%,其中3 a和5 a生存率存在组间显著差异（P<0.05）;RFA组1 a、3 a和5 a复发转移率分别为39.3%、69.6%和98.2%,而手术组为29.2%、51.9%和86.8%,其中3 a和5 a复发转移率存在组间显著差异（均P<0.05）。结论 RFA治疗原发性肝癌可缩短手术时间,减少并发症发生,但容易有病灶残留,患者长期预后较手术组稍差。     

围手术期应用地塞米松对原发性肝癌患者肝切除术后肝功能的影响分析

目的观察围手术期应用地塞米松对肝切除手术患者术后肝功能的影响。方法选择行肝切除手术的原发性肝癌患者160例,随机分为观察组80例和对照组80例。给予对照组患者常规药物治疗,术后给予观察组患者地塞米松治疗3 d,记录并分析术前和术后不同时间两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、炎症因子超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）变化和术后并发症发生情况。结果观察组术后第3天和第7天血清ALT水平分别为（114.6±14.9） U/L和（50.2±6.7） U/L,均显著低于对照组【（279.2±21.2） U/L和（79.8±11.0） U/L,差异均有显著性（P<0.05）;观察组术后第3天和第7天血清AST水平分别为（141.2±16.0） U/L和（59.8±7.1） U/L,均显著低于对照组【（299.3±20.4） U/L和（85.5±12.4） U/L,P<0.05）;血清ALB水平分别为（34.8±1.6） g/L和（38.3±1.9） g/L,均显著高于对照组【（31.6±1.4） g/L和（35.0±1.8） g/L,P<0.05）;血清TBIL水平分别为（32.2±2.7） μmol/L和（27.1±2.4） μmol/L,均显著低于对照组【（36.2±3.1） μmol/L和（31.2±2.6） μmol/L,P<0.05）;观察组术后第1天和第7天血清hs-CRP水平分别为（25.0±3.1） mg/L和（17.8±2.1） mg/L,均显著低于对照组【（30.6±3.8） mg/L和（21.0±2.6） mg/L,P<0.05）;血清IL-8水平分别为（24.0±3.0） pg/ml和（14.0±1.9） pg/ml,均显著低于对照组【（28.6±3.7） pg/ml和（18.5±2.1） pg/ml,P<0.05）;术后两组并发症发生率为35.0%和23.8%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论地塞米松可加强肝切除手术患者肝功能的保护作用,降低患者体内炎症反应水平,未增加并发症发生率。     

原发性肝癌治疗方法的评价——肝切除术治疗原发性肝癌

在我国，肝切除术治疗原发性肝癌已有近50年的历史。尤其随着手术技术的不断改进，手术切除肝癌的疗效也在不断提高。近些年来，在原发性肝癌的治疗中，逐步开始采用经肝动脉置管栓塞化疗(TACE)、射频消融术和生物治疗等综合措施。但上述疗法均不能完全替代肝切除术。尤其随着手术技术的不断改进，手术切除肝癌的疗效也在不断提高。     

Feasibility and validity of hepatic vein reconstruction in hepatectomy for hepatocellular carcinoma

The majority of hepatocellular carcinomas are complicated by liver cirrhosis. Cirrhotic patients with a tumor located in segments 7 and 8 cannot tolerate right lobectomy. To perform curative resection without causing liver failure in such patients, resection of segments 7 and 8, together with resection of the right hepatic vein, is recommended. Nine patients underwent such resection. In four patients, the right hepatic vein was not reconstructed. One patient died of liver failure and the other two patients had postoperative liver dysfunction. Based on this experience, the right hepatic vein was reconstructed in the remaining five patients; the defect was repaired by transplanting a vein graft in three patients, and a patch graft was carried out in two. In one patient who underwent reconstruction with vein graft, veno-venous bypass was performed between the remnant hepatic vein and inferior vena cava. This procedure decompressed the remnant liver and facilitated secure anastomosis in reconstruction of the hepatic vein. There were no complications or deaths. The reconstructed veins were patent 2–3 years postoperatively. This procedure is feasible and valid, and should be widely practiced in patients with a diminished liver function reserve.     

原发性肝癌外科治疗的理性思考

全球肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的发病率一直呈上升趋势,肝切除仍然是HCC患者的首选治疗。有临床症状肝癌患者的可切除率为20％～30％。大型肝切除术不输血是肝切除术的一个进展。原位肝移植应遵照米兰标准执行,并应把肝移植数量控制在肝切除数量的10％以下。HCC的微创治疗,包括经皮射频消融、经皮微波凝固治疗、冷冻治疗、高强度聚焦超声热疔等,一直在临床应用。芮静安提出的“120”肝外科技术适用于城市和农村的医院。未来,HCC患者治疗后的无瘤生存率将会提高。     

Assessment of safety in hepatic resection for hepatocellular carcinoma focusing on indirect hyperbilirubinemia

Background/purpose

The indications for hepatic resection for hepatocellular carcinoma (HCC) patients with total bilirubin (T-Bil) equal to or higher than 1.2 mg/dl remain controversial. The aim of this study was to investigate the safety of hepatic resection for HCC patients who showed high T-Bil (≥1.2 mg/dl) with low direct bilirubin (D-Bil ≤ 0.5 mg/dl).

Methods

Thirty-four HCC patients showing high T-Bil with low D-Bil were treated with mono- to tri-segmentectomy between January 2000 and December 2010. The perioperative clinical parameters and prognosis of the high T-Bil/low D-Bil patients were compared with those of 253 HCC patients showing normal T-Bil. In addition, complication rates of the patients with high T-Bil/high D-Bil (n = 4) were analyzed.

Results

The prothrombin time activity, indocyanine green clearance test, asialo-scintigraphy, and platelet count were similar in the two groups. The mean serum albumin in high T-Bil/low D-Bil patients was significantly higher than that of normal T-Bil patients (4.2 ± 0.5 vs. 4.0 ± 0.4 g/dl, P = 0.004). There were no significant differences in operation time, intraoperative bleeding, red cell concentrate transfusion rate, postoperative complication rate, and disease-free and overall survivals between the two groups. Postoperative hyperbilirubinemia (T-Bil >5 mg/dl) with ascites was observed in one of four high T-Bil/high D-Bil patients (25 %).

Conclusions

Mono- to tri-segmentectomy can be performed in patients with low D-Bil (≤0.5 mg/dl) similarly to patients with low T-Bil (<1.2 mg/dl), even in HCC patients showing high T-Bil (≥1.2 mg/dl).     

原发性肝癌患者TACE术后并发肺部炎症原因及临床特征的研究

目的分析原发性肝癌TACE术后肺部炎症的发生原因及临床特征。方法对我院1136例原发性肝癌TACE治疗患者进行分析。结果术后发生肺炎25例(2.20%);肺癌中出现咳嗽、咳痰22例,占88%;发热占84%。白细胞计数升高7例,占28%;CRP升高17例,占68%。CD4+T细胞下降19例,占76%。CD4+/CD8+比例下降15例,占60%。15例白蛋白下降,占60%;影像学表现以右肺下叶肺段不张为主,多伴有胸腔积液;3例死亡。结论 TACE术后部分患者会发生的肺部炎症,多见于右肝癌及巨块型肝癌患者;临床表现不典型。     

90例原发性肝癌临床特点分析

目的探讨原发性肝癌（PHC）的临床特点,提高该病的早期诊断水平。方法对90例PHC住院患者的资料进行回顾性分析,同时收集同期住院的45例肝硬化患者的资料进行对比,以45例健康体检者为对照。收集患者的一般资料,肿瘤指标[甲胎蛋白（AFP）及α-L-岩藻酸糖苷酸（AFU）],生化指标[HBV标志物、TBil、ALT、Alb、前白蛋白（PAB）、ALP、GGT、HBV DNA]及影像学资料。组间比较计量资料采用t检验及方差分析,计数资料采用卡方检验。结果 90例患者首发症状各异,缺乏特异性,中晚期患者居多。HBV总感染率为88.9%,感染模式以HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性为主,占55.6%,40～69岁为高发年龄段,占76.7%。PHC组与肝硬化组比较两组间HBV DNA定量、TBil、ALT值差异无统计学意义,但Alb与PAB,GGT及ALP肝癌组明显高于肝硬化组（P〈0.01）。PHC患者AFP和AFU水平明显高于肝硬化组及健康对照组,差异有统计学意义（P〈0.001）,联合检测较两者单项检测阳性率高（P〈0.05）。结论应通过对高危人群定期随访,及时发现临床症状,联合多种肿瘤标志物和超声、造影、CT、MRI等检查提高PHC早期检出率。     

Systematic hepatectomy for small hepatocellular carcinoma in Korea

Background/Purpose

Systematic hepatectomy for small hepatocellular carcinoma (HCC) is a widely preferred modality, but evidence concerning its benefits is lacking. The aim of this study was to document hepatic resection for small HCC in Korea, and to determine whether patient survival or the pattern of tumor recurrence was influenced by the methods used.

Methods

Ten major hospitals that perform hepatectomy for HCC in Korea were surveyed for surgeons' opinions concerning systematic hepatectomy and current trends in hepatic resection for small HCC. An analysis was also performed of 119 patients who underwent curative hepatectomy for small HCC (size < 5?cm) between January 2000 and December 2002 at Seoul National University Hospital. Seventy-four of these 119 patients underwent anatomical resection (AR) and 45 had a nonanatomical resection (NAR). Recurrence-free survival, recurrence pattern, overall survival rates, and the risk factors for recurrence were analyzed.

Results

In the survey, eight of ten surgeons preferred systematic hepatectomy and considered it to aid prognosis. No significant difference was found between the AR and NAR groups in terms of the clinicopathologic findings, except that the presence of underlying hepatic cirrhosis was more prevalent in the NAR group. The postoperative morbidity rate was higher in the NAR group (33.3% vs 27.0%), but this difference was not statistically significant. The respective 1- and 3-year recurrence-free survival rates were 78.1% and 49.7% in the AR group, and 68.9% and 46.5% in the NAR group (P > 0.05). The corresponding 1- and 3-year overall survival rates were 88.8% and 80.8% in the AR group and 91.0% and 71.4% in the NAR group (P > 0.05).

Conclusions

Although systematic hepatectomy seems to be superior to nonanatomical hepatectomy from the oncological and anatomical aspects, this superiority is not reflected by the recurrence patterns or the survival and recurrence rates of the two procedures. Postoperative recurrence appears, rather, to be related to the underlying liver condition.     

原发性肝癌患者行肝切除术后输注新鲜冰冻血浆的临床疗效观察

目的探讨原发性肝癌患者行肝切除术后输注新鲜冰冻血浆的临床疗效。方法回顾性分析解放军302医院原发性肝癌患者行肝切除术后患者252例,术后输注新鲜冰冻血浆组122例和术后未输注新鲜冰冻血浆组130例,比较两组患者术后3 d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)指标的变化情况。结果输注新鲜冰冻血浆组的ALT、AST、CHE、PTA、TBIL、ALB明显比未输注新鲜冰冻血浆组恢复快,差异有统计学意义(P0.05)。结论原发性肝癌患者肝切除术后输注新鲜冰冻血浆,有益于患者肝功能及凝血功能的早期恢复及术后身体恢复。     

肝移植治疗原发性肝癌89例生存率分析

目的探讨肝移植治疗原发性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）的术后生存率及其影响因素。方法回顾性分析2000年8月以来我院89例接受肝移植且随访时间≥6个月的PHC患者的临床资料。结果89例患者肝移植术后1、2和3年生存率分别为91．2％、68．5％、59．4％;单因素分析显示,肿瘤最大直径、门静脉癌栓、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期是影响生存率的重要因素,Cox风险模型多因素分析显示,肿瘤最大直径、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期是影响生存率的独立危险因素。结论肝移植是目前治疗PHC的有效方法,肿瘤直径〉5cm、肿瘤分化程度差和肿瘤TNM分期高均严重影响患者的生存率。     

射波刀治疗原发性肝癌肺转移10例临床分析

目的回顾性分析射波刀(cyberknife,CK)治疗原发性肝癌肺转移瘤的临床结果,评估CK治疗原发性肝癌肺转移瘤的安全性和有效性。方法 CK治疗原发性肝癌肺转移患者10例(共22个病灶)。其中,金标追踪9个病灶,肺追踪6个病灶,脊柱追踪7个病灶。结果 3个月、6个月、1年局部控制率分别为100%、100%、93%。1年、2年总生存率分别为60%、40%。根据肿瘤放射治疗协作组分类,无Ⅲ级及以上毒性。结论 CK治疗原发性肝癌肺转移瘤相对安全有效,可获得较好的肿瘤局部控制率,但远期效果还须进一步观察及随访。