激光心肌血运重建术的现状及评价

实验证明 ,激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)对于不适合经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)和冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)治疗的冠心病患者是一种可供选择治疗手段 ,特别是缓解心绞痛和改善生活质量具有令人鼓舞的疗效 ,但其作用机制目前仍不十分清楚。近年来 ,国内外学者对ＴＭＬＲ进行了一系列基础的和临床的研究 ,现将研究进展及其评价综述如下。一、临床常用ＴＭＬＲ的激光类型及特点ＴＭＬＲ激光的主要特点是单色性、离散度小 (光束小、高能量 )和单波相位。早期用于临床的ＣＯ2 激光 (波长为 10 6μｍ)功率较低 ,后为ＴＭＬＲ设计了高功…     

经食管超声心动图在心血管疾病手术中的应用价值

目的：探讨经食管超声心动图（TEE）在心血管疾病手术中的应用价值。材料与方法：在28例心血管疾病患者中进行了术中TEE检查。结果：术中TEE检查可为手术方式的选择提供直接可靠的依据、及时观察冠脉旁路术中室壁运动改变、主动脉瓣置换术后瓣膜功能状态、胸主动脉层的破口位置和数目及人工血管吻合口情况、连续实时监测术中心功能状态、及时检出术中并发症并指导合理的治疗方案。结论：术中TEE检查可提高手术成功率、减少并发症和死亡率，值得进一步推广应用。     

多平面经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)在监测经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值。方法对术前经TTE和MTEE筛选的22例VSD患者行经胸小切口封堵术,在MTEE下完成治疗全程,包括术前封堵器选择、术中鞘管输送、封堵器释放及术后即刻评价封堵效果。结果 22例患者全部封堵成功,应用对称型膜部伞19例,细腰宽边伞3例。患者均于术后3～7天出院,随访1～6个月,无封堵器脱落、移位、溶血等并发症发生。结论经胸小切口VSD封堵术具有创伤小、恢复快、不用体外循环,避免X射线损伤的优势;MTEE对筛选患者、选择封堵器、指导封堵器释放及术后评价有重要的作用。     

经皮激光心肌血运重建术术中配合

近年来 ,随着激光光源的改善 ,经皮激光心肌血运重建术 (ＰＴＭＬＲ ,ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉａｚａｔｉｏｎ)因不需开胸 ,只需经外周血管穿刺送入激光导管即可完成手术而越来越受到人们的重视 ,我院已成功地施行了 2 6例ＰＴＭＬＲ ,现将术中监护配合要点介绍如下。材料与方法本组共 2 6例 ,其中男性 2 0例 ,女性 6例 ,年龄3 6～ 75岁、平均年龄 ( 59± 13 )岁。均有频繁发作的心绞痛等严重的心肌缺血临床表现 ,冠状动脉造影显示左主干严重狭窄 5例 ,左前降支广泛性狭窄 …     

经食管实时三维及二维超声心动图在左心耳封堵围术期的应用

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)和经食管二维超声心动图(2D TEE)在左心耳封堵围术期中的应用价值.资料与方法 对30例行左心耳封堵术高卒中风险的非瓣膜性心房颤动患者,于2D TEE及RT-3D TEE下测量不同角度左心耳开口径,分析TEE所测径线与最终置入封堵器大小的相关性.结果 成功封堵2...     

激光心肌血运重建术治疗冠心病的现状

９０年代初，高功率ＣＯ２激光成功地用于心脏跳动下心肌打孔手术后，激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）开始登上了治疗晚期重症冠心病的临床舞台。近几年来，ＴＭＬＲ的基础与临床研究进展较快，本文就此予以概述。一、ＴＭＬＲ的发展简况８０年代初，Ｍｉｒｈｏｓｅｉｎｉ等［１］首次报道低功率（８０Ｗ）ＣＯ２激光ＴＭＬＲ不仅能改善实验动物缺血心肌的灌注，而且可防止孔道内的纤维组织增生。１９８３年他将此项技术作为冠状动脉搭挢术（ＣＡＢＧ）的辅助方法首先用于临床［２］。１９８６年Ｏｋａｄａ等［３］用８５ＷＣＯ２激光对１例…     

经食管超声心动图在偏心型封堵器治疗室间隔缺损微创镶嵌术中的应用

目的 研究经食管超声心动图(TEE)指导、监测偏心型封堵器在经胸微创行室间隔缺损镶嵌术中的临床价值.资料与方法 回顾性分析利用偏心型封堵器成功治疗的16例室间隔缺损的镶嵌术,术前TEE详细观察缺损部位、大小及周边的解剖关系,供术者选择合适封堵器,指导、监测整个封堵过程,评价即刻封堵效果.结果 TEE测得术前室间隔缺损直径3～6mm,平均(4.56±0.75) mm,使用的偏心型封堵器直径5～8mm,平均(6.06±0.71) mm.TEE显示封堵器与室间隔缺损边缘吻合紧密,主动脉瓣反流无加重,2例封堵器边缘存在细小左向右分流(分流束＜1.5mm).随访1、3、6个月,封堵器位置正常,无残余分流,未出现主动脉瓣反流.左心房、室径线较术前明显减小,基本恢复正常水平.结论 在TEE指导和监测下,应用偏心型封堵器治疗主动脉瓣下室间隔缺损的微创镶嵌术创伤小,安全性高,近期疗效满意.     

经静脉心肌声学造影的研究进展

心肌声学造影 (ｍｙｏｃａｒｄｉａｃｃｏｎｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ,ＭＣＥ)是将含有微小气泡的声学造影剂随冠脉血流灌注到心肌组织 ,通过造影剂背向散射信号较心肌组织强 ,心肌显影强度增加而确定心肌灌注范围。近年来由于新的经静脉途径造影剂的研制及超声成像技术的发展 ,使经静脉途径ＭＣＥ取得了瞩目的进展。1　经静脉途径造影剂　　　高分子量、低血液溶解性的气体有助于增强微泡的稳定性 ,为实现经静脉途径左室心肌造影奠定了基础。目前经静脉途径造影剂主要有以下几种 :1 1　Ａｌｂｕｎｅｘ　含空气的白蛋白微…     

经皮激光心肌打孔血运重建术临床疗效的观察

激光心肌打孔血运重建术是利用激光在需要打孔的心室壁从心内膜向心肌层打出3～6 mm深,直径1～2 mm,间隔1～2 mm的小孔。通过这些小孔直接为心肌供血,同时刺激小孔周围的毛细血管增生。由这些新生血管与冠脉血管间直接交通形成循环作用。我院自1998年6月起对严重反复发作的心绞痛患者进行了此种手术。为了观察疗效,笔者     

高功率CO2激光心肌血运重建术50例临床报告

目的:总结应用高功率CO2激光对50例冠心病患者实施激光心肌血运重建术(TMLR)的临床经验并初步评价TMLR的临床效果.方法:经左前外侧第五肋间或肋床小切口进胸,在心脏跳动下行TMLR.分析术中使用的激光能量及左心室各壁穿透率.采用酶动力学法监测围术期心肌酶变化,以评价心肌损伤.术后随访患者心绞痛及心肌灌注的改善情况.结果:术后8 h血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)较术前明显升高(P＜0.05),24 h达峰值,为40 IU/L±24 IU/L,但未超过术前(15 IU/L±10 IU/L)的2倍.全组每孔平均使用脉冲激光能量为35.6 J±12.3 J,平均穿透率为93.6%;心尖处使用激光能量最大(37.4 J±10.8 J),穿透率则最低(83.8%).术后3、6、12个月心绞痛分级分别为2.1±0.3、1.7±0.3、1.7±0.3,较术前(3.7±0.7)均有明显改善(均为P＜0.05).术后单光子发射型计算机断层扫描示心肌灌注有不同程度的改善.术后早期(30天内)死亡率为2%(1/50).结论应用高功率CO2激光施行TMLR安全、有效.TMLR可明显缓解心绞痛,改善心肌灌注.术中打孔顺序适当可缩短手术时间,游离心尖部脂肪后打孔有利于提高穿透率.     

激光心肌血运重建术患者围手术期心肌酶变化及其影响因素

目的分析激光心肌血运重建术(TMLR)患者围手术期心肌酶变化规律和影响因素。方法采用速率法测定103例TMLR患者围手术期心肌酶,观察其变化趋势,统计TMLR术后心肌酶正常上限参考值,分析可能影响术后心肌酶变化的因素。结果CK-MB于术后第1天达峰值,与术前比较差异有显著意义,随后下降,至术后第2天已基本恢复到术前水平;本研究统计出TMLR术后心肌酶的正常上限参考值;在诸多影响因素中,心功能低下(EF<40%)者CK-MB于术后第2～4天明显升高。结论TMLR术后当天至术后第5天,CK-MB的正常上限参考值分别是55、138、112、41、35、17IU/L。术前心功能低下是影响TMLR术后心肌酶改变的主要因素之一。     

双平面食管超声心动图对中老年心脏病的诊断价值

双平面食管超声心动图能够克服老年人由于肥胖和其它因素引起的图像不清晰而获得满意的效果。它能够准确地诊断风湿性瓣膜病、明确先天和后天心脏病的病因，明确其性质、程度和了解其血液动力学的改变；观察主动脉和冠状动脉的异常及主动脉夹层动脉瘤病变，鉴别瓣膜病和心脏扩大，双平面食管超声心动图对中老年心脏病的诊断明显优于经胸超声心动图。     

大剂量多巴酚丁胺数字式超声心动图诊断冠心病的评价

报告了大剂量多巴酚丁胺数字式超声心动图诊断冠心病的方法。试验中发现室壁节段性运动异常是诊断心肌缺血的较早、敏感和特异的指标，而心率是多巴酚丁胺造成心肌缺血的最重要的生理性决定因素。受试者５０人，其中病例组３０人（劳力型心绞痛２０例，急性心肌梗塞１０例），对照组２０人。总敏感性８０％，特异性９０％，诊断准确率８４％。本试验有助于检出无心电图表现的胸痛缺血或无痛性心肌缺血的冠心病患者。     

CO2激光心肌打孔缓解心绞痛的祛神经作用机制的实验研究

目的观察激光打孔术后早期是否有祛心肌交感神经的作用,为激光心肌血运重建术的临床应用提供理论依据.方法健康杂种犬20只,随机分为4组(每组5只):(1)对照组、(2)缺血组、(3)激光打孔组、(4)酚处理组(阳性对照组).心脏交感神经结构和功能采用如下方法进行检测:于处理前及2周后行缓激肽涂擦刺激心脏交感神经并观察平均动脉压的变化,高压液相色谱-电化学检测器法测定局部心肌组织内儿茶酚胺含量.结果各组处理前均有缓激肽刺激所致的平均动脉压的下降.实验后第2周,3、4组对缓激肽的心脏表面刺激无血流动力学的改变,与1、2组相比差别有显著性意义(P＜0.05);3、4组局部心肌组织内儿茶酚胺NE和DA的含量较低,与1、2组相比差别有显著性意义(P＜O.05).结论(1)激光心肌血运重建术可破坏心脏交感神经及串行其内的感觉神经,(2)激光心肌血运重建术术后早期临床症状的改善可通过心绞痛传导通路的阻断来解释.(3)单纯激光心肌血运重建术(TMLR)应限于晚期冠心病严重心绞痛不能行冠状动脉搭桥术(CABG)或经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)而需缓解症状者.     

多巴酚丁胺超声心动图联合平板运动心电图对冠心病的筛查价值

目的:探讨多巴酚丁胺超声心动图联合平板运动心电图对冠心病的筛查价值。方法:选择2017年6月至2018年12月期间156例疑诊冠心病患者为研究对象,全部患者采用多巴酚丁胺超声心动图、平板运动心电图和冠脉造影检查。以冠脉造影检查结果作为金标准,比较不同检查方法对冠心病的筛查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度的差异,观察不良反应情况。结果:冠脉造影、多巴酚丁胺超声心动图、平板运动心电图、多巴酚丁胺超声心动图联合平板运动心电图对冠心病的筛查阳性率分别为76.28%、57.69%、57.05%、75.66%。冠脉造影检查和多巴酚丁胺超声心动图联合平板运动心电图检查对冠心病的筛查阳性率明显高于多巴酚丁胺超声心动图和平板运动心电图检查(P<0.05)。多巴酚丁胺超声心动图联合平板运动心电图对冠心病筛查灵敏度、阴性预测值和准确度均高于多巴酚丁胺超声心动图和平板运动心电图(P<0.05)。全部患者检查期间无心肌梗死和病死等不良事件发生,16例发生心绞痛,含服硝酸酯类药物后缓解;15例出现胸闷、头昏、头痛、干咳、皮肤潮红、恶心、气短、心悸等不适,并在停药后缓解。结论:多巴酚丁胺超...     

心肌声学造影在经皮冠脉成形术中的应用

目的：探讨心肌声学造影显像（ＭＣＥ）在经皮冠脉成形术中的应用价值。材料和方法：对１４例冠心病患者于ＰＴＣＡ术前后经冠脉完成ＭＣＥ,观察心肌显像增强计分,心肌灰阶峰值强度（ＰＩ）和心肌节段半径缩短率（△Ｄ％）等指标的变化。结果：冠脉狭窄不伴心梗的患者,术前ＭＣＥ为１分者,术后各项指标均无明显变化;术前计为０５分者,术后各项指标均明显改善。心梗患者术前ＭＣＥ计为０分者,术后计分、ＰＩ和△Ｄ％指标改善,说明存在冬眠心肌。结论：急性心肌梗塞患者血运重建术后心肌细胞功能有望恢复,联合观察三项指标可从心肌灌注水平评价ＰＴＣＡ效果和预后。     

国产激光机心肌再血管化的初步临床应用

为观察研究激光心肌再血管化（ＴＭＬＲ）治疗冠心病的临床效果，我们于１９９５年１２月２１日首次使用ＴＭＬＲ为一重症冠心病患者治疗。该患者男性，６２岁，发作性心绞痛１２年，加重５天，药物治疗效果不明显。冠状动脉造影示前降支、回旋支和右冠状动脉广泛弥漫性狭窄。手术在全麻下进行，使用国产ＣＯ２激光器在左室前壁、下壁和侧壁打孔２３个。术后随访观察一个月，早期临床效果显示ＴＭＬＲ可缓解心绞痛，改善心肌灌注。     

激光心肌孔道损伤与修复的实验研究

目的　研究激光心肌血运重建术 (TMLR)后心肌孔道损伤与修复的形态学变化。方法　采用中国实验小型猪 13只 ,于左冠状动脉旋支起始段放置Ameroid收缩环 ,6周后形成慢性缺血心肌模型 ,应用高功率(80 0W )CO2 激光于左心室侧壁进行激光打孔。实验动物分别于心肌激光打孔后 1h、18h、3天、7天、6周、3个月及 6个月处死 ,观察激光孔道损伤与修复的形态学变化。结果　孔道早期残留宽窄不一的管腔 ,以后随着组织的修复及改建 ,部分孔道可以长期开放 ,部分孔道机化再通 ,形成许多与孔道平行的血管腔隙 ,新生血管与原心肌血管相通。结论　TMLR后激光孔道可以长期开放。