药物基因组学引导下华法林应用研究进展

华法林是一种双香豆素类抗凝药物,在全世界范围内已经使用了数十年,尽管新型口服抗凝药逐渐兴起,但是华法林在心房颤动、肺栓塞等疾病治疗中仍然占据不可动摇的重要地位[1-2]。华法林药效受众多因素影响,临床上需要根据国际标准化比值(international normalized ratio,INR)和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)来监测用药安全性和有效性。近年,越来越多的临床研究证明遗传因素对华法林药效有重要影响,但是否能够使用遗传信息来指导华法林用药仍然是一个有争议的问题。许多国家的研究者们纷纷开展了前瞻性临床试验,比较传统给药和基因指导给药的优劣性。本综述回顾了华法林药物基因组学主要研究进展,着重讨论一些基因指导给药的前瞻性临床研究,表达对未来临床用药的展望。     

华法林在新型口服抗凝药物时代的地位

抗凝治疗是血栓栓塞性疾病,尤其是肺栓塞防治的重要措施。华法林作为经典的抗凝药物,从20世纪50年代起用于治疗血栓栓塞性疾病。相比华法林,新型口服抗凝药物(novel oral anticoagulants,NOACs)具有药代动力学稳定、可固定剂量使用、无须频繁监测凝血功能、与药物及食物相互作用少、药物安全性良好等突出优点。NOACs给临床医生带来更多用药选择的同时,也挑战了华法林在抗凝领域的地位。然而目前很多临床情况下,华法林的抗凝价值仍不可替代。     

华法林的发现史:从灭鼠药到救命药

正在过去的近半个世纪,华法林一直是口服抗凝药物的代表和支柱,广泛用于血栓栓塞性疾病、心房纤颤、人工瓣膜置换术后等领域,是口服抗凝药物中的"霸主"。据统计,每100个英国人,至少有1人长期使用华法林~[1],而在老年患者中比例更高。但随着达比加群酯、利伐沙班等新型口服抗凝药物的出现,可以为患者提供更安全和方便的治疗,华     

应用药物遗传学信息预测华法林剂量的研究进展

华法林是香豆素类口服抗凝药，临床上主要用于治疗心房颤动、心瓣膜修复术、再发性中风、深静脉血栓以及肺动脉栓塞等。华法林药理学作用较复杂，即使很小的剂量反应变化也可能导致血栓或出血事件。目前临床上华法林的给药方案通常采用首先给予一定标准剂量，     

关注抗凝治疗的出血并发症

抗凝治疗的主要并发症是出血.接受口服抗凝剂华法林钠(华法林)或肝素治疗的患者均有一定的出血的发生率.了解出血的危险因素并合理应用抗凝药物可以降低出血的风险并改善患者的预后.     

心房颤动患者抗凝治疗的护理与观察

目的观察房颤患者应用华法林抗凝治疗的临床过程,探讨其护理要点。方法回顾356例房颤患者住院期间服用华法林抗凝治疗的观察与护理经过。结果 356例患者住院期间均能够按时按量服用华法林,其中228例反映刷牙时牙龈易出血和(或)皮肤采血部位止血时间较前延长,无1例患者发生血尿、便血、呕血、脑出血、脑栓塞等并发症。结论健康教育是提高房颤患者口服华法林抗凝治疗依从性、保障患者安全的重要手段,教育的重点在于饮食及服药指导,定期监测国际标准化比值及出血的自我观察。     

口服抗凝治疗增加易栓症患者异常子宫出血的发生风险：一项单中心回顾性研究

目的 探讨女性易栓症患者口服抗凝治疗期间异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)的发生率及其不良影响。方法 以2013年1月—2023年5月于北京协和医院血液内科出凝血疾病门诊就诊,并接受口服利伐沙班或华法林抗凝治疗的女性易栓症患者为研究对象。回顾性收集抗凝治疗前及治疗后患者的一般临床资料及AUB情况,并根据抗凝治疗药物不同将患者分为利伐沙班治疗组和华法林治疗组。采用广义估计方程分析女性易栓症患者抗凝治疗前后AUB的发生率,探讨不同抗凝治疗药物对AUB发生率的影响。结果 共入选符合纳入与排除标准的女性易栓症患者106例,相较于用药前,AUB的发生率显著增加(56.6%比26.4%,P<0.001),以月经过多(48.1%)和经期延长(21.7%)为主要临床表现。相较于华法林,利伐沙班更易导致AUB(OR=3.3, 95%CI:1.5～7.4,P=0.003)。在发生月经过多和经期延长的54例患者中,72.2%(39/54)采取了干预措施,其中经期暂停服用抗凝药是主要干预措施(37.0%),相较于华法林治疗组,利伐沙班治疗组患者更易在经期停药(O...     

新型抗凝药预防非瓣膜性房颤脑卒中作用研究进展

心房颤动简称＂房颤＂,是临床上最常见的心律失常,房颤可能导致多种不良后果,卒中是最严重的并发症之一,房颤可使卒中发生的风险至少增高4~5倍[1]。抗凝治疗是降低心房颤动相关卒中死亡率的关键,《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》指出,CHADS2评分≥2分的房颤患者,均应积极进行抗凝治疗。华法林目前是房颤患者应用最广泛的抗凝药物,但由于其药代动力学特点和临床用药的复杂性,严重影响了华法林的使用率和患者的依从性。     

高危老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗调查

目的 调查高危老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的抗凝治疗情况.方法 回顾性调查2008年1月至2010年1月住院治疗且CHADS2评分2分以上的198例NVAF患者,分析华法林的使用率和效果、未使用华法林原因,并探讨相应的对策.结果 (1)按指南须口服华法林者中,华法林实际应用仅51例(25.8%).服用阿司匹林107例,未抗栓40例.与无抗栓组、阿司匹林组对比,华法林组缺血性脑卒中发生率明显减少(P<0.05);与无抗栓组对比,阿司匹林组缺血性脑卒中发生率也减少(P<0.05).各组间出血、全因死亡情况均无统计学差异.(2)高龄、并存疾病多、用药复杂、肝肾功能障碍、认识不足及过分担心出血并发症是未使用华法林的主要原因.结论 目前必须加强高危老年NVAF患者长期抗凝治疗的管理.     

慢性房颤患者华法林抗凝治疗体会

目的:提高华法林在房颤患者抗凝治疗中的使用率,以减少房颤患者脑卒中的发生率。强调需密切监测标准化比值(INR),以减少华法林的出血不良反应。方法:总结2002年6月～2008年6月使用华法林抗凝治疗的房颤患者148例,进行回顾性分析。结果:房颤患者使用华法林抗凝治疗后脑卒中的年发生率为1.8%、年出血并发症为0.76%,分别低于文献报道的4%及1%。结论:无抗凝禁忌症的房颤患者,均应使用华法林抗凝治疗,但应密切监测INR,确保华法林的安全使用。     

华法林在老年患者中的应用

华法林是临床常用的口服抗凝药物,在老年人中应用则有易引起出血的可能性.为了解老年人对抗凝治疗的反应特点,指导临床治疗,现就华法林在老年患者中的应用作一简介.     

华法令抗凝治疗过程中使用抗感染药物需注意的问题

华法令是应用最广泛的口服抗凝药之一,其机制是抑制维生素K依赖的凝血因子的活化从而发挥抗凝作用。常用于预防和治疗深静脉血栓形成,也用于预防心房纤维颤动、人工瓣膜、留置深静脉导管、心肌梗死等血栓栓塞事件。华法令应用过程中主要并发症是出血。由于药物相互作用,一些药物合并应用可能会增加华法令应用过程中的出血风险。临床研究证实,使用某些抗感染药物可能影响华法令的抗凝效果,所以在口服华法令患者的抗感染治疗过程中应加以重视。1.可能增强口服抗凝药华法令抗凝效果的抗感染药物具有N-甲基硫化四氮唑(MTT)侧链的头孢菌素(头孢…     

华法林抗凝应注意的问题

血栓形成是美国最常见的死亡原因。在我国实施人工瓣膜置换术的患者越来越多 ,静脉血栓栓塞性疾病的发病率也有增加趋势 ,而且随着对房颤血栓栓塞并发症认识的深入 ,抗凝治疗在临床上日益受到重视 ,口服抗凝剂的应用越来越普遍。但如何正确使用华法林 ,发挥最大的抗凝效益 ,避免出血并发症的风险 ,仍是值得重视的问题。1　华法林的作用机制华法林主要影响外源性凝血系统 ,与维生素Ｋ竞争羧化酶 ,使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸γ 羧基化受抑制 ,这些维生素Ｋ依赖性凝血因子合成显著减少 ,从而发挥抗凝作用。慢性房颤患者血浆中…     

机械瓣膜置换术后患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性的相关性

目的评估机械瓣膜置换术患者华法林服药信念,并探讨其与抗凝治疗依从性的关系。方法采取方便抽样的方法电话回访2011年1—12月在山东大学齐鲁医院心脏外科行机械瓣膜置换术后出院患者130例,对其进行华法林服药信念问卷及抗凝治疗依从性问卷的调查。结果本组机械瓣膜置换术后患者华法林服药信念得分为（6．49±3．11）分,其中知觉受益维度得分为（16．18±1．76）分,高于知觉障碍维度得分[（9．68±1．96）分]（P〈0．01）;患者抗凝治疗依从性得分为（37．12±4．33）分,63．2％的患者抗凝治疗依从性良好;患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性呈正相关（P〈0．01）。结论机械瓣膜置换术患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性呈正相关,医护人员可通过评估患者的华法林服药信念,及时识别患者的不良认知并有效引导患者树立积极正确的华法林服药信念,从而提高患者的抗凝治疗依从性,保证治疗效果。     

D-二聚体在心脏瓣膜置换术患者华法林抗凝治疗中的监测价值

目的 探讨D-二聚体在心脏瓣膜置换术患者口服华法林抗凝治疗中的监测价值.方法 对210例接受机械心脏瓣膜置换术患者进行口服华法林抗凝治疗3个月后,检测D-二聚体水平,根据D-二聚体水平分为异常组35例及正常组175例.随访1 a,比较两组治疗结束时及治疗后3个月、6个月、1a末D-二聚体水平.比较两组治疗结束时国际标准...     

华法林抗凝治疗非瓣膜性房颤的临床研究

房颤抗凝治疗的必要性越来越受到重视,以国际标准化比(international normalized ratio,INR)评价华法林钠(商品名:华法林)的抗凝强度亦得到公认[1,2].由于地域和种族的差别,适合我国的INR最佳标准还未确定,我院对101例房颤患者进行INR监测以指导调整华法林剂量,收到良好效果,现对资料完整、持续用药大于3个月共89例进行分析总结如下.     

心脏机械瓣膜置换术后患者院外早期抗凝监测的依从性及其影响因素

目的调查心脏机械瓣膜置换术后患者院外早期抗凝监测的依从性现状,并探讨其影响因素,为制订有针对性的健康教育策略提供依据。方法采用自行设计的患者抗凝监测依从性问卷、华法林抗凝治疗认知情况调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表和社会支持评定量表,以门诊复诊和电话随访的方式对115例心脏机械瓣膜置换术后6个月口服华法林进行抗凝治疗的患者进行问卷调查。结果患者早期抗凝监测依从性得分为（2．73±0．84）分,63．5％的患者依从性好,36．5％的患者依从性差;监测依从性与华法林抗凝认知情况、文化程度、客观支持和就业情况呈正相关（P〈0．05）。结论患者抗凝监测依从性尚待提高,护理人员应加强对患者华法林抗凝相关知识的宣教,特别是文化程度较低、客观社会支持较差以及抗凝认知不足的在岗患者,以提高其对术后华法林抗凝监测的重视,降低抗凝相关并发症的发生率及再住院率。     

肺血栓栓塞症患者华法林抗凝治疗的知识、态度及行为的调查分析

目的 了解肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的知识、态度及服药依从性,并分析其影响因素。 方法发放自行设计的华法林抗凝治疗现状调查问卷,对142 例接受华法林抗凝治疗的肺血栓栓塞症患者进行调查。 结果是否发生出血是患者抗凝知识得分的影响因素（P＜0.01）;文化程度及是否接受抗凝宣教是抗凝态度得分的影响因素（P＜0.01）;文化程度、是否发生出血及是否接受抗凝宣教是抗凝行为得分的影响因素（P＜0.01）。 结论 肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的遵医行为总体较好,遵医态度相对较差,对抗凝治疗缺乏正确认识。     

换瓣术后抗凝治疗患者采血拔针后按压方法的研究进展

随着科技的进步医学的发展,心脏换瓣手术日益广泛开展,人工机械瓣膜置换术后的患者需要终生接受抗凝剂的治疗.Michael OC和Kalaria VG等研究表明目前人工心脏瓣膜术后患者常规给予抗凝治疗,华法林是目前唯一的口服抗凝药[1,2].     

心房颤动治疗:现状和未来

心房颤动(房颤)是21世纪的心血管流行病,疾病负担日趋严重。华法林作为房颤卒中预防的有效药物,在我国房颤患者中的应用仍然不足。随着新型口服抗凝药和左心耳封堵技术应用的不断增加,房颤抗栓治疗面临着更多选择。导管消融是阵发性房颤治疗的一线选择,而持续房颤的最佳消融策略仍然存在争议。近年来,生活方式干预在房颤预防和治疗中的价值逐步受到重视。未来,房颤治疗将进入一个崭新的时代。