新型安全型口咽通气导管的制作与应用

口咽通气导管是一种用于紧急情况下畅通病人气道,清除呼吸道分泌物的简易人工气道,在危重病人抢救过程中发挥着重要作用。传统口咽通气管使用中因不易固定,有并发食管、气管异物,引起病人误吸、窒息的危险,甚至危及病人生命。笔者自制了一种新型安全型口咽通气导管,临床应用效果满意。现     

改制型口咽通气导管在有机磷农药中毒洗胃中的应用

目的探讨使用改制型口咽通气导管在急诊有机磷农药中毒洗胃中的效果。方法2005年1月～2007年3月接受洗胃的96例有机磷农药中毒病人随机分为对照组（48例）和观察组（48例），对照组采用传统型口咽通气导管，观察组采用改制型口咽通气导管，比较2组胃管固定不良反应、洗胃时间和不良反应。结果观察组胃管固定不良反应、洗胃不良反应低于对照组，洗胃时间短于对照组，差异有显著性（均p〈0．05）。结论改制型口咽通气导管可以在洗胃过程中对胃管固定起作用，能降低洗胃的时间，保持病人呼吸道通畅，提高有机磷农药中毒病人的抢救成功率。     

口咽通气道在舌后坠病人中的应用

目的探讨口咽通气道在舌后坠病人中的应用及护理。方法将72例舌后坠病人随机分为试验组和对照组,各36例。分别监测病人处置前后的呼吸频率、血氧饱和度。结果两组处置前呼吸频率、血氧饱和度比较无显著差异性（P〉O．05）。两组处置后呼吸频率、血氧饱和度比较有显著差异性（P〈0．05）。放置口咽通气道后病人的呼吸频率减慢,血氧饱和度明显上升。结论舌后坠病人放置口咽通气道,是一种简单易行且能较好解决舌后坠,防止舌咬伤,保持呼吸道通畅,维持有效呼吸的方法。     

一次性口咽通气导管在急诊危重患者中的应用

一次性口咽通气导管是一种非气管导管性通气导管，操作简便，易于掌握，无需消毒，不需要特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气保持呼吸道通畅。我科对2001年以来的80例不同疾病的抢救患者使用了一次性口咽通气导管，在纠正舌后坠，防止抽搐患者舌咬伤，维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得了良好的效果。现将有关使用方法及护理体会介绍如下。     

口咽通气管在急救护理中的应用

[目的]探讨口咽通气管在急救护理中的应用。[方法]将60例急诊昏迷病人随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用传统方法,给予鼻导管给氧或面罩给氧,从鼻腔或口腔吸痰,观察组采用口咽通气管,从口咽通气管中给氧或面罩给氧,从口咽通气管中吸痰。比较两组病人通气改善有效情况。[结果]观察组通气改善有效率为87%,对照组通气改善有效率为55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]口咽通气管能解除气道梗阻,保持气道通畅,有利于急诊昏迷病人的治疗和护理。     

口咽通气导管在脑卒中昏迷患者中的效果观察

总结了102例脑卒中昏迷患者使用口咽通气导管的护理体会与抢救效果。认为脑卒中昏迷患者使用口咽通气导管可保持气道通畅,改善缺氧症状,同时有利于口腔护理及吸痰等操作,是一种操作简单,经济、安全的护理工具,有利于脑卒中昏迷患者的治疗和护理。     

S型管在昏迷病人院前急救与转运中的应用

S型管也称S型口咽导气管或急救管，共分7个型号：由口咽导气管、口盖及外通气管3部分组成，是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。S型管能防止舌后坠引起的气道阻塞，帮助清除口咽部分泌物，病人能迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅。本院对38例昏迷病人在院前急救与转运中，使用S型管维持有效呼吸，保持了呼吸道的通畅。现总结如下。     

脑卒中昏迷患者应用口咽通气管的疗效观察

目的探讨口咽通气管在脑卒中昏迷患者中应用的疗效。方法对80例Glasgow昏迷评分在3～8分的脑卒中患者,入院后清除呼吸道分泌物,放置口咽通气管,同时加强气道管理,观察呼吸及血氧饱和度等。结果 80例患者使用后通气功能迅速得到了改善,使用前呼吸频率为(30.00±2.16)次/min,血氧饱和度为(84.95±3.77)%,使用30 min后呼吸频率为(19.59±1.56)次/min,血氧饱和度为(97.85±0.93)%,使用前后比较差异有显著性(P<0.01)。结论脑卒中昏迷患者使用口咽通气管可以保持气道通畅,缓解缺氧症状,同时有利于吸痰及口腔护理等操作,是一种操作简便、经济、安全、有效的方法,可普遍推广使用。     

口咽通气管在卒中病人舌后坠气道管理中的应用

卒中病人常因脑部病变引起大脑皮层和皮层下网状结构的高度抑制，导致咽部肌群完全或不全麻痹，造成喉部和舌部肌张力降低，舌体后坠而影响通气功能，加重脑缺氧，严重者威胁病人的生命。我院神经内科重症监护病区2009年1月-2009年12月对38例卒中并舌后坠病人使用口咽通气管，以改善气道阻力，维持气道通畅。     

口咽通气管在急救中的应用进展

在危重病人的抢救过程中,准确、快速地处理呼吸道问题是维持生命、稳定病情,为病人争取进一步诊治机会的关键。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道,其操作简便,易于掌握,不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。近年来口咽通气管已被广泛地应用于临床及院前急救,现将口咽通气管的材料、结构、型号选择、置管方法、置管后固定、应用范围、护理等综述如下。     

急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理

目的探讨急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理。方法回顾分析2010年1-12月在金华市中心医院急诊科行紧急人工气道支持治疗的50例急诊昏迷患者的临床资料,总结其护理经验。结果经治疗及护理,转神经外科急诊手术15例、神经内科住院治疗21例;重症监护病房住院治疗5例、急诊留观治愈5例。患者中自动出院2例、死亡2例,其余患者均好转出院。结论医护人员应高度认识急诊昏迷患者早期呼吸道护理的重要性,提高护理技能和实践能力,不断改进早期呼吸道管理的质量与水平。     

麻醉苏醒期患者发生呼吸道梗阻的原因分析及护理

目的探讨患者在麻醉苏醒期发生呼吸道梗阻的原因及护理方法。方法对13例在麻醉苏醒期拔除气管导管后发生呼吸道梗阻的患者进行观察护理。结果 13例患者呼吸道梗阻发生原因为舌后坠,喉痉挛,支气管痉挛,气道分泌物堵塞气道,气管受压。本组患者经及时有效处理后,呼吸道梗阻症状均解除。结论密切观察、及时发现各种缺氧症状和呼吸系统指标的异常,迅速有效地处理发生呼吸道梗阻的原因是解除麻醉苏醒期呼吸道梗阻成功的关键。     

昏迷病人舌后坠两种院前急救处理方法的疗效观察

目的探讨昏迷病人舌后坠两种院前急救处理方法的疗效。方法总结1998年1月-2004年12月我院在急诊进行院前抢救行气道通气病人情况。随机抽取120例使用口咽通气管的昏迷病人作为A组,并对应地抽取120例使用传统通气方法的昏迷病人作为B组。结果两组病人置管成功率、管道脱出率和气道密闭性良好情况比较,经统计学分析,均P<0．01,差异有统计学意义。结论昏迷病人采用口咽通气管的置入方法,可改善昏迷病人舌后坠而引起的气道梗阻呼吸困难,且易置入及固定,省时省力。     

导丝加利多卡因在人工气道昏迷患者胃管置入中运用

目的探讨建立人工气道后昏迷患者胃管置人方法,以提高插胃管成功率,减少患者不良反应。方法将100例建立人工气道后需要置入胃管的昏迷患者,随机分为观察组和对照组各50例,对照组按传统插胃管方法进行,观察组采用导丝加利多卡因进行插管操作。结果观察组一次成功率明显高于对照组,置管过程中烦躁呛咳、恶心呕吐等不良反应明显低于对照组。结论导丝加利多卡因能提高人工气道昏迷患者置胃管成功率,置管前后血压、心率、血氧饱和度变化不大,具有可操作性。     

传统叩背与振动排痰机排痰在昏迷病人中的效果对比研究

[目的]探讨振动排痰机排痰在昏迷病人中的应用效果。[方法]将10。例重症监护室（ICU）昏迷病人随机分为实验组和对照组各50例,实验组采用振动排痰机排痰,对照组采用传统手工叩背排痰,比较两种方法排痰7d后痰呜音、呼吸频率、血氧饱和度、痰量、痰的黏稠度及呼吸音的变化。[结果]排痰7d后实验组呼吸频率较前正常、血氧饱和度升高、痰量减少、痰黏稠度降低、呼吸音明显正常,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]振动排痰机排痰有助于ICu昏迷病人预防肺部感染及改善预后。     

昏迷患者应用造影导丝引导留置胃管的效果观察

目的探讨昏迷患者应用造影导丝引导留置胃管的效果。方法选择本院神经内科需留置胃管的昏迷患者48例,随机将患者分为观察组和对照组,每组各24例,分别采用常规方法插管及胃管内置造影导丝引导插管。比较两组患者置管一次成功率。结果观察组患者一次置管成功率为95．8％,明显高于对照组66．7％,两组比较,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论造影导丝引导留置胃管可提高昏迷患者胃管一次置管成功率,减少患者痛苦,值得临床推广应用。     

综合气道护理管理在气管切开术后康复患者中的应用

目的探讨综合气道护理管理在气管切开术后康复患者中的应用效果及临床价值。方法将120例气管切开术后康复患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组采用常规气管切开术护理,观察组采用综合气道护理管理方法,比较2组症状改善情况、并发症发生情况及格拉斯哥昏迷(GCS)评分、Hamilton焦虑量表(HAMA)评分。结果治疗后,2组临床症状均较治疗前有显著改善,观察组改善情况显著优于对照组(P0.05);观察组感染、并发症发生率及GCS评分均显著低于对照组(P0.05);出院时,观察组HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分与对照组比较显著下降(P0.05)。结论综合气道护理管理能改善临床症状,减少肺部感染及并发症。心理护理干预消除了患者在治疗过程中的焦虑情绪,有助于患者预后康复,对疾病治疗有积极意义和较高的临床价值。     

Syllabus of Analytical Toxicology for Laboratory Technologists

Abstract

The clinical efficacy of different doses of the specific benzodiazepine antagonist flumazenil was studied in a total of 72 patients with benzodiazepine or ethanol overdose. In a randomized double-blind study, 18 patients (group 1) and eight patients (group 2) with suspected flumazenil or placebo, respectively. The stage of coma, heart rate, blood pressure and respiratory rate were monitored within the following 15 min. If no change in the stage of coma was observed, 5?mg (group 1) or 1?mg (group 2) flumazenil were given, and the stage of coma, heart rate and blood pressure were again monitored. In an similar way, the effect of 5 and 1?mg flumazenil was investigated in 13 patients (group 3) and four patients (group 4) with ethanol intoxication. In an open trial, the clinical efficacy of flumazenil for the diagnosis of benzodiazepine or ethanol overdose was studied in 29 patients (group 5). In all patients, a toxicological screening confirmed benzodiazepine or ethanol overdose. None of the patients receiving placebo showed effects on stage of coma, heart rate, blood pressure or respiratory rate. Patients with benzodiazepine overdose who received 5?mg flumazenil regained consciousness about 1-2 min after the end of injection. The effect of 1?mg flumazenil (group 2) on benzodiazepine-induced coma was less pronounced. In patients with ethanol overdose (group 3), ethanol-induced coma was reversed after 5?mg flumazenil more slowly than in patients of group 1. No effect of flumazenil on ethanol-induced coma was observed in group 4. In group 5, flumazenil proved to be useful for diagnosing benzodiazepine or ethanol intoxication. In one patient with coma due to carbamazepine overdose, flumazenil was also found to be effective.

Additionally, a possible analytical interference of flumazenil and its metabolites with the identification of other benzodiazepines by a toxicological screening procedure was studied. Even after an oral dose of 200?mg flumazenil, no interference with immunological benzodiazepine assays (EMIT, TDX, and RIA) was found. A metabolite and an artifact of flumazenil could be identified in urine by gas chromatography/mass spectrometry.     

Intubation for patients with overdose: Time to move on from the Glasgow Coma Scale

Patients frequently present to the ED with drug overdose and reduced conscious level leading to coma. There is considerable practice variation around which patients require intubation. Indications include: (i) respiratory failure (including airway obstruction); (ii) to facilitate specific therapies or intubation as a therapy in itself; and (iii) for airway protection in the unprotected airway. We argue that intubating a patient purely for (iii) is outdated and that most patients can be safely observed. There is a paucity of good quality research in the area of drug overdose with reduced consciousness. Teaching may be outdated and based on the use of the Glasgow Coma Scale in head trauma. Current low quality research suggests observation is safe. We recommend that patients undergo an individualised risk assessment of the need for intubation. We propose a flow diagram to aid clinicians in safely observing comatose overdose patients. This can be applied if the drug is unknown, or there are multiple drugs involved.