心脏介入术后血管迷走反射的观察和护理体会

心脏介入术后血管迷走反射常在介入治疗术后拔除动脉鞘管时或拔鞘后发生,发生率为3%～5%.及早发现介入术后血管迷走反射的早期症状,及时观察和护理,可预防和减少血管迷走反射的发生.     

急性冠脉综合征介入治疗后发生血管迷走反射的临床研究

目的 探讨急性冠脉综合征介入治疗后发生血管迷走反射的原因及对策.方法 研究对象为450例急性冠脉综合征介入术患者,观察术中、术后发生面色苍白,出冷汗、恶心、呕吐、血压低、心率慢等迷走反射发生比率、原因及应对措施、处理方法.结果 450例患者中31例发生血管迷走反射,多数为经股动脉途径,多发生在拔鞘管过程中,且为初学介入操作者.结论 急性冠脉综合征介入治疗后发生血管迷走反射约占6.9%,是介入治疗常见的并发症之一,若不及时处理,可出现严重后果.     

华法林抗凝的房颤患者冠脉造影术后不同时间拔鞘的临床观察

目的观察华法林抗凝的房颤患者经股动脉途径行冠状动脉造影（CAG）术后不同时间拔股动脉鞘局部出血、血肿或假性动脉瘤的发生率。方法经股动脉途径行CAG的240例患者，随机分为两组。A组术后4h拔鞘，B组术后6h拔鞘。结果A组发生率为8．33％（10／120），B组发生率为2．50％（3／120），两组之间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论华法林抗凝的房颤患者，经股动脉CAG术后6h拔鞘局部出血、血肿或假性动脉瘤的发生率明显减少。     

经皮冠状动脉介入治疗术后应用Boomrang封堵器的护理体会

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后,股动脉穿刺点采用Boomrang封堵器封堵的术后护理.方法 连续入选PCI患者40例,均行股动脉穿刺.术后随机分为两组:封堵器组(n=20)采用Boomerang封堵器封堵穿刺处,对照组(n=20)徒手拔除鞘管.术前均给予阿司匹林300 mg,波立维300 mg.术后均应用皮下低分子肝素抗凝4 d,继续服用阿司匹林300mg/d,波立维75mg/d.结果 封堵器组与对照组相比,压迫时间(min)(9.51±1.35vs.30.44±9.78,P<0.01)及制动时间(h)(5.30±1.22vs.26.12±8.45,P<0.01)均显著缩短,但压迫时渗血量两组间差异无显著性.包括后,封堵器组血肿形成率(10%vs.20%,P<0.05)、再次制动率(0 vs.10%,P<0.05)及迷走反射发生率(30%vs.O,P<0.05)也均显著低于对照组.结论 PCI术后应用Boomrang封堵器封堵股动脉穿刺点较人工压迫股动脉,可显著减少出血及血肿的发生率,可减轻患者痛苦及术后护理的难度.     

冠心病介入诊疗术后并发症的预防与护理

目的探讨冠心病介入诊疗术后并发症的预防及护理。方法选择2012年11月—2014年3月行经皮冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的619例冠心病患者进行术后并发症的预防与护理。根据患者的血管情况选择经桡动脉穿刺术或股动脉穿刺术。结果发生并发症15例,发生率为2.4%,其中皮下血肿6例,出血2例,迷走神经反射4例,心律失常2例,腹膜后血肿1例;经积极处理和精心护理后,所有冠脉造影及PCI患者均康复出院。术后未发生鞘管移位、急性血管闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、冠脉穿孔、拔管综合征和心包填塞等较严重的并发症,无死亡病例发生。结论冠心病介入诊疗术具有一定的风险性,易出现各种并发症,但仔细观察病情及精心护理,可有效减少冠心病介入术后并发症的发生率。     

国外经皮冠状动脉腔内成形术后留置动脉鞘管护理进展(综述)

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是近三十年来治疗冠心病的主要技术之一,其相应的护理技术在过去近十年里有着明显的改进.本文以穿刺股动脉途径为重点综述国外PTCA术后留置动脉鞘管的护理进展:动脉外鞘管拔除责任者、拔除时间、拔管后局部压迫方法等内容,旨在提升PTCA术后护理质量.     

经皮血管封堵器在冠状动脉介入中的应用体会(附70例报告)

本文观察冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗后即刻在股动脉穿刺处使用血管封堵器的疗效、安全性以及并发症的发生率，评价其临床使用价值。对140例经股动脉途径进行冠状动脉介入性诊断和治疗患者，按术后股动脉穿刺部位止血时是否接受血管封堵器分为Anglo—Seal组70例和常规人工压迫组70例，比较卧床时间、血管并发症发生率。结果显示经股动脉途径行冠状动脉介入性诊疗术后，使用血管封堵器可即刻拔除动脉鞘，这种以胶原为基础的血管封堵装置临床使用安全、有效，能显著减少患者卧床时间，可能会减少穿刺部位血管并发症的发生。     

经桡动脉、股动脉不同入路PCI观察与护理

目的探讨经桡动脉行PCI的成功率及安全性。方法经桡动脉穿刺冠状动脉成型术168例、经股动脉穿刺冠状动脉成型术32例。观察两组手术穿刺成功率、术后卧床时间及并发症的发生等。结果两组穿刺成功率分别为95．0％与100％,P〉0．05;术后卧床时间分别为（2．0±0．8）h与（15．6±4．8）h,P〈0．05;两组出血发生率分别为6．0％与18．8％,P〈0．05;两组血肿的发生率分别为0．6％与12．5％,P〈0．05。结论经桡动脉行PCI安全、有效、对患者术后影响较小。     

经桡动脉行冠状动脉造影术180例临床分析

目的评价经桡动脉途径对患者行冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的可行性和安全性。方法对本院2005年6月至2009年4月的经桡动脉途径行冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗180例患者进行临床资料分析。结果经桡动脉穿刺成功175例,成功率为97．22％（其中5例经左桡动脉）;桡动脉插管成功174例,成功率为96．66％,6例经桡动脉手术失败后经股动脉手术成功。26例病人成功经皮桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗。术中、术后并发症：心律失常3例,血管迷走反射1例,桡动脉痉挛1例,术后穿刺部位小血肿3例,前臂肿胀2例,桡动脉搏动减弱3例,未见其他不良并发症。结论经桡动脉途径行CAG和PCI血管穿刺部位手术成功率高、并发症少,具有临床可行性和安全性。     

护理干预在冠状动脉介入诊疗术围手术期的应用体会

目的探讨护理干预在冠状动脉介入诊疗围手术期的临床效果。方法336例行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者随机分为干预组（216例）和对照组（120例）,对照组采用传统护理方法,干预组采用护理干预措施,比较2组患者的护理效果。结果干预组术后并发症发生率少于对照组,满意度高于对照组,差异有统计学意义（尸〈0．05）。结论护理干预措施可减少术后并发症发生率,提高患者满意度。     

3M透明敷料贴用于经股动脉穿刺全脑血管造影术的效果观察

目的探讨3M透明敷料贴用于预防经股动脉穿刺全脑血管造影术患者穿刺并发症的效果。方法回顾性分析200例经股动脉穿刺全脑血管造影术患者的临床资料。其中对照组为2012年2月至2013年2月未使用透明敷料贴患者80例,观察组为2013年3月至2014年2月使用3M^TMTegaderm^TM透明敷料贴固定动脉鞘患者120例。分析患者出现动脉鞘管折断、造影管折断、股动脉痉挛、穿刺处淤斑以及皮下血肿等并发症情况,评估使用3M透明敷料贴固定动脉鞘的可行性及有效性。结果观察组动脉鞘管折断、造影管折断、股动脉痉挛、穿刺处淤斑以及皮下血肿总并发症发生率明显低于对照组[5．8％（7／120）比26．2％（21／80）],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论3M透明敷料贴价格低廉,安全性好,应用于固定股动脉穿刺鞘管可以有效减少股动脉穿刺相关并发症的发生,且操作方法简单,值得广泛推广使用。     

冠状动脉靶血管楔压测定法评价ST段抬商眭心肌梗死患者冠状动脉侧支循环形成对心肌存活程度的影响

目的 通过测定ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉靶血管楔压的变化,并与正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（PET-CT）心肌灌注显影进行对照,探讨冠状动脉靶血管楔压测定对心肌存活程度评价的临床意义.方法 33例接受了急诊PCI的初发STEMI患者,依据Rentrop冠状动脉侧支循环分级方法,将患者分为两组,冠状动脉侧支循环Rentrop 0级患者为第一组（23例）,Rentrop1～3级患者为第二组（10例）.评价梗死相关动脉PCI前及PCI后心肌梗死溶栓试验血流及心肌灌注分级,应用压力导丝观察冠状动脉楔压（Pcw）/平均主动脉压力（Pa）变化,于PCI后7d,所有患者接受PET-CT检测.结果 将PET-CT上18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）摄取率与Pcw/Pa进行相关性分析发现,在第一组患者中两者呈负相关（r=-0.561,P=0.010）,但是在第二组患者中,两者无明显相关性（r=-0.262,P=0.464）.受试者工作特征曲线分析对应50％的18F-FDG摄取率的Pcw/Pa阈值为0.33（曲线下面积=0.667,敏感度42.1％,特异度92.9％）.结论 用Pcw/Pa评价未形成侧支循环的STEMI患者,测定梗死相关心肌的心肌存活具有较高的价值,但是对于已经形成侧支循环的STEMI患者而言则无确切价值.     

辛硫磷农药中毒患者血清胆碱酯酶恢复延迟的临床研究及探讨

目的研究辛硫磷农药中毒患者病情变化与血清胆碱酯酶（ChE）恢复的关系。方法95例重度有机磷中毒（AOPP）患者,包括A组辛硫磷中毒患者45例,B组其他有机磷中毒患者50例,入院后均给予洗胃、清除毒物、解磷定、阿托品及积极的对症支持治疗。分别于入院时、治疗后1、2、3、4、5、6～8、8～11、11～13天……及出院时抽血测定血清ChE,计算阿托品用量。结果血清ChE在两组患者治疗前无统计学意义（P〉0．05）,治疗后1—3天部分有下降趋势,第1天降至最低,3天后B组血清ClE逐渐上升,而A组ChE持续低水平。6—9天后缓慢回升,部分患者出院时仍低于甚至明显低于正常,但两组预后无显著差异．A组胆碱酯酶恢复时间13—44天,较B组7—25天明显延迟。阿托品用量大,治疗时间长。结论辛硫磷中毒患者ChE恢复明显延迟．对AOPP患者合理治疗具有重要指导意义。     

瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者支架术后炎性因子的影响

目的：探讨瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者（UA）冠脉支架植入（PCI）术后血清妊娠相关蛋白-A（PAPP-A）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。方法：选取2011年8月-2013年10月本院心内科住院的110例UA患者,按照随机数字表法将其分为瑞舒伐他汀20 mg治疗组（高剂量组）和10 mg治疗组（低剂量组）各55例,另选取正常对照组100例。测定各组入院时及术后1周/1个月PAPP-A及TNF-α水平。结果：PCI术前UA两组血清PAPP-A和TNF-α水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;术前高剂量组和低剂量组的PAPP-A及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。PCI术后1周UA两组的PAPP-A及TNF-α水平均明显低于术前（P〈0.01）,但仍高于正常对照组（P〈0.01）;PCI术后1个月UA两组的血清PAPP-A及TNF-α水平与正常对照组相比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但高剂量组与低剂量组相比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：瑞舒伐他汀可以降低UA患者PCI术后PAPP-A及TNF-α的浓度,减轻炎症反应,稳定冠脉粥样硬化斑块。     

地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后胃肠道反应的临床研究

目的探讨地塞米松（dexamethasone）对腹腔镜胆囊切除术（Lc）术后胃肠道反应（PONV）的预防作用及有效性。方法采用随机对照试验设计,对98例拟行Lc治疗的病人分组,治疗组术前给予地塞米松,对照组术前未给地塞米松。结果术后观察发现治疗组术后发生胃肠道反应的病例明显少于对照组,经统计学处理两者具有显著差异性。结论地塞米松能有效预防腹腔镜胆囊切除术后的胃肠道反应。     

不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术中的疗效观察

目的探讨不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。方法观察2012年8月至2013年10月因急性STEMI行急诊PCI,并符合纳入条件的梗死相关血管（IRA）高血栓负荷患者67例,按随机数字表法分为治疗组（静脉应用替罗非班,PCI中行血栓抽吸,联合替罗非班经血栓抽吸导管冠状动脉内注射）35例,对照组（单纯行PCI,仅静脉应用替罗非班）32例。观察两组患者术后罪犯血管心肌染色分级（MBG）,术后1．5h心电图最高导联ST段回落百分比（STR）≥50％比率;术后2周及3个月时左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）的变化;比较两组出血率及主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果术后罪犯血管MBG2～3级比例治疗组多于对照组[60．0％（21／35）比43．8％（14／32）],差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1．5h心电图最高导联STRl〉50％比率治疗组高于对照组[71．4％（25／35）比46．9％（15／32）],差异有统计学意义（JP〈0．05）;两组患者术后2周LVEDd比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但LVEF治疗组高于对照组[（54．2±5．7）％比（44．7±6．1）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月LVEDd治疗组小于对照组[（46．5±4．9）mm比（57．1±5.3）mm],差异有统计学意义（P〈0．05）,LVEF治疗组高于对照组[（60．5±4．5）％比（43．6±5．7）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后出血情况及MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论STEMI患者急诊PCI中应用血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班可增加心肌水平的血流灌注,减少心肌损伤,改善近期预后。     

老年患者MPCNL术中改变体位所致循环波动的防治

目的探讨在微创经皮肾镜下碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）术中两次改变体位对老年患者（60～78岁）循环的影响及其防治。方法共46例患者按数字随机法分为两组。A组（预防组）：术中分步改变体位,改变体位前快速扩容。B组（对照组）：从截石位立即改俯卧位一次;改变体位前不进行扩容。监测两组患者的血压（BP）、心率（HR）、反应及感受;分析在麻醉前后以及截石体位与俯卧体位改变的血压和心率变化与基础值的差异。结果两组病人两次体位变动后,A组与B组比较血压、心率均有显著下降（P〈0.01）,出现低血压需用升压药或加用阿托品纠正,病例数组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在MPCNL术中两次体位变动可致血液循环波动;采用分步改变体位前快速扩容可以有效预防血压下降、心率减慢和缓解患者不适。     

急性心肌梗死早期使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对窦性心律震荡的影响及临床意义

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)术前应用国产血小板膜糖蛋白GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对窦性心律震荡(HRT)的影响及临床意义.方法 连续收集2008年12月至2010年12月在我院心内科CCU住院诊断为STEMI的患者202例,入选病例均接受直接PCI治疗并分为实验组98例和对照组104例,实验组直接PCI术前即使用替罗非班并持续静脉滴注维持32 ～ 36小时,对照组则不使用替罗非班.两组患者均于术后48小时进行24小时动态心电图检查,计算窦性心律震荡指标震荡初始(To)、震荡斜率(Ts),分析两组患者To、Ts的差异及与术后6个月内主要心脏不良事件(MACE)发生的关系.结果 两组患者的临床基线特征及冠脉造影资料无明显差异,实验组患者HRT指标To、Ts值均优于对照组,并且术后6个月内MACE的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic 回归分析显示直接PCI术前早期应用替罗非班及Ts均是STEMI患者直接PCI术后近期预后的独立预测因子.结论 STEMI患者直接PCI术前使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班能改善患者的HRT,降低MACE的发生率,改善临床预后.     

经桡动脉与股动脉途径行冠心病介入治疗分析

目的：探讨对比经桡动脉与股动脉途径行冠心病介入治疗的效果。方法选择冠心病患者268例,随机分为治疗组与对照组,各134例,对照组采用经股动脉途径行介入治疗,治疗组采用经桡动脉途径行介入治疗。结果两组的手术时间、手术成功率对比无明显差异,不过治疗组的置动脉鞘时间与止血时间明显少于对照组（P〈0.05）。所有患者随访6个月,治疗组再发心绞痛、新发心肌梗死、靶血管重建等总体心血管事件发生率明显少于对照组（P〈0.05）。结论相对于经股动脉,经桡动脉途径行冠心病介入治疗能有效减少患者的创伤,并发症少,值得推广应用。     

头颈部CT血管成像在后循环缺血诊断中的价值

目的分析头颈部cT血管成像（CTA）中后循环动脉病变特征,评价CTA对后循环缺血（PCI）的诊断价值。方法搜集42例头颈部血管CTA图像资料,显示后循环动脉病变特征,分析后循环动脉各段病变的发病率。结果42例CTA资料中,29例发现明显的后循环动脉病变。发生于椎动脉者25例（86．2％）,基底动脉3例（10．3％）,大脑后动脉1例（3．5％）。其中颅外段病变17例（58．6％）,颅内段病变12例（41．4％）。结论头颈部CTA能完整、清晰地显示后循环动脉全貌、变异与病变,在l}缶床后循环缺血的诊断及防止PCI诊断泛化中起到了十分重要的辅助作用。尤其是在基层医院,CTA发挥的作用更是显而易见。