单激素受体阳性乳腺癌患者的临床病理特征及预后因素分析

目的分析雌激素或孕激素受体阳性即单激素受体阳性乳腺癌患者的临床病理特征及预后因素,比较两种单激素受体阳性即ER单阳性和PR单阳性乳腺癌患者的不同之处。方法2000年9月至2002年9月在我院就诊的Ⅰ～Ⅲ。期单激素受体阳性乳腺癌患者共112例,分析其临床病理特征及预后因素。结果全组患者5年生存率（OS）为89．0％,5年无病生存率（DFS）为79．8％。COX多因素预后分析显示,腋窝淋巴结转移数目是全组患者的独立预后因素（P=0．003）,脉管瘤栓是淋巴结阴性单激素受体阳性患者DFS的独立预后因素（P=0．038）。PR单阳性组年龄≤50岁（P=0．021）以及绝经前患者（P=0．033）显著多于ER单阳性组。PR单阳性组分级3级、肿瘤直径〉2cm、脉管瘤栓者的比例略高于ER单阳性组,但无统计学意义。内分泌治疗可显著改善ER单阳性组患者的OS（P=0．04）及DFS（P=0．000）。内分泌治疗有一定程度上提高了PR单阳性组患者的OS（P=0．271）及DFS（P=0．387）。结论腋窝淋巴结转移数目是全组患者的独立预后因素。内分泌治疗可显著改善ER单阳性组患者的生存,有改善PR单阳性组患者生存的趋势。     

HER4与浸润性乳腺癌预后的相关性分析

目的检测HER4在浸润性乳腺癌组织中的表达水平,探讨其表达与临床病理学参数及预后之间的关系。方法58例浸润性乳腺癌病人中,5年内复发组32例,5年无复发组26例,采用免疫组化法检测病理标本的ER、HER2及HER4表达水平,随访局部控制及生存情况。结果ER、HER2、HER4在浸润性乳腺癌中的表达率分别为53．4％（31／58）、24．1％（14／58）和32．8％（19／58）,5年内无复发组的HER4阳性表达率显著高于5年内复发组（P=0．05）,HER2阳性表达率显著低于5年内复发组（P=0．043）,两组的ER表达率无统计学差异（P=0．866）。全组HER4阳性表达组无复发生存时间显著长于HER4阴性组（P=0．023）,OS也有延长趋势（P=0．057）。HER2阴性表达组的RFS（P=0．048）与OS（P=0．02）皆显著长于阳性表达组。HER2与HER4的联合表达情况与RFS和OS密切相关,HER2-／HER4＋组RFS（P=0．016）和OS（P=0．014）显著长于其他各组。多因素分析显示转移淋巴结数、HER2及HER4表达情况是OS的独立影响因素,而淋巴结数和HER4表达情况是RFS的独立影响因素。结论HER4是浸润性乳腺癌的独立预后影响因素,其阳性表达者具有较好的临床预后。     

284例原发乳腺癌c-erbB2蛋白的表达及其与预后的关系

目的探讨c-erbB2癌蛋白在原发乳腺癌组织中的表达情况及其与预后的关系。方法采用免疫组化SP法检测284例原发乳腺癌组织的c-erbB2表达,并用统计学分析其与预后的关系。结果284例原发乳腺癌c-erbB2的阳性表达率为26．8％（76／284）,其表达与淋巴结转移数目（P=0．003）密切相关。单因素分析表明,c-erbB2是总生存时间（OS,P=0．002）和无病生存时间（DFS,P=0．024）的重要预后因素;多因素分析表明,c-erbB2是影响Os（P=0．023）的独立预后因素。此外,c-erbB2阳性的肿瘤患者较阴性者更易于发生内脏转移。而对于不同的淋巴结转移和ER状态,c-erbB2也有不同的预后价值。结论c-erbB2是影响原发乳腺癌患者OS的独立因素;在不同的淋巴结转移和ER状态下,其预后价值不同。     

男性乳腺癌30例临床分析

目的探讨男性乳腺癌的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析30例男性乳腺癌患者的临床资料，采用Kaplan—Meier法计算生存率。结果本组5年总生存率为67％。Ⅰ期患者5年生存率为100％，Ⅱ期患者5年生存率为60％，Ⅲ期患者5年生存率为43％，Ⅳ期患者无5年生存病例。单因素分析示肿瘤大小（P=0．006）、腋窝淋巴结转移情况（P=0．013）和肿瘤分期（P=0．004）影响患者预后。Cox回归多因素分析示肿瘤分期（P=0．009）是影响预后的主要因素。结论男性乳腺癌发病率低，发病年龄大，预后差，病理类型以浸润性导管癌多见；以手术为主的综合治疗是男性乳腺癌的治疗模式：其预后与肿瘤分期有关。     

乳腺肿瘤组织中EGFR与EGFRvⅢ的表达及临床意义

目的：探讨EGFR和EGFRvⅢ在人乳腺癌及乳腺良性增生性疾病中的表达及临床意义。方法：应用Supervision^TM免疫组化方法检测30例乳腺良性增生性病变、病变旁及55例乳腺癌、癌旁和转移淋巴结组织的EGFR、EGFRvⅢ的表达。结果：EGFR在乳腺癌表达72.7％，癌旁29.1％，转移淋巴结58．3％（X^2=5.326，P=0.021）；EGFRvⅢ在乳腺癌表达52.7％，癌旁1．8％，转移淋巴结45．8％（X^2=4．718，P=0．030）。EGFR表达与病理分级（X^2=11.840，P=0．002）、转移淋巴结数目（X^2=13．715，P=0．000）、ER阴性（X^2=10．785，P=0．007）、PR阴性（X^2=4.727，P=0．031）相关；EGFRvⅢ与病理分级（X^2=5．280，P=0．024）、有无远处转移（X^2=5．612，P=0.019）、淋巴结转移数目（X^2=4．464，P=0.038）、ER阴性（X^2=3．960，P=0．049）、PR阴性（X^2=17．517，P=0．000）和c-erbB-2阳性（X^2=7．424，P=0．005）相关。结论：EGFR、EGFRvⅢ过度表达可能与乳腺癌发生发展密切相关，EGFRvⅢ有望作为预测乳腺癌临床预后候选基因之一。     

三阴乳腺癌的临床特征及预后的研究

目的探讨三阴乳腺癌（ER、PR、Her-2均为阴性）的临床特征及预后。方法随机抽取山东省立医院1995年10月-2000年10月间的手术切除石蜡包埋标本116例,采用免疫组化技术,检测053、Her-2、VEGF、EGFR蛋白表达情况,并做三阴乳腺癌与临床特征及预后相关性分析。结果116例乳腺癌患者中三阴乳腺癌22例,占19．0％。三阴乳腺癌与肿瘤大小、淋巴结转移数目、组织学分级、p53、EGFR蛋白均相关（P〈0．05）,与年龄、月经状况、VEGF蛋白无相关性。中位随访96（32-123）个月,22例三阴乳腺癌患者中,有12例（54．5％）发生复发转移,而94例非三阴乳腺癌患者中,20例（21．3％）发生复发转移（P〈0．05）。三阴乳腺癌表达不同的患者间总生存时间（OS）有统计学差异（P〈0．05）,而无病生存时间差异无统计学意义（P=0．2877）。Cox模型多因素回归分析显示,肿瘤大小、淋巴结转移数、组织学分级、是否为三阴乳腺癌是预测总生存率的独立预后因素。结论三阴乳腺癌通过免疫组化方法确定,有特定的临床特征,预后明显差于对照。其临床较为有效的治疗方法尚不明确,有待进一步深入研究。     

30岁以下乳腺癌临床病理特征及分子生物学特点分析

目的探讨30岁以下青年乳腺癌的临床病理学特征及分子生物学特点。方法回顾性分析105例30岁以下青年女性单侧原发性乳腺癌患者的临床和病理资料，并与157例同期随机选取的中老年乳腺癌患者作对照，分析其病理类型、临床分期、腋淋巴结状况、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、C-erbB2及血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达状况。结果青年乳腺癌误诊率为45．71％；以浸润性导管癌为主，但浸润性小叶癌占27．9％，明显高于对照组（P=0．039）；腋淋巴结转移率、C—erbB2和VEGF蛋白表达水平均高于对照组，ER、PR水平低于对照组（P〈0。05）；两组临床分期无统计学差异（P〉0．05）。结论30岁以下青年乳腺癌具有独特的病理学特征和分子生物学特点，且误诊率高，进展快，转移早，提示预后差；患者年龄不是影响乳腺癌预后的独立指标；早期诊断是提高青年乳腺癌患者生存率的唯一有效手段。     

嗅神经母细胞瘤的预后因素和治疗结果分析

目的 探讨嗅神经母细胞瘤（ENB）的临床特点、预后因素及适宜治疗方案。方法 回顾性分析49例经病理确诊的FNB患者,改良Kadish分期为A期3例,B期15例,C期22例,D期9例。单纯手术治疗4例,单纯放射治疗11例．手术＋放射治疗19例,放射治疗＋化疗8例,手术＋放射治疗＋化疗7例。应用SPSS10．0软件进行统计分析,Kaplan-Meier法计算生存率（OS）和无病生存率（DFS）,Logrank检验生俘曲线之间的差异。结果 49例患者的5年OS为60．7％,5年DFS为41．9％。A、B期和C、D期患者的5年OS分别为78．4％和49．7％（X^2=2．10,P=0．15）,5年DFS分别为47．1％和38．4％（X^2=0．08,P=0．78）。有颈部淋巴结转移和无颈部淋巴结转移的5年OS分别为17．8％和70．8％（X^2=2．32,P=0．13）,5年DFS分别为O和53．4％（X^2=11．67,P〈0．01）。KPS≥80和KPS〈80患者的5年OS分别为69．0％和30．1％（X^2=7．01,P〈0．01）,5年DFS分别为46．7％和24．9％（X^2=6．37,P=0．01）。综合治疗组及单纯放疗和（或）单纯手术组的5年OS分别为69．7％和46．3％（X^2=3．49,P=0．06）,5年DF、S分别为52．2％和21．8％（X^2=7．03,P〈0．01）。无颈部淋巴结转移患者,接受手术治疗苦和未接受手术治疗者的5年OS分别为71．1％和44．6％（X^2=7．99,P〈0．01）,5年DFS分别为54．0％和24．1％（X^2=6．41,P=0．01）。11例单纯放疗患者5年OS为47．7％,5年DFS为30．7％。结论 FNB患者发病年龄较早,男性较多,就诊时多已是局部晚期,一般状况评分及颈部淋巴结转移是预后的影响因素,治疗以包括手术在内的综合治疗疗效较好,放射治疗在ENB的治疗中占有重要地位。     

乳腺浸润性导管/小叶混合癌的临床病理特征和预后分析

目的:探讨乳腺浸润性导管/小叶混合癌（IDC-L）与浸润性小叶癌（ILC）及浸润性导管癌（IDC）临床病理特征以及预后的差异。方法:回顾性分析2009年1月至2015年12月上海交通大学乳腺癌数据库中有完整临床病理资料与随访资料的IDC-L、ILC与IDC患者的临床病理特征以及预后的差异。结果:共2 957例乳腺癌患者入组,其中IDC-L、ILC与IDC分别有109、177和2 671例。多因素分析显示,与IDC-L相比,IDC患者多中心病灶和脉管浸润较少,而HER2阳性和Ki-67高表达较多（P<0.05）;ILC患者发病年龄较大、脉管浸润较少（P<0.05）。IDC-L患者的5年无乳腺癌生存率（BCFI）（82.1% vs 90.7%,P=0.040）和总生存率（OS）（91.0% vs 94.4%,P=0.029）比IDC患者差;但与ILC患者（BCFI:84.1%,P=0.803,OS:92.6%,P=0.803）无明显差异。多因素生存分析显示,病理类型、肿瘤大小、淋巴结状态以及分子分型是影响患者BCFI和OS的独立因素（P<0.05）,IDC-L较IDC患者有较差的BCFI（HR=1.67,95%CI:1.02~2.70,P=0.042）及OS（HR=1.89,95%CI:1.04~3.45,P=0.037）。结论:IDC-L临床病理特征与ILC相似,但与IDC有较多不同;IDC-L预后劣于IDC,与ILC无明显差异,有待进一步研究证实。     

RON、Hepsin和C-Met在浸润性乳腺癌中的表达及其意义

目的探讨浸润性乳腺癌组织中RON和Hepsin、C—Met的免疫表达及其意义。方法采用免疫组化PV-6000法检测了87例浸润性乳腺癌组织中RON和Hepsin、C—Met基因的表达情况。结果Hepsin、C—Met、RON在87例浸润性乳腺癌组织中的阳性表达率分别为70．1％、64．4％、65．5％,三者的阳性表达两两呈正相关（P〈0．01）,同时与浸润性乳腺癌的病理学分级、淋巴结转移亦呈正相关性（P〈0．01）。结论Hepsin、C-Met、RON与浸润性乳腺癌的预后因素有相关性,联合检测可以更好地提示患者的预后。     

改变乳腺癌临床实践的重要临床试验的回顾与评述

近20年来,开展了一系列乳腺癌辅助治疗临床试验,其中一些重要临床试验改变了乳腺癌的临床实践,从而使乳腺癌从单一手术治疗模式过渡到今天被广泛接受的综合治疗模式。本文就这些重要临床试验作一介绍和评述。     

厄洛替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

背景与目的 非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的80%,其中70%以上为晚期患者.本文评价单药厄洛替尼治疗老年晚期非小细胞的客观疗效及毒副反应.方法 观察29例老年晚期NSCLC,口服厄洛替尼150 mg/d,记录临床疗效及毒副反应,共观察3个月,统计分析结果 .结果 29例患者均可评价疗效,总有效率为20.69%(6/29),其中CR 1例,PR 5例,SD 9例,PD14例.Ⅲ期与Ⅳ期患者有效率比较差异没有统计学意义(P=0.337).毒副反应主要为1-2级毒性反应,包括皮疹(37.93%)、腹泻(17.24%)和呕吐(6.9%).3例患者因严重毒性反应终止厄洛替尼治疗,其中1例患者口服21 d后出现典型肺纤维化.结论 单药厄洛替尼治疗老年NSCLC有较高的临床有效率,患者耐受性尚可,值得临床进一步研究.     

Research progress on microscopic extension in defining clinical target volume

Microscopic extension (subclinical lesion) is the key factor for defining clinical target volume in radiotherapy. In this article, the research progresses on microscopic extension or extracapsular extension in esophageal cancer, lung cancer, hepatocellular carcinoma, prostate cancer, bladder cancer, rectal cancer, breast cancer, non-melanoma skin cancer and metastatic lymph nodes were reviewed. These results provide important basis for the definition of clinical target volume. However, a series of questions remain to be properly resolved.     

显微浸润在临床靶体积定义中的研究进展

显微浸润(亚临床病变)的范围是放疗临床靶体积定义的关键因素。本文将分别针对食管癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、乳腺癌、非黑色素瘤皮肤癌以及转移淋巴结的显微浸润/包膜外侵的研究结果进行综述。这些研究结果为临床靶体积的定义提供了重要的依据,但仍有许多问题值得进一步探索。     

Diagnostic Accuracy of Magnetic Resonance Imaging versus Clinical Staging in Cervical Cancer

Background: Cervical cancer is the third most common gynecological cancer and a widespread malignancy inwomen, accounting for a large proportion of the cancer burden in developing countries. We compared accuracyof MRI staging with clinical staging and also concordance between the two methods for newly diagnosed patientswith cervical cancer, using clinical staging as the reference. Materials and Methods: This prospective study wasconducted on 27 newly diagnosed patients with cervical cancer from Imam Khomeini hospital from June 2012to Feb 2014. New cases of cervical cancer with positive PAP test were staged separately with a clinical exambased on the FIGO system by a gynecologist, oncologist and also with MRI by an expert radiologist. Then wecompared the predicted stage for each patient with the two methods. Results: Based on clinical staging 9 patients(33%) were observed at stage 1. MRI staging was in coordination with clinical staging in eight of them and forone patient MRI accorded stage 2B (88% concordance). Conclusions: MRI is a reliable noninvasive methodwith high accuracy for cervical cancer staging. Also presently it is easily obtainable, so we recommend using thistechnique along with clinical examination for staging cervical cancer patients. We also recommend to radiologistsand residents of radiology to get experience with this method of staging.     

肺癌术后并发急性肺栓塞猝死误诊原因分析

为了分析肺癌术后发生急性肺栓塞误诊及治疗失败的原因,对5例误诊的急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。肺癌手术956例,发生急性肺栓塞死亡5例,肺栓塞发生率为0.52%。肺栓塞平均发病时间为5.8 d,确诊时间为肺栓塞发生后平均2.4 d,死亡时间为肺栓塞发生后平均1.8 d。临床表现为突发严重呼吸困难。初步研究结果提示,对急性肺栓塞的认识不足、缺乏特异性的临床表现及综合分析不够全面是导致误诊的主要原因。     

Accrual to breast cancer clinical trials at a university-affiliated hospital in metropolitan Detroit

Despite the large number of available studies, most women with breast cancer do not participate in clinical trials, and this is especially true among lower income and minority women. In this study the authors surveyed the practice patterns of four medical oncologists who comprised the clinical breast service at a large urban university hospital to develop a better understanding of the clinical trials enrollment process for women with breast cancer. Of 136 new female breast cancer patients seen by the four physicians over a 7-month period, there were 47 women (34%) offered participation in a clinical trial, and 16 women (12%) were eventually enrolled. Women who were offered participation were more likely to be younger (p = 0.068) and to have earlier stage disease then were women not offered participation (p = 0.008). Women enrolled into a trial were also more likely to be younger, although this difference was not statistically significant (p = 0.114). Patient race was not associated with the accrual or enrollment process. Over half of the women were not offered participation in clinical trials because of the lack of available studies. Further work evaluating the process of patient enrollment and physician and patient barriers is necessary to develop effective strategies for recruitment into breast cancer clinical trials.     

可手术乳腺癌骨髓播散与远处转移相关性Meta分析

[目的]探讨可手术乳腺癌患者骨髓播散与远处转移相关性.[方法]在Medline数据库中检索有关可手术乳腺癌骨髓播散方面的文献,选择符合本研究纳入标准的文献作为研究对象,对骨髓播散与远处转移的相关性进行Meta分析.[结果]共检索出63篇相关文献,其中符合纳入标准的文献9篇.骨髓播散对远处转移的影响,在随机效应模型下(D-L法)的齐性检验P＞0.05,合并后OR=2.85,95%可信区间1.68～4.82.[结论]骨髓播散与可手术乳腺癌患者的远处转移密切相关;对这一问题的明确阐述尚需开发灵敏而特异的检测方法及大样本长期临床随访资料的积累.     

膀胱癌组织中B7-H1表达水平及其对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注治疗效果的影响

目的 探讨膀胱癌组织中B7-H1表达水平及其对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注治疗效果的影响.方法 选取20例膀胱癌患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,所有膀胱癌患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术且术后均行膀胱灌注治疗,将膀胱癌组织作为A组,将癌旁正常组织作为B组.根据资料结果比较所有研究对象的B7-H1水平以及所有膀胱癌手术患者的术后治疗情况及效果.结果 A组膀胱癌组织中B7-H1表达水平明显高于B组正常膀胱组织(P﹤0.05);不同临床分期和病理分级膀胱癌患者间B7-H1表达水平比较,差异有统计学意义,且随着临床分期和病理分级越高其B7-H1表达水平越高(P﹤0.05);膀胱癌组织B7-H1表达水平与临床分期和病理分级呈正相关(r=0.684、0.762,P﹤0.05).结论 B7-H1在膀胱癌组织中以高水平表达,且临床分期和病理分级越高B7-H1表达水平越高,可考虑作为预测膀胱癌病情发展的指标.     

多模态影像组学检查在食管癌放化疗疗效评估的临床价值与研究进展

随着影像学研究的广泛开展,已有研究发现临床影像学检查可以提供评估食管癌放化疗疗效的相关依据。现就多种影像学检查及影像组学检查在食管癌放化疗预后预测方面的临床价值进行复习与讨论。