我国医疗费用总额预付制改革研究综述

梳理了我国医疗费用总额预付制改革的相关研究成果,通过文献综述,总结了总额预付制改革取得的成果,分析了总额预付制改革存在问题、操作难点和面对困境,归纳出进一步深化医疗费用总额预付制改革的政策建议.     

总额预付制对医疗供给行为的作用效应研究述评

支付方式改革在健康中国国家战略中扮演着重要角色。本文从总额预付制的基本理念、强化机制以及总额预付制对医疗成本、医疗供给数量、服务质量以及供给方行为变化等几个方面系统的梳理了国外相关研究成果,指出总额预付制对医疗供给行为以及除了成本控制之外的医疗系统表现,不论是理论还是实证的认知都非常有限,进一步研究需要关注发展中国家制度背景下总额预付制的市场表现及其差异、总额预付下医疗供给行为的跨期选择等问题,并改进评估总额预付市场表现方法。     

医保总额预付制运行效果研究——基于北京市4家医院的微观数据

医保支付制度改革已经成为医改的重要内容,而推行总额预付制是主要的改革方式。本文以北京市4家总额预付试点医院的数据为例,重点从医疗服务量、次均医药费用、总费用、医疗费用结构、平均住院日、医保病人自付比例6个方面的变化分析实施总额预付制后的效果和影响,为进一步完善总额预付制提供参考。     

总额预付制控制住院医疗费用效果评价

目的通过对该院实施总额预付制后医疗费用核心指标的分析,评价总额预付制控制医疗费用的效果。方法采集该院总额预付实施后的2011年职工医疗保险住院病人的医疗费用作为观察组,实施前的2010年相关数据作为对照组,分析实施前后相关指标的变化。结果实施总额预付制后,住院人次有所下降,次均住院天数、次均住院费用、次均药品费用、次均自付费用都有显著下降,P值分别为0.0002、0.0000、0.0074、0.0000,差异有统计学意义。药占比无较大变化,P值为0.2816,差异无统计学意义。结论总额预付制是宏观控制医疗费用的有效手段。     

上海市三级综合医院总额预付制相关指标分析

目的：通过分析上海市三级综合医院相关指标,了解实行总额预付制后医疗服务质量和效率的变化。方法采集2010-2012年上海市14家三级医院医疗服务质量和效率的相关指标,分析实施总额预付制后,医疗费用、平均住院日、药占比、门急诊人次、出院人次、手术人次等指标的变化。结果实施总额预付制后,医疗费用控制较好,平均住院日、药占比下降;门急诊人次、出院人次、手术人次中医保患者和非医保患者所占比例出现不同。结论总额预付制实施总体效果较好,在提高医疗服务效率的同时,保证服务质量不受影响有待进一步研究。     

某院实行医保总额预付制对医疗支出的影响

目的分析医保总额预付制对医疗各项支出的影响。方法利用上海市某三级甲等综合医院2008—2010年所有单一病种住院患者的数据,应用多元回归研究医保预付制与患者的相关支出水平的关系。结果医保总额预付制减少了大型检查、普通检查和化验的数量;降低了普通检查费用、自费药品费、手术材料费、检查费、中草药费等;提高了医保药品费、住院费、诊疗费、治疗费、护理费等;总体而言,医保总额预付后,总费用却上升了6.6%。相对于自费患者,预付内患者的总费用低了4.6%。结论医保总额预付制能在一定程度上控制医疗支出,但不能统一地降低患者医保各项支出,该制度和其他配套管理措施亟需完善。     

军队医疗机构实行医保总额预付制的卫生经济学分析

2009年上海市医保局在三级医院开始试行"医保总额预付制"。本文从卫生经济学角度,分析施行总额预付制后医院对卫生服务提供进行的调整,分析军队医疗机构实行总额预付制面临的挑战,提出医院应及时转变观念,从提高医疗质量,加强成本核算,实现医保管理信息化、精细化等方面着手,科学合理控费,主动适应和推进医疗改革的进程。     

实行医疗保险总额预付制改革的思考

总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费.对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,对总额预付的运用及改进提出了初步设想,以此推动医疗保险付费方式改革的持续开展.     

总额预付制与医院医保管理

医保费用的支付方式是控制医疗费用增长、提高医疗服务的重要手段.文章从总额预付制对医院医保管理的角度出发,探索总额预付制在实际工作中的综合运用,切实减轻患者负担,保证医疗服务质量,减少医患矛盾纠纷,调动医院积极性,加强医院内部管理,切实控制医疗费用的增长,提高基金使用效率.     

总额预付制下医保基金分配的问题及对策

医保基金分配是总额预付制的核心,包括预算和结算两个关键环节.当前,我国总额预付制的医保基金分配存在一些局限性:总额确定思路与实际所需脱节、测算方法不够科学、分配方式不够合理、监督考核不够透明.对此,应科学测算与调整总额指标,统筹协商额度分配,规范费用结算与支付,探索基于总额预付的医保支付方式改革.     

医疗保险总额预付试点经验分析和思考

目的:总结各地总额预付方式的试点经验,探讨分析各个利益群体在总额预付制背景下如何平衡其关系。方法:根据文献分析各地区总额预付试点的现状,发现存在的缺陷和总结成功经验。结果和结论:在医疗联合体内,才能进一步科学计算出总额预付额度;建立科学民主的协商谈判机制;根据医保基金的使用率情况,建立有效的奖罚结合机制;加强医疗服务质量管理。     

医保总额预付制改革的探索与思考

科学合理的医疗保险支付方式是控制医疗费用不合理支出、保证医疗保险基金有效利用的必要手段。在支付方式改革和医疗费用过快增长的大背景下,总额预付制以其强有力的控费能力受到推崇,笔者结合前期调研成果对实行总额预付提出结合实际确定不同时期总额预付试点对象和执行范围、分阶段制定预算总额、超支部分弹性补偿,加强考核监管等相关建议。     

总额预付制实施前后北京市门诊医保患者次均费用对比分析

目的对比分析总额预付制实施前后门诊医保患者次均费用的变化情况,评价总额预付制的实施效果,寻找存在的问题。方法选取实施前后门诊次均费用、门诊药品次均费用、门诊材料次均费用和门诊检查次均费用等数据,采用t检验等统计方法进行分析。结果总额预付制实施后门诊医保患者次均费用比实施前下降23.15%,具有统计学意义（P<0.05）,其他各项费用均有所降低。结论总额预付制作为目前控制医疗费用快速增长的方式之一,可以促进医疗资源的合理配置,避免了医保基金的不合理支出,值得推广和借鉴。     

服务购买视角下医疗保险总额预付的内涵和机制分析

探索总额预付是现阶段推进医保支付方式改革的核心任务之一。根据医疗服务购买理论,在我国当前医改背景下,除费用控制外,总额预付更应以提高服务绩效为设计目标。在总额预付预算及结算阶段各管理要素下进行不同的机制设计会对医疗费用、服务效率和质量产生不同影响,因此,本文在上述分析基础上,提出了将患者自付费用纳入总额预付控制范围、按绩效评估与支付等规范总额预付的建议。     

英国总额支付制度地区预算分配经验及政策启示

总额支付制度是支付制度从后付制向预付制转换的桥梁。借鉴英国总额支付制度地区预算分配经验,在综合审视制约我国开展总额支付制度困境的基础上,提出完善我国总额支付制度的可能路径:探索建立以需求为基础的总额支付地区预算分配体系、建立以点值体系为基础的医保与物价收付费一体化机制,开展地区居民未满足医疗需求基础研究。     

总额预付制中三方利益关系探究

目的 探讨总额预付制中医、保、患三方的利益关系.方法 通过实地考察、政策解读、文献研究等,分析三方利益关系.结果 我国实行的总额预付制尚处于初级阶段,在政策制定、实施方法、奖惩机制等方面不统一,需要从医保基金测算、筹资渠道、政策监管、配套措施以及各方支持等方面创造条件.结论 总额预付的实施能在一定程度上控制医疗费用,但在医院医保费用合理测算、保护参保人利益和其它配套措施等方面还有待完善.     

医疗保险总额预付实施效果的实证分析

目的:分析某市一家二级甲等医院医疗保险总额预付的实施效果。方法:采用定性访谈、定量数据收集的方法,对资料进行描述和推断性统计分析。结果:医疗工作量增加,医疗工作效率提高;费用控制效果不理想,总费用明显上升,次均费用上升幅度较小;医疗质量下降。结论:医保部门需科学合理制定总额与指标;医院需进一步完善总额预付制的实施与考核方案;完善监管机制,提高医疗质量。     

总额预付制下医院医保管理探索*

医保总额预付制对医院的费用控制、医疗服务行为产生重要影响。分析江门市医保总额预付制对某大型三甲医院运行情况的影响,介绍了该院采取多部门联动医保管理、抓好用药耗材管理、实施临床路径管理、开展日间手术和借助医联体提高转诊效率等做法,为改进医院医保管理提供思路与借鉴。     

医保总额预付的经济学分析及完善策略

为了控制医疗服务费用的不合理增长,17个医保试点城市大都选择了总额预付方式以减缓医疗费用不合理增长趋势.实施初期总额预付控费效果明显,但同时也引发了医疗服务供需双方的道德风险,对医疗行业产生负面影响.文章拟采用经济学与现实状况相结合综合分析总额预付,并从经济学角度探讨完善医保总额预付的策略,及相应的现实对策,期望对继续完善总额预付有所裨益.     

医保总额预付制应用的思考

简述了医保总额预付制的概念及利弊,从医保经办机构、医疗机构两个层面提出医保总额预付制应用的思考,认为实行总额预付制下复合付费方式,调整好指标定额与实际需求关系,可保障医保基金安全运行。