再谈医疗保险个人账户

医疗费用持续攀升与医保基金过多结余的矛盾,再次将个人账户推到了风口浪尖,对其存在与否的探讨,俨然已成为理论界不可回避的话题。通过对我国"统账结合"的医疗保险制度进行追根溯源,探究制度的设计初衷,以证实个人账户存在的合理性及必要性;通过对个人账户的功能与作用进行归纳和总结,以论证个人账户的理论及现实意义;在分析个人账户发展过程中存在问题的基础之上,提出一系列用活用好个人账户的措施,为不断提高个人账户的使用效率,提升医保基金互助共济能力等提供参考。     

从新加坡经验再看通道式个人账户的功能

我国城镇职工基本医疗保险制度中的个人账户是特定历史条件下的产物,有通道式和板块式两种模式,其中通道式个人账户的定位与功能更具意义,但也存在一些缺陷。本文在借鉴新加坡医疗储蓄个人账户的基础上,对延展个人账户功能提出了思考与制度构想。     

完善城镇职工基本医疗保险个人账户的建议

通过文献研究和规范分析,发现我国城镇职工基本医疗保险个人账户的费用控制和积累作用发挥的不理想,对产生这种现象的原因进行了分析,并提出从控制医疗费用开支、应对人口老龄化和政策的延续性角度考虑,现阶段个人账户在一定时期内仍有存在的必要。结合"建立一个人人享有基本医疗卫生服务制度的理念",建议现阶段应加强个人账户监管,规范个人账户的使用,今后逐步弱化个人账户功能,使其过渡到门诊统筹范畴,增强城镇职工基本医疗保险的保障力度。     

太原市城镇职工医疗保险个人账户实际效用分析

目的了解太原市城镇职工的医疗保险状况,通过对职工个体的分析,提出可行性建议。方法采用问卷调查的方法对太原市职工进行抽样问卷调查,并采用SPSS13.0对数据进行统计分析。结果太原市职工医保个人账户,约束作用弱,积累功能不足,个人认知度极低,个人账户的实际效用低。结论应该加强个人账户的认知度,扩大个人账户的支付范围,设置个人账户累计限额。     

连云港市城镇职工基本医疗保险个人账户使用现状的调查分析△

目的：分析连云港市城镇职工基本医疗保险个人账户存在的问题并提出建议。方法：结合连云港市个人账户的相关政策,对市区普通参保者、药店经营者、医疗人员进行抽样问卷调查。结果：90%左右的被调研对象认可个人账户存在的必要性,但是对“账户的健康积累作用”、“使用范围”、“使用地点限制”三个方面存在一定的争议。结论：在医保个人账户功能调整、账户资金盘活、逐步弱化个人账户等方面提出建议。     

医保个人账户低效率的经济学分析

分析了医保个人账户低效率的原因:不具备分散风险的功能,费用控制功能有限,减少了参保人员的消费选择集。并基于对新加坡医疗保险个人账户运行效果的分析,建议取消我国目前的医保个人账户。     

城镇职工基本医疗保险个人账户改革现状及机制分析

目的:描述城镇职工基本医疗保险个人账户改革现状并进行机制分析。方法:通过文献评阅和政策分析对23个样本地区的城镇职工基本医疗保险个人账户原有功能和改革现状进行梳理总结,并结合实地和电话访谈获取个人账户改革情况及存在问题。结果:针对于个人账户功能有限导致基金沉淀浪费等问题,17个地区进行了改革,主要采取筹资改革、支付拓展以及现金提取三种模式,以支付拓展为主。结论:通过对不同改革模式及其具体措施进行了利弊机制分析后,认为个人账户改革可优先采用支付拓展改革模式,并以基本医保范畴内的支付拓展为主,在加强对个人账户使用监管的同时,全面推行普通门诊统筹以实现门诊费用的互助共济。     

基本医疗保险个人账户的成效、问题与出路

基本医疗保险个人账户(以下简称医疗个人账户)既有优点,也有缺陷。在我国的医改实践中,统账结合下的医疗个人账户同样成效和问题并存。为充分发挥医疗个人账户的效率作用和弥补其公平方面的不足,需要在医疗个人账户使用范围和方式、约束供方、强化政府责任等方面进行进一步的改革。     

医疗保险个人账户的功能和影响(综述)

医疗个人账户被认为是对传统的医疗保险模式的一次重大改革,已经在世界上多个国家应用。自从新加坡在20世纪80年代建立医疗个人账户以来,医疗个人账户已经经历了20多年的实践,其设计思想和应用结果正在引起人们越来越多的兴趣;尤其在我国,自1998年开始,在全国范围内推行“统账结合”的法定医疗保险制度以来,医疗个人账户在保健制度中的功能和影响一直存在争议。目前,在商业医疗保险中引入医疗个人账户的国家主要有美国和南非;在法定医疗保险中引入个人账户的国家有新加坡和我国[1]。由于受到医疗服务市场状况、税收政策、医疗保险制度和社会…     

上海市城镇职工医保个人账户运行情况分析

上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。从年龄段划分来看,医保个人账户基金主要集中在30岁以上的在职人群。医保基金由于其特殊性,主要通过银行活、定期存款以及国债等进行保值,与物价指数相比存在贬值,某种程度上未能充分发挥个人账户的个人属性。建议通过家庭共济、购买补充医疗保险等途径探索医保个人账户的使用功能,同时拓宽医保个人账户基金保值增值的渠道。     

论我国基本医疗保险个人账户的功能

建立基本医疗保险个人账户的目的是建立医疗费用的自我约束机制并保障资金的自我积累机制。但是,由于个人账户的突出问题是互济性差,特别是对我国而言,基金保值增值比较难,并且医疗体制改革的不完善导致居民个人承担了大量医疗消费支出。因此,在基本医疗保险制度改革初期,用个人账户来约束不合理的医疗行为,明确居民个人在医疗保障中的责任,这个意义要比强调它的积累功能更为重要。     

我国城镇职工医保个人账户现状及优化路径研究

采用文献研究法对我国城镇职工医保个人账户现状进行梳理后发现,我国城镇职工医疗保险个人账户在特定历史时期发挥重要作用,但随着我国基本医保全面覆盖和深化医保制度改革的需求,个人账户资金沉淀、共济能力不足、违规使用等问题日益凸显,应从活化资金存量、健全门诊共济保障和创新监管层面,实现对个人账户的优化.     

建立基本医疗保险费用支付窄通道的探讨——以大连市城镇职工基本医疗保险制度为例

考察了当前我国基本医疗保险制度统账结合的费用支付方式,对这种支付方式产生的问题进行了讨论。在此基础上,提出了在社会统筹与个人账户之间建立新型通道的建议,以更好地发挥个人账户的作用,促进患者分流和医疗资源的合理配置。     

基于系统动力学的增强门诊共济保障功能后职工基本医疗保险基金水平预测分析

目的:基于增强门诊共济保障功能的新政策,预测广州市、深圳市和肇庆市职工基本医疗保险统筹基金结余和个人账户余额变化,为政府部门制定医保政策提供依据。方法:基于系统动力学理论,构建系统动力学模型进行预测和政策模拟。结果:若无政策干预,职工医保统筹基金结余和个人账户余额将逐年减少。在政策模拟降低个人账户划入比例、提高门诊统筹划入比例和支付比例后,职工医保统筹基金结余有所增加,个人账户余额将减少,且统筹基金的门诊支出增加、住院支出减少。结论:对于统筹基金结余充足的城市,降低个人账户划入比例、同时提高门诊统筹划入比例和支付比例的方案更合适。对于统筹基金紧缺的城市,降低个人账户划入比例、仅提高门诊统筹划入比例的方案更符合实际。     

对我国城镇职工基本医疗保险个人账户的再思考

社会统筹和个人账户结合是我国基本医疗保险制度的一个基本原则和突出特色，但是从个人账户运行情况来看，存在着约束作用有限、积累作用没有得到体现和互济性有限等问题。正是这些问题的存在，使医疗保险个人账户一直存在很大争论。通过分析发现，统账结合的模式决不是我国医疗保障体制改革一定要坚持的、适合全民的模式．现行的制度设计没有更好地利用个人账户部分。     

职工医保门诊共济保障机制改革的思考

建立健全职工医保门诊共济保障机制,是新形势下完善我国医疗保障制度的重要任务部署。文章梳理了职工医保个人账户的设立背景与历史作用,提炼了个人账户现存的突出问题,提出了门诊共济保障机制改革建议,以期确保职工门诊保障问题妥善解决,促进职工医保的可持续发展,推动医疗保障事业高质量发展。     

职工医保个人账户改进方向探析：基于参保人医院的角度

目的:分析职工医保个人账户的运行现状,梳理参保人关于个人账户的改进意愿,为我国个人账户改进方向提供政策建议。方法:利用多源数据和文献综述的方法,统计个人账户的结存情况与调查问卷披露的意愿。结果与建议:个人账户存在结构性问题,绝大多数参保人不同意取消职工医保个人账户,但支持改进个人账户,扩大个人账户使用范围。     

职工医保个人账户改进方向探析：基于参保人意愿的角度

目的:分析职工医保个人账户的运行现状,梳理参保人关于个人账户的改进意愿,为我国个人账户改进方向提供政策建议。方法:利用多源数据和文献综述的方法,统计个人账户的结存情况与调查问卷披露的意愿。结果与建议:个人账户存在结构性问题,绝大多数参保人不同意取消职工医保个人账户,但支持改进个人账户,扩大个人账户使用范围。     

江苏省X市城镇职工基本医疗保险个人账户改革路径研究△

目的：分析江苏X市城镇职工基本医疗保险个人账户的运行现状,发现个人账户存在的问题并提出建议。方法：查阅X市个人账户的管理政策及相关统计数据,进行定性和定量分析。结果：该市医保个人账户运行实效,发现个人账户在功能定位、使用规范性、运行效率等方面存在需要完善的地方;结论：从盘活资金、建立法律保障措施、逐步弱化个人账户等方面提出改革建议措施。     

谈完善医保个人账户

基本医疗保险运行当中,个人账户的管理存在着一些特殊情况,在实际工作中,我们做了相应的处理.与同仁探讨: 1.存在的问题(1)由于参保人员发生工作变动及死亡时,参保单位不及时消户,造成个人账户基金损失.如参保职工死亡后未消户,个人账户余额仍然累加进入,并已支出,同时,死亡后个人账户及统筹账户基金仍可能发生医药费.(2)某些地方参保职工由于进入个人账户余额按年或季一次性进入,有超支现象,如某人1月份参保,年1次进入个人账户300元,月均25元,在5月份此人调异地时,个人账户已支出300元,个人账户基金超支175元,原因是6月份以后,此人不再缴纳医疗保险费.