发达国家医疗费用控制机制

高效、经济、合理地控制卫生费用，这一工作在多数发达国家是被政府部门“外包”给了专业化的社会中介组织。例如在美国，PBM（Pharmacybenefitmanagement）就是一种专业化医疗费用管理的第三方中介组织。PBM几乎参与到了医药卫生服务的各个环节，如药品购买、分销管理以及药品使用目录管理、处方药报销管理等。据统计，在美国70％的地区和45％人口的用药直接通过PBM。PBM主要工作之一是报销目录的管理。PBM应用其药品管理基础，制定一份报销目录，该目录可以告知医生在特定的治疗等级下，哪种药品的成本效果最佳和临床有效率最高。这些目录收录的药品都是PBM根据其医疗费用使用专业经验所选择的，鼓励其成员和药房进行使用的药品。     

推动分级诊疗制度医疗+互联网或成医改重要突破口

正近日,由国家发展改革委经济体制与管理研究所和中国医药商业协会联合举办的《PBM商业模式对中国医改的价值与市场环境研究》课题结题会在京召开。与会专家一致认为,目前中国版的PBM(C-PBM)已基本成型,未来有望成为医改的重要突破口和"三医联动"的动力源。医药福利管理(Pharmacy Benefit Management,简称"PBM")源于美国的医保控费和药品流通创新模式,中国版的PBM(C-PBM)模式通过互联网信息     

药品定价之模式变革

<正>2015年6月,除麻醉药品和第一类精神药品外,国家发改委取消原政府制定的药品价格,药品价格管理开始由"最高零售价格"向"医保支付标准"模式转变,医保在药品定价方面发挥的作用正在增大。医保支付与药品价格之间究竟是什么关系?招标采购对药品价格有哪些影响?各利益相关方在药品定价体系中发挥着什么作用?请看本期"圆桌话题"。     

药品福利管理试点实施现状及利益相关方的态度分析——以安徽省芜湖市为例

目的:了解安徽省芜湖市药品福利管理(Pharmacy Benefit Management, PBM)试点的开展现状、运作方式、利益相关方对PBM的态度、PBM实施的初步效果及存在问题,为PBM在我国的发展提供实证经验。方法:本文定性资料来源于关键人物深度访谈及重点流程观察,定量资料来源于机构统计报表,采用主题框架法结合描述性分析对PBM模式进行探讨。结果:试点地区PBM模式主要在社区卫生服务中心开展。开展后,药品种类增加,门诊量提高一倍,广受参与患者好评,一定程度上慢病患者回流基层并推进了基本公共卫生服务的开展。但利益相关方对其态度不一,其发展受多种因素的影响。结论:PBM能够提升基层药品可及性,在一定程度上促进慢病管理和医药分开,但其长期效果还需要更多的随访研究。     

基于"惠民保"的医保数据共享模式研究

随着"惠民保"产品的井喷式增长, 商业健康保险需要医保数据支持的呼声不断增大。作者以"惠民保"产品作为商业健康保险的代表, 采用权力-利益矩阵模型分析医保数据共享利益相关者的诉求与动机, 总结了商保产品设计端和理赔端的医保数据共享路径, 并建议加强顶层设计, 构建医保数据规范共享实施路径和医疗机构高效数据对接的运行机制, 实现各利益相关者的价值增值。     

深化医改应权衡公众利益和产业发展

<正>近年来,医药卫生行业政策密集出台,涉及多个部门,内容涵盖药品审评审批、仿制药一致性评价、分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障等多个领域,深化医改工作继续朝纵深发展。药品价格一直是医改和社会关注的热点问题之一。近年来,全面铺开的"两票制"改革、创新药及抗癌药医保谈判、国家"4+7"城市药品集中采购试点等多项政策最终均指向降药价,以期提     

很多药有双重身份

<正>电影中常有角色拥有双重身份,在不同的环境下性格各异。其实,在药物家族里,很多非处方药,它们有时还可能是处方药。《处方药与非处方药分类管理办法(试行)》中规定,"根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同,对药品分别按处方药与非处方药进行管理"。这其中也包含了一层意思,即使成分相同,规格和适应症不     

美国:登假广告至少判1年

美国是世界上,医药广告市场最发达的国家,联邦法律允许药品公司为任何处方药做广告,即使是那些会导致身体严重损害、上瘾的药品也不例外。但美国政府管理广告的主要机构联邦贸易委员会(FTC)和食品药物管理局(FDA),对医药广告的监管极其严格。《联邦食品、药品和化妆品法》对医药广告有特别规定,要求处方药广告必须准确、不能误导消费者。不得使用"安全可靠"、"毫无危险"、"无副作用"     

托起小药片后面的大民生

<正>在今年的政府工作报告中,关于卫生健康部分提纲挈领的第一句话是"保障基本医疗卫生服务。"药品供应保障工作,正是保障广大患者基本医疗卫生权益的核心内容之一。去年,为实现药品降价保供,相关部门举措频出:17种抗癌药纳入医保报销目录,"4+7"国家组织药品集中采购和使用试点方案发布,辅助用药临床应用管理有了明确规定……小药片连着大民生,如何让药品价     

医保目录扩容要做到“三公”

正日前出台的2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿),实为医保药品目录调整制定了战略战术。笔者以为,医保药品目录调整与基本药物目录调整一样,都要以战略的眼光和科学的逻辑,扩大药品有效供给,终止低效、无效供给,实现医药供需精准对接,直至取得用药者、医保、企业和政府之"四     

2017版和2009版国家医保药品目录对比研究

目的:探索《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《2017版药品目录》)的调整方向,为指导各省制定省级增补目录提供依据。方法:运用EXCEL和SPSS 18.0对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》和《2017版药品目录》进行对比分析,比较二者差异。结果:《2017版药品目录》中药品种数增加明显,新增了谈判药品目录;《2017版药品目录》西药的分类方式发生改变;目录增补品种多,剔除药品少;医保目录新增剂型多为颗粒剂、口服液体制剂;甲乙类药品增长比例基本一致;国家增强了药品适应症支付限制,减少了对医保门诊的报销限定。结论:本次医保目录调整重点扶持中药和民族药,关注高值药品和儿童药,药品分类更为细化,目录管理日趋严格。     

药品谈判准入的台前幕后

正2020年1月1日,新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式实施。《目录》共收录2709个药品,其中114个"协议期内谈判药品"最受关注。谈判药品大多为近年来新上市的、具有较高临床价值的专利独家药品,由于其价格昂贵、可支付性差、对医保基金影响较大,鲜少纳入医保药品目录。谈判准入可谓医保药品目录准入方式的一个重大创新,2017年国家首次通过谈判方式在医保药品目录中纳入36个药品,2018年又谈成17个,包     

国家治理变革视角下的“药品医保生命周期”管理——来自日本的启示

药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担,也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理,有利于理顺政府与市场的关系,建立支撑国家治理体系和治理能力现代化建设的现代医保管理制度。国家医疗保障局的成立是国家治理变革的产物,更是医保制度在顶层设计上的重大变革,标志着我国药品管理改革已进入关键阶段。本文通过对日本药品价格管理制度与机制的深入研究,对其经验进行总结,并基于我国现阶段实践首次提出了“药品医保生命周期”与“药品医保生命周期管理”的概念,对医保在药品生命周期管理中的职责和功能进行了探讨。     

大健康政策背景下药品医保全生命周期管理研究综述

分析了国外部分国家药价制定方法和标准、医保遴选标准及专家准入机制、药价谈判协作模式及系统性.结合我国国家医疗保障局成立后,药品价格管理与医保药品目录管理中存在的问题,总结当前"药品医保全生命周期"3个方面的研究现状,从加强对医保目录全流程管理、建立实证研究和模型分析、丰富退出机制、建立医保药品价格谈判协调机制等7方面对...     

医药广告在国外

“医疗广告要取消!”此言是一时间引起激烈争议的,有人说取消医药广告,早已是公众的呼声;有人说取消医疗广告是因噎废食,最恰当之举是应该加强监督管理。那么在国外,对于医药广告又是怎么对待的呢?美国:广告自由管理严厉美国是世界上药品广告市场最发达的国家,美国制药企业一年花在处方药广告上的开支高达27亿美元。在美国,只要是药品都可以做广告。专家分析,每个美国市民平均一年能看到30小时的药品电视广告,尤其是处方药的广告量在一段时间内增加很多。虽然药品都可以做广告,但是由于存在着这样那样的法规制度漏洞,美国药品广告宣传市场比…     

支付方式改革:支点与杠杆

正近年来,作为医疗保险管理的重点工作,支付方式改革一直是热门话题。在深化医改的多项举措中,医保支付方式改革也被寄予厚望,出台了多个重量级文件。为什么医保支付方式改革日益重要,相关的改革路径有哪些,下一步的推进重点又在哪里?在近日武汉大学全球健康研究中心举办的"新时代药品供应保障与医保支付方式改革论坛"上,与会专家和政策制定者畅谈了自己的思考。提高医保质量的手段黄心宇:当下,从国家主管部门、到各地执     

“互联网+”背景下我国网络销售处方药研究

目前,我国网络销售处方药主体准入门槛高,处方信息真实可靠性低,行业责任认定标准缺失,指导合理用药难度大,医保系统与互联网药品销售系统对接困难,互联网售药监管挑战巨大。借鉴国外经验,我国应加快推进网上药店医保支付,积极发挥行业协会作用,创新智慧监管模式,有条件放开处方药互联网经营,限制网络销售处方药品种,完善法律法规,加大惩罚力度,确保患者用药安全。     

用改革和发展打造“健康四川”

正四川省深化医药卫生体制综合改革试点将以"健康四川"为目标,坚持改革与发展并重、中西医并重,协同推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制等综合改革。健全全民医疗保障制度。改革医保管理体制。统一基本医保经办管理,要有专门力量承担基金管理、支付制度改革、价格谈判等综合管     

药品供应保障:寻常见峥嵘

<正>近日,国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委召开新闻发布会,对前一阶段药品供应保障制度建设情况给予总结,对下一步药品领域综合改革进行展望。在全国卫生与健康大会上,习近平总书记明确提出,深化医改要突出建机制,围绕重点领域和关键环节,着力抓好分级诊疗、现代医院管理、全民基本医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设。     

我国网售处方药报销面临的问题及对策分析——基于美国药品福利管理模式

我国医药电子商务发展已有十余年历史,然而在B2C(Business-to-Customers)业务尤其是处方药的互联网交易业务领域发展缓慢,其中,处方的审核及报销是相关部门制定政策时面临的主要问题之一。药品福利管理模式是美国广泛用于药品费用支出管理的一种手段,目前已经形成较为完善的运营方式和服务体系,在处方报销、处方集管理、疾病健康管理、药品利用评价等多个方面起到了重要作用。本文将基于文献分析法,深入讨论我国网售处方药中处方报销存在的问题,并借鉴美国药品福利管理模式,结合我国国情,最终构建出处方报销过程中以药品福利管理公司为核心的药品信息网络和处方报销流程。