非小细胞肺癌多学科治疗的新进展

肺癌中80％以上为非小细胞肺癌（NSCLC）。手术治疗为NSCLC的最佳治疗方法，5年生存率达40％。但NSCLC被发现时，70％-80％为晚期不可手术患者。即便能够手术，手术后约有70％的患者发生复发和转移。因此，随着肺癌各种治疗方法的不断改进，各种治疗方法的观点改善和创新以及多学科治疗模式的逐步形成，使多学科治疗成为肺癌治疗中的主要原则。本文就近年来NSCLC外科治疗、放化疗、分子靶向治疗等方面的一些新进展加以综述。     

非小细胞肺癌多学科治疗的新进展

肺癌中80%以上为非小细胞肺癌(NSCLC).手术治疗为NSCLC的最佳治疗方法,5年生存率达40%.但NSCLC被发现时,70%-80%为晚期不可手术患者.即便能够手术,手术后约有70%的患者发生复发和转移.因此,随着肺癌各种治疗方法的不断改进,各种治疗方法的观点改善和创新以及多学科治疗模式的逐步形成,使多学科治疗成为肺癌治疗中的主要原则.本文就近年来NSCLC外科治疗、放化疗、分子靶向治疗等方面的一些新进展加以综述.     

可切除局部晚期非小细胞肺癌治疗争议

Ⅲ期N2 非小细胞肺癌 (NSCLC)占临床就诊肺癌患者的 1/ 3以上 ,其外科治疗 5年生存率约为15 % [1] ,虽然外科手术在Ⅲ期N2 NSCLC治疗中取得了一定实效 ,但其重要性日益受到挑战。从治疗学的观点看 ,ⅢAN2 NSCLC可分为可切除和不可切除两大类 ,可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上单站或多站纵隔淋巴结转移但估计能完全切除的病例 ,称为偶然性的ⅢAN2 ,不可切除的ⅢAN2 NSCLC包括了影像学上有纵隔的团块状阴影 ,纵隔镜检查阳性的患者 ,称为边缘性的ⅢAN2 。对于临床分期已确定为ⅢAN2 期NSCLC患者 ,关键问题是发现哪一部分…     

非小细胞肺癌治疗现状及进展

非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)约占全部肺癌的 80 % ,为肺癌中最常见的类型。ＮＳＣＬＣ有多种类型 ,其中以鳞型、腺型为主 ,其生物学行为、发展、分子生物学、药物敏感性、预后等相似之处较多 ,但仍存在各自特点[1] 。故在决定治疗方案时 ,就有着不同的要求。1　ＮＳＣＬＣ的临床生物学特点1.1　ＮＳＣＬＣ的恶性程度较低 ,局部发展慢 ,但存在微转移灶的可能 ,而这是治疗成败的焦点。ＮＳＣＬＣ的生长速度较小细胞肺癌 (ＳＣＬＣ)慢 ,其倍增时间 (ＴＤ)在鳞癌、腺癌中分别为 92天和 168天。然而倍增时间是根据Ｘ线中肺部原发灶计算的 ,而ＮＳ…     

晚期非小细胞肺癌综合治疗

目的　探讨晚期非小细胞肺癌的治疗方案。方法　回顾性分析无手术指征晚期非小细胞肺癌治疗后生存2年以上病例 60例。结果　① 78.3 %患者经过多学科综合治疗。②化疗初治有效率 90 .5 % ,复治为 73 .5 % ,放疗有效率 80 .6% ,③多疗程化疗 ,平均化疗 5 .3个周期。④患者全身情况好 ,细胞免疫功能正常。结论　综合治疗可以延长病人生存期。     

N2非小细胞肺癌治疗进展

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一 ,随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加 ,肺癌的发病率在我国城镇中正迅猛增长 ,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位[1] 。按世界人口调整率 ,2 0 0 0年我国肺癌男、女性发病率分别增长至 3 8.46× 10 -5和 15 .70× 10 -5,仅次于胃癌和肝癌 ,居我国恶性肿瘤的第三位。由于约 75 %的肺癌患者在发现时已属中晚期 ,目前肺癌的总 5年生存率约10 %。国内外众多作者报道N2 非小细胞肺癌 (N2 NSCLC)患者单纯手术后治疗效果不佳 ,其 5年生存率为 17.3 %～2 7.9% [2 ,3 ] 。N2 NSCLC完全性…     

非小细胞肺癌二线治疗的新进展

肺癌已成为威胁人类健康的世界性疾病。在世界范围内 ,其死亡率高于大肠癌、乳腺癌和前列腺癌三者的总和[1] 。所有肺癌中 ,非小细胞肺癌 (ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒＮＳＣＬＣ)占 75 %～ 80 %。其中 75 %～ 80 %患者就诊时就已处于Ⅲ～Ⅳ期 ,五年生存率仅为 12 %[2 ] 。按新的临床分期标准[3 ] ,仅有 2 0 %的Ⅰａ～Ⅱｂ病人有手术机会 ,术后五年生存率为 5 0 %～ 80 %[4 ] 。尽管 ,小部分Ⅲａ病人仍有手术可能性 ,但术后易复发 ,5年生存率只有 10 %～ 30 %[5] 。Ⅲｂ和Ⅳ病人只能依赖于姑息性治疗。化疗作为ＮＳＣＬ…     

非小细胞肺癌综合治疗的进展

 非小细胞（NSCLC）的综合治疗是提高其疗效其生存质量的重要手段，其原则是强调以手术为主，辅以新辅助化疗和辅助化疗，对不能手术的患者行含铂方案化疗和放射治疗联合治疗，晚期NSCLC化放疗失败可行二线治疗。     

非小细胞肺癌新药化疗进展

非小细胞肺癌 ( NSCLC)约占全部肺癌的 80 % ,为肺癌中最常见的类型 ,其对化疗的敏感性远不如SCLC。铂类药物的出现使化疗疗效有较明显的提高。 2 0世纪 90年代以后 ,新的有效药物不断开发 ,如紫杉醇类、喜树碱类及嘧啶类抗代谢药等 ,其药理机制均针对 NSCLC的固有和获得性耐药 ,对NSCLC的疗效引起人们的极大兴趣 ,现综述如下。1　 NSCLC化疗新药1 .1　盐酸吉西他滨 ( gemcitabine,Gemzar,GTB)即盐酸双氟脱氧胞苷 ,商品名健择 (礼来公司 ) ,是嘧啶类抗代谢药物。主要作用于 DNA合成期 ( S期 ) ,也可阻止 G1期向 S期进展 ,是细…     

非小细胞肺癌外科治疗新进展

1 历史和现状 2008年4月29日卫生部发布了第3次全国死因调查结果，调查数据显示：恶性肿瘤已成为我国城市居民的首位死亡原因，占死亡总数的25．0％，并且呈现持续性增长趋势，其中肺癌上升幅度最大，过去30年中上升了465％。肺癌已代替肝癌成为我国恶性肿瘤首位死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22．7％。     

肺癌以手术为主的多学科综合治疗进展

肺癌为高发肿瘤 ,其中 75 %为非小细胞肺癌(NSCLC)。手术治疗是NSCLC的最佳治疗方法 ,早期手术切除的NSCLC 5年生存率ⅠA期为 6 7% ,ⅠB期 5 7% ,ⅡA期 5 5 % ,ⅡB期 39% ,ⅢA期 2 3%。但NSCLC被发现时 ,仅 2 0 %～ 30 %的病例有手术指征 ,约 6 5 %～ 70 %的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能够手术 ,手术后约有 70 %的患者发生复发和转移。因此要获得肺癌治疗的良好效果 ,国内外学者均提倡以手术为主的多学科综合治疗。在今年 5月召开的第 39届ASCO年会上 ,ASCO主席强调“几乎所有癌肿均需多学科治疗” ,提出肿瘤内科…     

Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌完全切除术后干扰素-α治疗的随机对照临床研究

目的　探讨Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer ,NSCLC)完全性切除术后α 干扰素(interferon alpha ,IFN α)治疗对预后的影响。方法　 44例Ⅰ、Ⅱ期NSCLC完全性切除术后随机分成两组 ,研究组 (手术加IFN α治疗 )术后予IFN α治疗 ,3× 10 6U ,肌肉注射 ,每 2天一次 ,整个疗程共 90天 ;对照组 (单独手术治疗 )术后未行任何辅助治疗。入组病例观察和评价 pTNM分期、病理类型、复发转移、生存时间等指标。结果　研究组 1、2、3、4年生存率分别为 90 .5 %、80 .9%、5 2 .4%、5 2 .4% ,对照组分别为 95 .2 %、80 .9%、66.0 %、5 0 .8% ,两组比较统计学差异无显著性 (P =0 .663 9)。单因素和多因素生存分析显示术后病理分期、淋巴结状态和消瘦仍是判断早期NSCLC预后的预后因子。结论　Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌完全切除术后小剂量IFN α短期治疗不能显著提高生存率     

化放综合治疗非小细胞肺癌的临床观察

我院自1985年1月至1992年12月对38例经组织学或细胞学证实的中晚期非小细胞肺癌,采用化放综合治疗,其中鳞癌22例,腺癌14例,大细胞癌2例,临床分期Ⅱ期6例,Ⅲ_a12例,Ⅲ_b15例,Ⅳ期5例,结果完全缓解率为21.1％(8/38),部分缓解率为36.8％(14/38),总有效率为57.8％(22/38)。1、2、3年生存率分别为63.6％、31.6％和15.8％,中位生存期为14.5月。化疗毒性反应主要为恶心呕吐和骨髓抑制,放疗毒性反应为肺纤维化和放射性肺炎。作者认为先用化疗可能为微小转移灶做早期治疗,后加用放疗能使肺部肿瘤进一步缩小,延长病人的生存期,值得进一步扩大研究。     

多变量综合判断Ⅰ期非小细胞肺癌预后的研究

目的　应用多个变量综合判断 期非小细胞肺癌 ( NSCL C)的预后 ,为 期 NSCL C辅助治疗提供参考。方法　 30例接受手术治疗的 NSCL C患者进入研究 ,对性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤类型及分化程度进行评定 ,应用免疫组化方法检测 p5 3、p16、p2 1、bcl- 2、K- ras等基因的蛋白表达。采用单因素及多因素分析对各因子及判断对生存率的影响有无意义。结果　全组患者 5年生存率为 70 .0 % ,局部复发率为 13.3% ,远处转移率为 2 6 .7%。提示预后因子为肿瘤细胞分化程度 ( P=0 .0 10 8) ,促进肿瘤细胞增殖因子组合 ( P=0 .0 35 ) ;年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类型及各基因表达蛋白对生存率的影响差异均无显著性 ( P值均 >0 .0 5 )。结论　多个癌基因的过度表达及肿瘤细胞分化程度可能会对 期 NSCL C的预后提供参考     

非小细胞肺癌的手术治疗

我院自1960年至1983年24年间住院手术治疗非小细胞肺癌276例,其中鳞癌134例(48.6％),腺癌100例(36.2%)、大细胞癌20例(7.2%)、腺鳞癌3例(1.1％)和未定型癌19例(6.9%)。手术切除180例(包括6例死亡),切除率为65.2％。根治性切除163例中Ⅰ期114例(70％)、Ⅱ期42例(25.7％)和Ⅲ期7例(4.3％)。能评价疗效者157例,其5年生存率为42.5％,10年生存率29.4％。淋巴结无转移的5年生存率为47％,10年为35.4％;有转移的5年生存率为29.4%,10年为15％。Ⅰ期的5年生存率为48.4％,Ⅱ期为23.3％。不同病理类型的预后有较大区别,本组鳞癌的预后优于腺癌。癌瘤位于上叶或下叶对预后影响不明显,以中叶肺癌的预后为最差,手术标本支气管断端肉眼所见正常,但並微镜下见癌细胞者12例,半数术后良好,死于癌者亦未见残端复发癌。     

非小细胞肺癌以手术为基础的综合治疗现状

近年来 ,无论是发达国家还是发展中国家 ,肺癌的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势 ,已居癌症死亡的首位。在肺癌患者中 ,约 75 %为非小细胞肺癌。尽管全世界范围内的医学家们致力于此病的治疗研究 ,但近 2 0年来的统计数字表明 ,非小细胞肺癌患者 5年生存率仍在 10 %～ 15 %之间徘徊。随着近年来分子生物学和分子遗传学的飞速发展 ,人们对肿瘤的发生学和遗传学的认识不断深入 ,新的治疗方法和技术不断涌现 ,加上目前临床对手术、放射治疗、化疗等治疗方法的逐步探索和改进 ,使得非小细胞肺癌的诊断与治疗较70年代有了长足的发展。笔者就近年…     

药物治疗非小细胞肺癌新进展

近年来世界各地非小细胞肺癌（NSCLC的发病率一直呈上升趋势。据不完全统计,仅1998年的发病即已超过 60万人1。由于就诊时 90％的病例有肿瘤播散,化疗是不可缺少的治疗手段。但因其药物敏感性较低,疗效并不显著。90年代以前,初治有效率达15％的药物即可选用,故顺铂（DDP、异）环磷酰胺CTXIFO、长春碱类VLBVDS、鬼臼毒素类VP－16VM－26和丝裂霉素MMC等药物一直占主导地位2。以DDP 为主的化疗可将术后患者的5年生存率提高约5％、也可延长Ⅲ～Ⅳ期患者的生存时间,但不良反应较重1。…     

ⅢB期非小细胞肺癌手术及综合治疗的价值

目的探讨ⅢB期非小细胞肺癌手术及综合治疗的价值.方法将1987年1月～1993年7月收治的并经病理证实的Ⅲ期非小细胞肺癌98例分成3组A组30例ⅢA期患者行手术及综合治疗;B组34例ⅢB期患者行手术及综合治疗;C组34例ⅢB期患者行非手术治疗.结果B组无心肺并发症及死亡.B、C组2年生存率分别为31.9%、12.9%(P＜0.05),A、B、C组5年生存率分别为13.9%、9.6%、6.2%.A、B 2组中Ⅲ期术后残端阳性与术后残端阴性患者2年生存率分别为12.5%、36.2%(P＜0.05).B组肿块≥8 cm的9例中有2例生存期超过5年,中位生存时间为20.9个月,此9例中鳞癌占66.7%(6/9).结论对无恶性胸腔积液及非N3的ⅢB期非小细胞肺癌患者,特别是对肿瘤≥8 cm且为鳞癌的患者选择手术及综合治疗,不会增高术后心肺并发症死亡率,且比放疗、化疗的疗效好.Ⅲ期术后残端阳性者,尤其是单纯手术治疗者预后差.     

Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗的探讨

目的 探讨Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗方法。方法 对治疗组50例患者行介入诱导化疗加手术治疗和放射治疗,分析并观察疗效,并与对照组42例病例进行比较。结果 治疗组通过介入诱导化疗,手术切除率为94．0％,且84．0％的患者达到肉眼下的手术根治。治疗组1,3,5年生存率分别为44．0％,36．0％和22．0％,而对照组1,3,5年生存率分别为23．8％,16．7％和7．1％,两组间比较差异均有显著性（P＜0．05）。结论 规范的综合治疗方法有助于提高Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效,值得临床继续探讨。