髌骨骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学研究及临床应用

目的：为了临床选择有效的髌骨骨折内固定方式提供实验依据。方法：取截肢后下肢,保留股四头肌腱、髌骨、髌韧带及关节囊,将股骨、胫骨固定在材料试验机上,维持膝关节屈曲36℃位,通过牵拉肌腱产生张力,用线性运动传感器测定骨折移位,移位3mm为固定失效,测AO张力带钢丝、胥氏张力带钢丝、“8”字张力带钢丝次之,三均能随294N以上牵张力,允许术后早期活动,Magnusson钢丝不能承受294N以上牵张力,固定欠可靠。临床应用“8”字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折42例,其中横断骨折36例,粉碎性骨折6例,随访6－26个月,优良率达95.2%。结论：克氏针“8”字张力事钢丝固定是治疗髌骨骨的首选方法,其固定效果可靠,疗效高。     

髌骨骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学研究及临床应用

目的为了临床选择有效的髌骨骨折内固定方式提供实验依据.方法取截肢后下肢,保留股四头肌腱、髌骨、髌韧带及关节囊,将股骨、胫骨固定在材料试验机上,维持膝关节屈曲36°位,通过牵拉肌腱产生张力,用线性运动传感器测定骨折移位,移位3mm为固定失效,测AO张力带钢丝、胥氏张力带钢丝、 "8"字张力带钢丝和Magnusson钢丝4种固定法.结果"8"字张力带钢丝和胥氏张力带钢丝固定效果最好,AO张力带钢丝次之,三者均能随294N以上牵张力,允许术后早期活动,Magnusson钢丝不能承受294N以上牵张力,固定欠可靠.临床应用"8"字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折42例,其中横断骨折36例,粉碎性骨折6例,随访6～26个月,优良率达95.2%.结论克氏针"8"字张力事钢丝固定是治疗髌骨骨折首选方法,其固定效果可靠,疗效高.     

骨横断骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学测试

目的：为了评价髌骨骨折不同改良方式张力带钢丝固定的牢靠程度。方法：取截肢后下肢，保留股四头肌腱、髌骨、髌韧带及关节囊。将股骨、胫骨端固定在材料试验机上，维持胫股关节屈曲３６°位，通过牵拉股四头肌腱产生张力，用线性运动传感器测定骨折移位，移位３ｍｍ为固定失效。测ＡＯ张力带钢丝，胥氏张力带钢丝，“８”字张力带钢丝和Ｍａｇｎｕｓｏｎ钢丝４种固定法。结果：胥氏张力带钢丝和“８”字张力带钢丝固定效果最好。ＡＯ张力带钢丝次之，三者均能承受２９４Ｎ以上牵张力，允许术后早期活动，Ｍａｇｎｕｓｏｎ钢丝不能承受２９４Ｎ以上牵张力，固定欠牢靠。结论：治疗髌骨横断骨折首选胥氏张力带钢丝或“８”字张力带钢丝，粉碎性骨折选用“８”字张力带钢丝更合适     

髌骨骨折4种内固定方法比较

目的：分析306例髌骨骨折疗效。方法：采用环形钢丝、克氏针钢丝张力带、改良AO张力带、环形钢丝加“8”字张力带带治疗306例髌骨骨折。结果：术后平均随访18个月（6－72个月）,优193例,良83例,可23例, 差7例。结论：环形钢丝法不应作为治疗常规和首选。对于髌骨横断形骨折,环形钢丝加“8”字张力带及AO张力带法可取得良好效果,对于粉碎性髌骨骨性,环形钢丝加8字张力带法是有效,可靠的手术方式。     

髌骨骨折几种内固定法比较及选择

报告采用Magnuson钢丝、改良AO张力带、8字钢丝张力带、钢丝环扎、8字钢丝张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折175例,其中粉碎性骨折61例,横断形骨折76例,下级骨折38例。平均随访3年6个月。结合X线、依据临床功能恢复情况分优、良、可、差评定疗效。计优98例,良63例,可11例,差3例。从疗效对比分析,提出横断形骨折首选8字钢丝张力带或AO张力带钢丝固定,下极骨折首选8字钢丝张力带固定,粉碎性骨折以8字钢丝张力带加钢丝环扎法最佳。     

一种新型髌骨骨折内固定装置的生物力学特点

目的探讨一种以双空心套筒替代传统克氏针的新型髌骨骨折内固定装置的生物力学特点。方法截取8具新鲜冰冻尸体正常膝关节标本16个,按均衡原则分两组,每组8例标本,建立同一标准的髌骨骨折创伤模型,同一标本左右髌骨骨折固定方式不同,分别以双空心套筒钢丝张力带和改良AO克氏针钢丝张力带固定,测试不同方式固定下骨折断端间压力、反复伸曲运动时骨折间位移程度及内固定损坏时内固定承受的最大负载。结果不同方式固定的两组在屈膝90°和伸直位时骨折间压力及疲劳试验中骨折前缘和关节缘的分离移位差异有统计学意义,套筒组优于克氏针组,但膝关节伸直位时骨折端前后方向位移无统计学差异。结论双空心套筒与改良AO钢丝张力带固定髌骨骨折相比较,前者更加符合滑动加压的钢丝张力带固定原理,因而具备更好的稳定性和抗疲劳性,生物力学优势明显。     

横“U”加“8”字形张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的探讨单纯横“U”形加“8”字张力带钢丝内固定治疗Ⅱ型及Ⅲa型髌骨骨折的特点。方法据髌骨骨折的移位情况和骨折块的大小、数量将髌骨骨折分为Ⅰ～Ⅲ型，回顾2003年1月至2008年2月采用单纯横“U”形加“8”字张力带钢丝内固定方法治疗的135例Ⅱ型及Ⅲa型髌骨骨折患者。结果经6个月～5年的随访，135例骨折全部愈合，无内固定松动、感染及创伤性关节炎等并发症发生。结论单纯横“U”形加“8”字张力带钢丝内固定疗效可靠，方法简单，是一种简便有效的治疗Ⅱ型及Ⅲa型髌骨骨折的方法。     

粗丝线双荷包加双“X”形内固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1．65％。目前广泛应用的内固定方法主要有：胥氏改良张力带钢丝、Magnu∞n钢丝、AO张力带钢丝、“8”字张力带钢丝、可吸收张力带等。笔者自1997—2002年对20例髌骨骨折采用双10号丝线双荷包加双“X”字内固定，取得满意疗效，现总结报告     

克氏针钢丝张力带联合分体式聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效观察

目的观察克氏针钢丝张力带联合分体式聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2005-04—2015-04诊治的150例粉碎性髌骨骨折,50例采用改良AO克氏针钢丝张力带联合分体式聚髌器内固定(观察组),50例采用克氏针钢丝张力带内固定(对照A组),50例采用分体式聚髌器内固定(对照B组)。结果 150例均获得随访,随访时间平均13.5(6~19)个月。3组手术时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。对照A组和对照B组骨折移位发生率明显高于观察组,而观察组Bostman评分优良率明显高于对照A组和对照B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良AO克氏针钢丝张力带联合分体式聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折具有优势互补、固定可靠的优点,可使骨折愈合和关节功能恢复同步进行,疗效满意。     

微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折

目的探讨微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折的疗效。方法2001年3月～2005年5月,选择性对35例髌骨横断骨折采取闭合复位微创克氏针张力带钢丝内固定术,先在C形臂X线机透视下复位,大布巾钳维持复位,在进出针处做小切口,钻入克氏针,皮下经硬膜外穿刺针引导钢丝,“8”字环扎形成张力带。结果手术时间1～1.5h,平均1.2h。术后住院时间5～12d,平均6.5d。骨折愈合时间7～11周,平均8.5周。35例随访6～36个月,平均13个月,术后膝关节功能恢复良好。疗效优27例,良5例,可2例,差1例。结论微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折创伤小,复位确切,固定可靠,关节功能恢复好。     

Biomechanical evaluation of various forms of fixation of transverse patellar fractures

A study was undertaken to evaluate the strength and ease of application of four different forms of patellar fracture fixation. Modified tension band, screw fixation, Lotke longitudinal anterior band (LAB), and Magnusson wiring were examined using a Materials Testing System. Using cadaver lower extremities, the tibia was mounted in a fixed base and the tibiofemoral joint was fixed at 36 degrees. Tension was applied to the patella through the quadriceps tendon and fracture displacement was measured with linear motion transducers. Based on the results, we recommend screw fixation for transverse patellar fractures in patients with adequate bone stock. In patients with patellar fractures with comminution and/or osteopenia, modified tension band fixation is recommended. Simple wiring techniques alone may not provide sufficient fixation to allow immediate range of motion.     

微创与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的生物力学比较

目的评价微创张力带固定法治疗横断型髌骨骨折的生物力学稳定性及牢固性。方法保留胫骨、股骨及完整膝关节新鲜成人尸体膝关节标本。制作髌骨横断骨折模型,采用微创或开放手术的张力带固定。膝关节屈曲36°位固定胫骨及股骨端将标本安装在MTS实验机上,通过牵拉股四头肌来拉伸和疲劳循环载荷来测试固定的稳定性。用线性传感器测量骨折分离距离,大于1mm为固定失败。结果所有固定在500N外加拉力作用下骨折分离距离均小于1mm,大于固定后即可活动所需最小294N的限度。微创和开放手术在即时和疲劳后的生物力学差异无统计学意义(p>0.05)。空心钉张力带的稳定性最好(P<0.05)。结论根据生物力学原则,微创张力带固定法治疗髌骨骨折能够满足骨折愈合所需的稳定性,允许骨折固定后即可活动和功能锻炼。     

钢丝环形加“8”字内固定治疗髌骨骨折

为对髌骨骨折钢丝环形加“８”字内固定进行生物力学评价，本实验采用截肢获得的６个髌骨标本进行研究。保留股四头肌腱和髌韧带。于髌骨纵向中点横形锯开，造成横形骨折。髌骨骨折四种内固定方法即：钢丝环形加“８”字、钢丝“８”字、钢丝环形和克氏针加钢丝“８”字内固定。使固定的髌骨韧带标本屈曲９０°，应用电测法对固定性能进行测试。载荷—应变评价结果表明，钢丝环形加“８”字固定效果最好。因此，从１９８８年３月～１９９１年７月应用此法治疗１２７例髌骨骨折，获得随访９６例，优、良结果占９５．８％。     

Pyrford钢丝环扎张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学分析及临床研究

[目的] 测试Pvrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学特性，为临床治疗提供理论依据。[方法] 采集新鲜牛尸体膝关节标本，制成髌骨骨折模型，用Pyrford钢丝环扎加张力带固定，并与克氏针张力带、单纯钢丝环扎进行对照比较。[结果]Pyrford钢丝环扎加张力带内固定其强度和刚度相当于传统的8字形克氏针张力带，而且髌骨的应变、位移很小。临床应用Pyrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折105例，随访6～23个月，优良率达98％。[结论]Pyrford钢丝环扎加张力带固定完全符合髌骨的生物力学性能，且能达到解剖复位，操作简便，固定牢固，适应早期功能锻炼的目的。     

髌骨骨折空心拉力螺钉组合张力带固定的生物力学

目的：比较空心拉力螺钉组合张力带与常用AO,改良张力带及松质骨螺钉固定髓骨骨折的生物力学强度。方法：取20具膝关节标本,随机分为4组,制成骨折模型,用四种方法固定,用WD－10E电子力学实验机测定四种内固定的抗张强度,骨折端分离1．0mm为固定失效,结果：四种固定方法均能满足420N股四头肌收缩力,但与其它三种内固定方法相比,空心拉力螺钉抗张强度最大（P＜0．05）,AO张力带抗张强度最小,松质骨加压螺丝钉固定欠可靠,结论：治疗髌骨骨折应首选空心拉力螺钉加张力带钢丝固定。     

锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折

目的研究锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折的疗效。方法我院于2008年3月至2009年9月采用锚钉结合张力带钢丝方法治疗髌骨下极骨折34例。术中以锚钉固定修补髌骨下极骨折块及髌韧带,并辅以胫骨结节至髌骨中上部的张力带钢丝。结果 34例患者均获12～25个月,平均17个月随访,所有骨折均愈合,2例术后出现局部浅表感染,经换药及相应抗炎治疗后愈合。陆裕朴膝关节功能评定标准评价显示,优27例,良6例,可1例,优良率为97.1%。结论锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折固定牢靠,并发症少,效果确切。     

Netzwerkpartner Arbeitstherapeut im Rehabilitationsmanagement

Due to the functional importance of the patella, accurate reduction and rigid fixation of patellar fractures are required. Tension band wiring has long been the standard treatment of these fractures, but there are several problems associated with this technique, e.g. loosening of the wires, fracture dislocation and poor outcome. Another possibility in the treatment of transverse patellar fractures is screw fixation. Although this technique ensures stable osteosynthesis, anatomical reduction is often problematic, especially in comminuted fractures. A good option in the treatment of (comminuted) patellar fractures is the newly designed locking patella plate, which combines anatomical reduction and stable osteosynthesis. In biomechanical tests the plate provided a more stable fixation of the patellar fracture and showed higher mechanical strength compared to classic tension band wiring. The first clinical applications achieved optimal fracture reduction. No complications have occurred to date following the use of the plate. Thus the patella plate represents a good option in the treatment of patellar fractures.     

改良髌骨部分切除术生物力学实验与初步临床报道

作者通过５条下肢的体外力学测试，研究了髌骨部分切除、髌韧带重新附丽的部位对膝关节完全伸直时所需股四头肌力的影响，并测试了钢丝（直径０．４ｍｍ、双股）附丽髌韧带的最大固定力量。实验结果证明髌骨下１／４切除，髌韧带附丽贴近髌骨前面骨皮质对膝关节完全伸直时所需股四头肌力无显著影响（ｐ＞０．０５）髌骨下１／４切除、髌韧带附丽贴近关节软骨面将显著增大膝关节完全伸直时所需股四头肌力（ｐ＜０．００１）；钢丝附丽髌韧带的最大固定力量为６７．４ｋｇ（６０．９～７２．５ｋｇ）。我科自１９９２年１０月以来，采用髌骨部分切除、钢丝重新附丽髌韧带贴近髌骨前面骨皮质的改良方法治疗髌骨上、下极骨折１３例，按陆裕朴的评定标准，优良率达１００％。文中讨论了该术式的手术方法、手术时机、指征及术后处理。     

改良张力带内固定与钢丝环扎治疗髌骨骨折对比研究

目的：研究改良张力带内固定与钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效。方法：将98例患者回顾性分为观察组和对照组,每组各49例。前者给予改良张力带内固定术治疗,后者给予钢丝环扎内固定术治疗。结果：观察组总有效率98.0%对照组85.6%。观察组膝盖屈伸活动范围21°～40°者3例、41°～90°者19例、大于90°者27例;对照组小于20°者7例,40°者11例,90°者19例,大于90°者12例。两组患者均无不良反应和术后并发症。结论：改良张力带内固定术和钢丝环扎内固定术都能有效复位髌骨,满足治疗要求,但改良张力带力学性能优越,疗效更佳,疼痛指数更低。     

Anatomical and biomechanical evaluation of the tension band technique in patellar fractures

Tension band wiring for patellar fractures is common, but some recent reports refer to disadvantages of this approach. Our anatomical and biomechanical study focused on use of tension band techniques in patellar fractures. The anatomy of the patella and tendon insertion was examined with knee magnetic resonance imaging (MRI) and correlated with the technical requirements of the tension band. Tension band wiring over tendinous tissue was simulated and calculated with a cyclic biomechanical test on cow patellae. According to tension band templating on the MRI section, Kirschner wire insertion was needed for the tension band to turn over the tendinous tissue. The tension band became more stable while turning over less tendinous tissue and more adjacent bone surface. Nevertheless, cyclic loading tests indicate that all tension band applications in this study lose their initial stability. Excessive initial compression by the tension band resulted in bending of the Kirschner wire and thus reduction failure. For optimum stabilisation, tension force transfer should be done directly on bone or at least material that protects the tendon would be useful.