胃食管癌吻合术中吻合方式的选择与切口瘘的预防效果研究

目的 研究胃食管癌吻合术中吻合方式的选择与切口瘘的预防效果.方法 2007年至2012年收治的150例患者随机分为实验组和对照组各75例,对照组接受传统胃食管吻合术,实验组接受吻合器单层食管胃吻合术,对比两组患者术后吻合口瘘和狭窄等情况.结果 对照组发生吻合口瘘4例（5.33％）,胃食管反流8例（10.67％）,实验组无一例吻合口瘘,胃食管反流7例（9.33％）.实验组吻合口瘘发生率显著低于对照组（P＜0.05）,胃食管反流发生率与对照组相近（P＞0.05）.对照组术后发生轻度狭窄4例,中度狭窄2例,重度狭窄1例,共7例（9.33％）,实验组仅发生轻度狭窄1例（1.33％）,狭窄发生率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 单层胃食管吻合术更接近生理结构,能减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率,胃食管反流发生率相近.     

预防食管癌术后吻合口瘘的技术研究

目的：探讨食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防措施。方法：手术组：应用胃食管吻合口径一致,食管粘膜延长,深浅间隔进行吻合并附加大网膜包绕吻合口术,连续施行食管癌贲门癌切除食胃吻合术５０６例,对照组,１９９０年以前２０年用常规吻合方法所做的食管癌贲门癌切除食管胃吻合术６２０。结果;手术组无１例吻合口瘘的发生;对照组３１例发生了吻合口瘘,发生率为５％,两组相比显著性差异（Ｐ〈０．０１）。结论：上述方法对预防     

颈部食管胃吻合口瘘的防治及护理体会

<正>颈部食管胃吻合术是治疗食管癌的常用手术方法之一,其吻合口瘘的发生率相对较高,2002年1月至2007年5月我科实施胃代食管颈部食管吻合术治疗食管肿瘤116例,发生吻合口瘘6例,发生瘘为     

防止食管胃吻合口瘘的非手术因素探讨

吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症 ,其发生率为 3%～ 5 %。颈部吻合口瘘均不致对病人的生命造成威胁 ,而胸内吻合口瘘死亡率为 5 0 %。吻合术式、操作技术、吻合口局部血液循环、张力等是各家反复强调的主要致瘘因素。本文回顾分析 2 0 3例食管癌术后的临床资料 ,探讨防止吻合口瘘发生的非手术因素。1　临床资料1991年 11月至 2 0 0 0年 12月 ,我科施行食管贲门癌切除、食管胃吻合术 2 0 3例。其中男 138例 ,女 6 5例 ;年龄 34～ 73岁。食管癌 14 1例 ,贲门癌 6 2例。食管胃颈部吻合 16例 ,食管空肠吻合 4例 ,弓上吻合 31例 ,…     

胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的应用

目的：探讨胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的效果。方法150例食管癌患者行颈部胃食管全器械侧侧吻合术,作为实验组,另选50例食管癌患者使用管型吻合器进行胸内胃食管端侧吻合术,作为对照组,对两组吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生率进行对比研究。结果实验组无一例吻合口瘘及吻合口狭窄病例发生,对照组吻合口瘘发生3例,吻合口狭窄4例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈部胃食管全器械侧侧吻合术可最大范围切除肿瘤,有效预防术后吻合口并发症的发生,有临床推广价值。     

老年食管贲门癌切除术后吻合口瘘7例护理

吻合口瘘是食管及贲门癌术后极为严重的并发症,食管、贲门癌切除手术后吻合口瘘发生率为1．8％～5．2％,瘘后死亡率为0．9％～44．9％。2000年5月至2008年6月我院共手术治疗食管癌、贲门癌253例,发生吻合口瘘7例,现将临床观察及护理情况报道如下：     

食管癌胃食管颈部吻合口接胃肠减压器进行负压引流的护理

食管癌手术中食管和胃的吻合最常应用的是颈部吻合和胸内吻合两种方法进行消化道的重建.颈部吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症之一,国内报道颈部吻合口瘘的发生率为12.9％,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1].1 临床资料本组110例,男88例,女22例,年龄52～70岁,平均61岁.其中中段食管癌切除术83例,上段食管癌切除术27例;79例为胃食管左颈部侧吻合术,31例为胃食管颈部弓上吻合术,病理诊断均为鳞癌,术后均需持续颈部伤口低负压引流至吻合口愈合,颈部吻合口瘘为10.9％.     

食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘的防治

食管胃或食管结肠吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。为了预防这一并发症,有用大网膜或在吻合口处用粘胶物加固。近年来用吻合口部套入胃内法,可减少吻合口瘘的发生。国内吻合口瘘的发生率为0.4～13%,一般在2%左右。吻合口瘘一旦发生,其死亡率极高。本组698例食管、贲门癌切除术,食管胃或食管结肠吻合术后吻合口瘘的发生率为2%其中食管胃吻合口瘘11例,食管结肠吻合口瘘     

食管贲门癌切除胸内器械吻合1201例临床观察

目的总结胸中下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对1999年1月至2008年10月行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1201例做回顾性分析。结果手术平均耗时170min。术后吻合口少量出血20例、吻合口瘘14例、吻合口狭窄28例、胃食管返流76例,发生率分别为1．67％、1．12％、2．33％和6．33％。术后未发生吻合口胸主动脉瘘。结论应用消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠,操作方便,易于掌握,值得推广应用,但仍有一定比例的并发症发生,尤其是返流性食管炎,影响生活质量,应引起重视。     

食管癌切除颈部食管胃吻合口瘘的治疗

目的：探讨食管癌切除颈部食管胃吻合口瘘的治疗。方法：回顾分析1999—2002年12月底494例食管癌切除颈部食管胃吻合手术及56例颈部食管胃吻合口瘘的临床资料。结果：494例食管癌切除颈部食管胃吻合手术共发生56例颈部吻合口瘘，发生率为11．3％。经过治疗全部治愈，愈合时间因瘘口大小、胃壁坏死面积不同而异。无围手术期死亡。结论：胃肠道维持营养、伤口敞开引流(对瘘口较大的患者采用塑料管负压引流)是治疗颈部食管胃吻合口瘘的主要方法。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的 探讨食管贲门癌术后吻合口瘘形成的原因及治疗体会.方法 收集手术切除肿瘤,行食管胃吻合术食管贲门癌术后吻合口瘘的患者60例,其中胸腔内吻合48例,颈部吻合12例,回顾分析其形成的原因及治疗方法.结果 胸腔内吻合口瘘48例,死亡4例.颈部吻合口瘘12例,无一例死亡.结论 注意手术操作及改进吻合方法是减少吻合口瘘的关键因素,确切的感染控制和充分的营养支持是降低死亡率的有效手段.     

食管胃吻合术后吻合口瘘的防治体会

我院自1987年1月～1995年6月共收治食管、资门癌218例，发生吻合口瘘9例，发生率为4．1％，现就吻合口疾发生原因及防治体会报道如下。临床资料一、一般资料男7例，女2例。年龄52～73岁，平均62.9岁。食管癌4例，贲门癌5例，均在全麻下行食管、黄门癌切除，食管胃吻合术。主动脉弓上吻合3例，弓下吻合6例，其中机械缝合器吻合3例。二、瘦的发生时间早期瘘1例，发生于术后第2天；中期瘘7例，发生术后第8～12天，1例在术后32天发生瘘。王、瘘的治疗及效果再次手术行瘘口修补和重建的5例中，4例痊愈，1例自动出院；瘘口小经保守治疗自愈2例。死…     

以呼吸衰竭为表现的食管胃胸内吻合口瘘的诊断与治疗体会

我院自１９９０～１９９７年１２月，共完成食管癌根治性切除食管胃胸内吻合术４２６例，术后发生吻合口区域瘘１９例，发生率４４６％，死亡５例，其中单纯以呼吸衰竭为临床表现的６例，现将临床治疗和体会报告如下。一般资料在４２６例食管胃胸内吻合中，术后单纯以呼...     

食管癌贲门癌手术切除器械吻合术的临床意义

目的探讨机械吻合术对食管癌贲门癌的临床价值。方法对我院2008年~2012年128例食管癌、贲门癌切除患者采用机械吻合术。结果 128例患者中除2例使用食管-胃吻合失败,改用常规手术方法吻合外,其余病例均一次完成。术后发生吻合口狭窄2例,乳糜胸3例。无吻合口瘘发生。无手术死亡。结论机械吻合术能缩短手术时间,且术后彻底安全,减少术后吻合口瘘等发生率,值得临床推广。     

不同手术方式对食管癌术后吻合口相关并发症的影响观察

目的 探讨不同手术方式对食管癌术后吻合口相关并发症的影响.方法 所选的80例食管癌患者均为本院收治的住院病例,上述患者根据采取手术方式不同,分为两组,观察组和对照组.观察组患者实施胃食管颈部吻合术,对照组患者实施胸腔内吻合术.观察两组患者术后吻合口相关并发症及乳糜胸的发生情况.结果 观察组患者吻合口狭窄发生1例,发生率为2.5％;吻合口漏发生1例,发生率为2.5％;乳糜胸发生1例,发生率为2.5％,并发症总的发生率为7.5％.对照组患者吻合口狭窄发生4例,发生率为10.0％;吻合口漏发生3例,发生率为7.5％;乳糜胸发生3例,发生率为7.5％,并发症总的发生率为25.0％.观察组患者术后并发症总的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胃食管颈部吻合术在食管癌手术治疗中能够显著减少术后吻合口狭窄、吻合口瘘及乳糜胸的发生率,值得借鉴.     

食管内翻拔脱治疗下咽及食管癌23例

目的总结非开胸食管癌内翻拔脱治疗下咽及食管癌的治疗经验。方法共行非开胸食管内翻拔脱切除下咽及食管癌23例（下咽癌4例,颈段食管癌16例,胸段早期食管癌3例）,均为鳞状细胞癌。行气管造瘘全喉切除、胃咽吻合术8例,保留喉行胃食管吻合术15例。术前放疗1例,术后放疗8例。结果手术历时平均3．6h,术中出血200～500ml,全组无住院死亡。术后患者呼吸功能良好,无胸闷气急,术后平均1．8d可下床活动,吻合口瘘3例,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤2例,并发症发生率26．08％。术后1、2、3年生存率分别为100％、66．67％、53．33％。结论食管内翻拔脱术,损伤小,恢复快,对早期食管癌能达到较高的治愈率：对中晚期食管癌加强综合治疗．可提高生存率。     

下段食管癌和贲门癌切除术后瓣膜式吻合术临床应用

目的研究减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎等严重吻合口并发症发生的吻合方式。方法对5例食管下段癌,25例胃底贲门癌,1例Barretc食管行癌肿切除,食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术。其中食管下段癌行弓上吻合3例,余28例均行弓下吻合。结果全组无近期手术死亡,无吻合口瘘的发生,无进食梗噎、明显返酸、嗳气、烧心、胸痛诸症状的发生。术后8~14 d对20例患者行上消化造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂返流。术后14 d至1.5年对20例患者行吻合口上5 cm食管、吻合口、吻合口下5 cm的胃腔内测压及食管内24 h pH值的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24 h食管pH值监测结果表明不存在病理性胃食管返流,胃镜检查20例患者吻合口上方的食管黏膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生。结论食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘,吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合口严重并发症有效的手术方法。     

食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例分析

贲门癌患者行近端胃大部切除术后采用食管胃吻合术，是目前广泛用以重建消化道的手术方法。其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术，吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高。前者是术后最严重的并发症和术后患者死亡的主要原因之一，后两者则严重影响患者术后的生活质量。1990年3月至1997年3月，我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌，无1例吻合口瘘发生，亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎。我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用。     

食管、贲门癌手术220例应用吻合器吻合临床体会

我科自1985～1989年5月应用上海产GF-I型管状消化道吻合器治疗食管癌、贲门癌220例,并发吻合口瘘3例,吻合口狭窄7例。现介绍如下。一、临床资料本组男185例,女35例;年龄23～72岁;食管癌135例,贲门癌85例。全组均在全麻下行食管癌、贲门癌切除。其中行胸内食管胃吻合188例,食管空肠Roux-en-y吻合32例,除后者并发3例吻合口瘘外,余217例全部存活出院。此3例瘘分别于术后3、4和19天死于脓胸。本组发生吻合口狭窄7例,其中5例发生于食管胃吻合术后同时伴返流性食管炎,另2例发生于食管空肠Rorux-en-y吻合术后,除1例开胸再次手术外,余6例均经1～2次食管扩张术后吞咽困难获得缓解。全部均经病理证实为良性狭窄。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率与1974～1982年间手工缝合组比较见附表。     

国产吻合器在贲门癌手术中应用

目的 探讨国产机械吻合器在贲门癌手术中的应用。方法 本院共实施贲门癌根治、胃食管吻合术275例,其中采用国产机械吻合器吻合134例。结果 术后发生吻合口瘘2例,发生率为1.49％：无死亡病例。结论 采用国产吻合器可明显减低术后吻合瘘发生率,值得临床推广。