视神经鞘膜减压术治疗多种视神经病变

视神经鞘膜减压术自1872年De Wecker首次提出用于治疗视神经病变以来，引起许多争议。近年来的文献显示其对颅内压增高症引起的原发性视乳头水肿、进行性非动脉炎性前部缺血性视神经病变、急性视网膜坏死综合症等多种视神经病变都具有明显疗效。对视神经鞘膜减压术的发展史、手术技术、作用机理、各种适应证的疗效评价以及可能出现的手术并发症等方面进行系统介绍。 （中华眼底病杂志，1995，11：59-63）     

眼前部缺血性视神经病变

前部缺血性视神经病变，常以突然无痛的视力丧失，视盘水肿和视野缺损为特点。50岁以上患常见。巨细胞动脉炎为一重要原因，但大部分病因不明。多认为反复出血后贫血、低动脉压、血循环中内源性血管收缩因子的释放，血液粘稠度改变，局部解剖或病理因素以及个体差异等有关。本回顾有关献，对本病的临床特点、发病原因和机理、诊断及处理加以综述。     

视神经鞘减压术

视神经鞘减压术对假性脑瘤是一种有效的手术治疗方法。作者对美国医学会眼科杂志1988年第106卷第10期刊出的3篇文章,进行了综合报道。主要内容包括:视神经鞘减压术的机理,减压术治疗假性脑瘤是否比分流术更有效,以及假性胸癯的外科手术处理等。     

视神经鞘膜减压术治疗视神经挫伤

本文报告了视神经鞘膜减压治疗视神经挫伤，效果是好的，介绍了手术方法，适应证及手术机制。     

视神经鞘减压术对眼前部缺血性视神经病变及其它视神经病变的疗效

一些作者报道用视神经鞘减压术治疗假性脑瘤及一些视神经、视网膜病变，取得了不同程度的效果。但对手术的机理缺乏统一的认识，也没有任何一种经得起推敲的理论，其临床效果也值得进一步的认真评价。具体到视神经鞘减压术对缺血性视神经病变是否有效，众说不一，机理不明。目前美国正对缺血性视神经病变减压治疗试验给予资助，但笔者认为，从对其预期结果的分析看，该试验并不能解决手术的所有问题，最终也不能明了手术的机理问题。视神经鞘减压术是一种尚应研究其适应证的手术，目前情况下，对各种视神经病变不加选择地实施这种新的并具危险性的手术是轻率的。     

低血压引起的眼前部缺血性视神经病变

非动脉性眼前部缺血性视神经病变并无特殊有效的治疗方法。虽然多数ｎＡＩＯＮ的发病是特发性的，然而急笥低血压在许多ｎ－ＡＩＯＮ病例的发病中起着明显的作用。如果及时诊断和采取有效的措施，有可能恢复患者的部分视力。已有报告很多全身手术的屯可能引进ｎ－ＡＩＯＮ。这些病例常具有动脉硬化性危险因素，由于手术时间较久，术中长时间维持低血压人贫血状态，就可以发生ｎ－ＡＩＯＮ的危险。     

眼前部缺血性视神经病变手术治疗观察

眼前部缺血性视神经病变又称为缺血性视乳头病变。其临床特征为视力突然减退,与生理盲点相连的扇形视野缺损和视乳头水肿,多发生在老年人中,男女比例无多大差别,可单眼发病或双眼发病,双眼发病者可同时发病,也可间隔数月或一年之后始发病。现将临床总结此病手术治疗...     

视神经鞘减压术有关动脉的应用解剖

目的为视神经鞘减压术提供有关动脉解剖学资料。方法采用显微解剖和血管铸型技术对30个甲醛固定成人尸头和4个新鲜尸头视神经的鞘动脉等进行观察。结果鞘动脉可分为视神经管内支和眶内支。眶内支主要来自眼动脉第2段，占63．33％，也可发自眼肌动脉干等，其入鞘点多在眶内部鞘的后1／3段的上面或内侧面。管内支多从眼动脉的内侧壁发起，行于视神经腹侧面，以1支者多见，占61.67％，2支者占11.67％，3支者占5.00％。结论管内视神经鞘切开部位在鞘的外上壁或内上壁较安全，眶内鞘切开部位选在鞘的外侧面较好。     

视神经鞘膜切开减压术四例

视神经鞘膜切开减压术四例傅相平，王鸿启，易声禹，顾建文良性颅内压增高导致的慢性视盘水肿，在眼科临床上颇为常见。多数病人治疗预后较好，但有部分病人因病程较长，可发生长期的慢性视盘水肿导致继发性视神经萎缩而失明［１］。早期发现和及时治疗该类病人，是防止视...     

视神经鞘减压术的术式选择及并发症

视神经鞘减压术（optic nerve sheath fenestration，ONSF）是将眶内段视神经鞘膜开窗来引流脑脊液的手术，主要用于治疗特发性颅内压升高（idiopathic intracranial hypertension，IIH）引起的视功能损伤。此外，它还可以用于治疗其他威胁视功能的疾病。在国外，视神经鞘减压术已经广泛应用，但在国内，绝大多数医院尚未开展该项手术。其手术方式包括眶外侧壁进路、球结膜进路、重睑内侧进路、重睑外侧延长切口进路和鼻内窥镜进路等，常见的并发症有视神经损伤、瞳孔散大、眼球运动障碍、视网膜中央动脉损伤等。     

视神经鞘减压术的疗效与风险

视神经鞘减压术(ONSD),也称视神经鞘开窗术(ONSF),是一种通过在视神经鞘上开窗以释放视神经周围蛛网膜下液、为视神经减压的外科手术。该手术是为了缓解颅高压所致威胁视力的视乳头水肿(papilledema),常用于药物降颅压无效或不能耐受药物、进行性视力丧失的大脑假瘤综合征(PTCS)患者。本文综述了视神经鞘减压术的适应证、禁忌证、手术方式及其疗效与并发症。     

视神经鞘减压治疗前部视盘缺血性病变1例

１　临床资料１．１　一般资料　患者,女,６４ａ,农民。自述１０ｄ前右眼突然视物不清,伴同侧头痛,无眼痛、眼胀及恶心呕吐。曾在当地医院诊治,效果不佳。故来我院就诊,以“右眼前部视盘缺血性病变”收住。眼部检查：视力右眼０．１,左眼０．８。右眼外眼及眼前节检查未见异常。眼底镜检：视盘水肿,高起约３Ｄ,色淡白,边界不清;视网膜色淡红;动脉细、静脉纡曲;黄斑区无渗出、水肿,中心凹光反射减弱。右眼Ａ∶Ｖ＝１∶２。左眼外眼及眼底检查无异常。双眼眼压均为５．５／５．０＝２．３０ｋＰａ。视野检查：右眼生理盲点扩大…     

外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压及综合治疗

目的 回顾外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压合并药物治疗的结果,探讨手术适应证.设计回顾性病例系列.研究对象2006年～2010年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的外伤性视神经病变患者69例（69眼）.方法 患者术前均行视神经管CT检查,除外严重颅脑外伤合并症,行鼻内镜下经筛、蝶窦视神经管减压术,同时给予围手术期激素冲击、营养神经及扩张血管等综合药物治疗.主要指标手术后视力.结果 59例（85.5%）术前CT扫描显示视神经管骨折.67例（97.1%）行视神经管减压术,其中因鞘膜水肿或鞘膜下积血切开神经鞘2例 1例放弃手术 另1例视力自行恢复出院.随诊2～44个月,术后视力改善30例（44.8%）,其中从无光感到有光感18例,视力大于0.1者9例.结论 经鼻内镜视神经管减压联合药物治疗是目前治疗外伤性视神经病变的推荐方法之一,在除外手术禁忌的情况下,应积极手术并结合药物治疗,挽救视力.     

后部缺血性视神经病变

后部缺血性视神经病变是缺血性视神经病变的一种类型。临床表现以突发视力障碍,视野缺损,单纯性视神经萎缩为特征。血液动力学紊乱和易感性增高所致的眶内视神经梗塞是后部缺血性视神经病变的病理基础。尚无有效治疗方法。本文对其的病因和发病机制、临床表现、诊断及治疗加以综述。     

眼眶减压术治疗甲状腺功能障碍性视神经病变

甲状腺功能障碍性视神经病变(dysthyroid optic neuropathy,DON)是甲状腺相关眼病的严重并发症之一.DON由于多病因导致眶内容物增多、眶内压增高,如延误治疗会造成不可逆性视力丧失.及时行眼眶减压术降低眶内压、减弱疾病活动性是治疗DON抢救视力、改善眼突度等的关键.眼眶减压术包括眼眶眶壁去除减压...     

缺血性视神经病变的研究进展

缺血性视神经病变(ION)是一种常见的中老年人致盲眼病。根据是否存在视盘水肿,ION可分为前部缺血性视神经病变(AION)和后部缺血性视神经病变(PION),其中AION更为常见(90%); 根据是否患有血管炎,又可分为非动脉炎性ION和动脉炎性ION。几种类型ION的临床表现相似,但致病原因、治疗方法和预后却明显不同,动脉炎性ION可快速致盲、致残甚至致死。所以,对于ION,需早期识别是否伴有动脉炎,确定皮质类固醇药物使用的必要性。识别并尽可能控制ION潜在的可改变的危险因素对于防止患眼复发和对侧眼发作有一定的积极意义。文章就几种类型ION的病因、危险因素、诊断和管理做一综述,以期降低此类疾病的漏诊误治,改善其总体预后。     

复方樟柳碱治疗眼前部缺血性视神经病变临床分析

目的观察复方樟柳碱治疗眼部缺血性视神经病变效果。方法眼部缺血性视神经病变26例（28眼），采用复方樟柳碱颞侧皮下颞浅动脉旁动脉2ml，每日1次，14天为1个疗程，一般3～4个疗程。结果本组主要观察视力变化，视力显效8眼（28．6％），有效18眼（64．3％），无效2眼（7．1％）。结论复方樟柳碱治疗眼前部缺血性视神经病变是一种理想的选择，临床并无毒副作用。