单眼双上转肌麻痹3例

单眼的上直肌和下斜肌同时麻痹称为单眼双上转肌麻痹。本病较少见。现报告3例。例1 张×女22岁自幼左眼睑裂小,左眼向下斜,于1987年7月28日就诊。体格检查未见异常。双眼视力均1.2。右眼正常。左眼上睑下垂,上睑缘与角膜中央相平。左上睑提上运动功能正常。左屈光间质及眼底均正常。右眼注视右/左25°(角膜映光法)。右眼各方向运动正常,左眼向外上、正上、内上方向运动完全不能。左眼作注视时,左上睑下垂消失,眼位右/左35°。同视机检查为垂直异常视网膜对应。诊断:左上转肌麻痹。入院治疗。术前作左眼被动转眼试验,无下直肌牵引限制。主动收缩试     

先天性眼外肌纤维化伴双侧下颌瞬目综合征一例

患者男性,12岁。自幼上睑下垂,仰头视物,进食时眼睑颤动,伴外斜视。首次就诊于2008年,因患儿依从性差,并存在弱视,仅予配镜弱视治疗。2013年7月再次来诊,母亲诉患儿头位及斜视情况无明显变化。眼科检查：视力：右眼0.5,左眼0.4;阿托品散瞳验光,右：-1.25 DS+2.00 DC×120°（1.0）,左-1.25 DS+2.00 DC×60°（1.0）;同视机远立体视觉检查：无,Titmus近立体视（-）。代偿头位：下颌上抬,头后倾;眼位：双眼下斜视,距离水平线约15°。右眼注视,左眼-15°;交替遮盖,双眼由外到正。三棱镜检查,右眼注视：左眼-40△,左眼注视：右眼-40△。眼球运动：双眼下转位,上转不过中线,内转、外转均轻度受限,企图上转时伴有双眼集合运动;双侧Bell征消失,双眼上睑下垂,右眼为著,双提上睑肌肌力0 ,代偿头位时睑裂高度：右眼4 mm,左眼5 mm（图1）。做咀嚼运动时,双眼睑跳动,以右眼为重。张口时右眼上睑上抬,睑裂开大约2 mm,重睑出现,闭口时上睑回落,重睑消失,左眼随咀嚼运动,眼睑跳动,幅度约2 mm。睑裂变化时,眼位、瞳孔大小无变化（图2）。双眼前节及后节均无异常。影像学检查,头颅及眼球运动神经MRI检查示：双侧三叉神经和动眼神经略细,考虑发育不良（图3）。内科检查无异常。2013年8月全麻下行双眼下直肌减弱联合双眼外直肌减弱术。先行被动牵拉实验,双眼上转受限-4,下转受限-1,左右转轻度受限。行下直肌后徙时,发现双眼下直肌止端比正常的位于角膜缘后6.5 mm 稍后,约为7~8 mm,下直肌肌肉纤维化,与眼球周围筋膜粘连紧密,肌肉弹性差。将下直肌周围异常粘连彻底分离之后,后徙并悬吊至角膜缘后10 mm,至双眼球呈水平状态,预置调整缝线。外直肌止端位于角膜缘后7 mm,未见明显纤维化,弹性可,常规后徙7 mm,同时双侧预置调整缝线。术后第1天,双眼下转位明显改善,角膜映光：33 cm基本正位,轻度下斜视,距水平线5°。下颌上抬头位改善,出现自主抬眉现象（图4）。因术后眼位头位基本满意,未行调整缝线调整。准备二期行双眼上睑下垂矫正术。     

先天性下直肌缺如合并内直肌附着异常一例

作者近日诊治1例先天性下直肌缺如同时合并有内直肌附着点向下方移位,现报告如下：李某,女,19岁。自生后出现右眼向外上方偏斜,从未治疗。于1998年6月4日收住院。全身检查未见异常。视力：右0．3,左0．4,不能矫正,无复视,无代偿头位,双眼底检查正常。眼位：右眼外上斜,33cm角膜映光：－lryPJM”,33cm三棱镜加遮盖：－40△R／L20△,右眼注视不良。右眼向下方及外下方运动明显受限（瞳孔中心不能过中线）,向上方及外上方运动显强。牵拉试验：右眼上直肌有抵抗,牵拉可过中线,下直肌完全无力。左眼上睑下垂,上睑缘遮挡瞳孔1／…     

先天性下直肌缺如合并小角膜一例

先天性下直肌缺如系发育异常所致[1] 。临床报道较少 ,现将我院 1 999年 7月收治 1例报告如下 :临床资料患者刘×× ,男 ,2 0岁 ,自幼左眼上斜视 ,无家族史。视力 :ＯＤ 1 0 ,ＯＳＣＦ/ 30ｃｍ ;眼位 :角膜映光Ｌ/Ｒ 4 0° (图 1 ) ,原在位时左眼角膜下缘距下睑缘5ｍｍ ;眼球运动 ,左眼下转不过中线 ,上直肌亢进 ;角膜直径 :右眼 1 1 5ｍｍ ,左眼 9ｍｍ。第一次手术为左眼上直肌后退 9ｍｍ ;探查下直肌缺如 ,术后眼位Ｌ/Ｒ 1 5°,原在位时角膜下缘距下睑缘 2ｍｍ (图 2 )。1年后行第二次手术 ,将左眼下斜肌截除 5ｍｍ ,并转位至相当于下…     

眼外肌广泛纤维化综合征1例

曹××男60岁住院号90267 自幼双眼上睑抬举困难,仰首视物,双眼向内下方偏斜,逐年加重,未经治疗,于90年7月21日入院。5年前左眼角膜溃疡失明,无外伤史;家族史:母亲内斜视。入院全身检查无异常。眼部:视力:右0.2,不能矫正,左光感(+),左眼角膜中央瓷白色混浊,双眼上睑下垂,上睑遮盖瞳孔上缘5mm,下颏上抬。双眼呈内下斜位,右眼内斜50°,下斜10°,左眼内斜35°,下斜8°。三棱镜加遮盖:左眼不能固视。眼球运动:双眼内转、外转、内上、外上转不能,上转高度受限,下转轻度     

外伤性内,下直肌同时断离手术复位一例

内、外直肌同时断离文献见有报道,外伤致内、下直肌同时断离尚未见报道,作者遇1例,报告如下:沈××,男,40岁,住院号30389.右眼被钢筋钩伤后出血、疼痛、复视2小时,以右眼上睑、球结膜裂伤急诊入院.检查:视力右0.8,左1.0.右眼上睑缘有2处各长5mm垂直的全层裂伤,距角膜缘9mm,以 1:30经内眦到6:30方位球结膜及筋膜有不规则裂伤,长2.5cm.眼球未见异常.眼位:角膜映光右—30°R/L20°,同视机查融合点-26°R/L19°=他觉斜视角.右眼向左及下转均不能过中线.复像为水平交叉性垂直性分离,向左方注视时水平分离最大;向右下方注视时垂直分离最大,周边像属于右眼.入院诊断:右眼上睑、球结膜裂伤;外伤性内、下直肌断离(?). 急诊行眼外肌探查清创缝合术,术中见内直肌在附着点处整齐的断离,远端退缩至距角膜缘14mm处,将远端复位缝合.继续探查发现下直肌亦完全断离,远端退缩至距角膜缘16mm处,近端残留很薄的膜样组织,长7mm,其末端撕裂呈丝条状,为肌腱在附着点处前半层断离,前后半层间撕开距附着点7mm,后半层完全断离.因此展平近端组织,将远端复位缝合于附着点上.眼球无伤口,清理缝合球结膜及上睑创口.术毕检查:角膜映光R/L5°,     

先天性内直肌缺如伴上睑下垂、下直肌发育异常一例

患者男性 ,1 3岁 ,自幼左眼上睑抬不起 ,外下斜视。患者为第三胎 ,足月顺产 ,否认产伤史 ,无外伤及手术史。于 2 0 0 2年 8月来我院就诊 ,门诊以“左眼先天性上睑下垂、左外下斜视、形觉剥夺性弱视”收入院。体格检查 :全身检查无异常。眼科检查 :视力 ,右 1 0 ,左 0 0 5 ,不能矫正 ;左眼上睑下垂 ,遮盖上方 2 /3瞳孔 ;眼位 :3 3cm照影 ,右眼注视 ,-2 5°R/L >45°,左眼角膜被上眼睑遮盖 1 /2 ;眼球运动 :左眼球完全不能内转 ,上转能过中线。被动牵拉实验 :左眼内直肌、上直肌均无抵抗感 ,下直肌张力较强。眼底 :左视盘边界清 ,黄斑中心…     

眼眶下壁骨折诊断及治疗

1990年以来我院共收治10例外伤致眶下壁骨折,眶内容及下直肌嵌顿于骨折间隙并脱出于上颌窦,行眶骨折复位术治愈,报告如下:10例中男9例,女1例.右眼6例,左眼4例.均以眼部外伤后复视为主诉就诊.检查:右眼球下转受限,向外下方注视时偏斜度最大.牵引试验阳性.表麻下用镊子夹住近角膜缘结膜向眼球偏斜相反方向牵拉时有较强的抵抗力.X检查:右眼眶下壁有骨折线.CT扫描;确认骨折程度及部位.上颌窦上壁为基底,从眶下壁骨折间隙脱出,眶脂肪及下直肌呈团块状2×1×1cm大小高密度阴影出现.复视检查:复像垂直性分离,右外下方位分离度最大,远端的影像是红色(右眼戴红镜).诊断:右眼眶下壁骨折.     

先天性下直肌缺如1例

先天性下直肌缺如系发育异常所致[1]。临床报道较少。现将我们1998年7月收治1例报告于下:临床资料患者唐Ｘ,男性,25岁,自幼右眼上斜视,无家族史。视力,ＯＤ03,ＯＳ15;眼位,角膜映光Ｒ/Ｌ35°(图1);眼球运动,右眼下转不超过中线;Ｂ超:右下直肌不显影。入院后第一次手术为右上直肌后退8ｍｍ,术后眼位变化不大,Ｒ/Ｌ25°。第二次手术做右眼下直肌探查术,发现下直肌缺如,将内外直肌各分离下部1/3肌纤维,交叉移位至相当于下直肌附着点处。术后眼位视近正位,视远Ｒ/Ｌ5°,右眼下转能超过中线,外观满意(图2)。图1　术前第一眼位图2　术后第一眼位讨…     

眼眶转移性肝细胞癌

苏××男46岁农民住院号66557右眼上睑下垂及视力下降半个月,于1986年1月25日入院。入院前1个月,右额部皮肤麻木,无红肿、疼痛,未经治疗。半个月前发现右眼眶上部饱满,上睑下垂,视物模糊及复视。全身检查除右下肺呼吸音减弱外,余无异常发现。右眼视力0.6,左眼1.5。左眼检查无异常发现。右眼上睑无红肿,呈下垂状,遮盖角膜上1/2。眶上缘中部可触及一2.0×1.0×1.0cm椭圆形肿物,质硬,表面光滑与皮肤无粘连,与眶缘粘连较紧,无压     

外伤性眼外肌断离修复一例

刘××,男,28岁。工人,住院号4815。主诉右眼被铁丝钩伤后一小时,眼部出血、疼痛、复视。视力:右0.9,左1.5。右眼球结膜充血,内下方距角膜缘6mm球结膜呈弧形破裂,长约20mm,伴有眼球筋膜破裂。角膜透明,瞳孔及光反应正常,晶状体透明,眼底未见异常。眼位上斜,眼球向下运动不能,手术探查:下直肌附着点     

先天性双眼下直肌缺如一例

王某,女,19岁。出生后即发现左眼上斜视。于1995年10月19日就诊。眼部检查:视力,右0.8,左0.1;屈光状态,右+1.25DS+1.00DC×180°;左+0.50DS+1.00DC×135°。33cm及5m角膜映光检查:原在位L/R5°,向左侧注视分离加大,向右侧注视出现反向上斜视。双眼下转均未超过中线,单眼及双眼运动均表现双下直肌功能不足。代偿头位:面向左侧转,下颌轻度内收。双马氏杆检查未查出明显旋转斜视。诊断:双下直肌麻痹?于1995年10月24日行双眼上直肌徙后各7mm。术后观察双眼位有改善,但下转运动仍受限。术后1年时眼球运动及眼位改善不明显,与术前大致相同,又…     

眼眶包虫囊肿1例

1　临床资料患者 ,男 ,14岁 ,蒙古族牧区学生。患无痛性左眼球突出及外斜视 1a,伴视力缓慢下降。入院后全身检查、胸腹透视及超声波检查无异常。眼科检查 ,右眼视力 1.0 ,左眼视力0 .1,不能矫正。右眼前节及眼底正常。左睑裂小于右侧 ,眼球向外下方突出 ,上睑倒睫。 33cm角膜映光左眼外斜 35°,左眼上转受限。左上睑可触及圆形囊性肿块 ,自眼睑内 1/ 3至外眦角 ,上界为上方眶缘 ,下界为上睑缘上 4 mm ,相应部位上睑肤色正常。左眼球结膜充血、水肿 ,暴露于睑裂外 ,瞳孔圆 ,对光反应存在。屈光间质清 ,眼底鼻下方视网膜反光增强并有压迹 ,黄…     

双眼先天性上睑下垂合并双下直肌缺如1例

患者男 ,1 1岁 ,出生后即发现双眼上睑不能上抬 ,伴外上斜视 ,于 1 998年 7月 1 2日收入院。患者系第 2胎第 2产 ,足月顺产 ,无外伤及手术史 ,体检无异常。父母健康 ,无血亲婚史。家族中无类似疾病。眼部检查 :视力右 1 0 ,左 1 2 ;散瞳检影双眼无明显屈光异常 ;双眼上睑下垂 ,正前方注视时 ,双上睑遮盖角膜约 1 /2 ,右眼略重于左眼。眼位检查 :(1 )角膜映光 :3 3ｃｍ右注视左眼 -1 0°Ｌ/Ｒ5° ,左注视右眼 -1 0°,向上下 2 5°注视 ,右眼注视 0°-1 0°Ｌ/Ｒ5°-3 5°Ｌ/Ｒ2 5°　左眼注视 0°-1 0°-3 5°Ｒ/Ｌ2 0°(2 )同视机检查他觉…     

首诊于眼科双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者女性,68岁。主因“左眼肿胀,视物不清1个月”就诊于河北医科大学第二医院眼科门诊。患者1个月前被柿子砸伤左眼后出现左眼肿胀,视物不清,无头晕头痛,无恶心呕吐。曾于多家医院就诊,诊为“左眼球钝挫伤”、“双眼结膜炎”,治疗1个月未见好转,视力进一步下降。既往高血压5年,血压最高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。眼部检查,右眼最佳矫正视力0.3,左眼最佳矫正视力0.12;右眼眼压20.5mmHg,左眼眼压28.0mmHg;右眼球突出度14mm,左眼球突出度16mm;右眼外转活动受限,左眼外转、内转、上转活动均受限;左眼上睑遮盖角膜6mm;双眼球结膜血管迂曲扩张,左眼球结膜水肿,双眼角膜、前房及晶状体均未见异常。     

单纯眼睑结节病1例

患者　女　 5 6岁　右上睑及左下睑有结节状包块 ,逐渐增大 2年。于 2 0 0 2年 10月 11日来院就诊。右眼视力 1 0 ,左眼 0 8。右上睑轻度肿胀 ,皮肤粗糙 ,皮下密布大小不等的淡紫红色结节 ,内至内眦角 ,外至外眦角 ,约 3 5mm× 10mm×4mm ,边界不清 ,质硬 ,与皮肤粘连 ,基底活动度差 ,无明显压痛。右上睑遮盖角膜上 1/ 2 ,睑裂 :正前视时右眼 4mm ,左眼 6mm。左下睑睑缘下 3mm～ 12mm处皮下有多个大小不等的结节状包块 ,约 2 0mm× 9mm× 3mm ,边界不清 ,质硬 ,与皮肤粘连 ,基底活动度差 ,无明显压痛。双眼球结膜不充血 ,角膜透明 ,前房适…     

单眼双上转肌麻痹伴下颌-瞬目综合征一例

患儿,男,6岁,因“右眼睑下垂6年”于2015年9月14日来我院眼科住院治疗。出生史：患儿为35周双胎顺产,另一胎为女孩,均无缺氧史。出生体质量：2300 g。家族史：患儿母亲是左侧的下颌-瞬目综合征（又称Marcus-Gunn综合征,简称MGP）,无斜视。患儿同胞姐姐,无斜视,无MGP。查体：裸眼视力（UCVA）：右眼0.1,左眼1.0;屈光度：右眼+1.50-0.75×12,左眼+1.00-0.50×172。角膜映光法：-15°L/R15°。第一眼位为右眼下斜;左眼为主视眼。交替遮盖：右眼外下至正中,左眼外上至正中。左眼注视时,伴右眼睑下垂并右眼下转（见图1A）。右眼注视时,右眼睑下垂消失并左眼上转。双眼球运动：右眼内上、上方、外上方均上转受限（-2）（见图2）。双眼Bell征（+）,右侧减弱。患儿咀嚼时,右上睑呈节律性上抬（见图1A-B）,伴有右侧附耳（见图1C）。交替遮盖加三棱镜法：5 m 和33 cm 检查距离均为-30△L/R30△。右下睑约1/2睫毛倒入眼球。诊断为“右眼双上转肌麻痹（double elevator palsy,DEP）、MGP、右下睑倒睫”,在全身麻醉下行牵拉试验（-）,排除下直肌受限。因患儿不仅存在双上转肌麻痹还合并有外斜视,因此仅做改良Knapp术式是不能同时解决外斜视的,所以术中将右眼内直肌向上方转位于上直肌的鼻侧、外直肌转位于上直肌颞侧并平行后退8.5 mm（见图3）。     

手术矫正下直肌和内直肌麻痹性斜视1例

患者苏×女22岁农民自幼右眼向外上斜,无复视。视力右眼0.2,左眼1.5。用角膜映光法检查,右眼外斜35°,上斜15°。仰卧位时,右眼无下转功能,内转时角膜缘距内眦5mm。右眼瞳中等散大,对光反应迟钝。诊断:右眼下直肌麻痹,内直肌不全麻痹,瞳孔括约肌不全麻痹。1989年3月10日行右眼上直肌退后术(退后     

RK术后6年外伤性创口破裂晶状体半脱位

患者张×× ,男 ,34岁 ,干部。 6年前在外地某医院行双眼放射状角膜切开 ,术前双眼视力 0 4,术后为 1 0。于 1998年 3月 2 8日打篮球时被他人手碰伤右眼 ,当时眼痛 ,有热泪流出 ,视物不清 ,速来我院就诊。检查 :视力 ,右眼 :手动 /眼前 ,左眼 :1 0 ,右眼睑轻度淤血肿胀 ,结膜混合充血 ,角膜见 12条灰白色放射状瘢痕 ,瘢痕粗大且长短不一 ,其中 3点位瘢痕裂开 ,创口自光学区内1ｍｍ至角膜缘处 ,少量虹膜嵌顿于创口 ,前房浅 ,少量积血 ,瞳孔变形 ,晶状体及眼底视不清。左眼角膜见 12条粗大瘢痕 ,长短不一 ,余未见异常。诊断 :右眼角膜破裂伤…     

冰块致眼球穿孔伤一例报告

患者 ,男 ,10岁 ,于 2 0 0 1年 12月 7日 ,在邻居家玩耍时不慎右眼被人用冰块砸伤 ,当时右眼视物不清 ,遂来我院就诊 ,以右眼外伤收住院。入院检查 :全身情况良好 ,右眼视力 0 8,左眼视力 1 5 ,角膜透明 ,瞳孔圆 ,对光反射良好 ,右眼下睑近中央睑缘向下方撕裂 ,伤口长约 2mm ,球结膜瘀血 ,距下方角膜缘 3mm处球结膜横向撕开 ,伤口长约 10mm ,眼底未见异常 ,眼压T-1,在清创缝合时 ,发现近下直肌处巩膜撕裂 5mm ,伤口内可见葡萄膜及玻璃体嵌顿 ,还纳脱出的内容物 ,透热防止视网膜脱离 ,间断缝合 4针后 ,缝合球结膜及睑缘伤口 ,球结膜下注射…