火器性颅脑损伤的救治进展

现代战争中因火器世颅脑伤而致死者约占各种单纯伤致死者的一半。如何提高火器性颅脑伤的救治水平，降低死亡率，已成为神经外科重点研究内容之一。1颅脑火器伤的急救颅脑火器伤创伤重、变化快，医务人员必须争分夺秒急救处理，应依据伤情及救治条件进行现场急救，快速有效地为后送创造条件。快速后送是提高火器性颅脑损伤救治水平的一个重要环节。交通工具的改进尤其是救护直升机的广泛应用，大大缩短了后送伤员的时间。据统计，1982～1985年黎以战争期间，113例颅脑火器伤伤员的平均后送时间仅为2h。后送时间的缩短降低了伤员的死亡率。在…     

颌面伤的救治

颌面部与颅脑紧密相连，口腔是上呼吸道上端所在部位，严重创伤后易合并颅脑损伤、呼吸道梗阻；颜面部同时又有很多血管，致伤后易发生出血，甚至大出血而危及生命。因此在抢救颌面创伤时，首位是抢救生命，保证呼吸道通畅，正确处理脑颅损伤，止血及抗休克，而颌面部软组织和骨折的处理应退居次位，候生命体征平稳后，再来处理；或一面积极抢救改善周身情况，同时不失时机地治疗颌面创伤，切忌本末倒置，贻误抢救而危及伤员生命。豆颌命伤的急救首先应保证呼吸道通畅，迅速判断有太呼吸道梗阻现象。先使伤员侧卧或头偏向一侧，清除口腔内的…     

颅脑火器伤损伤机制与病理

火器性颅脑损伤的致伤物主要是弹片和枪弹，其伤情与伤员距炸（射）点的距离及致伤物的性质、速度、大小和形状等有密切关系。致伤物为近炸（射）点、速度快、体积小时，易造成贯通伤；若为远炸（射）点、速度慢、体积大则多造成盲管伤或反跳伤。体积小、形状规整、表面光滑的致伤物对脑组织损伤小，而体积大、形状不规整、表面粗糙的致伤物对脑组织损伤大。1原发病理变化1．1颅骨损伤飞射物穿透颅骨，多造成洞形骨折，特点是内板损伤较外板重，如为贯通伤则出口处颅骨破坏较入口处重。如果飞射物垂直于颅板方向射入，造成的洞形骨折为圆形…     

心肺脑复苏（CPCR）的要点及方法

1心肺脑复苏的要点1.1三个阶段（1）基本生命支持公段（BLS）；为初步生命急救。此阶段主要是现场急救，心脏、呼吸停止的判断，开放气道，人工呼吸，心脏挤压，向心脏及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间；（2）进一步生命支持阶段（AI。S）：此阶段是CPCR的处理，即应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸及心跳；（3）延长生命支持阶段（PLS）：此阶段主要是保护大脑，脑复苏及复苏后的疾病预防。1．2九个步骤（1）畅通呼吸道：主要是清除气道分泌物，解除呼吸道梗阻；（2）人工呼吸。可采用口对日呼吸，插管，简易呼…     

抢滩登陆作战中颅脑伤的救治与后送

福建厦门解放军174医院野战医疗队江建东来稿：抢滩登陆作战中颅脑伤的救治与后送。文章说，为了有效提高未来高技术渡海抢滩登陆作战中颅脑伤的救治成功率，野战医疗队随同演习部队进行抢滩登陆演习，边保障、边体验，总结了抢滩登陆作战中颅脑伤的特点及救治后送经验。他们针对抢滩登陆作战特点，总结在颅脑伤救治和后送中应注意的几个问题：（1）强化战救意识，做好战前训练；（2）利用地形地物，隐蔽伤员；（3）掌握正确的头部外伤包扎技巧；（4）保持呼吸道通畅；（5）准确判断伤情，避免漏诊；（6）建立大静脉输液通路，保证后送过程中急救药物顺利输入；（7）推广颅内血肿微创穿刺技术，提高颅脑伤救治存活率；     

重型颅脑损伤25例死亡原因分析

本文对国防科工委部分基层医院的重型颅脑伤25例的死亡原因进行分析。临床资料本组男23例，女2例；年龄7～57岁，平均25．4岁。重型损伤8例，特重型伤17例。死亡原因除损伤过重外，尚有延误诊治、手术处理失当和护理不善等诸多医原性因素，而且在每例伤员身上多发生一种以上失误。死亡原因分析一、损伤过重14例。是指医院接诊时，伤员已处濒危状态（即脑疝晚期或休克晚期），常伴严重呼吸、循环功能衰竭，甚至呼吸即将或已经停止，因而来不及进行抢救。或者虽及时急救病情也不可逆转。其中9例属特重型颅脑伤，3例并急性呼吸窘迫综合征（AR…     

火器性血管伤的分级救治

火器性血管伤引起受损机体生理改变的基本条件是急性失血。心脏及胸、腹腔大血管损伤的伤员，往往来不及抢救而阵亡。肢体大血管的损伤或其它原因大出血，可引起休克或在短时间内危及伤员生命或发生严重合并症。因此，在战伤救治中必须及时准确做好急救止血工作。1火器性血管伤的急救原则首先是止血、抗休克，以挽救伤员的生命为主，其次再考虑修复血管，重建肢体的血液循环，保存肢体，同时注意恢复功能。2火器性血管伤的分级救治火器性血管伤必须实行分级救治，严格按照本级救治范围执行战伤救治原则，分级处置，前后继承，逐级补充，最终…     

颅脑火器伤的急救措施

目的探讨颅脑火器伤患者的治疗效果。方法前瞻与回顾性分析我院２７年间诊断为颅脑火器伤的９３例患者。全组均系急性颅脑火器伤,其中男８１例（８７．１％）,女１２例（１２．９％）;年龄３个月～５８岁（平均２４．６岁）。损伤类型为颅脑穿透伤,包括：切线伤１６例,盲管伤５８例和贯通伤１９例。损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。本组病例均行手术治疗及加强神经外科监护（包括复苏）等围手术期处理。结果经急救和手术处理后,９例死亡（９．７％）。于３个月时随访研究发现,５６例恢复良好（６６．７％）;中残、重残及植物生存率分别为１９．０％,１０．７％和３．６％。长期随访研究（平均５．５年）表明,４２例（５０．０％）恢复了工作能力。结论颅脑火器伤者伤情多较危重,需行紧急救治。在创伤早期采取及时、适度和彻底的清创术,是避免神经系统功能迅速恶化的重要措施。     

火器伤性脑膨出的治疗

我们收治火器性颅脑穿透伤共91例,其中并发脑膨出(脑突出)者14例。这是火器性颅脑穿透伤常见的并发症,其致病原因有多种,处理不当往往造成伤员的残废和死亡。现结合本组病例着重于致病原因,诊断和治疗等方面加以分析、讨论。     

大剂量地塞米松对颅脑创伤后脂质过氧化反应的影响

观察３０例颅脑外伤伤员血清和脑脊液中脂质过氧化物（ＬＰＯ）含量的变化，并应用大剂量地塞米松（５ｍｇ／ｋｇ）和常规剂量地塞米松（２０ｍｇ／日）进行疗效比较。结果发现，颅脑损伤后血清和脑脊液中ＬＰＯ的含量明显升高（Ｐ＜０．００１）；接受大剂量地塞米松治疗组术后第３日血清和脑脊液中ＬＰＯ的含量明显低于常规剂量治疗组（Ｐ＜０．０５），术后第３日颅内压也明显低于常规剂量组（Ｐ＜０．００１），大剂量组伤员的Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷计分（ＧＣＳ）恢复到１５分所需的时间也明显低于常规剂量组（Ｐ＜０．０５）。提示：颅脑损伤后脂质过氧化反应增强，大剂量地塞米松能有效地抑制脂质过氧化反应，减轻脑水肿。     

颅脑火器伤的临床特征与救治

目的 总结和分析颅服火器伤的临床特征与救治经验，提高其诊治水平。方法 回顾性分析了259例颅脑火器伤患者的损伤特点和救治情况。结果 本组火器伤类型为：盲管伤162例（62．5％）；贯通伤（32．8％）；切线伤12（4．6％）；合并其他部位伤63例（24．3％），损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。经急救和手术处理后，生存225例（86．9％），死亡34例（13．1％）。对187例平均随访5．6年；恢复良好105例（56．1％）；轻残54例（28．9％）；重残23例（12．3％）；植物生存状态5例（2．7％）。结论 迅速对患者开展现场急救、正确地进行伤情评估和急诊手术处理，是提高救治水平的关键。     

颅脑创伤临床救治现状与展望

颅脑创伤至今仍是威胁人类生存的首位创伤。临床处理重点是防治继发性脑损伤，尤其是重型、特重型颅脑损伤。以下救治环节对伤者致残、致死率的影响以及在临床治疗中的作用，已引起人们的重视：（1）正确而有效的院前急救与转运；（2）及早获得确定性治疗时间；（3）确定合理的规范化治疗方案；（4）完善的专科ICU监护；（5）早期正确地采取各种保护措施减少继发性脑损伤；（6）纠正缺血、缺氧以防“二重性”脑损伤；（7）有针对性地控制颅内高压；（8）整体考虑防治各种颅外并发症；（9）重视营养支持疗法；（10）及时而正确地处理合并伤…     

颅脑火器伤并发特殊类型脑损伤的处理

在颅脑火器伤时可并发以下特殊类型的脑损伤，现就发生情况、处理方法阐述如下：1静脉窦损伤的处理颅脑火器伤时并发静脉窦损伤约占4％，可出现两种情况：（1）静脉窦完全断裂，伤口开放，患者多因大出血而很快死亡；（2）静脉窦部分撕裂，损伤口由骨片或异物填塞，这是抢救治疗的重点。静脉窦损伤较常见的部位是上矢状窦，次为横窦、乙状窦，其它部位静脉窦少见。静脉窦壁非管腔组织系由坚韧的硬脑膜两层纤维返折组成，遭损伤后无何弹性，不易回缩，常引起大出血，依据损伤的不同情况和部位还可形成硬膜外或硬膜下的大血肿，必须行手术治疗…     

颅脑伤合并其他创伤的处理

本文报道颅脑伤合并其他创伤58例，占同期颅脑伤的7．9％。这类伤员伤势严重，伤情复杂，只有依据详细的全身检查和严密观察，才能正确判断和处理。为了抢救，依其伤情分为；（1）两伤均重，（2）颅脑伤较重，（3）合并伤重于颅脑伤三类。这对提高疗效很有帮助。     

胸部战伤的病情观察及护理

近年来,美军对战伤的资料分析表明,引起伤病员死亡的主要原因：一是颅脑损伤,二是战伤引起的出血,三是胸部损伤[1].可见做好胸部战伤伤员的医疗和护理工作,对于降低伤病员的死亡率,提高其治愈率有着非常重要的意义.胸部伤的早期处理原则是保持呼吸道通畅和胸部完整,恢复呼吸、循环功能,解除血气胸和心包积血的压迫,防治胸腔内感染.     

颌面部高速投射物伤区局部组织损伤的病理特点

用初速1411．6m／s，重103g钢珠致伤狗领面部。伤后观察局部组织损伤的病理特点发现：（1）颌面部高速投射伤时，局部组织损伤严重而广泛，受损伤的组织器官多，尤其是气管、口底组织、舌根部及面颈部血管的损伤。可因阻塞呼吸遭或大量失血而危及生命；（2）在距伤遭壁2．4cm范围内的肌肉组织均有不同程度的损伤，但冉眼可见肌肉组织变色范围为0．5～0．8cm。经光、电镜证实为挫伤区的组织范围在0．5cm以内。提示：颌面部火器伤伤员的急救，要特别注意采取保持呼吸道通畅、止血等急救措施。清创时．肌肉组织的切除范围一般不超过0.5cm。     

颅脑火器伤的分类诊断

颅脑火器伤是一类严重战伤，但在和平时期亦常有发生。据第一次世界大战的资料统计，本型损伤占战伤总数的18％左右；第二次世界大战由于采用安全保护性措施，例如钢盔、装甲车、坦克车及防御上事等，使颅脑伤下降到10％左右。但在中东及海湾战争中，现代化武器摧毁力大，破坏性强，颅脑损伤又明显上升，达到20％～25％。颅脑火器伤的分类诊断，在战伤救治中十分重要，它不但便于厂解伤员的头部损伤性质与程度，而已能对手术及治疗提供重要帮助。我们主张在一线救护时就应进行正确的分类诊断，以便尽早明确处理方案和后送方式，采取相应的急…     

论战创伤急救的时效性

目的 探讨战创伤急救的时效性对战创伤救治的指导意义。方法 围绕平、战创伤死亡统计资料分析战伤、平时创伤死亡与时间的关系;针对重点死亡高峰确定急救时间窗。结果 可控制的出血、解除窒息保持呼吸道通畅等应该在“急救白金10分钟”内完成;休克应该在30min内有效地干预并控制;胸、腹、盆腔的内脏损伤出血、严重的颅脑伤应该在“黄金1小时”内进行确定性的救命手术或控制损伤手术。结论 提高战创伤急救各阶段的时效性,要从群体急救知识的普及培训着手,改进军事卫勤理论和技术,才能有效降低战创伤伤员的伤残率与死亡率。     

弥漫性轴索损伤的研究概况

弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury,DAI）是导致非火器性颅脑损伤患者重残及植物生存的最常见原因之一,脑组织的加速、减速及旋转运动均可造成DAI,其主要病理特征为轴索断裂后形成轴索球。本文综述了DAI的发病机理、诊断及治疗。     

火器性颅内血肿及其类型

枪弹或弹片射入颅内,可使颅骨板障静脉、脑膜和脑的血管破裂,在伤道各部位都可发生血肿,若不及时救治,后果严重,确为颅脑战伤中必须重视的问题。我们对一线医院和二线医院收治的35例火器性颅内血肿伤员的临床资料进行了分析,并讨论血肿的类型问题。