对比剂肾病的诊治进展

<正>随着影像学应用的普及、影像学成像方式的发展及血管造影和经皮冠脉介入(PCI)的开展,患者接触碘对比剂的概率增高,出现对比剂肾病(CIN)或对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)的风险亦升高。1定义及发病率CIN是指与应用碘对比剂(CM)相关的肾功能的突然恶化。2%~25%的行PCI的患者会发生CIN〔1〕。不同的诊断标准,评价CIN的发生率不同。目前CIN尚无统一的标准,在临     

慢性肾脏病患者对比剂肾病的危险因素

对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是碘对比剂应用过程中的重要并发症,也是医源性急性肾损伤的重要组成部分。由于接受造影检查和介入手术的患者不断增多,会有更多的患者应用碘对比剂;与此同时,作为CIN最主要的危     

CARE长期随访研究:再度敲响对比剂肾病的预防警钟

近年来,随着接受碘对比剂检查的患者逐渐增多,尤其是目前我国心血管内科介入手术水平的高速发展,使得碘对比剂的使用愈来愈广泛,而对比剂肾病（CIN）这一与对比剂使用密切相关的并发症也越来越受到心血管医生的重视。CIN是指血管内注射碘对比剂后48～72h内发生的急性肾功能损害。它是使用碘对比剂的重要并发症,同时也是获得性急性肾功能损害的主要原因,尤其对于合并肾功能不良的患者,明显导致近、远期不良事件的增加和医疗费用的增加。     

碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识

<正>几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的不良反应。即便在正常用法、用量情况下,也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应,严重者甚至可危及生命。按照WHO国际药物监测合作中心的规定,将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害和与用药目的无关的反应称为药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)。随着碘对比剂在心血管病诊疗中应用的不断增多,碘对比剂引起的不良反应及其危险性已备受关注。专家组参考国内外文献和经多次讨论,制定了这一版《碘对比剂血管造影应用     

心血管介入碘对比剂使用管理护理专家共识

近年来,随着基础医学、高新技术、介入器材、辅助治疗和循证医学的广泛开展应用,国内外心血管疾病诊疗技术发生了重大变革,心血管疾病的介入治疗取得了快速发展。碘对比剂作为心血管介入诊疗术中的特殊必备药品,在其使用及管理过程中也面临诸多不确定问题。故本共识工作小组通过对现有循证医学证据的系统性回顾,并结合国内外最新相关指南和护理专家的临床实践经验制定了此共识,以期为碘对比剂在心血管介入诊疗领域的应用及管理提供可操作性建议和指导。     

对比剂肾病

<正>随着冠心病介入治疗的深入开展,对比剂的使用越来越广泛,随之出现的肾损害病例逐渐增多,这一问题在临床工作中已引起重视,目前临床上把应用含碘对比剂后合并急性肾功能不全的复杂综     

两种碘浓度对比剂在主动脉夹层旋转血管造影中的对比研究

目的 探讨两种碘浓度对比剂对B型主动脉夹层（aortic dissection,AD）旋转血管造影图像质量的影响.方法 回顾性分析广东省人民医院2011年1月至2012年7月157例B型AD患者的主动脉旋转血管造影图像资料,其中应用370 mg I/mL对比剂71例,应用320 mg I/mL对比剂86例,以相同注射流率行主动脉旋转造影,并以夹层累及范围、头臂血管分支及受累情况、破口大小及位置的显示情况对图像进行评分及统计分析.结果 主动脉旋转血管造影对AD的细节显示良好,两种不同碘浓度的对比剂在造影图像质量上比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 主动脉夹层旋转血管造影时,应用370 mg I/mL与320 mg I/mL对比剂在注射流率相同的情况下,均能满足诊断和介入需求,可根据临床需要选择合适的对比剂进行检查,以减少对比剂的毒副作用.     

低浓度对比剂心肌灌注在老年人心肌梗死诊断中的应用北大核心CSCD

目的探讨采用低浓度对比剂进行双源CT双能量心肌灌注成像对老年人心肌梗死的临床应用价值。方法对2015年10月至2016年5月138例临床诊断为心肌梗死患者接受双源CT“一站式”心脏检查,随机分为A、B两组,分别采用不同浓度对比剂,A组（G9例）对比剂威视派克（含碘270g／L）70ml和50ml生理盐水;B组（69例）对比剂碘普罗胺（含碘370g／L）70ml和50ml生理盐水,分别进行心肌灌注及冠脉成像,计算冠脉心肌节段跨壁灌注梯度（TPG值）,并对A、B两组患者的总碘量及碘注入率进行比较。结果两组138例患者中均完成该检查;A、B两组患者右冠、前降支、回旋支供血区域总跨壁灌注梯度值（tTPG）值两两相比较差异无统计学意义（均P〉0．05）;A组总碘量18．9g较B组（25．9g）降低了27％,A组碘注入速率13．5g／S较B组（18．5g／s）降低了27％。结论低浓度对比剂双源CT双能量心肌灌注成像在临床的应用具有可行性,不仅可以获得较好的心肌灌注图像,了解心肌梗死情况,也可以减少患者对碘剂的摄入,具有良好的临床应用价值。     

低渗对比剂碘克酸和等渗对比剂碘克沙醇对血小板和白细胞活化的影响

目的 探讨低渗对比剂碘克酸和等渗对比剂碘克沙醇对血小板和白细胞活化的影响.方法 将水蛭素抗凝的全血分别与0%、2%、5%、10% 不同浓度的等渗对比剂碘克沙醇和低渗对比剂碘克酸在37℃温度下抚育5 min,用全血流式细胞技术测定血小板活化指标P选择素、白细胞活化指标CD11b,以及血小板-白细胞聚集体.结果 2%、5%、10% 3种不同浓度的碘克酸对自发的血小板P选择素的表达没有影响 (P=0.237),而碘克沙醇轻度增加其表达(P<0.01);两者均显著降低1 μmol/L二磷酸腺苷诱导的P选择素表达(P<0.001),同时也降低二磷酸腺苷刺激的血小板-白细胞聚集(P<0.001),这一作用不受对比剂浓度的影响.无论是自发状态下,还是在0.1 μmol/L N-甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸刺激下,碘克酸对白细胞活化指标CD11b的表达没有影响,而碘克沙醇在两种状态下均轻度增加CD11b的表达(P<0.05).碘克酸对胶原刺激血小板后诱导的CD11b的表达有抑制作用(P<0.05),而碘克沙醇对此无影响;但两者对胶原刺激的血小板-白细胞聚集体形成均有明显抑制作用(P<0.05).结论 对比剂碘克沙醇和碘克酸均能降低二磷酸腺苷刺激的血小板活化和血小板-白细胞聚集.碘克酸不影响自发的P选择素表达和白细胞活化,而碘克沙醇轻度增加自发的血小板和白细胞活化.就对血小板和白细胞影响方面而言,低渗对比剂碘克酸比等渗对比剂碘克沙醇应用更为安全.     

52例冠状动脉造影患者非离子型含碘对比剂过敏不良反应分析

目的:对冠状动脉造影患者发生非离子型含碘对比剂过敏不良反应事件的现状进行分析。方法:收集2011-02至2013-09期间我中心应用非离子型含碘对比剂行冠状动脉造影的患者1 225例,其中发生含碘对比剂过敏不良反应52例,男性47例(90.38%),女性5例(9.62%)。碘克沙醇、碘海醇、碘帕醇、碘普罗胺4种含碘对比剂导致的过敏不良反应患者分别为34、3、3、12例。通过对比4种含碘对比剂过敏不良反应患者临床表现及转归情况,对含碘对比剂的应用及安全性进行分析。结果:52例含碘对比剂过敏不良反应中,轻度过敏不良反应40例(76.92%);中度11例(21.15%);重度1例(1.92%)。13例过敏不良反应发生于接触含碘对比剂后1 h内,39例过敏不良反应发生于接触含碘对比剂后1 h~3 d。经对症及抗过敏治疗后治愈34例,包括1例过敏性休克抢救成功,无死亡病例。结论:冠状动脉造影围手术期应密切观察有无含碘对比剂过敏不良反应发生,及时正确救治;使用非离子型含碘对比剂行冠状动脉造影较安全。     

碘对比剂对甲状腺功能影响的研究现状

近年来,随着冠心病与肿瘤等疾病的发病人群不断增加,增强计算机断层摄影术(CT)与微创介入手术的应用日益普遍,更多的患者需要体内注射含碘对比剂。一次静脉推注含碘对比剂后,进入血液中的碘原子数量是人体每日基础需要量的数万倍,维持高水平达1周以上。超生理剂量单次碘负荷对甲状腺功能的影响迄今未见一致报道。国内研究显示,甲状腺功能正常的成人接受体内注射含碘对比剂后3~6个月甲状腺功能未见有统计学意义的变化,而国外的研究则显示该人群罹患甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能亢进的风险升高,肾功能不全者为高危人群。对于孕妇及新生儿,国外多项研究均认为体内注射含碘对比剂对孕妇及新生儿的甲状腺功能无明显影响。     

对比剂在CTO病变介入治疗中的注意事项

随着经皮冠状动脉介入术(PCI)技术的发展,含碘对比剂的使用越来越广泛,其安全性也日益受到关注。冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变约占全部冠状动脉造影阳性病例的1/3,被称为PCI"未被攻破的最后堡垒"。由于CTO病变PCI用时较长,对比剂用量大,由此导致的对比剂相关并发症风险明显高于非CTO病变,一定程度上影响着CTO病变介入治疗的总体效果。因此,对比剂的合理应用是CTO病变介入治疗的重要考量。现通过结合临床、查阅文献,探讨对比剂在CTO病变介入治疗中的注意事项,希望对CTO病变中对比剂的合理使用提供参考。     

碘佛醇致对比剂脑病一例

对比剂脑病是在血管内使用对比剂后出现的一种罕见的神经系统并发症,经过及时的诊断和治疗,患者一般预后良好,但亦有部分患者预后不良。该文报道1例应用碘佛醇行全脑血管造影术后即刻出现小脑功能障碍的对比剂脑病病例,以期对对比剂脑病的诊治提供一定的临床指导。     

320排CT低管电压结合低浓度对比剂在冠状动脉成像中的应用

目的探讨320排CT低电压结合低浓度对比剂在冠状动脉成像(CTA)中的临床应用价值。方法将101例临床怀疑或确诊冠心病的患者体质量指数(BMI)21~26 kg/m2,男56例,女45例,随机分成两组使用东芝320排CT进行冠脉CTA检查。A组(52例)管电压为100 k Vp,对比剂为碘克沙醇(270 mg I/ml);B组(49例)管电压为120 k Vp,对比剂为碘帕醇(370 mg I/ml)。两组扫描图像由两名副高以上的影像医师采用双盲阅片进行图像质量评分,并对照其评分结果;另比较两组患者主动脉根部、左冠状动脉及右冠状动脉起始部血管强化CT值、噪声、信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)、辐射剂量及碘摄入量。结果两组间ED及碘摄入量比较差异显著(P0.05),A组均小于B组。两组血管强化CT值、噪声、SNR、CNR差异显著(P0.05),除噪声A组B组外,其他各项A组均B组。两组间图像质量节段评分无差异(P0.05),A组符合诊断需求的节段数占98.9%(646/653),B组符合诊断需求的节段数占99.3%(594/598)。结论应用320排CT低电压结合低浓度对比剂进行冠状动脉检查,在保证图像质量的前提下,可以显著降低辐射剂量和碘摄入量。     

冠状动脉介入治疗须重视对比剂肾病的发生

近年来随着对比剂（contrast media,CM）应用的广泛普及,越来越多的人群正应用CM接受检查,在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中,CM仅次于抗生素,居第2位,对比剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）也已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因。而随着心血管介入技术的不断进步,处理复杂病变的能力提高,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术中CM的平均用量在不断增加,CIN亦成为继再狭窄和支架内血栓之后的PCI术后第三大并发症。一旦发生CIN,目前并无肯定有效的治疗方法。     

“零对比剂”经皮冠状动脉介入治疗1例

正冠状动脉造影对冠心病的诊断和治疗必须使用含碘对比剂[1,2],然而,少数患者使用含碘对比剂后发生过敏性休克,甚至危及生命。因此,长期以来,造影剂过敏一直是介入治疗的"绝对禁区"。基于此,西京医院心血管内科在国内首先提出"零对比剂"介入治疗的新方法,即在介入治疗过程中,不使用造影剂,我们同时克服了无造影指引导管置放、     

对比剂肾病诊断及预防策略

正1对比剂肾病定义及发病率目前对于对比剂肾病(CIN)的定义还有很大的争议,传统定义上CIN还是以两次测量的肌酐水平来定义的。目前较为公认的定义是:在应用碘对比剂(CM)后的48~72 h内血肌酐(SCr)绝对值上升≥0.5mg/dl(44.2μmol/L)或相对于基线的肌酐值上升了25%[1,2]。约一半以上发生CIN的住院患者是由于行心导管检查或冠状动脉介入治疗术(PCI)[3]。肾功能正常的PCI术后患者发生CIN的几率较低     

Stanford B型主动脉夹层旋转血管造影中对比剂注射方案改良研究

目的 探讨两种碘对比剂注射方案对Stanford B型主动脉夹层（aortic dissection,AD）旋转血管造影图像质量的影响.方法 回顾性分析广东省人民医院2012年1月至2013年7月60例Stanford B型AD患者的主动脉旋转血管造影图像资料,对比剂注射方案分别为生产商推荐方案及改良方案.主观评分指标按5分法评分标准（5分-图像极为满意,4分-图像很好,3分-图像可以满足术中诊断需求,2分-部分细节难以显示,1分-不能诊断）进行评估,包括夹层累及范围、破口大小及位置、头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉显示情况.对图像主观评分结果采用两独立样本秩和检验进行比较.结果 60例Stanford B型AD患者中,30例患者使用推荐方案,主观评分为（4.4±0.6）分;30例患者使用改良方案,主观评分为（3.9±1.5）分,两种不同碘对比剂注射方案在旋转造影主观图像质量上比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 碘对比剂注射改良方案与推荐方案在主动脉旋转血管造影对AD的细节诊断方面没有明显差别,可根据临床需要选择改良方案进行检查,以减少对比剂的用量及相应毒副作用.     

脑血管介入治疗中对比剂相关并发症及其处理

血管内介入治疗是脑血管狭窄的一种有效治疗方法,随着技术的进步和器材的改良,这种治疗方法的应用范围逐渐扩大,治疗病例不断增加。尽管血管内介入治疗中应用的对比剂也在不断改进,但对比剂相关并发症的报道仍在增多。文章简要回顾了神经介入治疗中对比剂相关并发症及其处理方法。     

对比剂诱导急性肾损伤的机制与预防策略

对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)是使用碘对比剂后较常见的并发症。碘对比剂的细胞毒性是CIAKI发病的触发因子,能直接损伤肾小管上皮细胞和血管内皮细胞,最终导致肾髓质缺氧。而碘对比剂的高黏度延缓了其通过肾小管的时间,加重了细胞损伤。水化和减少对比剂用量可有效预防CIAKI。