护理质量评价的新进展

综述国外文献中利用现代信息技术，进行护理质量评价的一些进展，介绍：（１）使用报告卡片检查和评价护理服务质量；（２）使用录音磁带交班；（３）护理微数据库的开发和利用；（４）ＮＭＤＳ语言标准化；（５）ＩＣＵ护理质量控制程序的设计。     

SF—36量表在糖尿病和糖耐量减低患者生命质量研究中的信度,敏感？…

目的：评价ＳＦ－３６量表在我国糖尿病（ＤＭ）和糖耐量低减（ＩＧＴ）患生命质量研究中的信度、敏感性和可行性。方法通过对ＤＭ、ＩＧＴ患和糖耐量正常（ＮＧＴ）使用ＳＦ－３６量表的生命质量（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ＱＬ）自评数据进行评价。结果：ＤＭ和ＩＧＴ的劈半信度分别为０．９３和０．８４；总量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数、θ系数和Ω系数均〉０．９，分量表的８个维度除了精力分项（最低为０．     

胰岛素,C肽释放试验对糖尿病临床分型的研究

采用进食１００ｇ标准面粉馒头餐方法对正常人，胰岛纱依赖型尿病，非胰岛素依赖型糖尿病，葡萄糖耐异常患者进行胰岛素，Ｃ肽动态观察。结果表明：（１）ＩＤＤＭ患者ＩＮＳ，ＣＰＲ分泌显著低于对照组，呈绝对不足；（２）ＮＩＤＤＭ患者ＩＮＳ，ＣＰＲ达峰时间明显落后于对照组，显示出ＮＩＤＤＭ的重要特征；（３）ＮＩＤＤＭ患者ＩＮＳ，ＣＰＲ达峰值时间明显落后于对照组，显示出ＮＩＤＤＭ的重要特征；（３）ＩＧＴ患者达峰值     

围急性呼吸窘迫综合征期杀菌—通透性增加蛋白相关指数的探讨

目的：探讨中性粒细胞（ＰＭＮ）在急性肺损伤发展过程中的激活水平和规模，以及对病情和转归的指示意义。方法：采用酶联免疫吸附法检测全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者血浆杀菌通透性增加蛋白（ＢＰＩ）水平，以及循环血ＰＭＮ体外激活时ＢＰＩ的释放水平；计算血浆ＢＰＩ水平与循环血ＰＭＮ数量的比值，以及ＢＰＩ与ＰＭＮ体外释放量间的比值。结果：随患者循ＳＩＲＳＡＲＤＳＭＯＤＳ路径的病程发展，患者血浆ＢＰＩ／外周血ＰＭＮ和血浆ＢＰＩ／ＰＭＮ体外释放ＢＰＩ呈逐渐上升趋势。ＳＩＲＳ时两个比值皆小于１，ＡＲＤＳ时前者在１左右，后者已升至１以上；ＭＯＤＳ时两者进一步升高。结论：ＳＩＲＳＡＲＤＳＭＯＤＳ发展过程中，ＰＭＮ激活的水平和规模逐渐增大，而ＰＭＮ杀菌和中和内毒素的贮备能力却逐步下降；研究结果为临床提供了简单、有用的病情指标和方法学指导。     

重症急性胰腺炎并发多脏器功能失常综合征时内皮素和一氧化氮的变化及药物的治疗作用

目的：探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）并发多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）时内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）的变化及头孢噻甲羧肟（复达欣）与复方丹参滴丸的治疗作用。方法：采用５％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠ＳＡＰ并发ＭＯＤＳ模型；观察血浆ＥＴ和血清ＮＯ含量变化，肝、肾、胰腺功能改变以及内脏组织的病理变化；同时观察复达欣与复方丹参滴丸的治疗作用。结果：ＳＡＰ并发ＭＯＤＳ时，血浆ＥＴ和血清ＮＯ含量升高，肝、肾、胰腺功能衰竭，内脏组织病理损害严重；经药物治疗后，血浆ＥＴ和血清ＮＯ含量有所减少，肝、肾、胰腺功能有改善，内脏组织病理损害减轻。结论：ＳＡＰ并发ＭＯＤＳ时内皮细胞功能受损，表现为血浆ＥＴ和血清ＮＯ产生增多；复达欣和复方丹参滴丸对ＳＡＰ并发ＭＯＤＳ有治疗作用     

胰岛素依赖型糖尿病患者外周T淋巴细胞亚群及血清SIL—2R变化

检测胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者１４例、非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者２３例和正常对照组３０例血清可溶性白介素２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）水平以及Ｔ淋巴细胞亚群的变化，结果发现，ＩＤＤＭ患者ＳＩＬ－２Ｒ水平显著低于正常对照组和ＮＩＤＤＭ组（Ｐ〈０．０１；Ｐ〈０．０５）。ＣＤ８显著低于正常对照组和ＮＩＤＤＭ组（Ｐ均〈０．０１），ＣＤ４／ＣＤ８比值明显升高，与正常对照组和ＮＩＤＤＭ组比较有显著     

胰岛素依赖型糖尿病患者外周T淋巴细胞亚群及血清SIL─2R变化

检测胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者１４例、非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者２３例和正常对照组３０例血清可溶性白介素２受体（ＳＩＬ─２Ｒ）水平以及Ｔ淋巴细胞亚群的变化，结果发现，ＩＤＤＭ患者ＳＩＬ─２Ｒ水平显著低于正常对照组和ＮＩＤＤＭ组（Ｐ＜０．０１；Ｐ＜０．０５）。ＣＤ８显著低于正常对照组和ＮＩＤＤＭ组（Ｐ均＜０．０１），ＣＤ４／ＣＤ８比值明显升高，与正常对照组和ＮＩＤＤＭ组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。ＩＤＤＭ患者ＳＩＬ─２Ｒ水平与糖化血红蛋白和空腹血糖均无明显相关，但与空腹Ｃ肽呈显著性正相关（ｒ＝０．６８３，Ｐ＜０．０１）。结果表明，病程小于１年ＩＤＤＭ患者血清ＳＩＬ─２Ｒ以及淋巴细胞亚群异常改变导致免疫功能紊乱，血清ＳＩＬ─２Ｒ可作为衡量ＩＤＤＭ免疫异常指标之一，并对判断病情及胰岛功能、指导治疗都具有一定临床意义。     

重症急性胰腺炎并发多脏器功能失常综合征时内皮素和？…

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）并发多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）时内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）的变化及头孢噻甲羧肟（复达欣）与复方丹参滴丸的治疗作用．方法 采用５％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠ＳＡＰ并发ＭＯＤＳ模型；观察血浆ＥＴ和血清ＮＯ含量变化，肝、肾、胰腺功能改变以及内脏组织的病理变化；同时观察复达欣与复方丹参滴丸的治疗作用。结果 ＳＡＰ并发ＭＯＤＳ时，血浆ＥＴ和血清ＮＯ含量升高     

骨髓增生异常综合征中性粒细胞超氧阴离子及中性内肽酶水平的变化

为探索骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）髓系终末细胞功能异常的机制，测定２０例ＭＤＳ患者外周血中性粒细胞超氧阴离子（Ｏ－２）及中性内肽酶（ＮＥＰ）水平，并与同时测定的３７例正常人、１４例阵发性睡眠性血红蛋白尿症（ＰＮＨ）、１０例再生障碍性贫血（ＡＡ）（８例ＣＡＡ，２例ＡＡＡ）及１８例良性增生性贫血作比较。发现：ＭＤＳ患者中性粒细胞Ｏ－２及ＮＥＰ水平明显低于正常人，且与ＰＮＨ、ＡＡ、良性增生性贫血间有显著差别；ＭＤＳ患者的型别与其Ｏ－２和ＮＥＰ水平密切相关。结果提示，ＭＤＳ髓系终末细胞分化不良，有质的缺陷，这可能是其趋化、吞噬及消化功能异常的原因且可作为诊断ＭＤＳ的辅助指标。     

围急性呼吸窘迫综合征期中性粒细胞化学发光的改变及其意义

目的：了解急性肺损伤形成和发展过程中中性粒细胞的功能状况。方法：采用液闪单光子辐射法检测全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者中性粒细胞（ＰＭＮ）的化学发光。结果：处于ＳＩＲＳ期患者ＰＭＮ的基础发光和最大吞噬发光均有所增强；进入ＡＲＤＳ期的患者ＰＭＮ基础发光仍处高水平，但最大吞噬发光已有所下降；进一步发展至ＭＯＤＳ期的患者基础发光无明显下降，而最大吞噬发光已下降至明显低于静息ＰＭＮ水平。结论：机体全身炎性反应早期ＰＭＮ的激活水平增高，吞噬反应能力增强；而随病情进展及恶化，在ＰＭＮ的激活维持高水平的同时，其吞噬反应能力则逐渐下降乃至衰竭。     

多聚酶链反应－单链构象多态分析检测骨髓增生异常综合征N－ras癌基因突变

为探讨Ｎ－ｒａｓ基因突变在骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）病变过程中的意义，采用多聚酶链反应－单链构象多态（ＰＣＲ－ＳＳＣＰ）分析法检测２０例ＭＤＳ患者Ｎ－ｒａｓ癌基因，其中５例出现Ｎ－ｒａｓ基因突变，占２５％，其中３例随访半年内转变为急性髓细胞白血病（ＡＭＬ），且对化疗不敏感。提示Ｎ－ｒａｓ基因突变可促进ＭＤＳ恶性克隆过度增生。初步表明Ｎ－ｒａｓ基因突变的检测可作为一种分子生物学标志，用于监测ＭＤＳ向ＡＭＬ转化     

NIDDM合并高血压的血液流变学变化及其意义

１９例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）合并高丘压患者，１７例 ＮＩＤＤＭ无高血压患者及２０例正常人对照研究发现，ＮＩＤＤＭ各组低切变率下全血粘大、红细胞聚集指迁、纤维蛋白原、糖化血清蛋白指数均显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０５）；合并高血压组上述参数又显著高于无高血压组（Ｐ＜０．０５）．ＮＩＤＤＭ各组血沉、血程方程Ｋ值、甘油三酯均显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０５）。ＮＩＤＤＭ各组血清白天白、超氧化对物岐化酶（ＳＯＤ）均显著低于正常对照组（Ｐ＜０．９５）．合并高血压组血清 ＳＯＤ又显著低于无高血压组（Ｐ＜０．０１）。结果提示，ＮＩＤＤＭ患者红细胞聚集性增高，合并高血压患者更为显著。ＮＩＤＤＭ患者并发高血压可能与红细胞聚集性增高有关。     

慢性肺心病患者血浆丙二醛、一氧化氮、组织型纤溶酶原激活剂及其抑制物的变化及临床意义

本文旨在探讨脂质过氧化、一氧化氮、纤溶系统与慢性肺心病发生的关系。检测３２例急性发作期与４０例缓解期肺心病患者血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、丙二醛（ＭＤＡ）、一氧化氮（ＮＯ）、血浆组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ）及ｔＰＡ抑制物（ＰＡＩ）含量。结果表明：肺心病急性期患者ＭＤＡ、ＰＡＩ显著高于肺心病缓解期患者及正常对照，而ＳＯＤ、ＮＯ、ｔ－ＰＡ低于肺心病缓解期患者及正常对照，差异具显著性（ｐ＜００１）；缓解期肺心病患者ＭＤＡ、ＰＡＩ高于正常人，而ＳＯＤ、ＮＯ、ｔ－ＰＡ低于正常人，差异不具显著性（ｐ＞００５）。结果提示：脂质过氧化反应增强、ＮＯ含量减少、纤溶系统的异常与肺心病肺动脉高压的形成或加重有关。     

反义基因逆转肿瘤细胞多药耐药诱导细胞凋亡的研究

目的：探讨克服肿瘤细胞多药耐药（ＭＤＲ）的方法，提高化疗效果。方法：采用多药耐药反义基因（ｍｄｒ－１－ＡＳＰＳ－ＯＤＮ）逆转Ｋ５６２／ＡＤＭ肿瘤细胞的ＭＤＲ，而诱导肿瘤细胞凋亡。结果：ｍｄｒ－１－ＡＳＰＳ－ＯＤＮ诱导Ｋ５６２／ＡＤＭ细胞产生大量ＤＮＡ断片，流式细胞仪检测发现几乎全部ｍｄｒ－１＋Ｋ５６２／ＡＤＭ细胞发生凋亡。结论：ｍｄｒ－１－ＡＳＰＳ－ＯＤＮ能有效、特异地抑制ｍｄｒ－１基因表达，逆转肿瘤细胞的ＭＤＲ，促进阿霉素诱导Ｋ５６２／ＡＤＭ细胞凋亡，为其临床应用提供理论依据。     

经皮二尖瓣球囊成形术对N—心钠素分泌的影响

目的：探讨经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）对Ｎ心钠素（ＮＡＮＰ）分泌的影响。方法：研究了２４例二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者ＰＢＭＶ前后血浆ＮＡＮＰ浓度，并与平均二尖瓣跨瓣压差（ＭＭＰＧ）、二尖瓣口面积（ＭＶＡ）、左房内径（ＬＡＤ）及血流动力学参数作相关分析。结果：ＭＳ患者术前血浆ＮＡＮＰ浓度高于对照组（Ｐ＜０．００１），术后显著下降（与术前比较，Ｐ＜０．００１），但仍高于对照组（Ｐ＜０．００１）。血浆ＮＡＮＰ改变量（ΔＮＡＮＰ）与ＭＭＰＧ改变量（ΔＭＭＰＧ，ｒ＝０．６７７０，Ｐ＜０．０００５）、ＬＡＤ的改变量（ΔＬＡＤ，ｒ＝０．４７０４，Ｐ＜０．０２５０）及平均左房压改变量（ΔＭＬＡＰ，ｒ＝０．７２７２，Ｐ＜０．０００５）均呈正相关，与ＭＶＡ的改变量（ΔＭＶＡ）呈负相关（ｒ＝－０．６４５１，Ｐ＜０．０００５）。结论：ＮＡＮＰ在ＭＳ引起的病理生理改变中起重要作用，测定ＮＡＮＰ变化有可能作为判定ＭＳ狭窄程度及ＰＢＭＶ疗效的一个指标。     

胰岛素依赖型糖尿病患者IL—2及SIL—2R的水平测定及临床意义

本文测定了胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者４０例,非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者４０例和正常对照组４０例的外周血单个核细胞产生白细胞介素－２（ＩＬ－２）及可溶性介素－２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）的水平。结果显示：ＩＤＤＭ患者ＩＬ－２水平比正常对照组和ＮＩＤＤＭ患者显著降低（Ｐ〈０．０１）,而ＳＩＬ－２Ｒ明显增加;ＮＩＤＤＭ患者ＩＬ－２及ＳＩＬ－２Ｒ水平与正常对照组无显著性差异,提示：ＩＤＤＭ患     

骨髓基质细胞对人多发性骨髓瘤细胞系自分泌白细胞介素6诱导作用的研究

研究了小鼠骨髓基质细胞对诱导人白细胞介素６（ＩＬ－６）依赖性多发性骨髓瘤（ＭＭ）细胞自分泌ＩＬ－６的作用。结果表明：人ＭＭ细胞系ＸＧ－１培养上清（ＳＮ＿１）没有可检测水平ＩＬ－６活性；小鼠骨髓基质细胞系ＭＦ－１培养上清（ＳＮ＿２）仅有低水平ＩＬ－６活性（１００Ｕ／ｍｌ）；ＸＧ－１细胞和ＭＦ－Ｌ细胞／上清共同培养上清（ＳＮ＿３，ＳＮ＿４）均含极高的ＩＬ－６活性（１０５０Ｕ／ｍｌ），并可被ＩＬ－６单抗ＢＥ－８特异性中和，而且不同浓度的ＳＮ＿３，ＳＮ＿４可以促进其他依赖外源性ＩＬ－６的人ＭＭ细胞系（ＸＧ－２，４，６）生长。鉴此证实了小鼠骨髓微环境基质细胞可以诱导ＭＭ细胞自分泌ＩＬ－６，后者可促进ＭＭ细胞生长。     

急性早幼粒细胞白血病全反式维甲酸治疗时IL-8及其受体表达的观察

目的：探讨白细胞介素８（ＩＬ８）及其Ａ型受体（ＩＬ８ＲＡ）的表达在全反式维甲酸（ＡＴＲＡ）诱导治疗急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）中的临床意义。方法：动态检测ＡＰＬ患者１８例ＡＴＲＡ治疗中血浆ＩＬ８水平（ＥＬＩＳＡ法），取３例骨髓单个核细胞（ＭＮＣ）加ＡＴＲＡ（１０－６ｍｍｏｌ／Ｌ）体外诱导，流式细胞仪动态检测ＭＮＣ膜ＩＬ８ＲＡ的表达。结果：ＭＮＣ加ＡＴＲＡ诱导７２小时，上清ＩＬ８水平明显下降，ＭＮＣ膜表达ＩＬ８ＲＡ增高；维甲酸综合征（ＲＡＳ）发生前血浆ＩＬ８异常升高（达１０１０～２０００ｎｇ／Ｌ），较体温及白细胞数量变化更敏感；感染时血浆ＩＬ６、ＩＬ８水平均明显升高［分别为（１１２．３４±５７．３１）×１０３Ｕ／Ｌ，２３４．１６±７２１８ｎｇ／Ｌ］；弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）恶化时ＩＬ８与Ｄ二聚体异常同步上升。结论：ＡＴＲＡ抑制ＡＰＬ细胞分泌ＩＬ８，加强ＩＬ８ＲＡ的表达；监测ＩＬ８水平可预测ＲＡＳ及感染发生；ＩＬ８与Ｄ二聚体异常同步上升提示ＤＩＣ恶化趋势。     

NIDDM合并视网膜病变患者红细胞聚集性变化及其影响因素

本文测定了 ＮＩＤＤＭ合并视网膜病变患者２１例、无视网胰病变患 者１９例及正常对照２０例的红细胞聚集性有关参数。的果显示，ＮＩＤＤＭ视网膜病 变组的低切全血粘度、红细胞聚集指数均显著高于无视网膜病变组及对照组（Ｐ＜ ０．０１）。ＮＩＤＤＭ组和合并视网膜病变组的血沉及血沉方程Ｋ值均显著高于对照组 （Ｐ＜０．０１）。ＮＩＤＤＭ视网膜病变组的血浆纤维蛋白原水平及糖化血清蛋白指数 均显著高于无视网膜病变组和对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。ＮＩＤＤＭ视网膜病变 组血清白蛋白及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）均显著低于无视网膜病变组和对照组（Ｐ ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）．ＮＩＤＤＭ视网膜病变组红细胞聚集指数与血浆纤维蛋白原、 糖化血清蛋白指数呈显著正相关（ｒ值 ０．４５２、０．４４６，Ｐ＜０．０５）．与血清ＳＯＤ、白蛋 白呈显著负相关（ｒ－０．４６２、－０．４３９，Ｐ＜０．０５）．结果提示，ＮＩＤＤＭ合并视网膜 病变患者上细胞聚集性增高，这种增高与血中纤维蛋白原水平增高，蛋白质非酶糖 基化增加、ＳＯＤ及白蛋白水平降低有关．     

地塞米松对急性颅脑损伤患者血内NOS活性和NO产量的影响

目的 了解地塞米松（ＤＭ）对急性颅脑损伤（ＡＣＩ）患者围术期血内一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）活性和一氧化氮（ＮＯ）产量的影响。方法 ２０例ＡＣＩ患者随机分为ＤＭ治疗组（于麻醉诱导前０．４ｍｇ／ｋｇＩＶ）和对照组,用分光光度法测定血清ＮＯＳ活性和ＮＯ产量。结果 术前两组ＮＯＳ、ＮＯ均高于下沉对照组,其中ＮＯＳ有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。ＤＭ组自麻醉诱导前至开颅手术后２４小时（Ｔ０～Ｔ５）动态观察发现,ＮＯ、ＮＯＳ自始至终呈降低趋势;而对照组则呈显著性升高（ＮＯＴ１、Ｔ５,ＮＯＳＴ５）,组间比较有显著性差异。结论 ＡＣＩ患者术前存在ＮＯＳ、ＮＯ代谢率乱,开颅手术后其含量进一步升高而加重脑缺血再灌注损伤。麻醉诱导时应用ＤＭ可显著抑制ＡＣＩ患者体内ｉＮＯＳ释放具有脑保护作用。可作为选择性ｉＤＯＳ拮抗剂在临床应用。