分娩镇痛引起急性低血糖

临床资料　 2 9岁 ,产妇 ,85kg,在分娩期因宫缩痛要求镇痛。生命体征正常 ,胎心1 40次 /min,整个妊娠期间血糖正常 (包括空腹及餐后 2 h)。硬膜外 -蛛网膜下腔联合( CSE)镇痛前静脉输注林格氏液 1 0 0 0 ml,于 L2 - 3穿刺 ,确定穿刺针到达硬膜外腔后 ,用2 7号腰穿针插入蛛网膜下腔 ,注入芬太尼 5μg+左旋丁哌卡因 ( L evobupivacaine) 2 .5mg,完毕后 ,置入并保留 2 0号硬外导管 6cm。回吸 ( - ) ,注射麻醉药后 3～ 4 min,宫缩痛缓解 ,约 1 2～ 1 5min后 ,产妇诉突感头昏、头痛、视物模糊、轻度意识障碍、面色苍白、出汗。血压下降 ,心率增…     

硬膜外腔侧隐窝注射致全脊髓麻醉一例

患者 ,女性 ,5 7岁。因患Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出症 ,行Ｌ5～Ｓ1左侧硬膜外腔侧隐窝注射。操作方法 :取Ｌ5～Ｓ1棘间左旁开 1ｃｍ ,用 7号 8ｃｍ穿刺针向外倾斜 5 0进针 ,达小关节突 ,测量其深度为 5ｃｍ ,注射 0 .5 %利多卡因 2ｍｌ,退针至皮下 ,垂直进针 ,沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝 ,其深度为 6 .5ｃｍ ,回抽无血无液 ,快速注入过滤空气 3ｍｌ,患者诉左下肢窜痛 ,后缓慢注入消炎镇痛液 15ｍｌ(含 2 %利多卡因 5ｍｌ,维生素12 10 0 0 μｇ维生素Ｂ6 2 0 0ｍｇ ,康宁克通 Ａ 2 0ｍｇ ,加生理盐水至 15ｍｌ)平卧观察 15～ 30分钟 ,患…     

硬膜外麻醉局麻药入血循环致腹痛1例

患儿 ,男 ,1 3岁 ,体重 35公斤。平素健康 ,术前血压 1 1 0 70ｍｍＨｇ,心率 84次 分 ,呼吸 2 0次 分。硬膜外阻滞下行左股骨软骨瘤切除术。左侧卧位 ,腰3～ 4 椎间隙直入法穿刺 ,穿刺置管经过顺利。注入 1 .6%利多卡因 (含 1∶2 0 0 0 0 0肾上腺素 ) 5ｍｌ,大约 35秒患儿出现烦躁 ,吵闹 ,面色苍白 ,恶心呕吐 ,脐周疼痛。血压 1 4 0 1 0 0ｍｍＨｇ ,心率 1 0 8次 分 ,呼吸 2 4次 分。硬膜外导管抽吸无回血。持续 1分钟 ,吸氧后腹痛缓解。测试无阻滞平面。外拔导管 0 .5ｃｍ ,又注入 1 .6%利多卡因 5ｍｌ,又即刻出现上述重复症状 ,此时…     

硬膜外留置导管致硬脊膜破裂1例

男 ,4 4岁 ,外科医生 ,因患Ｌ5Ｓ1椎间盘突出症 ,由Ｌ4～ 5棘间行硬膜外穿刺 ,成功后向尾端置入导管 3ｃｍ ,包扎固定 ,注入 2 %利多卡因 5ｍｌ,醋酸确炎舒松 Ａ 2 5ｍｇ ,维生素Ｂ10 .2ｍｇ ,维生素Ｂ12 1ｍｇ ,地塞米松5ｍｇ ,加生理盐水至 2 0ｍｌ,拟行一周一次。注药后症状好转 ,病人带着硬膜外导管仍工作 (为病人手术 )、散步等。第二次注药后 ,第二天发现包扎的敷料湿润 ,打开敷料 ,发现导管向外溢液 ,经导管抽取 1ｍｌ检验 ,证实为脑脊液 ,说明硬脊膜已破裂。讨论 :硬膜外留置导管是治疗腰突症的一种有效疗法 ,并发硬脊膜破裂很少见…     

硬膜外导管圈结致拔出困难

我科自 1985～ 2 0 0 0年以来实施硬膜外麻醉 2 810 2例 ,其中遇到 2例因硬膜外导管圈结导致拔出困难的病例。现将麻醉过程及处理体会报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,2 5岁。因剖宫产及子宫肌瘤剜除术 ,行腰2～ 3 穿刺 ,置管硬膜外麻醉。操作顺利 ,置管过程无阻力 ,拔出硬膜外针时 ,导管在体内留置 9ｃｍ固定。注射 1 5 %利多卡因顺利 ,麻醉满意。术后出现拔管困难 ,推注 1 5 %利多卡因有阻力。 2小时后导管周围注入 0 5 %普鲁卡因 5ｍｌ仍不能拔出。术后 18小时 ,再次在原体位下拔出硬膜外导管 ,发现距导管顶端 5ｍｍ处形成圈结 ,结…     

硬膜外麻醉致脊髓损伤一例

1　病例资料男 ,2 9岁。因胃溃疡出血 ,于 1999年 11月在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。经胸8～ 9椎间隙直入穿刺困难 ,改侧入法硬膜外腔穿刺成功 ,注水注气无阻力 ,置入硬膜外导管顺利 ,经导管注入1 6 %利多卡因与 0 2 %丁卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素的混合液 5ｍｌ) ,数分钟后加注 10ｍｌ混合液。手术历时 3小时 ,送回病室 6小时后患者感双下肢酸胀、麻木、抽搐、躁动 ,观察切口渗血 ,予地西泮 (安定 ) 10ｍｇ镇静 ,继而双侧腹股沟以下痛觉消失 ,腹壁反射、提睾反射及膝腱反射消失 ,巴宾斯基征阴性 ,16小时后胸8平面以…     

连续硬膜外麻醉中局麻药毒性反应的观察与护理

连续硬膜外麻醉时发生局麻药毒性反应,多为硬膜外导管尖端误入硬膜外间隙静脉,使局麻药直接注入血管内所致,是常见并发症之一。对此类患者只要密切观察,早期发现,及时治疗,精心护理,当可避免严重意外。现将2例护理体会介绍如下。临床资料例1:患者,男性,23岁。拟于硬膜外麻醉下行左胫骨固定钢板取出术。麻醉前Bp 16/10.7kPaP78次/分,R16次/分。硬脊膜外腔穿刺及置管顺利,注药前回抽无血液返流。但经导管注入1.33%利多卡因和0.17%布比卡因混合液(含肾上腺素1∶20万)试验量4ml后,患者出现肢体颤动,兴奋多语,并诉头晕头痛,胸闷、心悸,测Bp36.0/16.0kPa,P120次/分,R26次/分。立即面罩吸氧,由莫非氏管     

腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术临床观察

我院2002-03以来,用一次性腰-硬联合麻醉包,一次穿刺完成腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的操作及其复合麻醉(CSE),结合SA具有起效快、作用完善、麻醉用量少的特点[1],用于剖宫产手术取得了很大成功,报道如下。1对象和方法1.1对象择期剖宫产产妇200例,年龄23~37岁,体重65~90 kg,妊娠38~41周,A SAⅠ~Ⅱ级,术前无妊娠合并症及并发症剖宫产妇。随机分为两组:CSEA组(n=100)和EA组(n=100)。两组产妇的年龄、身高、体重及手术时间统计学无统计学差异。术前用药、术前准备无差异。1.2方法入室静卧测得BP、HR、SpO2作为基础值后,开放静脉通道,于麻醉前输入液体300~500 m l。CSEA组选择右侧卧位L2~3间隙穿刺,硬膜外腔穿刺成功后,将腰穿针置入硬膜外穿刺针内直至碰有阻力感,问询剖宫产妇无任何异感后再缓慢刺破硬脊膜进入蛛网膜下腔中,如有脑脊液流出注入0.5%重比重布比卡因液(10%葡萄糖液1 m l+0.75%布比卡因2 m l)2.5 m l行SA,注药后快速退出腰穿针,硬膜外腔置入导管备用,必要时给药。EA组同样选择右侧卧位L2~3间隙穿刺,成功后头向置管4~...     

硬膜外麻醉后拔管困难11例分析

对我院30 a来硬膜外麻醉后出现硬外导管拔管困难11例分析如下。1临床资料本组男5例,女6例,年龄25~70岁,A SAⅠ~Ⅱ级。手术种类有剖宫产术、子宫全切术、前列腺摘除术、腰椎间盘髓核摘除术。麻醉方法均为连续硬膜外麻醉,置硬膜外导管时均有不同程度阻力,麻醉效果好。2结果本组中断管4例(手术取出1例,留在硬外腔3例),断管长度4~10 cm。用异丙酚和琥珀胆碱静脉注射,面罩加压给氧人工呼吸,肌松后,拔出导管2例。用硬外导管钢丝插入到硬外导管,通过“卡压”部位和硬外导管一起拔出1例。导管带回病房2~3 d后拔出4例。3讨论3.1拔管困难原因(1)置于…     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

以喉头水肿为首发表现的碘过敏反应1例

患者 ,男 ,46岁。查体Ｂ超示脂肪肝 ,为确诊行ＣＴ检查。腹部ＣＴ检查行胃肠道准备 ,禁食 6ｈ ,检查前30ｍｉｎ口服 2 %碘水溶液 80 0ｍｌ。详细询问药物过敏史后 ,取 0 3%碘试验液 0 1ｍｌ做皮内试验。 2 0ｍｉｎ后观察结果阴性 ,询问患者无不适感后仰卧于扫描床上 ,平扫结束后 ,抽取 6 0 %泛影葡胺 80ｍｌ,氟美松 1 0ｍｇ静脉注射 ,穿刺成功后先注入 1 0ｍｌ,询问患者无不良感觉后快速注入速率 90ｍｌ/ｍｉｎ ,注射和扫描过程中从监视器中见患者无异样表现 ,询问患者无不适感。2ｍｉｎ后扫描结束 ,拔下穿刺针按压片刻 ,患者下扫描床时…     

蛛网膜下腔-硬膜外联合注射乙醇治疗癌痛的临床观察

【目的】探讨腰 -硬联合椎管内注射乙醇治疗恶性癌痛的相关问题。【方法】患者侧卧位硬膜外穿刺成功后 ,先蛛网膜下腔注乙醇达一定平面 ,拔出腰穿针置入硬膜外管 ,再于硬膜外腔注同一药物 ,保留硬膜外管 7～ 10d ,以便必要时行第 2次甚至第 3次重复注药 ,直到无痛为止。【结果】本组病人疼痛均有不同程度的减轻 ,用药后 83.3%的病人疼痛完全消失 ,13.3%的疼痛明显减轻 ;1例 (占 3.4 % )因用药量过少 (蛛网膜下腔 0 .2ml,硬外腔 3ml) ,疼痛虽减轻 ,但仍需阿片类药物杜冷丁 5 0 0～ 6 0 0mg/d ,较给药前用量减少 1/ 2。【结论】乙醇使脊神经根脱水破坏 ,失去传导能力 ,起到镇痛效果。可用最小的剂量达到最大的阻滞效果 ,而呼吸循环基本保持原有水平 ,不良反应少。     

硬膜外阻滞在老年人食管癌术中和术后的应用

1998年 5月～ 2 0 0 0年 1月我科对5 6例老年食管癌手术患者 ,用硬膜外阻滞加浅全麻麻醉 ,收到较好效果 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择呼吸功能正常 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级的中下段食管癌患者 5 6例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,男 40例 ,女 16例 ,体重 46～ 78ｋｇ。术前常规用药 ,患者入手术室后持续监测ＢＰ ,平均ＭＡＰ ,ＨＲ ,ＥＣＧ及脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )等。在胸7～ 9(Ｔ7～ 9)间隙行硬膜外腔穿刺置管 ,麻醉用药为 1%利多卡因 10ｍｌ 0 33%丁卡因 10ｍｌ 1∶2 0万肾上腺素混合液。穿刺成功后给试验量 3ｍｌ,全量 10ｍｌ。…     

硬膜外阻滞致心动过缓1例

1　病例报告男 ,5 7岁。以胃角癌在持续硬外阻滞下行胃癌根治术。术前ECG正常 ,肝肾功及电解质均正常 ,Hb9g/ L。术前常规肌注鲁米那 0 .1g,阿托品 0 .5 mg。入室后常规监测 ECG,SPO2 、BP。行T9- T1 0 硬膜外穿刺置管 3cm,置管后回抽有少量混合血性液体约 2 ml。测 BP15 5 / 90 mm Hg,HR72次 / min。即给试验量 2 %利多卡因 1/ 2 0万 u苯肾上腺素 3ml,观察 5 min,BP无变化 ,HR由 72次 / min降至 6 0次 / min,测平面 T7- T1 0 。故再次硬膜外腔给药 7ml,2 min后即手术消毒时心率突然降至 38次 / min,BP降至 10 7/ 4 5 mm Hg,E…     

剖宫产后蛛网膜下腔吗啡镇痛剂量探讨

硬膜外吗啡镇痛临床应用日益成熟 ,但蛛网膜下腔吗啡镇痛的剂量报道差异较大。作者观察了剖宫产手术后不同剂量吗啡在蛛网膜下腔镇痛的效果及并发症 ,现总结如下。1　临床资料本组 1 2 0例均为足月妊娠剖腹产 ,年龄 2 1～2 8岁 ,体重 53～ 70ｋｇ ,ＡＳＡⅠ级 ,无其他妊娠合并症 ,术前无长期使用镇静药及麻醉性镇痛药。随机分成 4组 ,每组 30例。术前 30ｍｉｎ常规用药常规在Ｌ3、Ｌ4间隙用 7号穿刺针行蛛网膜下腔穿刺 ,成功后 ,注入 0 5%布比卡因 2ｍｌ 50 %ＧＳ0 2ｍｌ 吗啡 ,4组吗啡用量分别为 0 0 5、0 1、0 2、0 5ｍｇ(均稀释…     

硬膜外麻醉并发硬膜下腔阻滞三例报告

硬膜下腔阻滞为硬膜外麻醉的少见并发症,其发生率在1%左右。1995~2003年我院施行硬膜外麻醉7 192例,其中3例发生硬膜下腔阻滞意外,现总结报告如下。1病例资料【例1】男,52岁,体重65 kg。因右腹股沟斜疝拟在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎、修补术。麻醉前测血压140/85 mmHg,心率70/m in,律整。经腰1~2硬膜外间隙穿刺顺利,回吸无脑脊液,气泡无压缩,尾向置管3 cm。开放静脉输液后,注入2%利多卡因4 m l,5分钟后无脊髓麻醉征象,再次注入2%利多卡因6 m l。10分钟后患者自述胸闷、憋气,测血压80/50 mmHg,心率102/m in。测试阻滞平面上界达胸4,病人感…     

90例硬膜外导管X线定位的投照体会

硬膜外阻滞术在临床上应用甚广。国产导管在硬膜外腔内的位置究竟如何 ?置管长度和方向对其究竟有何影响 ?我们对此进行了 90例Ｘ线定位研究 ,本文着重介绍其投照体会。1　临床资料本组男性 6 5例 ,女性 2 5例 ,年龄 14～ 6 4岁 ,均为硬膜外麻醉下拟行外科手术的病人。穿刺点选胸段 15例 ,腰段 75例。穿刺时体位 ,左侧卧位 71例 ,右侧卧位 19例。均采用直入法 ,从突破感、负压和气泡外溢等作为穿刺针进入硬膜外腔的标志 ,采用外径1ｍｍ的沪产ＫＦ硬脊膜麻醉导管 ,其中头向置管 6 4例 ,足向置管 2 6例。置管长度 3 5ｃｍ～ 4 0ｃｍ者 2 7例 ,…     

硬膜外阻滞后使用利太林拮抗寒战反应90例临床观察

寒战常见于硬膜外滞后 ,据文献报道 ,其发生率可达 2 0 %～ 50 %。我们在 90例寒战得中应用利太林治疗 ,收到良好效果 ,现报告如下。1　使用方法在硬膜外腔注入局麻药后 5～ 1 0ｍｉｎ ,患者主诉发冷 ,全身有不自主抖动 ,即从输液器中注入利太林 1 0～ 2 0ｍｇ ,一般在 5～ 1 0ｍｉｎ内患者寒战即可停止 ,用药后有少数患者表现轻度兴奋、多语、血压轻度增高等 ,可给予ｉｎｎｏｖａｒ合剂 2～ 4ｍｌ后 ,患者即安静入睡。利太林临床安全有效的用量成人 1 0～ 2 0ｍｇ/次。小儿 3～ 5ｍｇ/次 ,成人用药量不超过 30ｍｇ/次。2　体　会硬膜外阻滞…     

硬膜外导管拔出困难1例分析

对硬膜外导管拔出困难1例分析如下。1病历摘要男,35岁,司机。因右输尿管下段结石,右肾积水,在连续硬膜外麻醉下行右输尿管探查术,术前患者一般状态良好,A SA I级,脊柱未见异常,患者取右侧卧位,经T12~L1行正入法穿刺,因穿刺困难未成功,改为旁入,在原穿刺点向下旁开1.5 cm处进针,顺利突破黄韧带有突破感,进入硬膜外腔,负压明显,无液体回流,检查导管通畅,无异常,向头侧置管,开始有些阻力,当管置入1.5 cm后顺畅通过,置管6 cm后退出穿刺针(较易),当退硬膜外导管时确丝毫不动,死死卡住,向管腔内注射盐水阻力大,无法注入,向管腔置入导管管芯,也…     

椎管内麻醉行腰椎间盘手术效果观察

本文着重观察硬膜外麻醉、腰麻行腰椎间盘后路髓核摘除术的麻醉效果及血氧饱和度、血流动力学变化。1　资料与方法选择 10 0例腰椎间盘突出症 (Ｌ3、4、5Ｓ1)病人 ,年龄 2 5～ 5 5岁 ;男 68例 ,女 32例。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为硬膜外麻醉组 (Ｅ组 )和腰麻组 (Ｓ组 )。全部病例术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那纳 0 1、阿托品 0 5ｍｇ ,入室持续监测ＳｐＯ2 、无创血压、心电图。Ｅ组选择Ｔ12 Ｌ1间隙用 16号硬膜外穿刺针穿刺 ,成功后置管 3ｃｍ ,方向朝上 ,注入 2 %利多卡因 3ｍｌ,5ｍｉｎ后无腰麻症按常规分次注入 0 5 %布比卡因 15ｍｌ,手术…