J型贮袋直肠吻合术对肛门功能影响的回顾性研究

目的评价低位直肠癌前切除保肛术后J型贮袋对改善排便功能的疗效。方法 60例患者行低位直肠癌前切除术以及结直肠或结肛吻合,其中22例应用J型贮袋（贮袋组）、38例应用结直肠或结肛直接吻合（无袋组）。记录并比较两组患者的术后并发症的发生情况及排便情况,对术后6个月和12个月的排便功能进行评估。结果两组间术后并发症发生率无明显差异。6个月后贮袋组患者在夜间溢便、漏稀便、区别排气排便和集团性排便方面明显优于无袋组。在术后6个月、12个月贮袋组的延缓排便均优于无袋组（P〈0.05）;两组在便不尽、需抗腹泻药和使用缓泻剂方面无显著性差异。结论结肠J型贮袋可改善低位直肠癌前切除患者术后早期的控变能力。     

结直肠切除术的应用体会

目的：探讨全结肠直肠切除术在家族性腺瘤性鼻肉病（ＦＡＰ）、溃疡性结肠炎（ＵＣ）及结肠克隆病（ＣＣ）外科治疗中的应用。方法：对２２例ＦＡＰ,３例ＵＣ及２例ＣＣ病人施行全结肠直肠切除术,其中回肠贮袋肛管吻合（ＩＰＡＡ）２２例、回肠造口５例。在ＩＰＡＡ中,Ｊ型贮袋３例,Ｈ型贮袋２例,Ｓ型贮袋１７例,就手术适应证、手术操作、术后处理等进行讨论。结果：回肠造口中以加部分倒置者效果较好,ＩＰＡＡ术后排便功能较     

全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术在溃疡性结肠炎治疗中的临床价值

目的 评价全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术（HIPAA）治疗溃疡性结肠炎的临床价值.方法 回顾性分析1989年1月至2013年12月天津医科大学总医院收治的191例溃疡性结肠炎患者的临床资料,采用开腹和腹腔镜辅助手术行HIPAA.末次手术后3个月和12个月进行问卷调查,依据24h和夜间排便次数、Bristol粪便分类表和Kirwan分级评价贮袋肛门功能.依据克利夫兰生命质量表评价生命质量;依据贮袋炎活动指数诊断贮袋炎.随访时间截至2014年4月.独立样本比较采用t检验,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 191例患者中有180例行开腹手术,11例行腹腔镜手术.175例行二期手术,9例行一期手术,7例行三期手术.181例采用J型贮袋,9例采用H型贮袋,1例采用W型贮袋.患者无围手术期死亡,术后早期8例患者腹腔感染,7例切口感染,应用抗生素后治愈.术后1～2周发生贮袋吻合口出血4例,吻合口漏4例,给予止血处理后治愈.6例患者术后出现高位肠梗阻,经对应处理后缓解.8例患者发生贮袋炎,经饮食调节或抗生素治疗后缓解.2例患者发生性功能障碍.所有患者获得随访,随访时间1～25年.术后贮袋肛门功能不断改善,术后3个月24 h和夜间排便次数、Bristol粪便分类和Kirwan分级分别为（6.5±2.8）次,（2.9±1.5）次,Ⅳ类86例、Ⅴ类89例、Ⅵ类16例,Ⅰ级160例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例;术后12个月分别为（3.7±1.4）次,（1.3±0.5）次,Ⅳ类107例、Ⅴ类76例、Ⅵ类8例,Ⅰ级177、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例,两者比较,差异有统计学意义（=12.36,3.98,x2=7.76,29.27,P＜0.05）.克利夫兰生命质量表评分：术前为（0.37±0.19）分,术后3个月为（0.67±0.16）分,术后12个月为（0.82±0.13）分,3者比较,差异有统计学意义（F=6.011,P＜0.05）.术后3个月与术前和术后12个月比较,差异有统计学意义（t=16.69,10.06,P＜0.05）;术后12?     

应用吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术的初步研究

全结肠、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管手法吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）已成为治疗家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）的标准术式,约50%的患者术后出现夜间的粪污。近年采用不剥离直肠黏膜、直接采用吻合器行保留肛门移行区（anal transitional zone,ATZ）的回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch anal canal anastomosis,IACA）,明显提高了术后的控便功能。     

未行回肠造口的回肠肛管贮袋术早期并发症

未行回肠造口的回肠肛管贮袋术早期并发症／ＭｏｗｓｃｂｅｎｓｏｎＰＭ，ｅｔａｌ．／／Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９５；１６９：１４３～１４６许多外科医生行回肠肛管贮袋术（ＩＡＰ）时常规行转移性回肠造口（ＤＩ）。因怕不造口带来并发症，导致贮袋功能不全，病人甚...     

行回肠贮袋肛管吻合术后硬膜外麻醉缩短术后肠梗阻时间

行回肠贮袋肛管吻合术后硬膜外麻醉缩短术后肠梗阻时间／ＭｏｒｉｍｏｔｏＨ…／／ＡｍＪＳｕｒｇ，１９９５；１６９：７９８３１９９１～１９９２年，８５例行回肠贮袋肛管吻合术（ＩＰＡＡ）后，其中４４例静脉给吗啡再加硬膜外芬太尼枸椽酸盐术后止痛，４１例对照者只...     

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的选择

目的：探讨全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法：对近6年来122例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。全胃切除后消化道重建分别采用全胃切除术后消化道重建Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术和远端空肠反口贮袋的Roux-en-Y食管空肠吻合术。结果：3种术式在食后烧灼感、进食量、进食次数、体重下降、倾倒综合征、血红蛋白、白蛋白等指标的比较，无明显差异（均P>0.05）。P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术组所用手术时间显著多于Orr组及反口组（P<0.05）。反口组的贮袋大小及半排空时间显著优于Orr组及P袢组（P<0.05）。结论：远端空肠反口贮袋的Roux-en-Y吻合术是一种值得推荐的新型全胃切除术后消化道重建方法。     

家族性腺瘤性息肉病的外科治疗

为了提高家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）的外科治疗效果，对１６例ＦＡＰ患者的外科治疗情况进行了回顾性总结。１６例中除１例行全结肠直肠切除、回肠造口外，其余１５例均行全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术。贮袋式中Ｊ型３例、Ｈ型１例，Ｓ型１１例，术后全部患者获１～５年随访，随访结果表明，病人排便功能均较满意，其中以Ｓ型贮袋者为好。笔者认为全结肠直肠切除是治疗ＦＡＰ唯一彻底有效的方法，而回肠贮袋肛管吻合则是减少术后排便次数、提高术后生活质量的良好术式，并讨论了手术方式的选择、手术操作等     

全胃切除术后改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术的临床研究

目的探讨改良0rr式Roux-en-Y食管空肠吻合术的临床应用价值。方法胃癌行全胃切除术患者共38例,消化道重建按手术日期随机分为ρ型食管空肠吻合组（ρ型组）20例及改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合组（改良组）18例。比较2组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、贮袋排空时间和术前及术后3个月时的体重变化情况。结果改良组和ρ型组的手术时间分别为（229&#177;18）min和（283&#177;35）min（P〈0．05）;贮袋全排空时间分别为（35．7&#177;4．9）min和（3．0&#177;0．5）min（P〈0．01）。在术中出血量、术后并发症发生率和体重变化方面,2组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术有利于操作,可节省手术时间,有一定贮袋功能,不增加并发症,有临床应用价值。     

迴肠贮袋—肛管吻合失败分析

迴肠贮袋—肛管吻合术的应用是80年代外科治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤样息肉病的革命。病人可免予造口,并可过着接近正常的生活。目前,迴肠贮袋—肛管吻合术后失败的可能性是病人和有关医生忧虑的主要原因。由于贮袋失败后重建很困难所以了解导致贮袋失败的术后并发症的处理和予防是极重要     

结肠贮袋直肠肛管吻合术对改善直肠癌术后排便功能的作用

目的评价中下段直肠癌低前切除结肠J型贮袋——直肠或肛管吻合对改善排便功能的作用。方法将1998年1月至2000年12月作低前切除的连续67例中下段直肠癌患者根据重建消化道的方法分为2组，第1组(34例)行传统的结肠断端与直肠肛管直接端端吻合（直吻组）；第2组（33例）断端结肠制成5～6cm的J型贮袋并与直肠肛管行端侧吻合（袋吻组）。分别于术后1、3、6、9个月和1年、1年半对排便功能进行评估，比较两组的手术并发症和排便功能指标。结果直吻组和袋吻组发生吻合口狭窄分别为3例和1例，直吻组术后出血1例，两组均无吻合口瘘和死亡病例。直吻组和袋吻组术后局部复发分别为4例和3例，直吻组术后肝转移1例。直吻组和袋吻组的日平均大便次数术后6个月分别为5和2次（P<0.001），术后1年分别为3和1次（P<0.05），术后1年半均为2次（P>0.05）。袋吻组的定性排便控制能力和直肠测压指标均优于直吻组。结论中下段直肠癌低前切除结肠J型贮袋直肠肛管吻合术不增加手术并发症，在术后第1年内有明显改善排便功能的作用。     

复发性胃癌手术消化道重建难点及方式合理选择

复发性胃癌采取手术治疗可以显著提高病人的存活率。残胃复发癌的根治性切除率可以达到50%。复发性胃癌或残胃癌手术多采取全残胃切除术,全残胃切除术后最常用的消化道重建是Roux-en-Y（RY）术式。RY+空肠贮袋也是备选方法之一,小贮袋（7～15 cm）具有更明显的临床优势。间置空肠作为全残胃切除消化道重建的推荐术式仅适用于Billroth I式重建后,且残胃复发于非吻合口残胃并获得R0切除的病例。应该根据病人的具体情况合理选择重建术式。     

低位结直肠吻合中的结肠成形术与直接吻合和结肠J型贮袋吻合的测压和功能比较

低位结直肠或结肛吻合 ,由于失去直肠贮便功能 ,病人常有排便次数增多、排便紧迫感或失禁 ,导致术后功能和效果较差。为了克服这一问题 ,在低位结直肠和结肛吻合中提倡使用结肠Ｊ型贮袋 ,前切除Ｊ型贮袋术后的功能优于直接吻合。但结肠Ｊ型贮袋需要额外长度的结肠并可能难以适应狭窄的骨盆。结肠成形术可克服直接吻合后的肠功能差和结肠Ｊ型贮袋的困难。本研究目的是比较结肠成形、结肠Ｊ型贮袋或直接吻合术后的功能。方法 :2 0例低位结直肠吻合病人行结肠成形术 ,术后的肛管测压和功能结果与相应的 16例结肠Ｊ型贮袋低位结直肠吻合和 17例…     

全结肠切除三环型回肠贮袋加选择性截流术的疗效评价

目的探讨全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术的价值和疗效。方法对10余年来20例全结直肠切除的患者应用三环型回肠贮袋加选择性截流术进行分析总结。结果该手术方法新颖，操作简单，并发症少，发生率为15％（3／20），由于存在一段逆蠕动肠管和多个环形肠管以及2cm左右的直肠移行带黏膜，故其术后控便功能好，至6个月时都能控制干便，其中正常控制的为80％（16／20），控制欠佳的为20％（4／20），无大便失禁；而稀便控制能力较差，至1年时仍有5％（1／20）的患者稀便失禁，无一例需插管排空，平均排便频率低于东方人群同类手术者。结论全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术是一种简单、安全、并发症少、术后控便功能好的理想术式。     

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全胃切除术后消化道重建术式繁多,至今很难选择理想术式。空肠贮袋是临床关注的热点,根据食物是否经过十二指肠,可以将贮袋法分成Roux-en-Y基础以及间置空肠基础两大类。大多数临床研究认为贮袋可以减缓食物排空,减少倾倒综合征及反酸的发生率,增加进食量。无论食物是否经过十二指肠,建立贮袋的病人均能获得较好的生存质量,尚有待多中心、随机对照研究进一步证实。     

全胃切除术后消化道重建术式的再探讨

近年来,全胃切除术在胃癌治疗中的应用日益增多,而全胃切除术后消化道重建始终是胃肠外科医生关注和难以割舍的话题,有关的纷争也一直未曾停息。迄今,文献报告的全胃切除术后消化道重建方式多达70余种,不同术式各有其优缺点,即便如此目前仍未获得一种真正理想的消化道重建术式。争论的核心是如何在保证手术根治效果和安全性的同时,提高患者术后生活质量;而其焦点主要围绕以下三个方面：（1）维持十二指肠生理通道是否必要;（2）是否需要构建食物贮袋;（3）哪种贮袋最为理想。要使这些争议获得较为明确的结论,我们应该正确运用循证医学的研究方法,以严谨的态度,增大研究的样本量,开展多中心前瞻性随机对照研究。     

三环形回肠贮袋-肛管吻合术在全结肠切除术中的应用

目的探讨全结肠切除后三环形回肠贮袋-肛管吻合加选择性截流术的价值。方法1994年9月至2004年9月对18例全结肠切除患者应用三环形回肠贮袋加选择性截流术,其中家族性大肠腺瘤性息肉病14例,溃疡性结肠炎4例。结果18例获12月～5年随访,无手术死亡。术后发生并发症3例(16.7%),贮袋阴道瘘、早期炎性肠梗阻、切口感染各1例,均治愈。术后平均排便频率:术后2周内4.9次/d,1个月3.8次/d,6个月3.1次/d,1年1.8次/d。至6个月时都能控制干便,其中控制正常者15例(83.3%),控制欠佳者3例(16.7%),无大便失禁。但稀便控制能力较差,至1年时仍有1例(5.6%)患者稀便失禁。无一例须插管排空。结论全结肠切除后三环形回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术操作简单,手术并发症少,术后排便功能好,是家族性大肠腺瘤性息肉病和严重溃疡性结肠炎全结肠切除后较为合适的消化道重建方式。     

回肠/结肠贮袋术后并发症的预防及处理

回肠/结肠贮袋手术提高了患者的生活质量,但也存在贮袋炎、贮袋功能不良、吻合口瘘、吻合口狭窄、贮袋肿瘤等并发症。文中综述了回肠/结肠贮袋的并发症及其防治进展。     

回肠贮袋的作用是否能持久?

对于需行全结肠、直肠切除术的病人 ,回肠贮袋术可避免永久性的回肠造口。有报道贮袋功能的短期效果令人满意 ,但长期作用尚无法肯定 ,需长期随访观察。有研究认为贮袋术后控便功能的减退与年龄、贮袋炎、吻合口狭窄、括约肌功能失常、原发病及手术技巧有关。目前贮袋术后随访时间超过 10年以上的报道少见。ＢｕｌｌａｒｄＫＭ等对 1992年随访的 2 3 5例因炎性肠病 (溃疡性结肠炎、克罗恩病 )或ＦＡＰ行全结肠、直肠切除术、回肠贮袋术的病人再次进行排便功能的随访调查。其中有效的随访 15 4例 (60 % ) ,平均年龄 47(2 5 72 )岁 ,平均随访…     

介绍一种新型结肠贮粪袋手术——结肠成形术

为探讨减轻低位结直肠或结肠肛管吻合术后排便功能异常的新方法，对13例中低位直肠癌根治患者采用一种新的结肠贮粪袋手术用以替代原先的J型结肠贮粪袋，并观察其疗效。与同期结直肠或结肠肛管直接吻合组比较，术后患者近期排便功能有不同程度的改善；与J型结肠贮粪袋比较，该型贮粪袋具有方法简单实用、省时经济、术后并发症少、适应范围更广等优点。