关节镜下自体及同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带的对比研究

目的观察及比较关节镜下自体及同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的临床疗效。方法自2000年1月至2003年8月，对58例外伤性膝ACL断裂的患者采用关节镜下分别以同种异体骨-中1／3髌腱-骨（B—PT—B）复合物（异体组28例）及自体B—PT—B复合物（自体组30例）进行移植重建，术后随访12个月以上，并对两组患者在肌力恢复、关节稳定性、膝关节功能评分、隧道扩大现象等方面进行对比研究。结果两组患者术后膝关节稳定性、关节症状均有明显好转，早期异体组肌力恢复较自体组为快。12个月时两组肌力恢复、膝关节功能评分、稳定性等比较，差异无统计学意义（P〉0，05）。两组X线片均存在隧道扩大现象，异体组较自体组多见（P〉0．05）。结论关节镜下同种异体韧带移植重建膝ACL疗效满意，应用方便，副作用少，是自体材料的良好替代物。     

关节镜下异体韧带移植重建断裂前交叉韧带——10例临床初步报告

目的：总结采用异体韧带关节镜下重建膝关节前交叉韧带的临床初步疗效。方法：对１０例采用关节镜技术移植异体韧带重建损伤前交叉韧带进行了４～１０月，平均７个月的随访评估。结果：所有病人症状均有缓解，关节稳定性恢复，取得了满意的临床疗效。临床观察未见免疫排斥反应。部分移植韧带，特别是在术后６个月，略有松弛，但并未影响近期疗效。结论：异体韧带移植是一种可行的重建损伤前交叉韧带的另一种选择，但远期结果需要进一步观察。     

异体跟腱骨移植对后交叉韧带及后外侧结构损伤的联合重建

目的介绍后交叉韧带(PCL)断裂伴有后外侧角(PLC)损伤单根异体跟腱骨移植同时进行重建的手术技术及经验。方法对12例PCL并PLC 3度以上慢性损伤不稳的膝关节,行关节镜下PCL全关节内重建,同期重建PLC。单束重建PCL的移植物在胫骨骨道和股骨内髁均以可吸收螺钉固定,采用改良Larson方法重建腓侧副韧带和胭腓韧带等结构。重建的韧带只需1根完整的异体跟腱骨做供体。平均手术时间130min,其中PCL重建90min,PLC重建40 min。支具固定6周以后可渐进负重行走。结果术后随访5～24个月,平均12个月,体检提示83% (10/12)膝关节恢复胫骨台阶；后抽屉试验0～1~+75%(9/12)。Dial sign测试外旋角正常为75% (8/12),30°内翻应力试验正常83%(10/12)。Lysholm,Tegner和HSS膝关节评分分别为90．7,5．1和86．4(P＜0．01),优于术前。结论采用单根异体跟腱骨同期重建PCL和PLC可以获得满意的临床效果,减少了供体耗费,缩短了手术时间。     

自体、同种异体肌腱重建前交叉韧带术后骨隧道扩大的对比研究

目的 探讨自体胭绳肌腱、同种异体肌腱对重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后骨隧道的变化和疗效差异. 方法 选择2008年6月- 2009年11月收治的行关节镜下ACL重建术61例ACL损伤患者.根据移植物不同分为两组:同种异体肌腱重建组(A组,27例)和自体胭绳肌腱重建组(B组,34例).术后1周、6～12个月进行MRI检查,测量矢状位骨隧道开口、开口1 cm、骨隧道最宽处三点骨隧道直径,以术后1周对应部位骨隧道直径为衡量标准,对其差值进行统计学分析.采用Lysholm评分评估各组临床疗效. 结果 术后随访:A组平均8.4个月,B组平均8.5个月.两组患者资料术前比较差异无统计学意义.术后MRI随访发现股骨侧、胫骨侧骨隧道直径均有不同程度的增宽,其中胫骨侧较股骨侧增宽明显,两组在股骨、胫骨三个不同测量部位骨隧道增宽差异无统计学意义.所有患者关节稳定性良好.术后Lysholm评分两组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 移植物不同是影响ACL重建术后骨隧道扩大的因素之一.自体肌腱、同种异体肌腱对ACL重建术后骨隧道扩大差异无统计学意义,与术后临床疗效无相关性.     

关节镜下异体韧带移植重建断裂前交叉韧带——1O例临床初步报告

目的总结采用异体韧带关节镜下重建膝关节前交叉韧带的临床初步疗效.方法对10例采用关节镜技术移植异津韧带重建损伤前交叉韧带进行了4～10月,平均7个月的随访评估.结果所有病人症状均有缓解,关节稳定性恢复,取得了满意的临床疗效.临床观察未见免疫排斥反应.部分移植韧带,特别是在术后6个月,略有松弛,但并未影响近期疗效.结论异体韧带移植是一种可行的重建损伤前交叉韧带的另一种选择,但远期结果需要进一步观察.     

同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床研究

目的:探讨关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法:回顾了60例陈旧性前交叉韧带损伤重建病例,分为A组30例,B组30例。分别应用同种异体胫前肌腱(A组)和自体半腱肌、股薄肌腱(B组)重建ACL,A组平均随访29.4个月,B组平均随访31.6月。采用Lysholm、Tegner、IKDC、KT2000对患者进行术前和术后膝关节功能测试、评分,并用等速测试仪测量各组术后伸膝、屈膝、内旋和外旋肌力。结果:两组手术前后Lysholm、TegnerI、KDC、KT2000测试结果均有显著性差异(P<0.01);但两组间术后评分无显著性差异(P>0.05)。等速肌力测试结果显示术后B组内旋、屈膝肌力较术前下降(P<0.05),而A组术后肌力较术前无明显下降(P>0.05)。结论:关节镜下采用同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带疗效满意,不良反应发生率低。     

半腱肌股薄肌腱打结骨栓嵌入固定镜下重建前交叉韧带的初步观察

目的　探讨自体半腱肌、股薄肌腱中间打结、骨栓嵌入挤压固定法在关节镜下重建前交叉韧带 (ACL)的可行性。　方法　 15例前ACL损伤 ,采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结 ,骨栓嵌入挤压固定法镜下重建ACL。半腱肌腱和股薄肌腱预张力后 ,肌腱中间打结嵌入 12mm×6mm骨栓。经ACL导向器打入导针 ,用环钻建立股骨和胫骨隧道。胫骨和股骨隧道下 1 3的直径为 5～ 7mm ,股骨隧道近 2 3为 11mm。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道 ,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动 2 0次 ,使肌腱结和骨栓完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将 4股肌腱从胫骨隧道和其下方 10mm处分别穿出 ,交叉打结并缝合固定在骨桥上。　结果　 15例患者得到随访 ,关节稳定 ,功能恢复正常。按膝关节疗效评定标准 ,优 11例 ,良 2例 ,可 2例 ,优良率 86.7%。　结论自体肌腱打结骨栓嵌入固定法重建ACL为生物固定 ,创伤小 ,固定可靠 ,费用低 ,有利于愈合 ;可免除金属内固定物 ,术后不影响MRI检查     

兔异体前交叉韧带移植重建后交叉韧带的组织学研究

目的:观察兔异体骨-前交叉韧带-骨移植重建后交叉韧带(PCL)术后移植物的组织学转归。方法:24只骨骼成熟新西兰大白兔,随机选取每只兔的一侧后腿进行无菌取材,用新鲜冰冻异体骨-前交叉韧带-骨移植重建兔后交叉韧带,分别于术后第6周、12周、26周、52周对重建后的移植物进行组织学观察。结果:重建后的移植物在关节内经历了细胞长入、胶原纤维再生和再塑形过程,术后52周时移植物类似于正常PCL,细胞形态、大小及排列接近正常,胶原纤维束排列规律、致密,甲苯胺蓝异染物质分布类似于正常PCL,移植物外包绕的滑膜趋于正常,其Ⅲ型胶原含量下降,Ⅰ型胶原明显增多,但移植物内Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量及分布仍与正常PCL有区别。结论:兔异体前交叉韧带移植重建后交叉韧带术,移植物的组织学特性对PCL重建效果有明显影响,提示应用同种组织类型移植物可取得更好的重建效果。     

关节镜下应用同种异体胫前肌腱移植重建前交叉韧带临床分析研究

对32例前交叉韧带(ACL)断裂在关节镜下应用同种异体胫前肌腱移植重建治疗,术后平均随访24个月,所有病人术后无明显严重并发症以及病毒、细菌感染;其中1例术后切口渗液2周,经换药后愈合.     

关节镜下自体髌腱移植重建前交叉韧带的疗效观察

目的探讨使用自体骨-1/3髌腱-骨移植重建损伤的前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法本研究包括40例单纯性前交叉韧带断裂伴症状性胫骨前脱位的病例,均采用自体骨-1/3髌腱-骨重建。术后进行为期6个月的康复训练。术前和术后随访时行患侧膝关节X线检查,行体格检查及功能评分。结果总共36例(90%)获得随访,时间平均31个月。30例(83%)Lachman征及旋转移位试验阴性。Lysholm评分由术前平均(55.7±3.1)分增加至术后最后一次随访时的(90.1±2.7)分(P0.001)。而Tegner评分则由术前平均(5.0±1.4)分增加至术后(6.25±1.2)分(P0.001)。与术前X线检查相比,无退行性改变。结论采用自体骨-1/3髌腱-骨重建前交叉韧带后2年以上随访结果发现,83%的患者膝关节不稳现象消失,至术后最后一次随访时膝关节功能评分较术前显著增加。以该方法重建ACL有效地恢复了受伤膝关节功能。     

富血小板血浆凝胶在同种异体肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合中的作用

目的 观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)凝胶对同种异体跟腱重建兔前交叉韧带(ACL)后腱一骨愈合的影响.方法 24只兔行双侧ACL重建;一侧膝关节移植物予自体PRP凝胶预处理(实验组),另一侧膝关节移植物不予处理(对照组).于术后2,6和12周行组织学、免疫组化和生物力学评价.结果 2周和6周时Burak评分实验组高于对照组.12周时对照组腱-骨界面为成熟瘢痕组织,而实验组显示该界面为成熟纤维软骨带.免疫组化显示实验组血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达在早期较对照组高,TGF-β1的表达持续高于对照组.生物力学分析显示2周及6周时实验组极限负荷[(15.3±2.9)N、(33.2±6.9)N]明显高于对照组((7.9±1.4)N、(23.7±4.9)N](P＜0.05).结论 PRP凝胶可促进同种异体移植肌腱早期腱-骨愈合.     

关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤

目的　探讨关节镜下同时修复重建前交叉韧带 (ACL)合并半月板损伤的临床效果。方法　 4 8例患者全部在关节镜下完成ACL、半月板损伤的修复重建术。术前临床症状、体征包括 :膝关节行走痛 4 1例 ,膝关节不稳定感 36例 ,关节交锁史 8例 ,Lachman试验阳性 4 5例 ,前抽屉试验阳性 38例 ,外侧轴移试验阳性 2 4例。半月板损伤采用系列导管下特制长缝合针由内向外缝合法修复 ;ACL损伤修复采用半腱肌、股薄肌 ,闭合拉出微型钢板法重建 ,术后采用康复治疗。　结果　本组随访 13～ 6 5个月 ,平均 2 7个月。 1例剧烈活动后膝关节胀痛 ,2例活动受限 2 0° ,其余关节功能正常。Lyshlom膝关节评分 ,术前 5 8± 9,术后 95± 5 (P <0 .0 1)。　结论　关节镜下同时修复重建ACL、半月板损伤的疗效显著 ,值得推广。     

膝关节镜下同种异体髌骨-髌腱-胫骨移植物重建交叉韧带41例

目的探讨应用同种异体髌骨-髌腱-胫骨(B-PT-B)移植物在关节镜监视下重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)的体会及疗效观察。方法对32例ACL断裂、6例PCL断裂、3例ACL及PCL同时断裂共41例43个膝关节的患者,在关节镜下应用由山西骨组织库提供的同种异体B-PT-B移植物(包括新鲜及经辐射两种材料)进行膝关节交叉韧带重建,同时处理合并伤,观察手术前后生化、免疫学指标的变化及全身及膝关节局部反应,定期检查康复锻炼、关节功能等情况,应用Lysholm评分进行功能评定。结果除1例于术后10d因急性化脓性扁桃体炎致患膝感染(经关节腔冲洗、应用抗生素后治愈),其余患者均未见排异反应及感染发生。38例获得随访,时间4-40个月,所有患膝关节屈伸活动度正常,无膝前区疼痛;6例患者体检有弱阳性或阳性体征,其中2例ACL及PCL均重建者术后抽屉试验阳性需再次行紧缩及后外侧结构重建手术,1例ACL重建者于术后2个月爬山跌倒致重建ACL部分撕裂伤而行紧缩术。术后Lyaholm评分为(92.20±2.14)分,与术前(57.63±7.14)分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用同种异体B-PT-B在关节镜下重建膝关节ACL、PCL有良好的手术疗效,可避免自体移植物取材后造成的并发症;同种异体B-PT-B移植物是重建ACL、PCL理想的替代材料。     

关节镜下自体半腱及股薄肌腱重建膝前交叉韧带

 目的 探讨关节镜下以自体半腱肌、股薄肌腱重建膝前交叉韧带(ACL)的手术方法及疗效.方法 自2006年3月～2007年12月,关节镜下绳肌腱修复膝前交叉韧带损伤39例.膝前小切口取半腱肌腱、股薄肌腱修整、对折后成四股,分别建立胫骨隧道及股骨隧道,用Endobutton和生物可吸收挤压螺钉固定肌腱,重建ACL的解剖结构和生理功能.术后即行功能锻练.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,8～10周膝关节屈伸功能恢复正常.随访时间3～15个月,平均8个月.抽屉试验和Lachman试验阳性者2例,可疑阳性者6例;余患者均为阴性.根据敖英芳临床判断标准,本组优23例,良11例,中3例,差2例.Lysholm评分术后(87.6±4.6),与术前(45.3±4.2)比较,差异显著(P<0.01).结论 绳肌腱具有良好的抗拉强度和刚度,在关节镜下用四股绳肌腱重建膝前交叉韧带是一种疗效可靠的治疗方式.     

Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with periosteum-enveloping hamstring tendon graft

Tendon–bone incorporation of a tendon graft within the bone tunnel is of priority concern when using for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Superior healing process and stronger healing strength can be achieved when periosteum is sutured on the tendon inserted into a bone tunnel. We applied this idea to ACL reconstruction for enhancing tendon graft–bone tunnel healing. This is a prospective clinical outcome study with this surgical technique at minimal 2 years follow-up. Periosteum-enveloping hamstring tendon graft has been used in 68 patients. Data from 62 patients who had been followed up completely were analyzed. All patients suffered from a grade 3 or higher grade of Lachman and anterior drawer test with a positive pivot-shift test. Clinical assessments included the Lysholm knee scores, International Knee Documentation Committee (IKDC) scores, KT-1000 instrumented testing, thigh muscle assessment, and radiographic evaluation. The median Lysholm knee score was 59 (40–70) and 94 (60–100) points (P<0.01) before and after surgery. After reconstruction, 81% of patients were able to return to moderate or strenuous activity. Four (6%) patients were found to exhibit grade 2 or more ligament laxity. Complete range of motion could be achieved in 86% of patients. Three patients (5%) had positive pivot shift. Finally, 92% of patients were assessed as normal or nearly normal rating by IKDC guideline. Bone tunnels enlargement of more than 1 mm was identified in 5% of femoral tunnels and 6% of tibial tunnels. The study shows that a satisfactory result can be achieved with the periosteum-enveloping hamstring tendon graft in ACL reconstruction. Periosteum can be easily harvested at the proximal tibia from a routine incision for hamstring tendon harvesting. Besides the potential for improving tendon–bone healing, enveloped periosteum may help to seal the intra-articular tunnel opening in the early postoperative period, and thus avoid synovial fluid reflux into the tunnel. Bone tunnel enlargement could be reduced.     

深低温保存的异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带

目的评价深低温保存的异体骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,B-PT-B)重建膝关节前交叉韧带的方法和初步疗效.方法采用异体B-PT-B重建膝关节前交叉韧带共15例,平均年龄25.9岁,平均随访时间23.7个月.手术前后采用Lysholm评分评定关节功能.结果术后恢复均顺利.Lysholm评分,由术前(60.1±5.8)分提高至术后(90.8±5.2)分(P＜0.01),优良率80%.结论采用深低温保存的异体B-PT-B重建膝关节交叉韧带是一种较好的、可供选择的手术方式.     

Prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer

Proprioceptive training has been shown to reduce the incidence of ankle sprains in different sports. It can also improve rehabilitation after anterior cruciate ligament (ACL) injuries whether treated operatively or nonoperatively. Since ACL injuries lead to long absence from sports and are one of the main causes of permanent sports disability, it is essential to try to prevent them. In a prospective controlled study of 600 soccer players in 40 semiprofessional or amateur teams, we studied the possible preventive effect of a gradually increasing proprioceptive training on four different types of wobble-boards during three soccer seasons. Three hundred players were instructed to train 20 min per day with 5 different phases of increasing difficulty. The first phase consisted of balance training without any balance board; phase 2 of training on a rectangular balance board; phase 3 of training on a round board; phase 4 of training on a combined round and rectangular board; phase 5 of training on a so-called BABS board. A control group of 300 players from other, comparable teams trained normally and received no special balance training. Both groups were observed for three whole soccer seasons, and possible ACL lesions were diagnosed by clinical examination, KT-1000 measurements, magnetic resonance imaging or computed tomography, and arthroscopy. We found an incidence of 1.15 ACL injuries per team per year in the control group and 0.15 injuries per team per year in the proprioceptively trained group (P<0.001). Proprioceptive training can thus significantly reduce the incidence of ACL injuries in soccer players.