疑病症的临床表现、病因及心理治疗方法

有这样一个笑话：一名病人走进门诊医生的办公室，对医生说：“大夫，我觉得我的胃不舒服，里面长了只青蛙。”医生给病人做了检查，发现病人的胃没有什么问题，他知道病人胃里根本没有什么青蛙，那不过是病人的心理作用而已。为了解决病人的心理问题，他决定假装做一次手术。等到病人从麻醉中苏醒过来，医生把一只事先准备好的青蛙拿给病人看，说：“手术很成功，你很快就可以恢复健康了。”病人说：“医生，这不是我胃里的那只青蛙，我胃里面的是一只母青蛙，可这是一只公青蛙啊！”[编者按]     

全科医学中的心理健康病案研究（十）——谁来照顾心理疾病病人的照顾者

几年前的一个星期六早晨，我接到一个心情苦恼的病人打来的电话，他让我马上到他家出诊。他告诉我说，如果我不马上到他家的话，他就马上给警察打电话报案，说家里发生了杀人案。虽然电话里听出来他很苦恼，但听上去他是一个还比较理智的老年人。这样一位老年人扬言要杀人，这的确不同寻常。他说将要发生的杀人案的受害者，很可能就是他那位让人烦透了的94岁的岳母。     

跑步，真的跑断了腿

看完最后一个病人，我长长地出了口气，低下头，摘下眼镜揉了揉眼，准备下班。“李医生”，门外突然传来一个浑厚的男中音，声音很熟悉．我赶紧抬头一看，只见两个中年人在后面推着一个轮椅走了进来，轮椅上坐着一个年轻人，腿上还打着石膏绷带，我赶紧戴上眼镜一看，嘿，怎么是我原来的邻居小王，后面站着的是他的父母。     

死期未至

四月份的一个周二，在风湿病科病房巡视时，我们遇到一位情绪十分低落的病人。他对他的治疗情况感到很满意，而且认为在治疗过程中也得到了医护人员的悉心照料。但是，病房的设备却没能为我们专业上的努力加分。这位病人说：“墙上的钟好像在告诉我就要死了。”我们转过身去，     

全科医生札记——布朗医生日记

应激反应 伊萨贝尔挂上电话就跑到我的办公室告诉我，我的一个名叫马特的病人，在家里晕倒了，现在急诊室。马特56岁，中度肥胖并有多种患冠状动脉病的危险因素。我首先想到的是心梗，可是急诊室加布医生发现他的心电图和心肌酶谱都正常，但他的大便隐血阳性，红细胞比容30％。“你是否想让我给他下胃管？”他问道。     

主任的话让我汗颜

昨天,一位病人行胸腹部透视。嘱病人站上透视架,我于操纵机前上下查看,发现他左侧嗝面很高,达到约左第3前肋水平且呈一个大泡影,心影纵隔也向右侧移位。我把病人申请单拿来一看,上写：跌倒后胸闷气憋。当时我马上想,这肯定是一个膈疝。为安全起见,我发了这样一个报告：考虑左侧膈疝,建议钡餐检查。     

给儿童看病的技巧

Foster医生今天有一个病人是一个5岁的小男孩，他妈妈说他这两天咳嗽、流鼻涕很厉害。我知道Foster医生很会逗小孩玩，所以很想看看这次他又要搞什么“花样”。     

改变我行医的一次就诊

医生通常理所当然地从自己的角度而不是病人的角度来看待问题。然而，一个偶然的角色互挟往往可以让人受益非浅，比如我最近的一次牙病就诊。治疗本身非常简单，但是当我坐在病人位置上（桌子的另一边）的时候，令我深受触动的是许多装饰在这位牙科医生桌子和墙上的医药公司赠送的礼品，这些礼品主要来自于X牌的牙膏商。我想：作为一个诊室，这些都不足为奇，我的诊室与此也并没有什么很大的差别——一个笔筒、一盒纸巾和一个友好的医药代表赠送的台历，仅此而已。在我就诊结束的时候，我问牙医：像我这样敏感的牙龈使用哪种牙膏好呢。他说：“X牌牙膏当然是现有的最适合你的了。”这下让我意识到了我自己以前的医疗行为和由此可能传递给病人的信息。[第一段]     

儿子没有错

“爸爸，我为什么生在你们家了？” 他问我这个问题时，我正接他回家，走在路上。 我觉得这是让他懂得亲情的一个机会，于是回答他：“因为你和我们有缘分啊。”     

一片光明

尽管事先我知道老谢是一个盲人，可见到他时，我还是很吃惊，我是被他几百亩地上的高大厂房和气派的办公楼惊呆了，我还是有些不敢相信，这一切竟然会是一个双目失明的盲人所为。我望着他的墨镜，似乎是要看清镜片后面的那双眼睛。     

医用多色诊断图

汉娜。安舍：在我5岁的时候，我给作全科医生的爸爸画了这两幅画。那都已经是6年前了。从那时候开始，他一回到家，总要告诉我，他用那两幅画做了什么。比如当有咳嗽病人的时候，他就问病人他们的痰看起来像哪一种颜色．据此判断病人是否需要抗生素治疗。如果病人说他们的痰是黑色的，爸爸就问他们颜色是不是真的像画中的那个黑方块.如果不像的话，病人就没事。如果病人说他们的尿是深颜色的，爸爸就会让他们指出来颜色，一般也没有问题.     

一个发热的小病人

我有一个小病人,现在刚满1岁半。他的父母一直是我“忠实”的病人,一家人无论有什么健康问题都首先来找我。他妈妈在怀他之前就来我们全科门诊做孕前咨询,怀孕后也是一直由我做产前检查,足月临产后我协助安排她住进产科,并陪她在产房中分娩。孩子出生后,妈妈的产后访视及孩子的定期健康体检也都是我做的,这种连续性的照顾使得我对这家人及这个孩子的健康状况都很了解。     

谁动了“医疗”的奶酪？

事件回顾：2008年2月广州“两会”上，政协委员、广州市卫生局副局长曾其毅就“看病难、看病贵”发表意见说。现在政府鼓励找不到工作的医学院毕业生到基层医院，实际上这是非常不合理的。他说，没有在正规大医院训练5年以上的医生，单独到基层医院给病人看病“是要出问题的”。而且，这还会造成一个恶性循环：病人到基层医院，     

幸福的不一定是有钱人

我曾在加拿大遇见一个奇怪的病人。他叫马里奥，40岁，两年前，他买彩票中了大奖，就不再需要工作。     

全科医生札记——布朗医生日记

丢了西瓜捡芝麻 上周，一个名叫鲍勃的病人给我打来电话，问我是否能给他的保险公司写一封信，因为这家保险公司拒绝支付他的心脏扫描费用，保险公司认为这种检查属于临床研究性质，所以拒付。我立即给这家保险公司写了一封短信，信中列出了鲍勃患心脏病的风险因素，并说明了无症状要做检查的理由。今天这家保险公司终于让步了，并表示此类检查仅允许这一次。     

症状体征的重要性

1976年初，刚让我恢复临床工作不久，一天上午，一位“首长”匆匆忙忙地来到高干门诊，要我马上给他开些感冒药。在询问病情时，他偶然提起看东西“有双影”，我当即意识到这是复视，是神经疾病的重要症状之一，建议他看一下神经科。病人极不愿意，说要参加一个重要会议，得赶紧走。最后我只好用当时常用的“文化革命”词汇，     

全科医生札记——布朗医生日记

安东尼是我的一位新病人，而上周他自杀了。事实上，我只见过他两面，他的主要问题是排尿困难，他总认为是由精神药物的作用而导致的，他极度焦虑并声称他因精神衰退不能继续工作。     

医疗信息化工作可以服务更多的医护工作者和病人

记者：日本在2006年开始了医改,您能介绍一下医改的情况吗？ 山本隆一：好的。我一直参与这一过程,我愿意分享一下体会。2006年对于日本医改是一个分水岭,之前更强调如何使医院信息化程度更高,集中考虑实施类的问题。2006年后,主要考虑如何把信息提取出来再利用,为医疗提供更多的服务。比如,2006年之前一个病人在医院我们更多地考虑如何把他治好,治好后他出院了,病人就与医院失去联系了。2006年后,我们更多考虑医院与病人所在区域进行医疗信息的互联互通。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十七)全科医学服务中的警戒故事——肢端肥大症

1 故事的经过 有一天,别人问我:"你在家族葬礼上见到麦克表兄了吗?"我说,"没有.""哦,那是因为你没有认出他来.他看上去就像变了一个人似的,肯定是他身上的什么零件出了问题",他说.那人这样答复我,显然这是一个医学的外行人的看法.     

禅心识友

一个年纪不大的熟人，把他的友人带到我这里，并对我说：“师父，这是我朋友，他说想来听听您的教诲，就一起来了。”