全科医生札记--布朗医生日记

我在这里已经工作了15年，但办公室的颜色从来没有改变过，一直是白色的。现在我想改变一下空间环境，让病人和自己感到更舒适些。     

全科医生札记--布朗医生日记

医生的责任心。65岁的卡尔因为顽固性的恶心、呕吐住了院，2周前才出院，病历上记载了几个病因。我想，卡尔或许得了较严重的胃肠炎，当时的腹部检查未见异常，卡尔在临出院签字时候，听从了我的劝告做了上消化道造影，结果未见异常。2周后，卡尔的妻子打电话过来说，卡尔吐了一晚上，但他拒绝来诊所，我想应该和上回住院的情景差不多吧，于是给他开了一般的止吐剂，第二天早上，卡尔不吐了，可晚上卡尔去厕所的时候差点死掉，我接到卡尔妻子的电话说她的丈夫可能是心脏病发作或者是卒中了，他的邻居给他做了心脏复苏后立即被送往医院，检查发现卡尔严重脱水、低钾血症、胰腺炎和大面积心肌梗死：那天晚上，我们修正了给卡尔补充的液体量，补充了电解质，第二天早晨送他去了三级医疗中心。在那里，他的病情继续恶化，后又出现小肠肠梗阻并做了小肠切除术，然而，手术最终也没有挽留住卡尔的生命。     

全科医生札记--布朗医生日记

知识有限的尴尬星期五吃晚饭回家，我接到一个电话“布朗先生，我是Chuck steding，现在我在希尔旅馆，我把处方丢在家里了，我希望您能帮我想个办法，我在111房间。”     

全科医生札记--布朗医生日记

当今全科医生面临着不可否认的挑战 ,但作为从事着这项仍然被认为是最美好职业的全科医生 ,他们在工作生活中的经验体会心得 ,或许可以给广大读者一点启示。     

全科医生札记--布朗医生日记

布朗医生是英国Mendocino．calif的一名家庭医生，还是英国家庭医生管理杂志的一名很有贡献的编辑，他的工作日记很有特点，提供了许多关于家庭医生在实践中的故事和教训，他的这些作品涵盖了家庭医生的品格和感受。我刊从2004年第1期开始，以全科医生札记的形式连续将其介绍给我国的全科医生，衷心的希望我国的全科医生也将实际工作中的经验和体会寄给我们，参与到本栏目中来。     

全科医生札记--布朗医生日记

玛利亚是个中年、西班牙女人，今天来到了我的办公室，一进来就把门关上了。看到病人这样的举动，就可以猜出病人的谈话内容可能是比较隐私或有关性病的问题。     

全科医生札记--布朗医生日记

从小时候开始，给我看病的医生都是独立开业的。我记忆中最早的医生是个非常和善的外地人，他把候诊室设在家里的走廊里，护士是他的女儿，虽然我不是由他接生的，但母亲的产前保健和我出生后婴儿时期的保健工作都是他做的。     

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良好的医疗设备.我的病人马克患有膀胱肿瘤,刚刚从布隆迪回来,他不想找社区的泌尿科医生,于是选择了医科大学的泌尿科医生Yamagushi给他看病.     

全科医生札记--布朗医生日记

医生要懂得经营和管理．而合理收费是生存的基本需求。我们诊所有自己的收费方式，如果病人是私人付款，多数人看病时就能付应交的费用．不然之后就会收到藏色的费用记录账单。如果病人人了保险，我们将病人所有的费用账单收集在一起，待获取保险公司的款项后再向病人发放赞用清单。同时，保险公司对此向病人做出解释。     

全科医生札记--布朗医生日记

我的病人Susan患有不典型的胸痛，这是一个很难缠的病例。几周前进行的治疗和观察没有取得什么效果，我当时安慰她说问题不大，但她却坚持认为自己有病，后来便介绍她去看一位呼吸科专家。今天我收到了她的语音邮件，她告诉我另一位医生给她下了最终诊断，我如果想知道可以打电话询问，我感到有些不自在，但还是回了电话。原来她没去看呼吸科医生，而是找了一位针灸医生，医生说她是漂浮肋，并建议由一位按脊师为她复了位。     

全科医生札记--布朗医生日记

人们都说，为医生的孩子做诊断不那么容易，我确有所体会。我十几岁的女儿，玛戈特，一年前，开始觉得右踝关节不太舒服。在她上初中和高中时，体育运动中曾经几次受过伤，虽然没有出现大的创伤，但还是有点轻微的肿胀和压痛。“应该没关系的，我不就是医生吗?”我对自己说。但遵循医疗原则，我还是带他到Vic那里去看了病，Vic是位骨科医生，也是我的朋友。     

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戈登，82岁，因消化道出血，第4次住进了医院。我请胃肠病专家丹会诊，丹发现戈登存在盲肺动脉畸形和乙状结肠憩室。检查时因出血已停止，无法确定出血部位。经内镜、结肠镜检查和输血治疗，戈登抱着别再出血的希望出院了。     

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韦斯，40岁，血胆固醇中度升高，几年来，一直坚持降胆固醇治疗。每次见到我．他总是说他十分注意饮食和体育锻炼．化验结果也没有什么改变，但健康档案中记录他有冠心病家族史，我说服他散了心脏超声检查，结果正常。3个月后，韦斯出现了特续性的胸部疼痛．在他的办公室做心电围检查时，来发现异常变化，但根据其痛史厦临床表现，显然是心肌缺血，我采集了他的静脉血，     

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我经常会遇到一些带着情绪的病人，今天就有一位，他叫莱尔，患有高血压，前些天我给他增加硝苯吡啶剂量后，他发现自己的脚肿了，今天进行前列腺肛门指诊时又发现出血，我送他去做了结肠镜检查，他显得有些恼火，“上次我看了另一位医生，他说根本没必要做结肠镜”，“莱尔”，我知道现在不是做过多解释的时候，“因为你上了年纪，必须排除一下结肠癌”。     

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我参加了一个学术讲座，讲师是一位高年资的胃肠学专家，他讲了3个小时，涉及的面很广，从胃食道反流征到幽门螺杆菌，从肠易激综合征到结肠镜检查，还包括如何使用质子泵抑制剂，诊断幽门螺杆菌是主要看哪种抗体等。     

全科医生札记--布朗医生日记

Mark是位内科医生，几年前一次过度体育锻炼后出现肉眼血尿，来我这里做B超和X线检查，未发现异常。后来他骑车仅30英里又出现血尿，开始引起他的注意。前不久Mark看到一篇有关运动性血尿的论文，与自己的病症很相似，便开始担心，希望我的助手Myrna再给他做一次超声检查。这次Myrna扫描腹部时发现尿道和膀胱部位有异常，“会不会是血肿？你需要做膀胱镜检查”，Myrna告诉Mark。     

全科医生札记--布朗医生日记

真正的朋友奥利弗是我中学和大学同学,我们已有7年没见面了。年轻时他很瘦,到了成年他胖了许多,现在体重有300磅。奥利弗患有严重的偏头痛,以至不能正常工作。很多年来,他除了看神经科医生外,没有看过其他内科医生。我建议他测量一次血压及做一些血液检查。检查结果为血压180/1     

全科医生札记--布朗医生日记

今年暑假最令人难忘的是我们去参观了Julia Butterfly Hill树。或许你会问谁是Julia Butterfly Hill？她今年25岁，她坐在这棵古红衫树上已经近2年的时间了，她称这棵树为月神，这棵红杉树在要被砍伐的时候，朱莉娅挽救了它。它经历了链锯、汽笛、直升机伐木搬运、倾盆大雨和强烈大风的挑战。朱利娅的行动引起了赞同和沉思，我说服家人安排了这次旅行。毕竟，我们家庭医生不是也需要精神上的东西吗？     

全科医生札记--布朗医生日记

我的6位丙型肝炎患者病例1我第一次见到Ginger是在1983年,发现她的肝脏转氨酶升高,我想可能与肝损伤有关。但是过了几年,转氨酶持续升高,对此我感到迷惑,当1992年第一代丙肝抗体检测问世,问题就很清楚了,原来他患了丙型肝炎。Ginger是我第一个患有丙型肝炎的病人。她很想知道丙     

全科医生札记--布朗医生日记

病人的依从性洛娜因患哮喘性支气管炎,来诊所看病:“多长时间了?”我问道。“已经有5 d了”她说。“为什么不早点来?”“我以为它能自己缓解”。每当我听到病人这样说,我就想,如果这么想当然,那么我在亚马逊河投资,是不是就会成为一个富翁。洛娜的病还不需要住院治疗。我给她注