听神经瘤误诊为突发性耳聋1例分析

对听神经瘤误诊为突发性耳聋1例分析如下。1病历摘要男,66岁。2个月前因生气后出现左耳听力下降伴耳鸣、眩晕、视物旋转、恶心等症状0.5 d,立即送医院,检查纯音测听:0.5~4 KH z右耳气导听阈平均28.8 dB、左耳气导听阈平均63.8 dB,呈高频下降型。诊断为左耳突发性耳聋,急诊收住院,给予扩血管药、神经营养药以及高压氧综合治疗20 d,听力明显好转,复查纯音测听:0.5~4 KH z左耳气导听阈平均40.0 dB,右耳气导听阈同前。出院后来我院疗养,疗养期间出现轻度不稳定感及有时头晕,通过仔细询问病史,患者左耳听力近3 a较右耳差,呈渐进性听力下降且伴间断性耳鸣,音调高低不等,无耳深部刺痛或外耳道后壁麻木感。检查:外耳道无充血,鼓膜标志清晰,活动好。声导抗测试:双耳鼓室压图为A型,1 000 H z左耳镫骨肌反射衰减阳性。立即行小脑脑桥角M R I检查,报告为左小脑脑桥角椭圆形肿物2.0 cm×2.5 cm,经医院手术证实为听神经瘤。2讨论2.1误诊分析听神经瘤临床多为一侧渐进性耳聋伴耳鸣,个别患者可由于肿瘤出血、周围组织水肿而压迫耳蜗神经,引起神经传导阻滞;或因肿瘤压迫迷路动脉,内耳血供突然阻断...     

纯音听阈和声导抗测试在听神经病诊断中的应用

目的:总结听神经病患者的纯音听阙和声导抗测试特征.探讨纯音听阈和声导抗测试在听神经病诊断中的应用.方法:对确诊听神经病37例(74耳)患者的临床资料、纯音听阁和声导抗测试结果进行总结,并与一般感音神经性耳聋患者30例(49耳)的听力学测试结果比较.结果:听神经病组37例(74耳)纯音听力图上升型53耳(71.6%).听神经病组纯音听力图左、右耳对称.37例听神经病患者左、右耳的气导纯音听阈升高程度在0.25～4.0 kHz.两耳间差异无统计学意义(P>0.10).镫骨肌声反射21例同侧及交叉声反射均未引出,16例28耳的单项或多项频率镫骨肌声反射可引出,但镫骨肌声反射阈值均升高.听神经病组所有患耳均无响度重振现象.感音神经性聋组9耳重振现象阳性.结论:听神经病表现为双侧对称性、渐进性听力减退,辨不清言语,部分可伴有耳鸣或头晕.纯音听闻多为双侧对称性、低频上升型听力图;言语听力明显差于纯音听力;声导抗测试双耳鼓压导抗图为"A"型曲线;镫骨肌声反射闽值升高或引不出,无响度重振现象.     

以耳鸣为主要症状的枕骨软骨母细胞瘤一例

【病例】女,15岁。1年前无明显诱因出现右侧耳鸣,时重时轻,无其他不适。3个月前感右耳听力下降,进行性加重。我院门诊行声阻抗检查提示右耳感音性耳聋,扩充耳咽管治疗2周后症状无缓解,疑为听神经瘤。CT扫描示:枕骨有一6cm×5cm大小肿块向颅内生长,肿块略偏向右侧,中线向左侧轻度移位;双侧脑室增大,脑积水。查体:枕骨粗隆稍下方偏右侧可触及一3cm×4cm×2cm大小之肿块,质地硬,边界清,不活动,局部无红肿,触痛明显。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视盘无水肿。右耳听力完全丧失,左耳听力正常。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未…     

经迷路后小脑幕联合入路切除大型听神经瘤2例体会

对于大型听神经瘤的手术,经后颅窝入路确有较大困难。我们采用Hitselberger氏迷路后入路和经小脑幕上入路相结合的手术方法,切除大型听神经瘤2例,取得了较满意的效果,现报告如下。例1:女,35岁。因左耳鸣耳聋6年,头痛呕吐伴走路不稳半年入院。神经系统检查:视力左眼0.1,右眼0.06,双侧眼底视神经乳头水肿,左面部感觉减退,角膜反射迟钝。左侧轻度面瘫(周围性)。左耳神经性耳聋。昂百氏征(+)。CT扫描示左桥脑小脑角区有一5×5×3cm之混合密度影,三脑室以上脑室呈对称性扩大。诊断:左侧听神经瘤。于1987年3月11日在全麻下行迷路后一小脑幕联合入路听神经瘤切除术。肿瘤约5×5×3.5cm大小,其内侧嵌于脑干内,部分肿瘤经小脑幕切迹穿入中颅窝,与动眼神经、大脑后动     

颅内动脉瘤CT误诊1例分析

1 病例介绍 女性,33岁。无诱因出现头痛、低热伴呕吐胃内容物一月余入院。发病后有多次癫痫发作,表现为突发意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,4～5分钟后自行缓解。入院前半小时感左侧肢体麻木,不能行走。10个月前有左耳外耳道流脓病史。入院查体:神清,右耳听力下降,双侧腹壁反射、肱二头肌反射及腹膜反射减弱,病理征未引出。CT检查:平扫示右侧颞叶前端类圆形病灶,直径4cm,病灶前半为均匀略高密度,CT值48HU,后半为低密度。增强扫     

三组药物治疗突发性耳聋的疗效分析

1　临床资料1 1　我们自 1984年 1月～ 2 0 0 0年 12月末共收治突发性耳聋患者 195例 ,2 0 4耳 ,男 12 1例 ,女 74例 ,年龄 19～ 76岁 ,平均年龄 48岁。发病时间 1～ 30ｄ。1 2　治疗前不加选择 ,进行前瞻性的随机分为 3个治疗组。诊断标准依据突发性耳聋诊断依据和疗效分级[1] ,所有患者无中耳炎 ,入院前未经治疗。耳镜检查 ,外耳道及鼓膜正常 ,按纯音测听检查 0 5、1、2ｋＨｚ各频率平均听阈分为轻度 (30～ 40ｄＢ)、中度 (4 1～ 5 0ｄＢ)、中重度 (5 1～ 70ｄＢ)、重度 (71～90ｄＢ)、极度 (>90ｄＢ)。第 1组轻度聋 11例、中度 2 8例、…     

以耳鸣为首发表现的颅内肿瘤1例

1病历摘要 男,43岁.因耳鸣1 a,听力减退2个月于2010-09入院.患者2009-10无明显原因和诱因地开始出现耳鸣,时轻时重,曾于当地医院就诊,行头颅CT检查未见异常,予六味地黄丸,B族维生素等药物口服,症状略有减轻,近0.5a来耳鸣症状持续,无头痛头晕、无复视、无饮水呛咳及吞咽困难、无肢体无力及抽搐、无大小便异常.于2010-08患者逐渐出现听力减退,尤以左耳明显,并影响睡眠.既往身体健康,无不良嗜好,已婚,育有一女.否认家族遗传病史.查体:T 36.1℃,P 70次/min,R16次/min,BP 120/70mmHg.中年男性,发育正常,营养良好.神志清,言语流利,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏.双眼球运动到位,无眼震,无复视.左侧鼻唇沟略浅,伸舌居中,舌肌无萎缩,无肌束颤动.悬雍垂居中,软腭上抬有力,咽反射正常.左耳听力轻度减退,转颈,耸肩对称有力.颈软,四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射(++),双侧病理征(一),感觉、共济正常.四肢肌肉无萎缩,无水肿.行头颅MRI检查示听神经鞘瘤.脑脊液正常.血常规及大生化正常.诊断为听神经瘤.入院后予手术治疗,随访1个月患者耳鸣减轻,听力明显改善.     

不典型双侧慢性硬膜下血肿误诊1例

患者女 ,78岁 ,1周前进食时突发出现右侧肢体乏力而跌倒 ,头部着地 ,当时无昏迷及抽搐 ,送当地医院行头颅ＣＴ检查 ,报告为脑梗塞 ,给予活血化瘀等处理 ,右侧肢体活动障碍逐渐加重 ,反复呕吐 ,大小便失禁 ,语言含糊不清 ,有时答非所问 ,遂转送我院 ,以左侧脑梗塞收住神经内科治疗。入院时情况 :神清 ,反应迟钝 ,偶有运动性失语 ,双侧瞳孔等圆等大 ,直径约2 5ｍｍ ,对光反射灵敏 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌右偏 ,右侧肢体肌力 0级 ,肌张力低 ,左侧肢肌力 5级 ,肌张力不高 ,右下肢Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 ( ) ,左侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 (-)。入院第 2…     

Treacher Collins综合征1例报道及文献复习

临床资料:患者,男,14岁,因双耳听力下降8年于2006年6月20日入院,双耳无流脓,无眩晕、面瘫等症状。查体示:右外耳道畅通,右耳鼓膜内陷,左耳外耳道狭窄,鼓膜无法窥及。双咽鼓管阻,面部发育畸形,小颌畸形,双侧睑裂较短,斜向侧外方,鼻额角消失,鼻梁隆起(图1、2)。辅助检查:电测听:平均语频右耳77 db,左耳70 db,系统检查未见异常。CT检查示:双外耳道狭窄,右侧听骨链不完整,乳突气化可。家族中舅舅有相同的外貌特征和外耳道闭锁和听力差。入院诊断:Treacher Collins综合征(中耳发育畸形,左外耳道闭锁)。探察术和鼓室成形术,术中见:右外耳道较窄,鼓膜完整,鼓窦及上鼓室发育差,听骨畸形,听骨链不完整,锤骨发育基本正常,砧骨缺失,镫骨头及弓未发育,镫骨底板存在,骨柱与面神经骨管融合,面神经锥段骨壁缺失。用电钻将镫骨骨柱与面神经骨管分离,用乳突骨皮质磨成凹面。加高骨柱,修复鼓膜,碘仿纱条填塞外耳道。术后1周拆线,2周取出耳道纱条。痊愈,1月后随访,纯音测听,平均语频右耳57 db,比术前提高20 db。讨论:Treacher Collins综合征最早的报道是在1889年,由Berry报道,1946...     

眩晕症与听力学改变的关系

目的探讨眩晕症与听力学改变的关系。方法选择101例眩晕症患者（眩晕症组）和90例健康体检者（对照组）为研究对象。检测2组的纯音听阅、镫骨肌声反射阈,并对结果进行统计学分析。结果眩晕症组双耳250～4000Hz的气导和骨导纯音听阈与对照组相应的听阂值之间比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,双耳8000Hz的气导纯音听阚与对照组相对应的听阈值之间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。双耳各频率同、对侧镫骨肌声反射引出阳性例数比较。眩晕症组与对照组之间同、对侧500、1000Hz差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论部分眩晕患者早期就在听力学上有所改变,作为临床耳鼻咽喉科医生应尽早干预,及早参与治疗。声反射衰减和重振试验可作为临床前庭功能检查的一种方法,提示眩晕的病变部位,为眩晕症的诊断提供一定的辅助价值。     

听神经病听力学特征

目的：探讨听神经病听力学检测特征。方法：对14例（28耳）听神经病患者进行纯音测听、声导抗、听性脑干反应（ABR）和畸变产物耳声发射（DPOAE）、言语识别率检查。结果：纯音测听除1例3岁幼儿未行纯音测试外，13例（26耳）听力图均呈双侧对称性低频损失，听力曲线形态呈上升型20耳（76．9％），覆盆型6耳（23．1％）。28耳鼓室图呈“A”型、同侧及对侧镫骨肌反射消失。28耳DPOAE均正常引出。言语识别率8例双耳为0%．5例为6％～20％，1例为30%。14例（28耳）ABR严重异常。结论：听力学系列检测有助于听神经病的诊断。     

1例舌带状疱疹并发面部神经炎的护理

1　病例介绍　　病人 ,女 ,2 7岁。就诊前 10ｄ自觉咽痛 ,服板蓝根后未好转 ,就诊当日早餐时感左侧舌部感觉差 ,照镜子发现左眼闭合不全 ,口角右偏 ,进食时食物滞留于左侧颊部 ,饮水时水可从左侧口角流出 ,自觉左耳后隐痛 ,无发热、恶心呕吐、耳部流水流脓等症状。神经系统检查 :意识清楚 ,左侧周围性面瘫 ,面瘫评分 2 1分 ,伸舌居中 ,舌左侧有小片状溃疡。诊断为舌带状疱疹并发面部神经炎。给予激素、神经营养、抗炎、抗病毒、活血化瘀对症处理 ,并施行瘫痪面部按摩等治疗措施 ,10ｄ后病情见好转 ,舌咽部疼痛明显减轻 ,舌部疱疹已好转 ,但…     

桥小脑角脑脓肿1例

患者．女性，22岁。头晕、头痛、呕吐5月，左侧面部麻木，左耳鸣4月，于1996年元月12日入院。病中无发热，既往有中耳炎病史。查体：左额面部感觉减退，左角膜反射减退，左眼外展运动受限，左倾纹及鼻唇沟较对侧浅，左眼闭眼无力，舌前2／3味觉减退，闭目直立试验阳性。脑干右侧听觉诱发电位Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均消失。左耳电测听混合性耳聋。CT左侧听神经瘤，左胆脂瘤型中耳炎。诊断：左桥小脑角占位病变，听神经瘤可能性大，并同年2月1日气管内麻下马蹄形切口左枕开颅，左乳交区硬脑膜局灶性炎性肉芽肿，马蹄形切开硬脑膜，桥小脑角蛛网膜与硬…     

乳突手术中乙状窦极度前移1例

患者男 ,2 8岁 ,因反复右耳流脓 4年入院。伴缓慢进行性听力下降 ,间歇性右耳鸣 ,低音调。脓液为粘脓黄色 ,有臭味。曾予双氧水及滴耳液治疗。查体 :一般情况好 ,心肺腹未见异常。右外耳道深处有胆脂瘤栓 ,取出后见鼓膜紧张部完整 ,增厚 ,锤纹充血 ,松弛部边缘性穿孔 ,可见上鼓室有胆脂瘤上皮。瘘管试验 ( )。咽鼓管通畅。音叉检查Ｃ2 5 6 :ＷＴ偏右 ,ＲＴ左阳性 ,右阴性。纯音测听 :右侧极重度传导性耳聋 ,听力图呈下坡型 ,气导听阈75ｄＢ ,骨气导差 5 0ｄＢ。颞骨ＣＴ检查 :右侧中耳乳突炎伴胆脂瘤形成 ,听小骨破坏 ,乙状窦明显前移。诊…     

不典型胆脂瘤型中耳炎误诊三例报告

症状不典型的胆脂瘤型中耳炎早期容易误漏诊,我院2003~2004年收治3例胆脂瘤型中耳炎,在基层医院均误诊,经治疗无效转入我院,现报告如下。1病例资料【例1】女,31岁。因突发左侧面瘫,进行性加重1个月入院。无左耳流脓病史,自觉左耳听力较对侧稍差。在当地医院摄X线乳突片未见异常,考虑为Bell面瘫,经保守治疗效果不佳,转入我院。查体:左侧外耳道(-),鼓膜松弛部轻度充血,未见穿孔。音叉试验:左侧AC>BC,右侧正常,左侧AC稍低于右侧,W eber试验偏向患侧。高分辨率CT(HRCT)检查示中耳腔小胆脂瘤。行手术治疗,术中发现面神经水平管缺如,明显肿…     

鼻咽部双侧巨大囊肿1例

1病历摘要男,54岁。因渐进性双鼻塞30 a,双耳闷,听力下降2个月,以后鼻孔肿物于2004-12-23入院。间接鼻咽镜检查,鼻咽双侧壁粉红色光滑肿物,约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm大小,后鼻孔部分堵塞,双鼓膜内陷,琥珀色,左鼓膜紧张部可见液平面。入院后行鼻内窥镜检查,见双中下鼻道无赘生物及异常分泌物,鼻咽部近右后鼻孔处约2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm淡粉色光滑肿物,触之不易出血,近左后鼻孔处白色半透明光滑肿物,与鼻咽侧壁相连约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm,声阻抗:左耳鼓室曲线图:B型,右耳鼓室曲线图:A s型。电测听:左耳中度传导性耳聋,平均听阈45 dBHL,右耳轻度传导性耳聋,平均听阈35dBHL。表麻下双鼓膜穿刺,左耳抽出淡黄色稀簿液体量约0.4m l,右耳未抽出液体。表麻下钳取鼻咽肿物送病理,抗炎治疗,病理回报:鼻咽部黏膜慢性炎症伴淋巴组织增生,第2次取病理时见鼻咽部肿物与入院时比较右侧变小、左侧变化不明显,患者自觉鼻塞、耳闷、耳聋减轻,钳取鼻咽部双侧肿物,有多量淡黄色粘稠液体流出,囊壁送病理,病理诊断:鼻咽部囊肿并慢性炎症、淋巴组织增生。表麻下导尿管牵连软腭,钳取...     

延髓背外侧综合征35例临床与影像学分析

目的:总结延髓背外侧综合征的临床表现与影像学改变,并探讨头部CT及磁共振检查对其的诊断价值。方法:对35例延髓背外侧综合征患者的临床资料与影像学改变进行分析。结果:延髓背外侧综合征的主要表现为眩晕或头晕,共32例(91%),软腭麻痹、咽反射消失26例(74%),恶心、呕吐22例(63%),交叉性感觉障碍28例(80%),同侧霍纳综合征24例(69%),同侧肢体共济失调22例(63%)。且有病例出现锥体束受累体征,如6例有对侧轻度偏瘫,10例巴宾斯基征阳性。35例头颅CT检查均未发现延髓病变;30例头部磁共振显示右侧延髓梗死16例(53%),左侧延髓梗死10例(33%),合并同侧桥脑梗死2例(7%)、合并同侧小脑梗死3例(8%)。结论:延髓背外侧综合征主要表现为眩晕或头晕、软腭麻痹、咽反射消失、恶心、呕吐、交叉性感觉障碍等,且有锥体束受累体征,提示不典型的延髓背外侧综合征可累及锥体束,磁共振有助于其诊断,但在病灶检出上仍有局限性。     

急性感染性多发性神经根炎恢复期并发白血病1例

患儿男 ,4岁 ,因四肢运动障碍 9ｄ于1999年 2月 16日入院。入院前 9ｄ发现患儿双下肢行走无力 ,易跌倒 ,次日双上肢上举无力 ,双手握力减弱 ,四肢呈进行性加重 ,应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热 ,饮食及大小便正常。病前 1周曾有上呼吸道感染史。体格检查 :精神可 ,呼吸平稳 ,颅神经 (-) ,颈无低抗 ,心肺腹(-) ,双上肢肌力Ⅱ级 ,双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,四肢肌张力减低 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 14 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 48,Ｅ 0 0 2 ,Ｌ 0 5 ,Ｈｂ 130ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4 4× 10 12 /Ｌ。血清Ｋ 4 1ｍｍｏｌ…     

耳爆震伤患者听力追踪及相关因素21例分析

目的:分析爆震性耳聋的听力改变及相关因素。方法:对第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科1998-07/2003-07住院的爆震性聋患者21例(42耳)行纯音测听及声阻抗测定,作定期的听力追踪测试。并给予高压氧、药物和手术等方法治疗。对临床资料进行回顾性分析。按照疗效判定标准进行分析:鼓膜穿孔愈合,听力达实用水平(各频率听阈25dBHL以内),无耳鸣、头痛头昏、眩晕等症状为治愈;鼓膜穿孔愈合,听力明显提高,但听阈>25dBHL,耳鸣、头痛头昏、眩晕等症状明显缓解为显效;鼓膜穿孔愈合,听力提高15dBHL,耳鸣、头痛头昏、眩晕等症状减轻为有效;鼓膜穿孔未愈,听力提高不足15dBHL或无变化,耳鸣、头痛头昏、眩晕等症状无变化或加重为无效。结果:按实际处理分析,进入结果分析患者21例。①感音神经性及混合性耳聋分别占34%(14/42)和33%(14/42);听力曲线以水平下降、斜坡下降和陡坡下降为主;鼓室功能曲线“A”型占多数达57%(24/42);蹬骨肌反射同侧刺激引出同侧占57%(24/42),对侧刺激引出同侧占43%(18/42)。②在爆震后第9天测得最差听阈,第20天听阈略有恢复。③21例(42耳)治疗后听力恢复正常17例(34耳),显效2例(4耳),无效2例(4耳),总有效率为90%(38/42);9例(14耳)鼓膜穿孔全部愈合。结论:爆震性聋听力恢复速度早期较快,逐渐变慢,早期听力损害严重者恢复不良。爆炸冲击波和脉冲波对内耳损伤严重,呈不可逆改变;对中耳结构影响相对较小。     

脊髓肿瘤1例

患者男 ,5 7岁。因左侧胸痛 4个月 ,伴双下肢麻木 10ｄ入院。患者 4个月前无诱因出现左侧中胸部束带样箍痛 ,咳嗽时加剧。曾在多家医院就诊 ,行胸片及胸ＣＴ检查无异常 ,均拟肋间神经痛予卡马西平、消炎痛等治疗 ,病情无改善。 10ｄ前出现双下肢麻木、乏力、步行时双下肢沉重感。查体 :消瘦 ,心肺正常 ,颅神经检查正常 ,皮肤深浅感觉正常 ,双下肢肌肉稍萎缩 ,肌张力高 ,肌力Ⅳ级 ,双侧膝反射 ( ) ,双侧巴氏征 ( )。颈、腰椎Ｘ线片示 :颈椎病、腰椎骨质增生。胸椎ＭＲＩ示 :胸7、8,9、10椎间盘信号改变 ,考虑为椎间盘变性。入院诊断 :肌萎…