有关切脾后严重感染的几个问题(文献综述)

早在1911年Will Mayo氏已认为不少血液疾患可以采用脾切除来治疗,1935年Cooley氏等又提出了脾切除的临床指征,当时仅局限于溶血性贫血、血小板减少性紫癜及脾功能亢进。50年代以后对脾脏的功能有了新的认识使脾切除治疗血液疾患又被重视,随着脾切除治疗血液病的较广泛的采用,因而切脾以后对机体的影响必然引起临床工作者的重视,特别是有关切脾后严重感染(Overwhelming Postsplenectomy Infection简称OPSI)的问题。自从1951年King及Shumacher二氏报告5例6个月以下的婴儿脾切除后发生败血症或脑膜炎,1961年他们又提出了切脾后对细菌易感性的问题。以后国外文献对这问题陆续有报导,如Batroff及Nebehay氏报告1例肺球菌败血症伴有多种凝血缺陷,     

多形模仿菌感染(附六例报告)

多形模仿菌(Mima Polymorph)曾称粘液双球菌(Diplococcus mucosus)、又称米马菌(mima)。是一种分布很广的革兰氏阴性双球菌,可引起人类多种疾病。如脑膜炎、败血症、泌尿道感染、伤口感染等。以往由于检验工作者及临床医师对此菌认识不足,往往将它误认为奈瑟氏菌属(脑膜炎双球菌、淋病双球菌)。为了协助临床给患者明确诊断早日治疗,如发现有革兰氏阴性双球菌时应谨慎鉴别。     

胃肠疾病与脾机能减退

<正>脾机能减退包括无脾性(脾切除后和罕见的先天性无脾症)和功能性两种情况.功能性脾机能减退系指虽保存有完整的脾脏而其功能减退者.无论脾切除后还是功能性脾机能减退均可致脓毒血症发生率增加.最常见的感染因子为肺炎球菌.其次为脑膜炎双球菌和嗜血流感杆菌.目前已知许多疾病可引起脾机能减退,时于这些疾病中的某些疾病,比如镰状细胞病和血小板增多症,由于其可反复发生症状性或无症状性脾梗塞而导致脾组织的大量或整体性丧失,因而其脾机能减退比较容易理解.但是,对于象炎症性肠病和乳糜泻等疾病所致脾机能减退的机制则比较模糊.本文对盲肠疾病性脾机能减退进行简要综述.     

外伤脾切除后的异位脾组织不足以防止肺炎双球菌败血症的发生

前言婴儿因血液病行治疗性脾切除术具有危险性,手术应延期到3—4岁时再施行。因外伤后脾切除术比因血液病或其它疾病脾切除术后召致感染的危险性小的多,因此脾切除术仍然是有价值的。召致感染最常见的致病菌是肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,脑膜炎瑟氏菌,从许多病灶中还分离出大肠杆菌,偶而也分离出其它细菌。死亡病例一般患有暴发性败血症。     

脑膜炎双球菌引起脑膜炎后的耳聋

脑膜炎是儿童中引起耳聋的首要原因。大约有10％的幸存者有严重的听力丧失,引起脑膜炎后感觉神经性耳聋的最常见的细菌之一为脑膜炎奈瑟氏双球菌。对60名儿童时期有急性脑膜炎双球菌感染病史的患者作了全面的听力测验评定。按年龄配对分成了二个小组,每组包括30名儿童和成人,在急性感染至少二年后进行了评价。其中7名患者(占12％)有听力损害。而在第一组中因奈瑟氏脑膜炎双球菌脑膜炎血清组B引起的脑膜炎患者中仅有1人受害(3.3％;95％CI0.08～17.22)。第二组有因非常见血清组W135,X,Y     

脾萎缩伴暴发性肺炎球菌败血症

本文报告1例脾萎缩伴暴发性肺炎球菌败血症、脑膜炎、播散性血管内凝血(DIC)及华-弗氏综合征。血培养分离出肺炎球菌。尸体解剖发现脾萎缩、双侧肾上腺出血及坏死。显微镜检查有肺炎、脑膜炎、DIC及华-弗氏综合征的组织学证据。对本病的发病机理和防治进行讨论     

应用脾组织匀浆回输维护脾切除后早期免疫功能的实验研究

将20只犬随机分为2组,分是行单纯脾切除和切脾后脾组织匀浆自体回输,观察动物细胞免疫、体液免疫和中性粒细胞吞噬功能的动态变化及廓清肺炎双球菌的能力。结果表明,脾切除后动物各项免疫指标均显著下降,匀浆回输可在术后早期维护去脾动物的免疫功能,预防脾切除后的早期感染。     

脾切除后暴发感染（OPSI）

1887年Spencer Wells首次利用脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症,1892年Riegues第一次做了抢救性脾切除术,从此奠定了脾切除的基础。但1919年Morris和Bullock发现小儿脾切除后感染机会增加,当时并未引起人们的重视。直到1952年King和Snumaker报告100例脾切除术中有5例先天性球形红细胞增多症患儿,术后6～3周发生了脑膜炎或急性败血症,并导致2例死亡。     

儿童严重脾破裂行脾切除加自身脾组织移植49例疗效观察

目的观察严重脾破裂患儿行脾切除加脾组织片移植术的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月—2012年6月49例创伤后严重脾破裂(Ⅲ或Ⅳ级)患儿行脾切除加脾组织片移植术的临床治疗情况。结果全组49例均未发生脾切除后暴发性感染(OPSI)及其他并发症,血常规检查血小板计数在正常范围,术后B超检查证实脾组织存活良好,均有不同程度增大图像。结论脾切除加脾组织片移植术对严重脾破裂儿童,既保留了脾脏的功能,又减少了因脾切除引起一系列并发症的发生,是一种安全、有效的手术方式。     

在造血干细胞移植前进行部分脾切除

对患有脾功能亢进的患儿进行造血干细胞(H SC)移植需要延迟进行,而脾切除则可改善造血干细胞移植的效果。然而对患儿进行全脾切除的局限性很大,因为全脾切除后易于出现脓毒症。本研究即对有脾功能亢进且需要造血干细胞移植的患儿进行部分脾切除的疗效进行评估。研究对象为5例在2000～2003年就诊于作者所在的研究机构的病情不同的、存在脾功能亢进的及等待造血干细胞移植的患儿,对这5例患儿施行了部分脾切除手术。主要观察指标为嗜中性粒细胞和血小板的移植率,次要观察指标是围手术期的并发症、残存脾的生长、移植物抗宿主反应及感染发生率…     

感染性休克的病因和发生机制

感染性休克以感染为病因,微循环障碍和细胞损伤为特征,病死率高(30～60%),是休克综合征的严重类型.感染性休克常由全身或严重局部感染引起.常见的病原体为格兰氏阴性菌(如脑膜炎双球菌、痢疾杆菌、变形杆菌等),主要以内毒素致病;其次为格兰氏阳性菌(如链球菌、金葡菌、白喉杆菌等),主要以外毒素致病;此外,尚有病毒、立克次体、支原体和霉菌、原虫等。某些原发病和易使宿主免疫性受损的因     

小儿脾外伤的保留性脾手术

自从29届国际外科学术会以后大家都认识到脾外伤行脾切除的小儿对感染的易感性明显增加,发生OPSI(Overwhelming postsplenecotomy infection,脾切除术的暴发性感染)的机会60倍于正常人,且以4岁以下婴幼儿多见,其脾切除后的败血症较年长儿高5倍。75％在脾切除后2年内发病,死亡率可达66％。病原菌以肺炎球菌与流感嗜血杆菌     

血液病患者脾切除后的免疫功能紊乱与感染

脾脏是人体单核—巨噬细胞系统的重要器官之一,它是体内最大的二级淋巴器官,它产生B淋巴细胞(60%)和少量的T淋巴细胞(40%),并合成大量抗体。长期以来讨论了那些疾病属于脾切除的适应症,血液病进行脾切除的常见病有:特发性血小板减少性紫癜经内科治疗无效者,遗传性球形红细胞增多症,获得性溶血性贫血,地中海贫血,脾亢进性粒细胞减少或全血细胞减少,再障,何杰金氏病,类脂质沉着病(高雪氏、尼曼匹克氏病)慢性粒细胞性白血病等。随着手术适应症的增多,学者对术后的疗效、预后各有不同的看法,影响疗效与预后的关键在于如何预防严重的感染,是本文综述的目的。一、脓毒血症与死亡概况King氏等首先报导因遗传性球形红细胞增多症5例进行脾切除,其中4例发生败血症及暴发性脑膜炎而死亡。Eraklis报导461例因各种原因而行脾切除者,因患脓毒血症包括败血症和/或细菌性脑膜炎或暴发性肺炎,其死亡率达18%。但脾破裂而手术的死亡率仅0.5%,其他外伤性的亦不如地中海贫血、     

结核菌、化脓菌双重感染性脑膜炎三例

本院1982～1983年收治双重感染的脑膜炎3例,即结核性脑膜炎混合脑膜炎双球菌性脑膜炎1例,结核性脑膜炎棍合肺炎双球菌性脑膜炎2例。3例开始均仅诊断为一种细菌感染的脑膜炎,在治疗过程中进一步观察脑脊液变化,最后确诊为二种细菌双重感染。例1男,13岁,不规则发热,头痛头昏10天,1982年12月24日入某县医院。体检:T38.5℃,神清,颈稍有抵抗,心肺正常,两侧克氏征阳性,布氏征阳性,外周血WBC30,800,N83％,L17％,脑脊液呈无色棍浊,潘氏试验(+++),细胞数2,700,N94％,L6％,氯化物720mg％,糖<10mg％,涂片找到革兰氏阴性双球菌。入院后诊断“流脑”,经用磺胺、大剂量青霉素、氯霉素、激素等治疗8     

化脓性脑膜炎的诊断治疗

1 病因及感染途径 由化脓菌引起的脑膜炎称为化脓性脑膜炎.脑膜炎双球菌、肺炎双球菌等是常见的致病菌.不同的致病菌侵犯不同年龄组病人,如脑膜炎双球菌常感染儿童,50岁以上的少见;     

脾切除与免疫及感染的关系

目前,许多国外学者均认为,切脾后败血症(PSS)直接与切脾有关,即使败血症及早诊断与适当治疗仍有50～75％的患者死亡。一般是切脾时的年龄越小与术前的疾病越严重,则发生PSS的危险性越大。现将切脾与免疫及感染的关系简述如下。脾脏防治感染的功能脾对于侵入血液的细菌为一道重要防御线,因①脾能产生抗体,切脾后一致认为IgM抗体明显减少,这对初级免疫,特别是对有荚膜多糖类抗原的肺炎双球菌的清除力降低:②脾内巨噬细胞能捕捉细菌及其抗原,并将其清除;③脾能产生一种四肽(Tuftisin)与中性粒细胞结合,并刺激其活性;④脾能产生裂解素,它是激活补体旁路途径的重要成分。     

由脑膜炎奈瑟菌W135血清群引起的5例脑膜炎球菌病患儿的临床表现和转归

在法国由脑膜炎奈瑟菌W135血清群(N.m eningi-tidis W135)引起的脑膜炎球菌病正在增加,在儿童缺乏有关这些感染的临床及其转归的资料,作者对在2000年6月至2002年12月间住院的5例脑膜炎奈瑟菌W135血清群感染患儿进行了报道。其常有脑膜外脓毒性和(或)非脓毒性并发症,对1例迟发的脑膜炎球菌感染后综合征进行了报道。在脑膜炎奈瑟菌W135血清群感染患儿中需要对潜在的脑膜外并发症进行仔细的临床评估,并且需要对患儿进行长期随访。由脑膜炎奈瑟菌W135血清群引起的5例脑膜炎球菌病患儿的临床表现和转归@Faye A.$Serv.de Péediat.Gén., H…     

国产羟氨苄青霉素临床药理研究

羟氨苄青霉素(以下简称羟氨苄)(Amoxicillin)是一个和氨苄青霉素(以下简称氨节)同类的半合成广谱青霉素。对酸稳定,可以口服,结构与氨节相似: 国外资料报道羟氨苄的抗菌谱与氨苄—致敏感的细菌主要有:链球菌、肺炎双球菌、青G敏感金葡菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、流感杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌及沙门氏菌属;克雷白氏肺炎杆菌不太敏感,吲哚阳性变形杆菌不敏感。耐药金葡菌及绿脓杆菌耐药。羟氨苄口服吸收比氨苄好,正常人口服后血清高峰浓度为5.2微克/毫升,约为     

成人脾脏生发中心缺乏脾切除后反复发作肺炎双球菌败血症

患者因脾脏功能亢进作了脾脏切除术。脾活检报告系脾脏生发中心缺乏。脾脏切除后的3年期间,发生了9次暴发性感染。多次住院血培养均为肺炎双球菌。手术前后免疫学检查:血清IgA水平减低,IgM增高。手术后除CH50减低外,未见其他免疫球蛋白、C_3、E花环有任何改变。本文讨论了发生OPSI的一些可能因素,并复习了OPSI典型综合征和预防措施。作者建议把免疫功能缺陷列为脾切除禁忌症。     

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是化脓性细菌引起的软膜、蛛网膜的感染，是神经系统感染性疾患中常见的急症、重症之一，简称化脑。几乎任何一种细菌进人体内都可导致脑膜炎，但最常见的致病菌是肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌，占75％。肺炎双球菌是4O岁以上的成人脑膜炎最常见的致病菌，也常侵犯婴幼儿和老人；而脑膜炎双球菌多侵犯儿童及青少年，也侵犯任何年龄的成人；流感嗜血杆菌主要侵犯2月至7岁的儿童。少见的致病菌有葡萄球菌、A族链球菌、革兰氏阴性杆菌等，主要见于脑脓肿、颅脑外伤、神经外科手术后的病人。大肠杆菌、B族链球菌主要见…