拇甲瓣移植再造术后1例的护理

我院2005-04～2006-04对3例行拇甲瓣移植再造手术,术后6个月随访,患对再造拇指的外形和功能满意，现将其中1例护理体会总结如下。 1 病历要 男,20岁。于2005—08—18右手拇指不慎被机器挤伤,急诊给予清创缝合、腹部皮瓣转移术，术后0．5a再次来我院，于2006-02-13在臂丛麻醉＋硬膜外麻醉下行拇甲瓣游离移植拇指再造术。手术历时7h,痊愈出院。     

手部热压伤59例综合治疗效果分析

目的 :比较不同的治疗方法对手部热压伤的治疗效果。方法 :对我科 1999年 1月至 2 0 0 2年 1月收治的 5 9例手部热压伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 :早期皮瓣修复的疗效最好 ,优良率达 96 0 % ;早期大张中厚皮片和移植晚期皮瓣修复稍差 ,优良率分别为 81 2 %和 80 0 % ;而晚期肉芽创面植皮效果最差 ,优良率仅为5 7 0 %。结论 :早期正确处理是手部热压伤功能恢复的关键 ,早期行腹部皮瓣修复创面是一种比较理想的方法     

手部热压伤23例治疗体会

手部势压伤是由热力和机械挤压双重作用所致的复合性损伤。我院1993年-1999年共收治23例，经早期扩创后，21例皮瓣修复，19例皮瓣全部成活，2例因清创不彻底，继发感染，皮瓣远端部分坏死，经换药后肉芽创面植皮愈合。2例手背切痂植皮，皮片全部成活。本文讨论了手部热压伤在损伤、临床表现为防治上的特点和经验。主伙：手部热压伤应在伤后1-5天尽早彻底扩创，争取一期皮瓣修复创面，超薄皮瓣较普遍带蒂皮瓣更符合的功能和外形的需求。     

腹部皮瓣术后并发急性肺栓塞1例

患者女，38岁，因右上肢热压伤9h入院。既往身体健康。查体：意识清楚．安静无烦躁。体温37．6℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min．血压120／80mmHg。创面分布于右前臂、腕部及部分手背，皮革样变。中、环、小指甲床黑紫．感觉迟钝，活动受限，末梢温度尚可。诊断：右上肢热压伤3％，Ⅲ度2％TBSA．Ⅳ度1％TBSA。创面予暴露保痂治疗。血常规、电解质及凝血功能检查无手术禁忌证。伤后5d于分离麻醉下行扩创术，见前臂远端1／3及腕周部分肌肉坏死及大面积肌腱外露，行右腹部随意皮瓣转移覆盖。余创面及供瓣区植大张中厚皮封闭，供皮区位于左大腿。术后给予静点抗生素治疗，皮片成活佳，皮瓣血运良好     

四肢皮肤撕脱伤21例报告

目的：总结四肢皮肤撕脱伤的诊治经验。方法；21例四肢皮肤撕脱伤患者均采用保留真皮下血管网的筛状皮瓣回植修复创面，术后抗菌对症处理。结果：21例患者中，植皮存活率〉90％12例．80％～90％6例，〈80％3例。植皮部位肢体丰满，皮肤温度、感觉、弹性好，肤色正常。结论：保留真皮下血管的网筛状皮套植皮修复创面，操作简单，术后容易护理，植皮成活率高，是四肢皮肤较大面撕脱伤较好的治疗方法。     

手背深度烧伤早期修复与其功能效果的评价

评价手背深度烧伤早期行切、削痂植皮或皮瓣转移修复后的疗效。方法：于1984-01／2005—12选择泸州医学院附属医院整形烧伤外科手背深度烧伤患者307例586只手为观察对象，诊断明确后立即行焦痂切开减张术，油纱或抗生素纱布填塞包扎，其余创面行暴露疗法，并进行早期切、削痂植皮或皮瓣转移治疗，分析伤后手术时间（≤10d和〉10d）与术后近期疗效关系、烧伤面积（≤30％，31％～70％，≥71％）与术后近期疗效关系、术后近期疗效与远期疗效的对比。结果：纳入患者307例，均进入结果分析。①伤后10d内手术者优良率高于伤后〉10d手术者（分别为94．6％，80．4％，P〈0．05）。②烧伤面积≤30％患者术后近期优良率显著高于烧伤面积31％～70％和烧伤面积≥71％患者（分别为96．1％，90％，83．8％，P〈0．001）；烧伤面积31％～70％患者术后近期优良率也显著高于烧伤面积≥71％患者（P〈0．05）。⑧术后近期疗效与随访远期疗效均优者占76．5％（140只手），均良者为60．7％（17只手），均差者为73．3％（11只手），两者之间有显著的相关性（P〈0．001）。结论：手背深度烧伤早期行切、削痂植皮或皮瓣转移修复有助于患手功能恢复和重建，烧伤面积越大术后指导性功能锻炼对手功能恢复更重要。     

股前外侧游离皮瓣修复手部及前臂深度热压伤12例分析

手部、前臂深度热压伤是一种常见的外伤，处理相对困难。过去常以传统的腹部或胸脐带蒂皮瓣修复，疗效欠佳。近年来，随着显微外科技术的发展，带蒂游离皮瓣修复其创面已成为其治疗方法之一。2004年6月至2007年6月，本科行股前外侧游离皮瓣修复手部及前臂深度热压伤12例，术后患肢外形、功能恢复满意。     

蒂皮瓣修复软组织缺损的康复护理

电击伤、炭火烧伤、热压伤等是造成手部损伤的常见原因,往往损伤严重,常致肌腱坏死或骨质外露,使用自体皮片移植难以修复创面,给创面修复和手功能的恢复带来了较大的困难.我科从1998年-2008年共收治了15例电击伤、炭火烧伤、热压伤等病人,以腹部带蒂皮瓣修复,疗效满意.且患肢固定方便,易于让病人接受.供瓣创面较隐蔽、取材容易.该皮瓣血运丰富、手术安全可靠且易于推广.但腹部带蒂皮瓣术后肢体活动受限时间较长,护理有其特殊性.现将护理体会介绍如下.     

小儿闭合性输尿管离断伤误诊1例分析

对小儿闭合性输尿管离断伤误诊l例分析如下。 1病历摘要男，5岁。因由3m高处跌下，右腰部撞击于土坎上，2007-03-15入一市级中医院治疗；经B超检查，肾下极包膜下低回声暗区约2cm×1cm，尿常规检查红细胞（＋＋），诊断：肾挫裂伤、包膜下血肿，经治疗1周后出院；出院2周后右侧腹部逐渐隆起，可触及一巨大包块2007-04-12入我院，检查，生命体征正常，腹部膨隆，右侧腹可触及一10cm×8cm不活动囊性包块叩诊浊音，右侧腹压痛，右肾区叩痛，B超检查右侧肾下极可见一10cm×8cm×6cm的液性低回声区，穿刺抽出淡黄色液体；尿常规检查、正常、未见红细胞；考虑输尿管损伤，行手术探查，术中见右输尿管肾盂处完全离断，局部形成巨大尿囊肿约1000ml淡黄色尿液，远端输尿管口回缩已闭锁；游离右输尿管远端切除0．5cm闭锁输尿管断端，与游离出撕脱处的肾盂口吻合，     

股前外侧皮瓣同肌腱一期移植修复创面11例分析

目的 探讨股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面的临床应用方法.方法 对郑州市第一人民医院整形外科2007-07-2010-08应用股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面11例进行分析.结果 术后皮瓣均完全成活,创面一期愈合.1例皮瓣远端部分坏死,经换药,再次植皮后愈合.10例移位皮瓣外观良好,质地柔软；7例皮瓣略显臃肿,经二次手术修薄外观改善.随访6个月～1 a,受区皮瓣颜色、质地与周围组织相近,供区局部凹陷不明显.结论 股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面保持受区形态及功能,降低供区损伤,可使复杂创面一期修复完成,是一种理性的治疗方法.     

输尿管结石62例B超分析

自2005年以来。我们对临床疑诊为输曝管结石,经B超检查确诊为输尿管结石62例．分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男43例,女19例．年龄16～72岁。均有不同程度的腰、腹部阵发性绞痛或钝痛．血尿（肉眼或镜下）。部分病例伴有恶心及呕吐。     

输尿管镜气压弹道与体外震波碎石术治疗输尿管结石疗效比较

目的 比较输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）与体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的疗效和不良反应。方法分别使用URSL与ESWL治疗输尿管结石患者各120例，治疗后应用腹部平片评估其疗效，随访1-3月。了解结石排净率，观察并记录不良反应和并发症。结果URSL有效率为88．3％，ESWL有效率77．5％。差异有显著性意义（P〈0．05）；URSL上段结石有效率76．3％，ESWL有效率94．9％，差异有显著性意义（P〈0．05）：URSL中下段结石有效率93．9％，ESWL有效率69．1％，差异有显著性意义（P〈0．05）；其肾绞痛、恶心呕吐、发热URSL低于ESWL（P〈0．05），URSL的并发症为1．7％的输尿管穿孔。结论URSL治疗输尿管结石优于ESWL；URSL适用于中下段输尿管结石的治疗，ESWL较适用于上段输尿管结石。     

腹部合页式皮瓣修复手部多指脱套伤13例分析

目的：介绍应用腹部合页式皮瓣修复手部多指脱套伤的方法。方法：2000年以来对13例手部多指脱套伤在腹部侧方做“~”形切口,切开后形成两个蒂部相反的合页式皮瓣,分别覆盖2-5手指的掌背侧,腹部创面直接拉拢缝合,一次性决解了手指的皮肤覆盖的问题。结果：术后13例伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣成活。结论：腹部合页式皮瓣是修复手部多指脱套伤的一种很实用的手术方法,且操作简便,安全可靠,供区隐蔽。     

癫痫发作并深度烧伤的临床治疗体会

目的：探讨癫痫发作并深度烧伤的临床治疗方法。方法：对本组14例患者在癫痫症状控制下，进行早期积极的烧伤创面切痴植皮手术或皮瓣移植手术，结果：癫痫症状均得到良好控制，9例全身性发作和3例部分性发作患者均无再发作，2例全身性发作次数减少.烧伤创面13例行切痴后植皮或异体皮覆盖后再行自体皮取植术．3例经皮瓣移植修复，4例行手术截指（趾），1例行肉芽创面植皮；术后3～12个月随访功能恢复艮好结论：在癫痫症状控制下．早期积极地进行烧伤创面切痂植皮手术或皮瓣移植手术，临床治疗效果较好，是癫痫发作所致深度烧．伤较理想的治疗方法     

手部重度热压伤的皮瓣移植修复22例

目的:重度热压伤者深层组织暴露,断层或全厚皮片移植不能覆盖神经、肌腱、皮质骨,临床常采用早期皮瓣移植修复,本组观察22例手部重度热压伤患者的治疗效果,进行了重复性的经验验证。方法:选择2001-01/2006-06解放军第八五医院烧伤整形外科收治的皮瓣移植修复治疗手部重度热压伤患者22例,对治疗方案均知情同意。其中选择手部局部皮瓣4例,上臂管型皮瓣3例,腹部随意带蒂皮瓣10例,腹部轴型皮瓣5例。术后进行康复治疗,定期随访,根据伤情和手功能恢复情况评估疗效。结果:①术后各种皮瓣全部成活,随访6￣12个月,皮瓣颜色质地均佳,手外形和功能恢复满意。②22例患者治疗效果优、良、差者分别为10,7,5例。③伤后急诊手术及1周内手术者17例,愈合优良率为82%;2周内手术者5例,愈合优良率为60%。结论:根据不同的热压伤创面选用相应的皮瓣进行早期移植修复,术后同时进行康复治疗,可最大限度地恢复手的外形和功能。     

高压氧治疗家兔烧冻复合伤疗效观察

目的 烧冻复合伤后在常规治疗基础上采用高压氧治疗,探索高压氧对提高烧冻复合伤的治疗效果。方法 用实验家兔在野外寒冷自然环境条件下作烧伤后再发冻伤动物模型,伤后经过清创处理并相应的常规治疗后,进行高压氧治疗,压力为0．25MPa,每日1次,共10次。结果 常规＋高压氧治疗后,烧冻局部水肿于治疗1d后开始消退,3d后基本消退,5d后创面渗出消失。创面植皮3d开始生长,10d创面愈合,创面无感染。对照组局部水肿3d开始消退,5d后才有明显减轻。创面植皮5d后生长,2周后皮瓣成活75％。结论 烧冻复合伤在积极采用抗休克、止痛、补液、抗感染的基础上,加用高压氧治疗,疗效显著,并发症明显减少。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理

我院2004-11引进一台WOLF硬性输尿管镜和一台气压弹道碎石机，成功的治疗了65例输尿管结石合并息肉的患，临床治愈率达98％。体会如下。     

腹股沟带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部创面15例分析

手部外伤往往引起皮肤软组织缺损 ,创面修复一直是基层医院的一个难题。自１９９５年以来 ,我们采用腹股沟带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部创面１５例 ,取得满意效果。资料与方法一、一般资料本组１５例 ,男１１例 ,女４例 ,年龄１８～４４岁 ,平均２５．９岁。单指５例 ,多指７例 ,手背、手掌共４例 ,其中１例手背与食指联合创面。伤后至手术时间最短１小时 ,最长４２天 ,均为机器卷压伤及烫伤后创面。二、手术方法１、选择臂丛麻醉 +腰麻 (连硬 )麻醉。２、气压止血带下对手部创面彻底清创后 ,松止血带 ,创面彻底止血。对多指损伤者先给予并…     

手背瘢痕皮瓣与腹部皮瓣互换术病人的护理

用移植皮瓣修复皮肤缺损在国内外已广泛应用。腹部皮瓣互换术是将手部瘢痕切除时形成一瘢痕瓣，在腹部形成皮瓣后两个皮瓣的蒂部均位于创面的同一侧，供区用瘢痕瓣覆盖，受区用新形成的皮瓣覆盖。皮瓣互换术避免了以往从大腿内侧取皮游离植皮手术创伤重且取皮区易留有瘢痕或色素沉着，影响美观，给病人造成创伤打击，使个别病人不能接受的缺点。我院于2005年6月～2009年6月对85例手部瘢痕挛缩的病人行手背瘢痕皮瓣与腹部皮瓣交替互换术，现将护理报告如下。     

双子宫双阴道1例

病历摘要 女，32岁。于2005-03-23以发现双子宫、双阴道2a收住院。患者2003-03-01在外院行剖宫产术，术中发现双子宫，此后性交疼痛，行妇科检查发现双阴道。入科时妇科检查外阴：见处女膜狭窄，双阴道。阴道：畅，容一指通过，双阴道间有纵隔。宫颈；可触及。子宫：可触及两富体，活动好，质中。附件：阴性。入院后完瞢相关检查无手术禁忌，于2005—03-28在腰麻下行阴道纵隔矫治术，术者左手食指和中指分别插入双阴道内，用组织剪在距前后阴道壁0．5cm处剪断阴道纵隔。顶部达阴道穹窿部，见有出血用纱布压迫止血。