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正继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者严重的并发症,在维持性血液透析患者中发病率可高达50%以上[1]。SHPT的严重性随着CKD的进展而逐渐加重,血钙、磷的异常,活性维生素D的缺乏和成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)过量均会引起甲状旁腺激素(PTH)水平升高[2]。PTH持续升高将会导致肾性骨营养不良、骨折、软组织及心血管钙化等不良后果[3]。目前治疗SHPT的主要方法包括药物治疗、手术治疗和局部介入治疗。近年来,经皮超声 相似文献
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继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,与骨痛、骨折、肌肉功能、心血管疾病、性功能、免疫功能、瘙痒症及钙化等有关,影响患者的生存率和生存质量[1].
1 对SHPT发病机制的研究
在细胞外高磷、低钙及血清骨化三醇明显降低的持续影响下,甲状旁腺素(PTH)的合成和分泌增加.同时,成纤维细胞生长因子23(FGF-23)表达增加使肾脏残留的1-羟化酶的表达下调,导致骨化三醇缺乏.近年来对磷调节分子机制的研究表明FGF-23和其受体FGFR1在其中起重要作用[2].FGF-23是一种激素,是骨细胞和成骨细胞生成的产物,由高磷和骨化三醇刺激产生.FGF-23与FGFR1相结合并使其活化,后者仅在与Klotho跨膜蛋白同时表达,即作为Klotho-FHF受体复合物时才发挥其功能. 相似文献
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目的 探讨Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)甲状旁腺细胞不同增生类型中表达的意义.方法 选取在武警总医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺组织供体8例为健康对照组,收集其血清及甲状旁腺组织标本,SHPT组甲状旁腺组织按病理表现分为结节性增生组和弥漫性增生组,检测血成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,免疫组化检测甲状旁腺组织中Klotho蛋白及增殖指标Ki67的表达.结果 ①SHPT患者血FGF-23[(1316.80±375.15)pg/ml]与PTH[(2106.00±806.78) pg/ml]呈正相关(r=0.438,P=0.001).②SHPT患者血FGF-23与甲状旁腺组织中Klotho的表达呈负相关(r=-0.379,P=0.007),血PTH与Klotho蛋白呈负相关(r=0.361,P=0.01).③SHPT组甲状旁腺细胞中Ki67的表达显著高于对照组(F=54.417,P=0.000),Klotho蛋白的表达显著低于对照组(F49.243,P=0.000);SHPT组结节性增生甲状旁腺组织中Ki67的表达显著高于弥漫性增生组(t=3.760,P=0.001),Klotho蛋白的表达显著低于弥漫性增生组(t=6.039,P=0.000).结论 结节性增生甲状旁腺组织中Klotho蛋白表达低于弥漫性增生组织可能是导致SHPT患者甲状旁腺呈不同增生方式的重要原因. 相似文献
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目的:分析慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)合并退缩人综合征(SMS)患者的临床特点及相关性因素。方法选取在我院肾内科住院并行甲状旁腺全切术的SHPT患者70例为研究对象,按身高较发病前是否缩短分为退缩组和非退缩组,收集一般资料,所有患者均行甲状旁腺全切术,检测患者血甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)、血钙(Ca)、碱性磷酸酶(ALP)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平,分析合并SMS的影响因素。结果70例SHPT患者中共有50例合并SMS,发生率为71.4%;退缩组患者透析龄(t=8.368,P=0.000)、血PTH(t=5.814,P=0.000)、血P(t=3.470,P=0.001)、血ALP(t=7.985,P=0.000)、血FGF-23(t=2.128,P=0.037)水平明显高于非退缩组;相关性分析表明,退缩组患者身高缩短与透析龄(r=0.421,P=0.002)、PTH(r=0.418,P=0.003)、ALP(r=0.596, P=0.000)、FGF-23水平(r=0.875,P=0.000)均呈正相关,与血Ca呈负相关(r =-0.394,P=0.005),而与血P无相关性(r=0.029,P=0.061);术后病理证实SMS患者甲状旁腺组织增生以结节性增生为主。结论 SHPT合并SMS的发生主要与透析龄、血PTH、ALP、Ca及FGF-23水平相关。 相似文献
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甲状旁腺激素(PTH)是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。各种原因引起的长期低钙血症、高磷血症及低1,25-羟维生素D3[1,25(OH)2D3]血症可刺激甲状旁腺代偿性增生,PTH分泌增多,称为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。在SHPT的诊疗过程中,检测血清PTH非常重要,可靠的检测方法则十分关键。为增加PTH检测的灵敏度和特异度,检测技术经历了多次改进。因此,了解检测血清PTH各种方法的优缺点,对于正确评估和解读PTH检测结果,具十分重要的意义。PTH分子及其生物活性PTH分子是由84个氨基酸组成的多肽,但在循环中除保持完整结构的全段PTH(1… 相似文献
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目的探讨慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析患者维生素D治疗前后血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、25羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺素(PTH)等相关指标水平变化及临床意义。方法选取2015年7月至2017年5月在连云港市东方医院肾内科住院病情稳定的非透析CKD3~5期[按照肾小球滤过率(GFR)分期]患者66例,平均年龄53.4岁(22~76岁)。所有患者给予临床常规骨化三醇治疗,治疗剂量参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)治疗标准,检测治疗前和治疗30、60、90d时血清中25(OH)D,FGF-23,PTH,钙(Ca),磷(P)等水平。结果 CKD3~5期患者服用骨化三醇治疗后,血清FGF-23、25(OH)D、Ca水平明显升高,治疗30、60、90d时与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗60、90d时与治疗30d时比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗90d时与治疗60d时比较,CKD5期患者25(OH)D水平和CKD3~5期患者Ca水平均明显升高,差异有统计学意义(P0.05),而CKD3~5期患者FGF-23水平,CKD3~4期患者25(OH)D水平无明显变化。血清PTH、P水平明显降低,治疗30、60、90d时与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗60、90d时与治疗30d时比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗90d时与治疗60d时比较,CKD3~4期患者PTH和CKD3~5期患者P水平均明显降低,差异有统计学意义(P0.05),而CKD5期患者PTH水平无明显变化。CKD3~5期患者治疗前后影响血清FGF-23水平的相关因素分析,logFGF-23与P、logPTH呈显著正相关(r=0.725,P0.05;r=0.815,P0.05),与GFR呈负相关(r=-0.765,P0.05),与Ca无明显相关性。结论 CKD3~5期患者骨化三醇治疗可以补充体内维生素D,刺激血清FGF-23水平升高,有助于降低CKD3~5期患者血清PTH、P水平,升高Ca水平,减轻甲状旁腺功能亢进,纠正Ca、P矿物质代谢紊乱,降低CKD3~5期患者并发症的发生率,减缓CKD的进程。 相似文献
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《中华临床医师杂志(电子版)》2015,(23)
目的探讨慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)与血钙、血磷的关系。方法通过酶联免疫分析(ELISA)方法检测151例CKD 1~5期非透析慢性肾脏病患者和14名健康对照组全段FGF-23和1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]的水平,同时测定血清肌酐(CREA)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、尿酸(UA)、甲状旁腺素(PTH)等指标,分析FGF-23与各指标的关系。结果 (1)CKD 1期、CKD 2~3期、CKD 4~5期者血清FGF-23水平逐渐升高,CKD 2~3期、CKD 4~5期与对照组比较,CKD 4~5期与CKD 1期、CKD 2~3期比较有统计学差异(P<0.05)。(2)相关分析结果显示:CKD 1~5期患者血清FGF-23与CREA、P、PTH存在显著正相关关系(r分别为0.971、0.650、0.536,均P<0.01);与估算的肾小球滤过率(e GFR)、1,25(OH)2D3存在显著负相关关系(r值分别为-0.578、-0.586,均P<0.01)。(3)多元回归结果显示:CREA、1.25(OH)2D3、PTH是血清FGF-23水平的独立影响因素。结论 CKD1~5期患者血清FGF-23显著升高,CREA、P、1.25(OH)2D3、PTH可能是血清FGF-23水平的影响因素。 相似文献
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目的探讨ERKl/2磷酸化异常在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SⅧ)T)发病机制中的作用。方法选取在我院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺供体8例为对照组,检测血磷、血钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素(PTH)及成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平,免疫组化测定甲状旁腺组织中ERKl/2、P.ERKl/2、Egr-1的表达。结果(1)SHPT组患者血FGF-23与PTH(r=0.438,P=0.001)、血磷(r=0.421,P=0.002)、碱性磷酸酶(,=0.452,P=0.001)均呈正相关;(2)SHPT组患者术后3dFGF-23较术前相比明显降低(f=8.150,P=0.000);(3)与对照组相比,SHPT组ERKl/2的表达无统计学差异(F=O.101,P=0.091),p-ERKl/2及Egr.1的表达显著低于对照组(F=9.798,P=0.001;F=27.568,P=0.000),腺瘤性增生组P—ERKl/2及Egr-1的表达显著低于弥漫性增生组(f=2.812,P=0.011;t=2-316,P=0.036);(4)SHPT组患者血PTH与甲状旁腺细胞中ERKl/2(r=-0.656,P=0.000)、P.ERKl/2(r=-0.696,P=0.000)、Egr.1(r=-0.439,P=0.001)均呈负相关。结论SHPT患者甲状旁腺细胞中ERKl/2磷酸化的异常,可能参与了甲状旁腺细胞增生及高PTH的分泌的过程,ERKl/2信号转导通路异常在SHPT发病机制中可能发挥一定的作用。 相似文献
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目的 探究血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)与早产儿代谢性骨病(MBDP)骨代谢指标的相关性及其临床价值分析。方法 回顾性分析2018年6月至2021年6月本院新生儿科住院治疗的早产儿212例的临床资料,根据早产儿是否合并MBD,将其分为早产儿组(118例)、MBDP早期组(52)及MBDP组(42例)。比较三组早产儿血清25-(OH)D、FGF-23水平、碱性磷酸酶(AKP)、血钙、血磷及甲状旁腺素(PTH)的差异,以Pearson相关性分析分析血清25-(OH)D、FGF-23与骨代谢指标的关系,并以ROC曲线评估25-(OH)D、FGF-23对MBDP的预测价值。结果 三组早产儿血清25-(OH)D、FGF-23、AKP、钙、磷及PTH水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。且早产儿组血清25-(OH)D、FGF-23、钙、磷水平高于MBDP早期组(P<0.05),AKP、PTH水平低于MBDP早期组(P<0.05);而MBDP早期组血清25-(OH)D、FGF-23、钙、磷水平高于MBDP组(P<0.05... 相似文献
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维持性血液透析为慢性肾衰竭的终身替代疗法之一,血液透析技术的发展,使得维持性血液透析患者生存时间不断延长,出现继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的患者也逐渐增多。文献报道SHPT与活性维生素D水平下降、钙磷代谢紊乱及相应的钙敏感受体、钠磷转运子、维生素D的核受体等密切相关[1]。SHPT直接影响着患者的生活质量,大约50%的严重SHPT患者对内科药物保守治疗不敏感[2],我院从2008年~2010年对部分SHPT患者开展了甲状旁腺全切除加自体前臂移植术,取得了一定的疗效。现将护理体会报告如下 相似文献
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目的:研究甲状旁腺素(PTH)对肾性贫血的影响。方法:测定52例尿毒症(CRF)患者血PTH、Hb、Hct、BUN、Cr水平及血透患者应用人类重组促红细胞生成素(rHuEPO)、阿法骨化醇[la(OH)D3]等治疗3个月以后的变化。结果;CRF患者PTH水平均有明显升高,经la(OH)D3、rHuEPO治疗3个月后,有75%患者血PTH下降,Hb、Hct升高.有效组与无效组相比差异呈显著性(P<0.01)。结论:CRF患者均合并有高PTH血症,高PTH血症又加重贫血、降低rHuEPO疗效,而la(OH)D3能降低高PTH血症,利于贫血的纠正。 相似文献
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成纤维生长因子23(fibroblast growth factor,FGF-23)是最近发现的一种重要的调磷因子,与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发生发展息息相关,它不但直接调节钙-磷代谢,而且间接调节甲状旁腺激素、维生素D代谢.骨-肾-甲状旁腺-小肠轴和新的系统生物学控制骨矿化、维生素D代谢、甲状旁腺的功能、肾脏磷的排泄.本文将从FGF-23的生理功能、病理意义等方面对FGF-23与CKD的最新研究作一简要综述. 相似文献
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低剂量阿法骨化醇的长期应用对维持性血液透析患者血钙磷及PTH的影响 总被引:1,自引:0,他引:1
近年来越来越多的研究表明,钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是造成维持性血液透析(MHD)患者心血管等系统并发症的重要原因。而活性维生素D的合理应用在维持钙磷稳态、调节甲状旁腺激素(PTH)和促进维持骨化中起着重要的作用。 相似文献
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目的 探讨甲状旁腺全切术(TPTX)联合前臂自体移植术(AT)对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者血钙及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。方法 选择2019年5月至2021年4月在萍乡市人民医院及南昌大学第二附属医院治疗的72例SHPT患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为TPTX组与TPTX联合AT组,各36例。TPTX组采用TPTX治疗,TPTX联合AT组采用TPTX联合AT治疗,观察至术后6个月。比较两组血钙、血磷、PTH、碱性磷酸酶(ALP)水平及并发症发生情况。结果 术后TPTX联合AT组血钙、PTH水平[(1.96±0.31)mmol/L、(116.38±12.58)ng/L]高于TPTX组[(1.35±0.22)mmol/L、(62.85±8.57)ng/L],TPTX联合AT组并发症发生率[8.33%(3/36)]低于TPTX组[27.78%(10/36)],差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血磷、血钙、PTH、ALP水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在SHP... 相似文献
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慢性肾病(CKD)患者的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是由于肾功能不全导致的活性维生素D 缺乏、钙磷代谢紊乱等引发甲状旁腺产生过多的甲状旁腺激素(PTH).目前研究认为PTH 作为尿毒症毒素之一, 能引起CKD 患者的心血管系统结构和功能异常, 是CKD 患者心血管疾病的主要因素之一[1].目前已对SHPT 与心血管疾病关系进行了广泛深入的研究, 现将研究进展总结如下. 相似文献
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目的:探讨甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)与慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血压的关系.方法:47例CRF患者用放射免疫法测定全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,I-PTH)、血清羧基端甲状旁腺素(carboxyl terminal parathyroid hormone,C-PTH)含量并与正常组对照比较,同时将CRF患者按血压水平分4组,各组间比较,对CRF 4组血压作相关性分析.结果:CRF患者的I-PTH、C-PTH均比正常对照组升高(P<0.05),CRF患者的血压正常组与3级高血压组间比较差异有统计学意义(均为P<0.05).I-PTH和C-PTH含量随着血压的升高而下降,CRF患者血压与I-PTH和C-PTH含量呈负相关.结论:CRF患者存在继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT),继发性I-PTH和C-PTH含量升高可能参与CRF患者的低血压发生过程. 相似文献
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