DDD起搏器以DDD、AAI模式起搏及开启A—V间期滞后搜索功能或具备心室起搏管理功能

患者男性,63岁,临床诊断：病态窦房结综合征,植入DDD起搏器1年。起搏器设置的基本周期为1000ms,频率60～125次／min,A—V间期150～400ms。心电图（图1）上行MV,系20：38记录,     

DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例

患者男,69岁。患高血压、冠心病十余年,因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年,近日前来复诊。心电图(图1上行)示：整帧心电图时而为自身心律,心率68次／min,一度AVB,P-R间期0．24s～0．26s,频发性室性早搏;时而为双腔起搏心律,起搏脉冲频率70次／min,起搏器房室传导间期(A-V)为     

DDD起搏器心房电极感知F波致持续性快速心室起搏1例

患者男性，73岁。因发热、咳嗽、咳痰5天入院。体检：BP130/70mmHg，P60次/min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音较粗，未闻及湿性啰音。临床诊断：肺部感染。常规心电图(图略)示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞。动态心电图检查(图略)示：窦性心动过缓，二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。经抗炎、对症治疗后感染控制，植入     

关于DDD起搏器的几个特殊心电图与临床问题

本文通过实际病例对DDD起搏器的安全期起搏、自主心动的心房及心室波感知不良、起搏器介入性心动过速、房室旁道与DDD起搏器等问题进行探讨。 一、DDD起搏器的安全期起搏和间歇性的感知不良 患者男,46岁。因病态窦房结综合征安置DDD起搏器(设置A-V间期200ms V-A间期800ms)。次日感胸闷不适。监护导联心电图(图1)具有下述特点:(1)第1、2、4、6个心搏为自主的P-QRS-T波群,QRS波群形态正常,P-R间期180ms,在预置的A-V间期内出现。第3、5个亦为自主心搏,但却见心房起搏讯号(AP)及心室起搏讯号(VP)落入。心房起搏讯号不在P波起始处,却分别落入自主的QRS波群之中及其起始处。形成AP与QRS波群的假     

DDD起搏器多种模式起搏和开启多种功能

患者男性,78岁,临床诊断：病态窦房结综合征,DDD起搏器安装术后3年.设置的起搏基本周期1.10 s,频率54～120次 / min,A-V间期260ms.心电图不同时间记录示：上行前半部分显示窦性P波消失,代之以F波,其频率287～333次 / min,房室呈2：1传导;后半部分显示心房扑动终止后出现AAI起搏,频率增快至73次 / min,显示起搏器具有频率平滑功能.     

DDD起搏器心室起搏障碍1例

患者男性,72岁.近日来自觉头晕、胸闷,来院复查.临床诊断为:冠心病,病态窦房结综合征.6年前植入DDD双腔起搏器,起搏参数设置:下限频率65次/分,上限频率110次/分,A-V间期180ms.动态心电图分析:A、B两图为同一份动态心电图记录,只截选CM5导联,图A为白天记录.起搏方式为VAT方式,上行窦性心律84～89次/分,呈心室跟踪心房1∶1起搏;中行呈3∶2心室起搏;下行呈2∶1心室起搏.     

DDD双腔起搏伴类尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，81岁。因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI起搏器10年。近3月来自觉胸闷、头晕。心电图检查（图略）示：问歇性起搏器功能障碍，起搏频率由原来的65次／min降至58次／min，窦性频率5l～52次／min，偶有窦性停搏2s以上，其后有延迟出现的房室交接区性逸搏。根据病史及心电图考虑为起搏器电池耗竭，经临床测试证实后给予更换DDD起搏器。     

DDD起搏器电源耗竭心电图改变一例

1例 8 2岁Ⅲ度房室阻滞的患者置入DDD起搏器 7年后 ,DDD起搏器转变为VVI工作模式 ,呈室性逸搏 起搏二联律 ,并有室性逸搏传出滞后的心电现象。提示电池耗竭的心电图改变。     

DDD起搏器动态心电图特殊表现2例分析

例1患者女．眭,75岁,临床诊断：病态窦房结综合征,植入DDD起搏器1年,设置起搏周期1100ms,频率55次／min,A—V间期180ms,心房感知度0．75mV,心室感知度2．5mV,心房电压5．0V,脉宽0．5ms,延长心室后心房不应期（PVARP）350ms。     

具有特殊功能DDD起搏器的心电图分析

DDD起搏器是一种按照人体生理性起搏设置的全自动型起搏器,可自动转换为各种起搏模式,并设置了各种不应期及特殊功能。     

DDD起搏器植入术后动态心电图测得长R-R间期现象的探讨

1病史例1:患者男性,92岁,临床诊断:病态窦房结综合征。2001年在本院心内科安置DDD起搏器(型号Vitatron.Vita2.DDD730)。近来有头晕现象发生,故申请动态心电图检查。动态心电图(3通道)分别为mV5、mAVF、mV1导联同步记录。示房室顺序起搏心律,起搏下限频率60ppm。图1记录22:48(睡     

VVI起搏器间歇性起搏功能障碍和误感知功能不足1例

患者男性,68岁。7年前因病态窦房结综合征植入西诺36型VVI起搏器(工作参数:频率68次/min,起搏电压5.0V,感知灵敏度2.4mV,不应期320ms)。近日来我院门诊复查。心电图(图1)示:窦性心律,心率52～57次/min,部分起搏信号未夺获心室,显示病人自身心律呈一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。值得注意是自身QRS波群距离前面起搏信号(指起搏功能障碍的信号)280、210、220、240、160、130、280ms,小于不应期,均未被起搏器感知,下一个起搏信号仍然如期发放,节律并未重整。自身QRS波群距离前面起搏信号560、560、500、460、400、420、680、640…     

导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例

患者女性，54岁。1998年9月因胸闷，心悸6年来院就诊，诊断为病态窦房结综合征，行双腔起搏器植入。起搏器型号为Biotronik Actors D，心房导线型号PX53-JUP，心室导线型号PX60-UP，当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入，心室导线采用右头静脉径路，术中测试心房起搏阈值0.4V、电流0.7mA。     

VVI、DDD起搏器在心房扑动、颤动时容易误诊的心电图表现

VVI起搏器在心房扑动、颤动时,其起搏心电图分析和诊断多较易,仅在快速性心室率出现噪声反转现象时,易误诊为起搏器感知功能不良[1-2].而DDD起搏器在心房扑动、颤动时,因F波、f波电压的高低、频率的快慢及夺获心室等因素可使DDD起搏器自动转换为各种起搏模式,加上起搏器设备种不应期和特殊功能,导致起搏模式多变和起搏频率快慢不一,极易误诊为起搏器功能异常[3-4].     

DDD起搏器介导性心动过速的动态心电图分析及临床意义

DDD起搏器（双腔起搏器）作为一种生理性起搏,已广泛应用于临床,而由起搏器介导性心动过速（PMT）并非少见,亦属心脏急症范畴之列,需紧急处理。为此,对我院近5年来7例PMT患者的动态心电图（DCG）资料及其临床处理进行分析,报告如下。     

DDD起搏器房室结优先功能的心电图表现

房室结优先功能是指通过程控或起搏器自动调整A-V间期或转换起搏模式,以保证自身窦性激动能通过房室结顺传心室以获得正常的心室除极和收缩顺序的一种起搏器功能.它包括A-V间期自动搜索功能和心室起搏管理功能（MVP）两种.现结合我们所遇到的1例病例来介绍DDD起搏器房室结优先功能的心电图表现.     

肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例

患者女性,53岁。在某院植入起搏器2年。因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊。查体：BP130／85mmHg,心率70次／min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示：双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式。开始3次与末尾2次激动的窦性P-P间期900ms,频率67次／min,感知的A-V间期180ms,QRS呈完全性左柬支阻滞伴心电轴左偏型,符合右室心尖部起搏。第4次心室起搏（Vp）提前出现,之后（第5～8次）转为房室顺序起搏连续出现4次,心房逸搏间期或V-A间期860ms,房室延迟时间140ms,自动起搏周期1000ms,即DDD起搏低限频率60次／min,仔细观察第4次Vp之前T波峰至终末有肌电干扰伪差信号,考虑心房电极误感知并启动A-V间期引起心室起搏早搏,其后在程控的V-A间期内无P波出现,DDD起搏器自动转为房室顺序起搏。     

DDD双腔起搏器感知过度致心室停搏1例

患者女性,76岁。5年前因冠心病、病态窦房结综合征植入DDD双腔起搏器。近一个月来常感头晕,偶有黑嚎,多发生在吃饭、刷牙时,即来我院检查。动态心电图示：起搏器呈房室顺序起搏,频率65次／分,R3～R5基线处可见大小不等毛刺状的肌电干扰波,R4感知了肌电干扰信号,误认为P波,触发心室起搏呈频率跟踪的VAT工作模式。     

DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现

自动阈值夺获功能是指起搏器能自动地测定起搏阈值,并根据阈值的变化自动地调整输出能量,即先以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室。若确认起搏脉冲未能夺获心室,则起搏器将以较高的输出能量发放心室备用脉冲,确保夺获心室,借以节约电能和避免心室失夺获。现结合两例患者来介绍DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现。     

心房颤动、扑动伴VVI起搏器电池耗竭致功能异常3例

VVI起搏器最适宜于安装在慢性心房颤动伴长R—R间期的患者。本文分析3例由电池耗竭引起的VVI起搏器功能异常的心电图。