贲门病变引起上消化道出血的诊断与治疗

我院1984年2月至1992年8月外科手术治疗贲门病变引起上消化道出血32例，现就其诊断与治疗的体会介绍如下。临床资料一般资料本组男27例，女5例。年龄22岁～68岁，其中50岁以上22例。出现呕血或黑便至入院时间：最短2小时，最长30天，24小时内入院者19例。临床上有上腹不适感4例，轻度吞咽困难5例。入院时血压＜12／8kPa伴有休克者13例。Hb最低29g／L，最高112g／L，平均76.5g／L。既往有胃病史6例，血吸虫肝硬变史2例，呕血或黑便史4例，余者平素健康。术前作X线钡检查14例，2例无变化，12例诊断贲门癌（其中1例术中肉眼所见似癌，但病理…     

慢性心力衰竭患者贫血患病率与心功能的关系探讨（附1159例分析）

目的探讨住院慢性心力衰竭（CHF）患者贫血患病率与心功能的关系。方法回顾分析2004年4月1日至2006年4月1日住本院心内科1159例CHF患者贫血患病率及其与心功能的关系。结果贫血患病率为10.4％（121／1159），贫血患病率与血红蛋白中位值在CHF患者纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为3．4％、6．5％、19．8％和43．6％（P〈0．001）与140．5g／L、135．0g／L、133．0g／L和117．0g／L（P〈0.001）；肾功能正常的CHF患者（241例）血红蛋白值在NYHAⅠ、Ⅱ和Ⅲ／Ⅳ级分别为141．43g／L、134．96g／L和129.12g／L（P〈0．01）。经多元Logistic回归分析，NYHA分级是CHF患者发生贫血的独立危险因素。结论本组CHF患者贫血患病率为10．4％，CHF患者血红蛋白水平与心功能的严重程度呈负相关。     

选择性肝动脉栓塞治疗肝破裂并发胆道出血1例

患者，男，35岁。因车祸致胸腹伤18d，问歇性呕血、便血7d。于2003—02—10入院。患者伤后曾在当地县医院诊断为外伤性肝破裂(闭合性)，给予保守治疗。7d前出现胆绞痛，黄染，呕血600ml，便血1200ml，头晕，心慌，因病情加重转入我院。入院体温37．6℃．脉搏110次／min．血压90／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。贫血貌，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。血红蛋白53g／L，谷丙转氨酶129U／L，白蛋白27．4g／L，胆红素34．6μmol／L。CT和B超示肝破裂，胆道积血。     

贫血对心脏结构及左室收缩功能的影响(附31例超声心动图检测分析)

高动力性循环中,贫血是一种主要疾病,对心脏的结构及其功能均有影响。为此,我们应用超声心动图对31例中、重度贫血患者进行了检测,以观察其对心脏的影响,供同道们作参考。1资料来源和方法1．1资料来源：随机选择31例住院贫血患者,男性22例,女性9例,年龄21-71岁,平均47．06±15．67岁;贫血原因属再生障碍性贫血4例,缺铁性贫血3例,巨幼细胞性贫血1例,贫血原因不明3例,继发性贫血20例（主要为溃疡病,胃炎,胃癌,肝癌,肝硬化所致）;贫血程度为血红蛋白4．5－9．0g／L,平均7．8g／L。属重度贫血者15例,血红蛋白4．5g／L－6…     

贫血与围产儿的关系

临床资料我院于1990年1月～1991年1月分娩总数为1500例。其中筛选出492例为轻中度贫血组，发生率为32．8％。随机抽出447例正常组作为对照组，比较二组与围产儿的关系。轻中度贫血评定标准1．150万／mm3＜红细胞计数wt350万／mm’；2．50g／L＜血红蛋白＜100g／L；3．13％wt红细胞压积＜30％；4．不包括血红蛋白＜50g／L重度贫血。结果1．轻中度贫血与新生儿窒息的关系见表由表可见：轻中度贫血组其新生儿窒息发生率明显高于对照组2．轻中度贫血与产后出血的关系见表2。由表可见：轻中度贫血组其产后出血率明显高于正常组。3．轻中度贫血…     

芬必得致上消化道出血2例

例1，患者男性，42岁。因肩周炎在院外每次服用芬必得（中美史克制药有限公司生产，批号94070373）。300mg．每天2次，用药d7患者自觉上腹部不适．伴呕吐咖啡色液体约400ml，拉一次柏油样便约200ml．于1995年2月15日入院。既往无胃痛史。体检：T36℃．P110次／min，BP12／8kPa。贫血面容，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾（－）。实验室检查：Hb87g／L，RBC3．04×102／L，WBC6．8×109／L，N0．63．L0．37，大便OB。纤维胃镇检查：代表性胃炎。诊断：上消化道出血。入院后经止血，补液、保护胃粘膜等处理。住院16d痊愈出院。例2，患…     

早产儿症状性贫血及输血治疗

目的探讨早产儿症状性贫血及需要输血治疗的意义。方法选择收治的贫血早产儿198例,分析患儿出现贫血症状时血红蛋白值（Hb）、红细胞压积（HCT）及红细胞计数（RBC）,比较输悬浮红细胞纠正贫血后的疗效。结果贫血早产儿198例中,无症状性贫血组120例,症状性贫血组78例。出现贫血症状时Hb值为（102．5±8．2）g／L,HCT为（0．331±0．05）,RBC为（2．8±0．3）×10^12／L。给予分2次输悬浮红细胞,每次10～15ml／kg,输血后Hb值升为（152．5±9．5）g／L,HCT升为（0．571±0．04）,RBC升为（4．0±0．4）×10^12／L,贫血症状均缓解。结论对严重症状性贫血及时输血治疗可改善症状．临床合理输血对纠正早产儿贫血有重要意义。     

儿童静脉滴注头孢曲松钠出现急性溶血性贫血

1例1．5岁男孩首次静脉滴注头孢曲松钠1．0g治疗上呼吸道感染时出现寒战、发热，而后转入我院。入院时精神萎靡、面色苍黄。血常规示：Hb92g／L，RBC4．21×10^12／L，红细胞平均体积（MCV）68．4fl，红细胞压积（PCV）0．288，网织红细胞（Ret）0．01。入院第2天再次给予头孢曲松钠1．0g加入5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注。5h后，患儿全身皮肤黄染，又2h后出现酱油色尿，T39℃。实验室检测：Hb45g／L，RBC1、83×10^12／L，PCV0．12，Ret0．03，直接Coombs试验（＋）。诊断为急性溶血性贫血，立即停药。患者经静脉注射地塞米松、静脉注射丙种球蛋白及输注红细胞后，上述症状缓解，实验室检测示：RBC3．60×10^12／L，Hb91g／L，PCV0、289，Ret0．036。     

早产儿贫血及其病因研究进展

早产儿贫血是指早产儿（胎龄满28周至不满37足周）生后1年内发生的贫血。目前国内多以生后2周内静脉血血红蛋白（hemoglobin,Hb）〈135g／L或末梢血Hb≤145g／L、2周～1个月末梢血Hb≤110g／L、〉1个月～4个月末梢血Hb〈90g／L、〉4个月～6个月末梢血Hb〈100g／L、6个月以后末梢血Hb〈110g／L为诊断标准。贫血可影响婴幼儿的生长发育,引起心、脑、免疫等其他系统器官损害,严重时甚至可危及患儿生命。     

重组人促红素治疗1例肿瘤相关性贫血分析

1例原发性支气管肺癌患者,入院行第4次化疗。入院后血常规提示存在中度贫血,基于前3次化疗后血红蛋白持续下降的情况,医生认为该患者目前不宜化疗。为确定贫血的治疗方案,医生咨询了临床药师,药师查阅文献后建议选用重组人促红素（recombinant human erythropoietin,rhEPO）治疗贫血,待血红蛋白升到80 g/L后,再开始化疗。患者在rhEPO联合铁剂治疗一周后,血红蛋白值升至81 g/L,顺利完成化疗,病情平稳出院。     

维生素B12致低血钾1例

患者男,53岁。因头晕、心悸3个月入院。入院前在某大医院就诊并诊断为维生素B,,缺乏致巨幼红细胞贫血。患者自述平时以素食为主。入院查体：T37℃,P82次／min,R18次／min,BP102／68mmHg,面色及睑结膜苍白。佘未见异常。血常规示：WBC4．7×10^9／L,RBC3．0×10^12／L,Hb89g／L,平均红细胞容积（MCV）101fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）32Pg,     

多发性骨髓瘤30例临床分析

目的 探讨多发性骨髓瘤（MM）的临床特点。方法 分析1988年3月至2005年12月收治的30例MM患者临床资料。结果 中位发病年龄57岁，以男性为主。骨痛是初诊时最常见的主诉，其次为贫血（血红蛋白≤100g／L），24例患者处于Darine分期a期，24例肾功能不全，12例高钙血症，24例高尿酸血症。结论 中老年人出现不明原因的骨痛、贫血、反复感染、白蛋白正常而球蛋白比例增高、血沉快、高粘血症等应考虑MM可能，应作进一步检查。MM患者就诊时已处于Ⅲa期，常规化疗效果差，易感染。     

原发性十二指肠恶性肿瘤2例报告

本文报告2例原发性十二指肠恶性肿瘤,均经手术和病理证实。例1,男,69岁。因反复黑便3年伴头晕、心悸、乏力1年入院。1985年以来曾因上消化道出血多次住院治疗。间断输血1200ml,但贫血继续加重,Hb 最低30g/L。曾7次胃镜,1次肠镜及上消化道钡餐均未发现出血病灶,1次骨穿报告为轻度缺铁性贫血。实验室检查:Hb44g/L,大便隐血强阳性。入院后行棉线试验:见十二指肠第二段35～50cm 潜血“(?)”。内镜检查发现十二指肠降部内侧及后壁2～3处不规则椭圆形肿块,表面似有溃疡面,渗血较多,肿块最大3×2cm,钡餐检查发现十二指肠降部有钱     

内科疾病复习题(四) 题解

797〔标准答案〕C 〔题解〕 红细胞和血红蛋白随着居民居住海拔水平以及生理等因素影响而数值不同,综合国人统计资料,成年男子红细胞为4.0×10~(12)～4.5×10~(12)/L,血红蛋白为120～160g/L,因此红细胞低于4×12~(12)/L和血红蛋白低于120g/L分贫血。     

动态血糖监测系统在血糖控制良好的老年2型糖尿病患者中的应用

目的观察动态血糖监测系统（CGMS）在糖化血红蛋白这标（HbAIC≤7％）的老年2型糖尿病患者的应用。方法采用CGMS对50例空腹血糖≤7．0mmol／L,餐后2h血糖≤10mmol／L,糖化血红蛋白≤7．0％的老年2型糖尿病患者进行连续3d的血糖监测,分析血糖动态变化信息。结果50例患者中,有11例（占22％）发生了无症状性低血糖,血糖值为3．0～3．8mmol／L;6例（占12％）发生有症状性低血糖,血糖值为2．1～3．8mmol／L。在17例无症状和有症状性低血糖患者中,有10例（占20％）患者低血糖发生于凌晨1：00～4：00。25例（占50％）餐后2h血糖〉11．1mmol／L,其中8例发生早餐后高血糖,血糖值11．2～14．6mmol／L;6例发生午餐后高血糖,血糖值11.8～15．6mmol／L;11例发生晚餐后高血糖,血糖值12-3～16．0mmol／L。结论对于应用空腹血糖、餐后2h、糖化血红蛋白来判定血糖控制良好的老年2型糖尿病患者,通过全天多点血糖监测,了解任意时间的血糖情况,作为临床治疗方案调整的基础,达到精细化降糖目的。     

结核性腹膜炎1例报告

患者女，74岁。进行性消瘦、乏力半年，纳差、腹胀半个月，于1997年11月24日入院。体检：体温波动在36SC～38．OC，腹膨隆，无压痛，肝脾们诊不满意，移动性油音阳性，双下肢无水肿。血常规：白细胞5．7×109／L。中性0．62，淋巴0．30，单核细胞0．07，嗜酸细胞0．01，血红蛋白121g／L，红细胞呈串钱样排列。LDH271U／L、ALB32．60g／L。蛋白电泳：y3867％，余指标正常。IL－621．4pg／ml，IgG27．8g／L、IgA9.029g／L、C40.927g／L、CRP0.0324h／L。肿瘤放免检查：CA-25124．0U／ml，余指标正常。二次腹水检查：外观第一次为…     

延迟性脾破裂48例分析

我院自1981年至1995年共收治外伤性脾破裂362例，其中属延迟性牌破裂48例，现报告如下。临床资料本组男38例，女10例。年龄8～70岁，平均42岁，大多为青壮年。受伤时间3～7天30例，8～14天12例，15天以上6例（其中1例长达1年余）。致伤原因：跌伤19例，坠落伤14例，交通事故9例，拳击伤3例，钝器击伤2例，牛角顶伤1例。本组病例多表现为急性腹痛．内出血症状，腹泻或腹部肿块入院。脉搏≥100次／分20例，收缩压≤12kPa23例，（其中2例血压测不到），Hb＜IO0g／L36例，平均80．6g／L（40～106g／L）。均行腹腔穿刺，40例抽得不凝固血液。…     

铁之缘片治疗妊娠期缺铁性贫血88例临床观察

目的:观察铁之缘片对妊娠期缺铁性贫血的疗效。方法:选择88例中晚期妊娠、轻中度缺铁性贫血妇女,其中30例孕周为12w～20w、血红蛋白≤110g/L≥90g//L,58例孕周21w～35w、血红蛋白≤100g/L≥80g/L,连续服用铁之缘片30d,治疗前后进行血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hb)、红细胞计数(RBC)及血清铁SI)、血清铁蛋白(SF)比较,并观察不良反应。结果:所有受试孕妇服药后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCV)、红细胞计数(RBC)及血清铁SI)、血清铁蛋白(SF)指标均明显上升,(P<0.01)。血生化肝肾功能各项指标用药前后无明显变化。除1例服药后2d出现双下肢皮疹退出观察外,其它87例无任何恶心、呕吐、上腹部不适消化道不良反应。结论:铁之缘片作为一种新型中西医结合补血制剂,安全、有效,无消化道不良反应,孕妇易接受,依从性好,可作为孕妇缺铁性贫血的功能产品推广应用。     

贫血的药物治疗

贫血是临床最常见症状之一，是指在人体内一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准。其中以血红蛋白(Hb)为重要，如果成年男性低于120g/L，成年女性低于110g／L可诊断为贫血。贫血不是一种独立疾病，而是一种或几种疾病的重要临床表现之一。临床贫血治疗的关键是查明贫血发生的原因，确定贫血的类型。     

换血治疗新生儿高胆红素血症

我院新生儿科自1990年6月～1997年6月共进行换血治疗各种病因引起的中重度高胆红素血症40例,取得良好的疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料：男29例,女11例。入院日龄：≤24小时14例,～48小时12例,～72／小时4例,＞72小时10例。胎龄：＜37周4例,≥37周36例。二、症状体征：入院时均有黄疽,黄疽出现时间：出生～12小时18例,～24小时7例,～48小时7例,＞48小时8例,其中3例出生时即有黄疽。入院时易激惹、烦燥、生理反射减弱早期核黄瘦征象3例。三、实验室检查：入院时血红蛋白rtl40g／L20例,最低1例829／L,＞1409／L20例。…