急性心肌梗死伴可逆性缺血性左束支传导阻滞一例

患者 女性，75岁。因反复心前区憋闷3个月，伴持续性胸痛6h入院。体查：BP130/85mmHg，急性病容，神志清，平车推入病房。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次／min，心律齐．未闻及杂音。心肌酶谱AST 40U／L，LDH 204U／L,CK 438U／L，CK—MB10U/L。     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4：1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者，男，34岁，主因间断性黑朦1年入院。体格检查：体温36．4℃，脉搏46次／min，呼吸18次／min，血压135／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双肺呼吸音清晰，心率46次／min，律齐。检验：天冬氨酸转氨酶40U／L，肌酸激酶53U／L，心肌型肌酸激酶同功酶18U／L，α-羟丁酸脱氢酶100U／L，乳酸脱氢酶119U／L，血钾4．59mmol／L。B超心脏形     

静脉滴注青霉素致腹绞痛1例

患者女，52岁。因咽喉部疼痛2d于2008—07—12来我院就诊。患者有青霉素使用史，无药物过敏史。体格检查：体温37．3℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分。一般情况可，神志清晰，体格检查合作。双侧扁桃体充血、肿胀、Ⅱ度肿大。心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血常规示红细胞4．5×10^12／L，白细胞13．8×10^9／L，中性粒细胞0．86，淋巴细胞0．11，嗜酸性粒细胞0．01，     

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者，女44岁，因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃，脉搏120次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg。意识模糊，呼吸极度困难，双肺可闻及大量湿性啰音；腹部膨隆，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3，N0．79，HCT0．48；血生化K3．04mmol／L，Na123．7mmol／L，AST277U／L，ALT255U／L，BUN4．65mmol／L，CREA49．8mmol／L，TP54．3g／L，ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44，PaO248mmHg，PaCO223mmHg，SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

左氧氟沙星致精神障碍1例

患者男,43岁。因头痛1d于2009-03—30来我院就诊。体格检查：体温36℃,脉搏78次／分,呼吸18次／分,血压150／80mmHg（10mmHg：1．33kPa）。神志清晰,咽部充血,双侧扁桃体不大,颈软,心、肺、腹部检查无异常,神经系统检查无异常。血常规示白细胞12×10^9／L,中性粒细胞0．75,淋巴细胞0．19,单核细胞0．06。初步诊断：上呼吸道感染。     

血必净注射液治疗丁草胺中毒1例

1病历简介 患者女性，14岁。因误服丁草胺农药20ml，感咽干、恶心、呕吐1h入院。查体：体温36．6C，呼吸频率18次／min，脉搏80次／min，血压110／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）；心、肺检查未见异常；腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。入院后急行血、尿、粪三大常规检查，均未见明显异常；肝、肾功能检查显示：血尿素氮5．23mmol／L，肌酐95μmol／L，     

冠状动脉肌桥1例报告

病历摘要男，32岁，既往健康。96年5月20日饮酒4两后突然心前区发闷，紧迫感，持续ZO分钟，口含硝酸甘油片症状缓解。血压16/llkPa,心率58次／分。心电图：TV1—5↓对称，深0．7mv，ST无明显改变。心肌酶谱正常。吸烟2O支／日，饮酒3两／日。查体：T36．5℃，P54次／分，R14次／分，血压16/llkPa,心肺听诊未见异常，肝、脾、不大，不浮肿。心脏彩超：各腔室大小正常。血生化检查：胆固醇5．lmmol/L，甘油三酯0．9mmol／L，血糖4．2mmol/L，心电图无ST—T动态演变。临床诊断：冠心病心绞痛，可疑心内膜下心肌梗塞。病后经常出现胸闷…     

低血钾所致高大U波

患者，男，28岁，因面部浮肿1月余．恶心、呕吐十天，曾用速尿等药物，临床以慢性肾功能不全收入院，体检一般情况较差，精神萎糜不振，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音．心界不大，心率80次／分，律整．实验室检查：K^ 2.5mmol／!Na^ 124mmol／l Ca^ 2．38mmol／l clˉ92mmol／l CO2-CP18．2mmol／l心电图示；窦性节律，心率107次／分，P-R间期0．14S．QRS：0．11S-0．12S肢导联及胸导联均可见明显高大U波极似高耸T波Q-U间期明显延长．心电图诊断，(1)窦性心动过速；(2)室内阻滞；(3)低血钾．     

思维单一病毒肝 拓宽思路糖尿病——1例糖尿病误诊为急性病毒性肝炎的教训

患者，男，65岁，农民。因腹胀、纳差、恶心、呕吐、乏力、头晕1月余，在村卫生室按胃炎治疗效果不佳而入院。患者发病前曾有与急性病毒性肝炎患者接触史。体格检查：体温36．4℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压17．3／10．7kPa。体形肥胖，巩膜、皮肤无黄染及出血点，心、肺听诊正常。肝肋下2cm、质软、触痛，睥不大。下肢无水肿。肝功能检查：ALT 120U／L，总胆红素12μmol／L，直接胆红素5μmol／L，腹部B超检查示肝弥漫性肿大。     

胰腺侵犯为首发表现的蕈样肉芽肿1例

患者男，56岁。因纳差，上胞都抱胀3月余，于1996年5月18日入院。患者近3个月渐感纳差，进食量逐渐征少，上腹部炮胀，进食后加重，对症治疗无效。起病后消瘦，体重减轻7kg。既往健康，无皮肤疾病史。查体：体温37．1℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压13．3／8kPa。皮肤及粘膜正常，浅表淋巴结未们及，心肺无异常，上腹部压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。实验室检查：血红蛋白140g／L，红细胞名．17×1012／L，白细胞6．5×109／L，中性0．70，淋巴0．30，尿常规正常，肝肾功能正常。胸部X线检查：心肺正常。胃镜检查：慢性浅表性胃…     

1例中毒性痢疾患者的护理体会

简要病史：患者，女，65岁。主因神志不清2小时于2006年9月16日入院，查体T：40℃，P：112次／分，R：52次／分，BP：80／65mmHg呈浅昏迷状态。面色苍白，大汗，项强（＋），生理反射迟钝。血常规：WBC20．4×10^9／L，NEUT 0．914，PLT 95×10^9／L；便常规：外观黏液血便，镜检WBC满视野／高，潜血＋＋＋＋；床头心电图示窦性心动过速，心肌缺血；心肌酶：AST75U／L，LDH342U／L，CK451U／L，LK—MB34U／L。[第一段]     

氯丙嗪致胆汁淤积性肝损害1例

1病历摘要 男，40岁。外伤后双额叶脑挫裂伤，患者躁动不安。既往无肝脏疾病史，无饮酒史。查肝功能各项指标正常，病毒性肝炎标志物阴性，TBiL10．0μmol／L，ALT40．1U／L。给予口服氯丙嗪治疗，从50mg／d加用至75mg／d。于第18天发现患者双眼巩膜黄染，尿颜色加深，全身皮肤发黄，粪便为陶土样，食欲减退。B超、CT示：肝胆未见异常。考虑为氯丙嗪所致的胆汁淤积性肝损害。立即停用氯丙嗪，并查肝功示：TBiL40．0〉mol／L，ALT161．0U／L。给予保肝治疗（甘草酸二胺150mg，静脉滴注，1次／d；乙酰谷酰胺0．5，静脉滴注，1次／d），     

保守疗法成功救治暴发性胰腺炎1例

患者男，38岁，体重85k。因“反复上腹胀痛4年，再发伴神志淡漠1d”入院。查体：体温37．5℃，呼吸32次／min，脉搏185次／min，血压70／40mmHg。表情淡漠，对答迟钝，四肢皮肤厥冷，可见弥漫花斑样改变。呼吸急促，双肺呼吸音粗，腹部高度膨隆，上腹明显压痛，无反跳痛，血淀粉酶954U／L，尿淀粉酶233IU／L，血钙210U／L，血肌酐151mmol／L，天门冬氨酸氨基转移酶134U／L，     

支气管异物误诊2例

1病历摘要 例1：女,2岁。因发热3d,咳嗽2d入院。入院当天中午出现呼吸困难,四肢躁动,急给予气管插管,并考虑诊断为：（1）急性喉炎;（2）缺氧性脑病。查体：神志清楚、状态差、发育好、右肺呼吸弱、HR140次／min、心音有力、腹软,给予抗炎、激素治疗后无缓解,急拍床头X线片,示右肺不张、双肺炎症、心肌酶谱：CK 1048U／L、CK—MB56．7U／L、AST49U／L,血WBC18．5×10^9／L,N0．82,L0．12,ESR20mm／h,行纤维支气管镜检查在右上支气管开口处取出1／3花生米,术后诊断：（1）支气管异物;（2）右肺炎症。     

急性铁剂中毒致药物性肝损伤1例

1病例 患者，女，17岁。因服复方肝浸膏片100片5天，头昏，烦躁，嗜睡2天来诊。患者5天因和家人发生争执后自服“复方肝浸膏片”100片，2天前开始出现头昏，烦躁，嗜睡，急诊来院。查体：T：36．2℃，HR：116次／分，R：21次／分，BP：100／60mmHg，急性病容，神志恍惚，烦躁，查体不合作，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径约4mm，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，无罗音，心界正常，心率116次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部压痛，肝脏于剑下2．5厘米，右助下3厘米可及，质软，边缘锐，轻触痛。移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。院外肝功能提示ALT：7380U／L，AST；7470U／L。凝血功能PTs：41．9s，P，r％：21．1％，Fbg：24．1mg／dl，APITI’：43．6s。l临床诊断：急性药物中毒性肝损伤，肝功能衰竭致凝血功能障碍，药物中毒性脑病。     

类风湿冠状动脉炎误诊1例分析

对类风湿冠状动脉炎误诊1例分析如下。1病历摘要男，59岁。因间断胸闷、憋气，不能平卧2个月、加重2d入院。入院前2个月开始出现胸闷、憋气，不能平卧，于我院行冠状动脉造影检查结果显示冠状动脉左主干及前降支病变，左主干体部分叉前60％狭窄，前降支近段70％～80％狭窄，中段分出D。后弥漫60％～70％狭窄，遂针对左主干及前降支行PTCA＋STENT术治疗。入院前2d，无明显诱因上述症状再次发作并进行性加重。查体：BP92／66mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿口罗音。心界向左扩大，心律齐，HR109次／min，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。双下肢不肿。实验室检查：WBC12．01×10^9／L，N0．82；心肌酶TnT定量0．33ng／ml，CK251U／L，CK—MB32U／L。心电图显示窦性心律，     

促肝细胞生长素致肌痛1例

男，５０岁，干部。因反复腹胀６年于１９９５年４月２２日入院。体格检查：体温３７．０℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１８／１０kPa。慢性肝炎病容，肝掌，全身皮肤、黏膜无黄染、出血点、皮疹，右锁骨上可见一枚蜘蛛痣。颈软，胸廓无畸形。心、肺听诊无异常。腹部略膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝上界右锁中线第５肋间，肋下未扪及，脾左侧肋下５cm，移动性浊音（＋）、四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度水肿，无压痛。肝功能：ALT５４U／L，总蛋白６２g／L，白蛋白２７g／L，球蛋白３５g／L。CT检查示：①肝硬化并腹水形…     

头孢噻肟致过敏反应1例

患者男，４５岁。因发热、咳嗽、咳痰１周于２００１年７月１５日入院。患者１周前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，入院前在门诊静脉滴注青霉素８００万单位，每日１次，连续３日，疗效不明显。平素身体健康，既往有青霉素使用史，否认药物过敏史。体格检查：体温３９．２℃，脉搏１０５次／分，呼吸２２次／分，血压１７／１０kPa。急性热病容，呼吸平稳，无紫绀、皮疹。右肺呼吸音减低，可闻及中细湿癈音。心率１０５次／分，心律整齐，心音有力、无杂音，心界正常。腹部阴性。血常规：血红蛋白１２０g／L，红细胞４．１×１０１２／L，白…     

小儿Graves病误诊1例分析

对小儿Graves病误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，3岁2个月。因叹气样呼吸3个月余入院。患儿3个月前不明原因地出现叹气样呼吸，为阵发性。同时伴有心率增快，安静睡眠时为140次／min，无明显胸闷、乏力，无发热、咳嗽。曾到我院做心电图检查，结果示：窦性心动过速；心肌酶谱示磷酸肌酸激酶73U／L（参考值0～165U／L），肌酸激酶同工酶34U／L（参考值O～24U／L），诊断为疑似心肌炎，给予黄芪、大剂量维生素C、参麦等药物治疗10d，患儿家长述叹气不再明显。     

人血白蛋白致不良反应1例

1临床资料 患者男性,81岁,因摔倒后左髋部疼痛伴活动受限3小时,于2012年1月27日门诊以“左股骨颈骨折”入院。入院时体温36．5℃、脉搏80次／分、呼吸20次／分、血压160／90 mmHg。既往病史：脑供血不足病史、黄疸型肝炎病史、高血压病史,无药物过敏史。入院时血常规、肝功能检查无异常。2012年1月30日在连续硬膜外麻醉下行髋关节双杯置换术,术后给予抗炎、营养神经、改善循环等药物治疗。2月11日复查肝功能,ALT 72 IU／L、AST 70 IU／L、TP 65．3 g／L、ALB 27．5 g／L、GLB 37．8 g／L、A／G 0．7、GGT 64IU／L、PALB 109．00 mg／L、GLDH 12U／L。肝功能异常,给予保肝、降酶及营养支持等药物治疗。2月17日患者切口愈合良好,拆线。患者自述右侧肝区疼痛,出现双下肢轻度水肿。2月18日复查肝功能,ALT 57IU／L、AST 36IU／L、TP 71．0g／L、ALB 29．0 g／L、GLB 42．0 g／L、A／G 0．7、ALP 122 IU／L、GGT 80 IU／L、PALB＆amp;nbsp;112．00 mg／L、GLDH 10 U／L。2月19日心脏彩超：主动脉硬化,二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣中度关闭不全,左室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低,心包腔见4．1 mm 积液。消化系统彩超：下腹肠间可见积液,较大前后径2．0 cm,透声尚可。双侧胸腔肋膈角可见积液,较大前后径分别为：左侧1．6 cm,右侧0．98 cm。请消化内科会诊,建议给予人血白蛋白10 g 静脉滴注。2月19日20时40分,给予静脉滴注人血白蛋白注射液10 g（批号：s10960037,哈尔滨派斯菲科生物制药股份有限公司）。21时许,静脉滴注人血白蛋白约30 ml,患者突然寒颤、高热、胸闷、烦躁、呼吸困难,继而发生抽搐。立即停止人血白蛋白,并更换输液器,静脉滴注生理盐水。查体：体温39．0℃、脉搏140次／分、呼吸28次／分、血压243／140 mmHg,患者意识清楚、面色苍白、口周发?