七氟醚复合芬太尼在成人麻醉诱导气管内插管中的应用

目的:观察七氟醚复合不同剂量芬太尼在成人麻醉诱导气管内插管中的应用。方法:60例择期手术患者随机均分为3组,均采用潮气量法吸入8%的七氟醚麻醉诱导,待患者自主呼吸,睫毛反射消失后,Ⅰ组复合静脉滴注芬太尼2μg·kg-1;Ⅱ组复合静脉滴注芬太尼3μg·kg-1、Ⅲ组复合静脉滴注芬太尼4μg·kg-1。记录各组麻醉诱导中睫毛反射消失时间和麻醉诱导前(T0)、气管内插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化及不良反应。结果:与T0时点比较,T1时点时,3组SBP、DBP、HR明显下降(P<0.01或P<0.05),Ⅲ组SBP和HR分别低于80mmHg和60bpm;T2时点时,Ⅰ组SBP、DBP、HR明显升高(P<0.01),但Ⅱ组变化不明显(P>0.05),Ⅲ组SBP、DBP、HR明显降低(P<0.01)。结论:吸入浓度为8%七氟醚复合3μg·kg-1的芬太尼可以很好的用于成人气管内插管麻醉的诱导。     

右美托咪定对困难气道患者经鼻插管应激反应的影响

目的观察右美托咪定对困难气道患者行经鼻插管应激反应的影响。方法 40例ASAⅡ～Ⅲ级择期手术困难气道患者随机分为2组,每组20例。右美托咪定组(D组)恒速泵入右美托咪定1μg·kg~(-1),舒芬太尼组(S组)血浆靶控输注舒芬太尼0.6μg·L~(-1),达用药时间后纤维支气管镜(FOB)经鼻插管。记录麻醉前(T_0)、FOB通过后鼻孔(T_1)、窥视会厌(T_2)、插管成功即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后3 min(T_5)时血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_2)的变化,于T_0、T_3、T_5时点检测血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇和血糖浓度。术后24 h随访患者,记录声音嘶哑、咽喉疼痛和气管插管知晓的发生情况。结果 2组各时点收缩压、舒张压、平均动脉压无明显变化,且组间比较均无显著差异(P>0.05)。与T_0时比较,S组T_1～T_4时心率增高(P<0.05),D组T_5时心率降低(P<0.05),T_1～T_5时D组心率低于S组(P<0.05)。与T_0时比较,S组T_1、T_2时SpO_2降低(P<0.05),且低于D组(P<0.05)。D组各时点激素水平无显著变化(P>0.05),S组皮质醇在T_3时高于T_0、T_5,且与D组比较差异显著(P<0.05)。2组咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率无显著差异(P>0.05),D组气管插管知晓率低于S组(P<0.05)。结论困难气道患者经鼻插管,应用右美托咪定可有效抑制插管应激反应,降低气管插管知晓率。     

右美托咪定对双腔支气管内插管血流动力学的影响

目的:观察右美托咪定用于抑制双腔支气管内插管诱发患者心血管反应的效果。方法:择期全身麻醉下行肺或食管手术的患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为对照组(C组,n=15)和右美托咪定组(D组,n=15),在麻醉诱导前D组静脉泵注右美托咪定1μg/kg,泵注时间为15min,C组静脉泵注与D组等容量的生理盐水。分别于输注右美托咪定前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1、3、5、10min(T3～T6)时记录患者的血压及心率变化。结果:与C组比较,D组HR在T1～T6时点、SBP在T2～T5时点、DBP在T2～T6时点均降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:1μg/kg的右美托咪定麻醉前泵注能够抑制双腔气管导管插管时的心血管反应。     

舒芬太尼对全麻患者气管插管期应激反应的影响

目的观察舒芬太尼抑制全麻患者气管插管应激反应的效果。方法 60例全麻患者随机均分为舒芬太尼组(A组)和对照组(B组)。泵注丙泊酚40mg/min至2mg/kg后,A组静注舒芬太尼0.5μg/kg,4min内再静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,B组静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,气管插管。记录诱导前(T0)、气管插管前1min(T1)、气管插管后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)的SBP、DBP和HR变化,并于以上各时点抽取肘静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖、采用放射免疫法检测皮质醇浓度。结果 T2～T4时B组SBP、DBP、HR均高于T0时(P<0.05)。T2～T4时SBP、DBP、HR A组均低于B组(P<0.05)。T2～T4时A组血糖、皮质醇均低于B组(P<0.05)。结论全麻患者在气管插管时,舒芬太尼可以抑制气管插管时的应激反应。     

艾司洛尔对气管插管心血管反应的影响及护理观察

目的评估艾司洛尔对气管插管心血管反应的预防作用。方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级、全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者,随机分为对照组(C组)和艾司洛尔组(E组),每组40例,分别于气管插管前3 min缓慢静脉推注生理盐水5 ml和艾司洛尔5 ml(1 mg/kg),观察插管后1、3、5 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。结果气管插管后1、3 min E组MAP和HR均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管前3 min缓慢静脉推注艾司洛尔1 mg/kg,显著减轻了气管插管的心血管反应,有利于气管插管的护理。     

靶控输注不同浓度右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者血流动力学的影响

目的 观察静脉靶控输注不同浓度右美托咪定对全凭静脉麻醉下腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者血流动力学的影响.方法 择期行子宫肌瘤剜除术患者90例,随机分为右美托咪定1组(D1组),右美托咪定2组(D2组)和对照组(C组),每组各30例.三组患者均采用相同的全凭静脉麻醉方案,麻醉诱导前15min,D1和D2组开始静脉靶控输注右美托咪定至术毕前30min,血浆靶浓度分别设为0.6ng·mL-1和1.2ng·mL-1,C组输注等量生理盐水.术中调节丙泊酚血浆靶浓度,维持脑电双频谱指数值(BIS)在50~55.监测术前基础值(T0),麻醉诱导前(T1),气管插管时(T2),气腹时(T3),气腹后5min(T4),术毕拔管时(T5)等各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及丙泊酚血浆靶浓度.HT5"H结果 T0时点,三组的HR、MAP均无显著差异(P>0.05);T1-T5时点,D1和D2组的HR、MAP均显著低于同时点的C组(P<0.05),并且D2组均显著低于同时点的D1组(PWTBZ<0.05);T2-T4时点,D1、D2组的丙泊酚血浆靶浓度均显著低于同时点的C组(P<0.05),并且D2组均显著低于同时点的D1组(P<0.05).C组的HR、MAP在T2-T5时点均显著高于T0时点(P<0.05);D1组的HR、MAP仅在T1时点显著低于T0时点(P<0.05);D2组的HR、MAP在T1-T5时点均显著低于T0时点(P<0.05),其中8例出现过MAP<65mmhg,7例出现过HR<55次/分,均需进行处理.结论 静脉输注血浆靶浓度为0.6ng·mL-1的右美托咪定能使全凭静脉麻醉下腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者的血流动力学更加稳定,并且可以降低术中丙泊酚的血浆靶浓度.     

不同剂量舒芬太尼对困难气道患者插管应激反应的影响

目的观察舒芬太尼不同血浆靶控浓度输注对纤维支气管镜(FOB)清醒经鼻插管应激反应的影响。方法择期困难气道患者45例,拟行清醒经鼻FOB插管,随机分为3组,每组15例。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组舒芬太尼血浆靶控浓度分别为0.3,0.5,0.8 ng·mL-1;由入手术室后5 min作为基础值(t0),各组达预设靶浓度(t1),插管即刻窥视会厌(t2),插管后1 min(t3),插管后3 min(t4),观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),脉搏氧饱和度(SpO2)变化;计算心率收缩压乘积(RPP);在t0、t1、t3、t4抽取动脉血离心后检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE),皮质醇(Cor)。记录插管过程中不良反应。结果 HR在Ⅱ组t2、t3时点分别为(81±11),(78±11)次.min-1,在Ⅲ组t2、t3时点分别为(78±18),(76±19)次.min-1,均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SBP、DBP、RPP:Ⅱ组、Ⅲ组在t2、t3时点均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SpO2:Ⅲ组t1时点为(90±10)%,显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);NE、E、Cor:Ⅰ组NE、Cor值在t3时点分别为(3 668±716),(4 356±107)pmol·L-1,在t4时点分别为(3 025±365),(3 517±696)pmol·L-1,与t0比较均显著升高(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组t3、t4时点NE、Cor差异显著(P<0.05),t4时点E差异显著(P<0.05);不良反应发生情况:Ⅲ组发生呼吸抑制2例,手托下颌面罩吸氧后SpO2恢复正常。结论舒芬太尼血浆靶控输注0.5 ng·mL-1能有效抑制FOB插管过程中的应激反应,且无呼吸抑制发生。     

地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果

目的观察地佐辛抑制全麻插管应激反应的效果。方法 80例全麻患者随机均分为两组:D组,给予地佐辛0.2 mg/kg;F组,给予芬太尼3μg/kg。两组诱导均用咪唑安定0.05～0.10mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和顺式阿曲库铵0.15～0.25 mg/kg,气管内插管。记录用药前5 min(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于T0、T2和T4时采集桡动脉血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果 D组围插管期MAP和HR无显著变化(P>0.05)。F组T1、T4时HR明显慢于T0和D组;而T2、T3时明显加快,并快于D组(P<0.05)。两组气管插管后血浆E和NE浓度均有所升高;但D组气管插管前后比较差异无统计学意义(P>0.05),而F组T2时血浆E和NE浓度均明显高于T0(P<0.05)。结论地佐辛比芬太尼更能有效抑制全麻气管插管的应激反应。     

MDH可视喉镜用于高血压患者气管插管对血流动力学的影响

目的探讨MDH可视喉镜用于高血压患者气管插管对血流动力学的影响。方法 74例需行经口气管插管全身麻醉的高血压择期手术患者,随机分为MDH可视喉镜组(V组)与Macintosh直接喉镜组(D组),各37例。V组使用MDH可视喉镜经口气管插管,D组使用Macintosh直接喉镜行经口气管插管。结果麻醉诱导前(T0)及麻醉诱导后(T1),V组、D组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)值差异无统计学意义(P>0.05)。D组气管插管时(T2)的SBP、DBP及HR与麻醉诱导后(T1)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。V组气管插管时(T2)的SBP、DBP及HR与D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。V组气管插管1 min(T3)的SBP、HR与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用MDH可视喉镜行口气管插管,对高血压患者的循环系统无较大影响,且能够有效减缓机体心血管应激反应。     

靶控输注瑞芬太尼改善七氟醚吸入诱导插管条件的临床观察

目的评价靶控输注瑞芬太尼改善七氟醚诱导用于无肌松药气管插管的临床效果。方法将拟行择期手术全身麻醉的患者46例随机分为2组,复合瑞芬太尼组(Ⅰ组)靶控输注1 ng/mL瑞芬太尼,单纯吸入组(Ⅱ组)输注等量生理盐水。进行七氟醚吸入诱导,气体监测仪监测出呼吸末七氟醚达2.5 MAC,稳定3 min后行气管插管。分别记录诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后2 min(T3)和插管后5 min(T4)的MAP、HR和SpO2。结果Ⅰ组患者意识消失时间和插管时间显著短于Ⅱ组,Ⅰ组呼气末七氟醚浓度达2.5 MAC时间较Ⅱ组延长(P<0.05)。Ⅰ组插管条件评分优于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组诱导后MAP和HR显著下降。Ⅱ组诱导后MAP下降,插管后1 min,MAP、HR较基础值显著升高,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼1 ng/mL靶控输注复合七氟醚吸入诱导,能较好地控制气管插管的血流动力学反应,在无肌松药条件下,可达到满意的气管插管条件。     

显露喉返神经行甲状腺手术218例

目的探讨在甲状腺手术中显露喉返神经的意义。方法回顾性分析因甲状腺疾病行手术治疗的218例患者的临床资料,所有患者均常规解剖并显露喉返神经。结果术后均未出现喉返神经损伤病例。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效预防神经损伤。     

甲状腺手术显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺术中显露喉返神经（recurrentl aryngealnerve,RLN）对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法回顾分析从2002年1月至2008年12月在我院手术治疗的760例甲状腺疾病的患者。在760例患者中,480术中未显露喉返神经,280例术中常规显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果 16例患者发生永久性喉返神经损伤,其中未显露喉返神经组和显露喉返神经组分别是13例和3例,（有显著性差异（P〈0.05）。而暂时性喉返神经损伤发生率两组没有显著差异（P〉0,05）。结论甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。     

颈喉部外伤的急救与护理(附102例分析)

目的 探讨颈喉部外伤的急救与护理措施,提高其救治的有效性与成功率。方法 回顾分析我院1999年1月～2004年12月收治的102例颈喉部外伤患者的临床资料。其中开放性损伤69例(67．6％)、闭合性损伤33例（32．4％）;合并其它损伤31例(30．3％)：受伤至入院时间0．5～12小时,平均4．5小时。结果 98例(96．1％)经抢救获愈,继发肺部感染16例,出现咽喉狭窄及吞咽受限9例,遗留高位截瘫2例;4例(3．9％)因严重合并伤死亡。结论 颈喉部外伤病情危急,急救中保持呼吸道通畅、及时纠正休克、有效止血及妥善固定、重视合并伤的处理是提高救治成功率的关键。医护工作者应密切观察生命体征,做好各种管道及伤口的护理可最大限度减轻有关并发症和后遗症。     

甲状腺术中显露喉返神经的临床价值

目的：探讨甲状腺术中显露喉返神经对减少其损伤的价值。方法回顾性分析2012年6月-2014年1月该科119例甲状腺手术患者资料,按术中是否显露喉返神经将资料分为解剖组（79例）和未解剖组（40例）,根据病变范围采用广泛性切除术或保守性切除术,分析不同组别及不同术式喉返神经损伤情况。结果解剖组术后3例发生暂时性喉返神经损伤,无永久性喉返神经损伤发生,未解剖组术后6例发生喉返神经损伤,其中2例为永久性损伤。两组总的喉返神经损伤率差异有统计学意义（χ2＝4．77,P＜0．05）,在广泛性切除术中,两组差异有统计学意义（χ2＝12．37,P＜0．05）,在保守性切除术中,两组差异无统计学意义（χ2＝0．06,P＞0．05）。结论术中显露喉返神经是减少喉返神经损伤的有效方法,对于范围较小的良性病变行保守性切除术时,术中保留部分甲状腺背侧组织,不显露喉返神经亦是安全可靠的。     

P16（CDKN2）,RB在喉癌组织中的表达

为探讨抑癌基因Ｐ１６及其相关基因ＲＢ在喉癌组织中表达的意义和其相互关系，应用免疫组化分析方法（ＳＰ法）对５４例喉癌石腊标本中Ｐ１６、ＲＢ蛋白产物进行检测。结果发现：Ｐ１６、ＲＢ的表达缺失率分别为５１．８％、１６．７％，二者在喉癌中的表达呈负相关关系。Ｐ１６蛋白的表达随肿瘤恶性程度的提高而降低。提示：Ｐ１６蛋白在抑制喉癌的恶性进展中具有重要作用。由Ｐ１６、ＲＢ、ＣＹＣＬＩＮ Ｄ１及ＣＤＫ４、ＣＤＫ６     

汉黄芩素体外抗人喉癌 Hep2细胞增殖、凋亡和侵袭的作用及机制研究

目的：研究汉黄芩素对人喉癌Hep-2细胞增殖、凋亡及侵袭能力的影响,并探讨其作用机制。方法运用CCK-8检测汉黄芩素对人喉癌Hep-2细胞增殖活性的影响。运用流式细胞仪检测汉黄芩素对人喉癌Hep-2细胞凋亡的影响。运用Hoechst染色法检测汉黄芩素对人喉癌Hep-2细胞核形态变化的影响。运用transwell侵袭实验比较汉黄芩素对人喉癌Hep-2细胞侵袭能力的影响。运用Western blot检测汉黄芩素对人喉癌Hep-2细胞hTERT、Bcl-2、Bax蛋白表达水平的影响。结果 CCK-8法发现汉黄芩素能抑制人喉癌Hep-2细胞增殖,其作用呈浓度依赖性。流式细胞术分析发现汉黄芩素能诱导人喉癌Hep-2细胞发生凋亡。 Hoechst染色发现汉黄芩素能诱导人喉癌Hep-2细胞核形态变化。 Transwell实验发现汉黄芩素能抑制人喉癌Hep-2细胞的体外侵袭能力。 Western blot 检测发现测汉黄芩素能有效降低人喉癌Hep-2细胞hTERT、Bcl-2蛋白表达水平以及增加Bax蛋白表达水平（ P ＜0．05）。结论汉黄芩素在体外能够有效抑制人喉癌Hep-2细胞增殖,诱导细胞凋亡,同时抑制喉癌细胞的体外侵袭能力。其作用可能与调控Bcl-2蛋白家族及hTERT蛋白表达水平相关。     

小剂量芬太尼对老龄女性喉罩置入丙泊酚半数有效浓度的影响

测定小剂量(50μg)芬太尼在老龄女性喉罩置入时丙泊酚半数有效浓度(EC.)的影响,探讨合理的诱导药物配伍.方法:择期行全麻下乳腺手术女性患者84例,根据年龄分为老年组(≥65岁)和中青年组(＜65岁),每组再随机分为芬太尼复合丙泊酚组及单纯丙泊酚组,应用Dixon序贯法预设丙泊酚效应部位靶控输注浓度,并计算各组EC5...     

EGFR-targeted poly(ethylene glycol)-distearoylphosphatidylethanolamine micelle loaded with paclitaxel for laryngeal cancer: preparation,characterization and in vitro evaluation

Abstract

The objective of this study was to evaluate the potential of using polymeric micelles modified with a peptide (termed GE11) ligand of epidermal growth factor receptor as the targeted carriers to achieve increased accumulation in laryngeal cancer and enhanced intracellular delivery for the encapsulated anticancer drugs. Poly (ethylene glycol)-distearoylphosphatidylethanolamine (PEG-DSPE) micelles containing paclitaxel were prepared via film-hydration method followed by investigation of in vitro release of paclitaxel in phosphate-buffered saline. The average size of GE11-PEG-DSPE/paclitaxel micelle and mPEG-DSPE/paclitaxel were 35?±?2.8?nm [the polydispersity index (PDI)?=?0.207] and 28?±?2.1?nm (PDI?=?0.154), respectively. Micelles with or without GE11-modified had similar physicochemical properties. Transmission electron microscopy showed that the micelles were homogeneous and spherical in shape. Encapsulation efficiency and drug loading of the micelle were 74.11?±?3.89% and 3.58?±?2.82%, respectively. The in vitro targeting characteristic of GE11-modified micelles was investigated by observing the level of cellular uptake of fluorescent coumarin-6-loaded micelles on EGFR over-expressed human laryngeal cancer cell line Hep-2 and EGFR low-expressed human leukemic cell line U-937. Hep-2 cell proliferation was significantly inhibited by GE11-PEG-DSPE/paclitaxel micelle compared to mPEG-DSPE/paclitaxel micelle and Taxol in vitro. Our results suggested that GE11-PEG-DSPE micelle could be a promising strategy for enhancing paclitaxel’s chemotherapeutic effects on EGFR over-expressed cancer cells.     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值分析

目的探讨喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值。方法选择100例于2018年1月~2019年3月期间广东省中西医结合医院普外科拟收治的甲状腺占位性病例且施行甲状腺手术患者为研究对象,随机将其分为研究组与对照组,每组50例。对照组不常规显露喉返神经,研究组术中行喉返神经探查显露,观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间及喉返神经损伤情况。结果研究组的手术时间多于对照组(P<0.05);研究组术中出血量、术后引流量、术后拔管时间和对照组没有明显差异(P>0.05);研究组无喉返神经损伤者,对照组有5例(10.00%)患者出现单侧喉返神经损伤,术后出现轻度声音嘶哑,但均于1~3个月后恢复正常,研究组的喉返神经损伤率明显低于对照组(P<0.05)。结论甲状腺术中行喉返神经显露可明显减少对喉返神经的损伤,虽然延长了手术时间,但是对术中出血量、术后引流量、术后拔管时间没有明显影响,有利于术后恢复。     

喉不返神经的术前诊断及术中损伤的预防

目的探讨喉不返神经解剖特点,总结甲状腺手术如何术前诊断喉不返神经以及术中预防其损伤的经验。方法回顾性分析3975例甲状腺占位性病变手术中寻找和显露喉返神经的记录,并复习CT影像资料。结果对3975例患者术中均常规显露喉返神经。其中有9例患者术中被确认存在喉不返神经,发生率为0.23%,均发生于右侧,且9例均可从术前CT片中找出食管后异位锁骨下动脉;9例患者均未发生喉不返神经损伤。结论术前CT影像对预测喉不返神经有一定价值;术中常规未能显露喉返神经时,显露喉不返神经后再切除腺体可有效避免喉不返神经的损伤。