硬脊膜外囊肿

硬脊膜外囊肿罕见。本文报告了过去３５年间沈阳军区总医院收治的６例病人，并结合文献对其发病机制、病理、临床特征、放射学影象、ＭＲＩ影象及手术要点等加以讨论。认为本病的ＭＲＩ影象具有特征性，它有助于本病的术前诊断，使手术效果改善。     

硬脊膜外囊肿

所谓硬脊膜外囊肿是以硬脊膜憩室或穿过硬脊膜裂口的蛛网膜样物的突出。此种病例为数不多。我科自1981年7月至1996年10月共收治5例,占同期收住椎管内占位性病变的3.3％。为了对此病有一个较全面的了解,我们结合文献对其发病机理、病理、临床分型、诊断与辅助检查及手术要点等给予介绍。     

硬脊膜外囊肿二例报告

硬脊膜外囊肿二例报告赵贵德，魏明海，常鹏飞，侯菊生，孙树杰，宁丰，吴东升，白灿明我科最近连续遇到２例罕见的硬脊膜外囊肿，现报告如下。例１男，２５岁。四个月前无明显诱因腰腿痛，向两股内侧放射，腰部有束带感，三个月前双下肢无力，行走困难，但大小便正常，于...     

脊柱侧弯伴椎管内巨大硬脊膜外囊肿1例报告

病例摘要 患者,男35岁,因腰背部疼痛14年,双下肢麻痛行走不便3月余入院。神经系统检查:胸脊柱右弯畸形,T_4～L_1棘突叩击痛( ),左下肢肌力Ⅲ级,肌肉稍萎缩,肌张力正常。右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。剑突平面以下痛温觉减弱。双下肢Babinski( )。胸腰椎x线照片:T_4～L_1脊柱右侧弯畸形。MR:胸椎管内硬脊膜下蛛网膜下腔囊肿。腰穿测压1.80KPa,奎氏试验提示不完全性梗阻。椎管脊髓造影,足高位时见T_(12)～L_1椎之间碘油通过缓慢,但胸椎侧弯段通畅,碘油到达T_(4.5)椎之间完全梗阻,造影剂顶端呈倒杯底状。足低位时,碘油到达T_(12)～L_1     

自发性脊髓硬脊膜外血肿

自发性脊髓硬脊膜外血肿指原因不明的脊髓硬脊膜外腔出血Piotrowski收集文献中124例脊髓硬脊膜外血肿,其中47例属自发性。自从1869年Jakson首次报告以来陆续有报道,截止1969年100年间文献中共50例,1978年达60例左右。本病虽然发病率不高,但临床病象凶险,进展迅速,如不及时确诊并手术减压可导危及生命。为提高对本病认识,本文就其病因、临床表现、治疗和预后等作一综述。     

硬脊膜外肠源性囊肿一例

患者 女，33岁。因“双下肢疼痛8年，加重伴行走障碍1年余”于2006年9月2日入院。病史中否认有近亲婚育史。胸椎MRI平扫＋增强示：T4-8。椎体平面椎管内脊髓后囊性占位性病变。     

脊髓硬脊膜外血肿

脊髓硬脊膜外血肿(SEH)临床较少见。主要因创伤、硬脊膜外血管疾病、抗凝治疗及原因不明的脊膜外出血所致。临床呈急性、亚急性、慢性经过。首发症状常为出血部位的疼痛及相应神经根区域疼痛,后继出现运动、感觉及小便障碍。椎管造影、脊椎CT和MRI可确定诊断。及时诊断和手术清除血肿是本病治疗的关键。本文就其病因、发病机理、诊断及治疗作一综述。     

椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床特点及手术治疗

目的 探讨椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床表现、手术方法及疗效。方法 2005年1月至2015年1月手术治疗椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿28例,其中采用囊肿全切+交通孔封闭术治疗5例,囊肿部分切除+交通孔封闭术治疗17例,囊肿切开+带蒂竖脊肌置入缝合术治疗6例。结果 术后随访5~72个月,平均51.6个月;症状完全消失18例,明显改善8例,无明显变化2例;术后复查脊椎MRI,仅1例复发。2例囊肿长度16 cm左右,术后出现较明显的脊柱后突畸形。结论 椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿建议采用囊肿全切+交通孔封闭术;若术中无法行囊肿全切或难以找到交通孔,则采用囊肿部分切除+交通孔封闭术或囊肿切开+带蒂竖脊肌置入缝合术,也是有效的手术方式。     

自发性硬脊膜外血肿10例临床分析

自发性硬脊膜外血肿(SSEH),是临床少见的神经外科急症之一,原因尚不清楚。自1869年 Jackso 描述该病以来,国内外只有个案报道,但例数较少。本组系我院1967～1989年间手术证实的10例 SSEH,现结合101例文献报道系统回顾性分析。     

椎管内硬脊膜囊肿的诊治进展

正椎管内硬脊膜囊肿是一种少见的椎管内占位性疾病,病因尚不十分明确,与先天或后天因素造成的硬脊膜憩室或蛛网膜疝有关。根据临床症状及MRI表现可诊断。对于有症状的病人,应早期积极选择合适的方法治疗。本文就椎管内硬脊膜囊肿的发病机制、临床表现、诊断、治疗、预后等方面进行综述。1椎管内硬脊膜囊肿的发病机制及分型目前,其具体发病机制尚不十分清楚,可能与FOXC2基因突变有关[1],先天性因素多于后天性因素[2]。先天性硬脊膜憩室或穿过硬脊膜先天性缺陷的蛛网膜疝,受流体静压以及脑脊液搏动的影响,     

急性硬脊膜外脓肿(附4例报告)

脊髓硬膜外脓肿为椎管内硬脊膜外脂肪组织和静脉丛的化脓性感染,引起硬脊膜外间隙内大量脓汁积聚及肉芽组织增生,造成脊髓受压,出现相应的脊髓受压表现,属急性脊髓压迫症,此病不十分常见,易误诊。本文就有关问题并结合经手术证实的４例病人的体会报告如下。１　临床资料４例均为男性,年龄１５～３８岁,平均２９．２５岁。诱因：２例有皮下脓肿,１例有腰部封闭史,１例间歇发热３０天,腹痛１０天。前驱症状主要有发热、乏力及局部原发灶组织红、肿、热、痛。２例持续１０天左右,１例间歇发热３０天,另１例无明显前驱症状。首发症…     

急性自发性硬脊膜外血肿1例

患者男性,22岁学生,因右肩背部剧痛1d入内科。查体:T_(5-8)压痛(十),双下肢肌力Ⅴ级。第2天出现双下肢乏力、尿潴留及第二肋以下平面痛觉消失;双下肢肌力为零。CT检查示C_7～T_2硬脊膜外血肿,脊髓向左侧移位,CT值为73Hu。MRI示C_7～T_2硬脊膜外有一肿物影,约2.2cm×4.1cm×2.0cm,T_1加权像为等信号,T_2加权像表现为低信号。脊髓造影示     

急性硬脊膜外自发性血肿13例分析

目的 探讨和研究急性硬脊膜外自发性血肿的早期诊断和正确治疗。方法 回顾性分析1985－2000年法国马塞Timone,Ste-Marguerite医院和上海瑞金医院神经内科13例急性硬脊膜外自发性血肿患者的临床资料，就其病因、发病机制、临床表现、神经影像学检查及治疗与预后，结合文献进行分析。结果 13例中6例诱发因素为凝血功能异常；13例起始症状均为神经根性疼痛，伴随脊髓压迫症状；11例脊髓MRI确诊；5例手术治疗有3例缓解；8例保守治疗有5例缓解。结论 硬脊膜外腔丰富的静脉丛破裂引起无外伤自发性血肿形成，典型临床症状结合神经影像学检查能够确诊，是急诊手术指征，但并非必选治疗方法。本病存在自发性痊愈的特殊类型。     

硬脊膜外淋巴管瘤1例报告

患者男性，44岁。因双下肢进行性无力半年，并瘫痪3个月收入我院。入院检查：T37℃，P70次／min，R18次／min．BP15／10kPa。神志清晰，双上肢肌力Ⅴ级；双下肢广泛色素沉着，肌力Ⅰ级，肌张力高，腱反射活跃，病理反射阳性；第10胸椎以下痛觉消失。脊髓MRI显示T6-10处硬脊膜外囊性占位性病变。入院时诊断为T6-10处硬脊膜外占位性病变。     

急性硬脊膜外血肿的诊治特点

目的探讨急性硬脊膜外血肿的病因、临床诊治特点。方法分析近15年来经手术治疗的38例急性硬脊膜外血肿的病因、临床表现、MRI/DSA影像学及显微手术特点。结果38例病人均行MRI检查,28例直接手术清除血肿;10例行DSA检查,6例先行硬脊膜动静脉瘘(AVF)供血动脉栓塞,再手术清除血肿并切除瘘口,1例患者术前诊断急性硬脊膜外血肿,术后病理证实为脊髓结核急性期。随访2~9年。神经系统恢复到正常情况的13例;有轻度神经系统改变但生活可以自理的19例;需他人帮助者4例;2例因血肿压迫时间长,术后双下肢瘫痪及尿潴留未改善;本组无死亡病例。结论急性硬脊膜外血肿的早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键。脊髓MRI检查是诊断急性硬脊膜外血肿的首选方法,清除血肿减轻其对脊髓的压迫是治疗本病的唯一有效方法,大的、高血流量的AVF术前栓塞供血动脉可减少术中出血。     

自发性硬脊膜外血肿

目的探讨自发性硬脊膜外血肿的出血原因、临床表现、MRI特征、诊断及治疗。方法本组7例自发性硬脊膜外血肿患者均行MRI检查。均采用后正中入路,行椎管探查、硬脊膜外血肿清除术并椎板减压术,4例术中见硬脊膜外血管畸形,分别在显微镜下予以结扎或电凝并切除病变。结果本组无1例死亡。随访0.5~2.5年,患者均预后良好,按脊髓损伤的Frankel分级,D级4例,E级3例。无复发。结论MRI检查能清楚显示血肿的部位、范围及脊髓受损情况,是诊断本病的最佳方法,及时的脊髓减压手术是改善自发性硬脊膜外血肿患者预后的关键。     

复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例 并文献复习

目的 总结硬脊膜外动静脉瘘（SEDAVF）合并硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的复合手术治疗经验。方法 回顾性分析复合手术治疗的1例SEDAVF合并SDAVF的临床资料,并结合文献分析。结果 首先经动脉途径进行ONYX胶栓塞,因胶弥散效果不佳,仅封堵供血动脉,瘘口及引流静脉仍可显影;然后,开放性手术烧灼硬脊膜外扩张迀曲的静脉丛血管,但未剪开硬脊膜探查,术后7 d因并存SDAVF加重血流动力学改变并引起症状加重,再次行介入栓塞时处理SDAVF。术后6个月随访双下肢肌力恢复至4级,大小便功能正常。结论 SEDAVF处理的关键在于闭塞瘘口及近端引流静脉,对于合并的SDAVF,可选择介入治疗。单纯SEDAVF,可选择开放性手术灼闭硬脊膜外扩张迂曲的静脉湖;SEDAVF合并SDAVF,可先行介入栓塞瘘口,解除脊髓静脉高压综合征及硬脊膜外静脉湖压迫症状;如仍末治愈,可行开放手术灼闭硬脊膜外扩张迀曲的静脉湖,解除对脊髓的压迫。     

自发性硬脊膜外血肿15例诊治分析

目的 探讨自发性硬脊膜外血肿（SSEH）的临床特点、治疗方法及效果。方法 回顾性分析2015年3月至2019年11月收治的15例SSEH的临床资料,保守治疗1例,手术治疗14例:椎板减压血肿清除10例,其中行脊柱固定融合7例,血肿清除后椎板还纳1例,半椎板入路血肿清除3例。结果 首次发病9例,两次以上6例。1例保守治疗ASIA分级由入院时C级恢复至出院时E级,后来失访。手术治疗的14例术后随访3个月~4年:4例术前ASIA分级A级中,1例术后随访3个月时仍为A级,随后失访;1例术后2年恢复至D级,2例术后3个月均恢复至E级;术前ASIA分级B~D级的10例术后3个月全部恢复至E级。13例3个月以后随访没有再发病,MRI复查未见复发;X线检查未见脊柱畸形和内固定松动。结论 部分SSEH有反复发病的特点,尽早手术可改善病人预后,不同的病例应该个体化选择手术方式     

椎管内硬脊膜下蛛网膜囊肿的临床特点与外科手术治疗

目的分析椎管内硬膜下蛛网膜囊肿的临床特点与外科手术方法以及预后。方法回顾性分析2010年11月至2018年11月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科接受手术治疗的9例椎管内髓外硬膜下蛛网膜囊肿的临床资料,包括其临床症状、影像学特点、手术方法、并发症以及预后。结果囊肿位于胸段5例,腰段4例。临床表现以疼痛4例,肢体乏力4例,肢体麻木伴感觉障碍3例,疼痛伴肢体麻木、无力1例。所有患者均采用外科手术治疗,术中尽量切除囊壁,与脊髓粘连紧密的不必勉强切除。术后随访1年到6年,术后5例症状完全缓解,2例症状缓解,2例症状缓解不明显。结论对于有症状椎管内硬脊膜下蛛网膜囊肿患者,手术是首选治疗方案。术中完全切除囊壁是减少术后复发的关键,但与脊髓的粘连程度是影响囊壁能否全切的主要因素。     

硬脊膜外脓肿4例临床分析

目的探讨硬脊膜外脓肿的临床症状、影像学表现及治疗方法和预后。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院自2013年1月—2017年11月收治的4例硬脊膜外脓肿患者(男1例,女3例)的临床资料。其中2例完全瘫痪患者未行手术治疗,予以抗感染、脱水等对症治疗;另2例未完全瘫痪患者行手术治疗。结合文献复习分析该病的临床特点、治疗方法及预后。结果 4例患者均表现脊柱疼痛、发热、肢体运动障碍等临床症状。2例未完全截瘫患者经手术及药物治疗后,症状均改善; 2例完全截瘫患者治疗后无明显效果。结论硬脊膜外脓肿的治疗效果及预后与病程缓急、患者全身状况及脊髓受压情况、手术是否及时等有密切关系。早期诊断、早期治疗对硬脊膜外脓肿患者的治疗效果和预后极为重要。