青年人肺癌的诊断与治疗

目的：研究青年人肺癌的致病因素、临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析1985年1月—2000年1月，手术治疗并经病理诊断的≤40岁青年人肺癌67例。对其临床特点、误诊原因、手术及预后进行总结。结果：按TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期41例、Ⅳ期9例。病理类型：腺癌和小细胞癌达67．2％(45／67)。术前41例曾误诊误治。全部经手术治疗，34例行根治手术，20例行姑息手术，13例行剖胸探查。1年、3年、5年存活率分别为73．1％、46．3％、25．4％；结论：青年人肺癌就诊时多为晚期，生物学行为较差，早期诊治是提高生存的根本措施。综合治疗可提高疗效。     

青年人原发性肺癌的外科治疗

总结1983年9月-2002年2月收冶青年人肺癌32例治疗经验，探讨青年人肺癌的特点。结果表明，青年人肺癌易延误诊断，病理类型以腺癌和鳞癌为主，外周型多见，手术后1、3及5年生存率分别为76．7％、46．7％及36．7％。治疗以手术为主的综合治疗，应提高对青年人肺癌的认识，早期诊断、治疗。     

中医辨证综合治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌预后因子的研究

目的：观察中医辨证综合治疗及其与化疗结合对Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌影响疗效预后因子的研究。方法：将120例Ⅲ、Ⅳ非小细胞肺癌患随机分为中医药综合治疗组，西医综合治疗组和中西医综合治疗组3组。中医药综合治疗组予以中医辨证（消积饮、抗肿瘤中药静脉制剂、辨证中药汤剂）、一秀治疗，对证治疗的综合治疗；西医综合治疗组予以化疗，安慰汤剂、一般治疗、对症治疗的综合治疗；中西医综合治疗组予以中医辨证，化疗、一般治疗、对症治疗的综合治疗。本研究通过卡卜兰－迈尔（Kaplan-Meier)法统计分析各组综合治疗的远期疗效。用COX回归模型多因素分析影响生存率23个预后因子，筛选危险因素及保护因素。结果：中医组的中位生存期为9．3个月，西医组为8．7个月，两组间无显性差异（P＞0．05），中西医组为11．8个月，较中医组及医组长，差异有显性（P＜0．05）。中医组0．5，1年生存率分别为84．4％，18．1％；西医组为82．5％，20．6％；中西医组为92．5％，42．7％，中西医组与中医组、西医组间的生存曲线差异有显性（P＜0．05），而中医组与西医组间的生存率曲线差异无显性（P＞0．05），23个预后因子经COX回归模型多因素分析，临床分期，淋巴结侵犯，并发症，中医证候分类，疗前Karnofsky评分，乳酸脱氢酶，癌胚抗原，治疗方法、生存质量总积分，治疗稳定，CD3＋等因素对生存率的影响有统计学意义（P＜0．05），临床分期，淋巴结侵犯，并发症，中医证候分类，乳酸脱氢酶，癌胚抗原为中晚期非小细胞肺癌预后危害因子，疗前Karmofsky评分，治疗方式，生存质量总积分，治疗稳定，CD3＋为中晚期非小细胞肺癌预后保护因子。结论：中医药综合治疗与化疗配合应用（中西医综合治疗）可提高非小细胞肺癌远期生成率，可作为不能手术切除的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌最佳综合治疗方法之一。     

不同化疗方案加放疗治疗晚期非小细胞肺癌43例临床观察

目的 探讨不同的化疗方案联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法 43例晚期非小细胞肺癌患者随机分为两个组：EP方案加放疗25例．NP方案加放疗18例。放射治疗采用常规分割^60Coγ线照射。结果 EP化放组近期有效率55％，中位生存期84个月；1，2，3年生存率分别为40％，13．6％和85％：NP化放组近期有效率71％，中位生存期11.2个月；1，2，3年生存率分别为61．1％．19．3％和11％；各组之间近期有效率、中位生存期、1，2，3年生存率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论 两种方案化放疗均可用于晚期非小细胞肺癌的综合治疗.     

局部晚期非小细胞肺癌放疗与化放综合治疗对比研究

目的 对比研究局部晚期(Ⅲ期)非小细胞肺癌化放综合治疗的疗效。方法 132例Ⅲ期非小细胞肺癌患者分为2个组，放疗组(65例)采用常规分割，总剂量60～70Gy，6～7周完成；化放组(67例)采用化疗加放疗，化疗采用以顺铂为主的化疗方案，在放疗同时或前中后进行，一般3～4个周期。结果 完全缓解率化放组、放疗组分别为27％、14％，病情进展率分别为13％、18％，2个组近期疗效差异无显著性意义(χ^2=3．65，P=0．161)。1、3、5年生存率化放组和放疗组分别为62．1％和52．7％、22．7％和9．3％、9．3％和6．9％，中位生存期分别为17、13个月，2个组差异有显著性意义(χ^2=4．25，P=0．039)。虽然副反应化放组大于放疗组，但可以耐受。结论 化放综合治疗明显提高局部晚期非小细胞肺痛的牛存率，副反应不影响治疗的正常讲行。     

IA期非小细胞肺癌的肿瘤大小对其预后的影响

背景与目的 肿瘤大小对预后的影响在肺癌的不同分期组间已明确，但其在同一分期中，尤其是直径小于3cm的肿瘤中对预后的影响尚未明确。本研究的目的是探讨IA期非小细胞肺癌中肿瘤大小对预后的影响。方法 回顾性分析自1995年1月至2003年12月我院胸外科手术治疗IA期非小细胞肺癌142例，用Kaplan-Meier生存曲线统计不同肿瘤大小患者的生存率，并对发病年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、手术方式以及是否接受放化疗等因素进行COX回归比例风险模型多因素分析。结果 全组肿瘤直径≤2．0cm者60例，2．1～3．0cm者82例。全组3年、5年生存率分别为84．41％、70．89％，其中肿瘤直径≤2．0cm组分别为94．91％和81．40％，2．1～3．0cm组分别为82．18％和64．91％（P=0．0353）。单因素及多因素分析均显示，肿瘤大小为独立的预后因素。结论 肿瘤大小是IA期非小细胞肺癌的独立预后因素。临床工作中应进一步提高影像学诊断水平，使患者获得更早期的治疗。     

早期舌鳞癌复发原因及预后因素的分析

背景与目的：早期舌癌的治疗效果理想,但复发是影响早期舌癌治疗效果的重要因素。本研究回顾性分析227例早期舌癌的临床资料,探讨早期舌癌复发的主要原因及影响预后的因素。方法：收集中山大学肿瘤防治中心1992—2003年首治的227例早期舌鳞癌患者的临床资料,Kaplan—Meier法对各影响因素进行生存率分析并计算生存率,log-rank法比较各因素不同水平生存分布的差异。Cox同归模型进行多因素分析,影响复发不同因素间比较用卡方检验。结果：高分化鳞癌组复发率为19.3％,中高低分化鳞癌组复发率为39．2％,二者的差异具有统计学意义（P=0．004）,综合治疗组复发率为15％,单纯手术组复发率为28％．二者的差异具有统计学意义（P=0．014）。复发组及非复发组3年及5年生存率分别为40．7％、87.3％及25．9％、80．3％,二者的差异具有统计学意义（P=0.000）。行颈清扫组及未行颈清扫组3年及5年生存率分别为为76．4％、75．0％及68％、61．2％．二者的差异具有统计学意义（P=0．023）;≥45岁组及〈45岁组3年及5年生存率分别为75．6％、78％及59．5％、66．1％,二者的差异具有统计学意义（p=0．021）。结论：病理分级及是否进行综合治疗是影响早期舌癌复发的原因,患者的年龄、是否行颈清扫、是否复发是影响早期舌癌预后的因素,年龄及是否复发是影响预后的独立因素。     

36例青年人肺癌临床分析

 目的 了解青年人肺癌的特点，争取早期诊断、早期治疗。方法 对该院收治的有病理学或细胞学诊断的36例青年人肺癌的临床表现、病理类型、分期、误诊情况、治疗及预后作系统性回顾分析。结果 青年人肺癌由于起病隐匿，缺乏特异性症状、体征，加之临床医生缺乏警惕性，易误诊为肺炎、肺结核等，误诊率高达58.3 %。其病理类型以腺癌、小细胞未分化癌为主，增生快，转移率高，早期诊断率低，发现时大都属于Ⅲ、Ⅳ 期，较老年人肺癌易失去手术机会，预后差，5年生存率仅5.6 %。结论 青年人肺癌误诊率高，早期诊断低，预后极差，因此，应重视青年人呼吸道症状，提高对青年肺癌的警惕性，综合分析病情，对高度可疑者及时行胸部CT扫描、纤维支气管镜检查，争取早期诊断，早期治疗，以提高其疗效。     

60例青年人肺癌的外科治疗及临床分析

对该院胸心外科１９７０年至１９９４年手术治疗６０例３５例以下青年人原发性肺癌进行了临床分析，发现病人术前误诊率高，手术探查率高，病理类型恶性程度高，治疗预后差，远期疗效不理想。作者认为对青年人肺癌应做到早期诊断，早期治疗，避免漏诊，误认胼应采取手术治疗及配合其它综合治疗，以提高远期疗效。     

116例宫颈癌综合治疗的临床观察

目的：探讨宫颈癌综合治疗的合理选择及临床价值。方法：采用综合治疗方案治疗116例宫颈癌，对其治疗结果进行临床对比观察。结果：1）单纯手术组Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期3年生存率分别为87．5％、60，0％、50．0％。手术＋术前放疗组Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期3牟生存率分别为87，5％、85．7％、81．8％。手术＋术后放疗组Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb3牟生存率分别为100％、75．0％、75．0％。放疗＋化疗组Ⅲ、Ⅳ期患者的3年生存率分别为52，6％，0。各组生存率有显著性差异（P〈0．01）。2）临床分期和术后盆腔淋巴结转移是影响预后的重要因素．术后盆腔淋巴结无转移者3年生存率为95．7％，盆腔淋巴结转移1～2枚者3年生存率为75．0％，盆腔淋巴结转移〉2枚者3年生存率为563％。结论：宫颈癌综合治疗的近期疗效优于单纯手术，术前放疗能提高手术切除率，并不增加术后并发症．淋巴结转移枚数与宫颈癌的生存率相关，术后有不良预后因素者应加辅助治疗。     

原发性食管小细胞癌34例临床分析

目的探讨原发性食管小细胞癌的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析34例食管小细胞癌患者临床资料，按治疗方法分为综合治疗组和局部治疗组，比较各组的生存率，同时将可能影响预后的因素进行单因素、多因素分析。结果全组中位生存时间11个月，1、2、3年生存率分别为41．0％、26．3％、17．8％。综合治疗组和局部治疗组患者3年生存率分别为43.5％,0。全组6例死于局部肿瘤复发，4例死于淋巴结转移，17例死于内脏转移。单因素分析表明肿瘤直径、肿瘤分期、治疗方法明显影响预后（P〈0．05）。多因素分析证实只有肿瘤分期、治疗方法是重要的预后因素（P〈0．01）。结论原发性食管小细胞癌预后差，肿瘤分期和治疗方法是食管小细胞癌的预后因素，尽管手术联合化疗是较有效的治疗方法，考虑失败原因多为远处转移，应该进一步提高化疗的有效性。     

92例非霍奇金淋巴瘤临床与预后分析

目的：分析非霍奇金淋巴瘤（NHL）的预后相关因素，以及不同治疗方法的预后。方法：对本院就治的92例非霍奇金淋巴瘤患者进行回顾性研究．采用Kaplan-Meier法分析患者治疗后的生存期，不同治疗方法患者生存期的差异性；采用Cox比例风险模型分析影响预后的因素，结果：全组2、5年无病生存率分别为68％和51％，5年CSS为55％。单因素分析表明，影响NHL的预后因素主要为Ann Arbor分期、B组症状、LDH、IPI预后指数和年龄。国际预后指数，低危（0～1分）、中低危（2分）、高中危（3分）和高危（4～5分）5年生存率分别为60％、62％、42％和33％。从不同分期治疗方法分析预后，Ⅰ、Ⅱ期全组病例单纯手术、单纯化疗和综合治疗的5年生存率分别为19％、72％和68％．综合治疗、单纯化疗生存率优于单纯手术组。Ⅲ、Ⅳ期全组病例单纯手术、单纯化疗和综合治疗的5年生存率分别为50％、35％和60％，综合治疗、生存率优于单纯化疗。结论：非霍奇金淋巴瘤患者的长期生存与多种因素密切相关，合理检测、调控相关因素可延长患者生存期。不同治疗方法可影响患者的预后．合理评估影响预后的因素，制定合理、有效的治疗可以延长患者的生存。     

158例肾母细胞瘤治疗与预后因素分析

（目的）分析影响肾母细胞瘤预后的因素，探索合理、有效的治疗方案。（方法）回顾性分析158例肾母细胞瘤，计算预后好的组织结构（FH）组和预后差的组织结构（UH）组的生存率，并用卡方检验。各临床分期组的生存率用2×C表线性回归统计分析。（结果）FH组114例（72．2％）5年生存率63．3％，UH组44例（27．8％）5年生存率258％。临床分期越晚，生存率越低。（结论）病理组织分型和临床分期是影响肾母细胞瘤预后的重要因素，根据不同的组织分型和临床分期，选择合理的综合治疗方案，是提高肾母细胞瘤生存率的重要环节。     

肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析

目的：比较同期推量放射治疗（simultaneousintegratedboostintensity-modulatedradiotherapy,SIB）和全脑照射＋三维适形放射治疗（wholebrainirradiation＋three-dimensionalconformalradiotherapy,WBRT＋3D-CRT）序贯治疗2种方法治疗肺癌脑转移瘤患者的临床资料,并分析影响预后的因素。方法：收集2008—02—01—2010—02—01在我院行SIB（研究组）56例和wBRT＋3D-CRT序贯治疗（对照组）55例的肺癌脑转移瘤患者临床资料。总结与患者预后的相关因素。结果：研究组完全缓解（CR）为71．4％（40／56）,对照组为45．5％（25／55）,差异有统计学意义,P=0．005。研究组平均住院时间为24d,对照组为44d,差异有统计学意义,P〈O．001。研究组0～3级急性放疗反应分别为43、8、4和1例,对照组分别为44、6、3和2例,差异无统计学意义,P=0．730。2组均无4级急性放疗反应发生。研究组1、2和3年生存率分别为64．3％、32．1％和10．7％,对照组分别为34．5％、20．0％和5．5％,差异有统计学意义,P=0．008。单因素和多因素分析结果均显示,大体肿瘤体积（grosstumorvolume,GTV）、原发灶控制或脑外其他部位转移情况和放疗方法等是影响肺癌脑转移瘤患者预后的因素。结论：SIB能提高肺癌脑转移瘤完全缓解率、缩短住院时间,是影响肺癌脑转移瘤患者预后的独立因素,为肺癌脑转移瘤患者提供了一个简单、精确、周期短和疗效好的放疗方法。     

手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌多学科综合治疗的探讨

目的：探讨多学科综合治疗对手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌的生存影响。方法：分析46例手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌患者（ⅢA32例，ⅢB14例）的远期疗效，比较术后化疗和术后化放疗对生存期的影响。结果：全组的中位生存期，1年，2年和3年生存率分别为15个月，69．6％，26．1％和13．1％；术后化疗组分别为15个月，65．2％，18．2％和9．1％，而术后化放疗组则分别为18．5个月，73．9％，34．8％和17．4％。两组的生存率无显著差别（P＞0．05）。结论：手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌经多学科综合治疗后生存率提高；与术后化疗相比，术后化放疗并不能显著延长生存率。     

青年人肺癌38例分析

目的：探讨青年人肺癌的临床特点，误诊原因及预后。方法：对38例青年人肺癌的临床资料进行了回顾性分析。结果：本组误诊率78．9％，均经术后病理证实，其中肺结核占42．1％，手术根治14例中5年生存率15．4％，放化疗组5年生存率为0。结论：综合运用各种辅助检查可提高诊断率。以手术为主的综合治疗可提高5年生存率。对不能确诊的肺块，诊断性治疗时间不易过长，应及早进行剖胸探查术。     

69例青年人胃癌临床分析

目的：分析青年人(35岁以下)胃癌的临床、病理特点，提高对青年人胃癌的诊治水平。方法：对1986年1月至2000年12月15年间我院收治的69例青年人胃癌，进行回顾性分析。结果：全组共69例，男性29例，占42．03％；女性40例，占57．97％；年龄最小15岁。组织学表现以低分化腺癌(40例，占57．97％)和粘液腺癌(13例，占18．80％)为多见(两者共占76．77％)；确诊的主要方法是胃镜和上消化道造影检查，并经手术及病理证实。临床分期以Ⅲ、Ⅳ期占多数(58例占84％)，年龄越小晚期比例越大。本组总的5年生存率为11．6％(8／69)。结论：青年人胃癌恶性度高，警示指标隐匿，较难早期诊断。提高对青年人胃癌的诊治水平对早期诊断、提高疗效、改善预后具有重要意义。     

子宫颈腺癌93例临床分析

目的 探讨宫颈腺癌的早期诊断和治疗方案的选择。方法 对93例宫颈腺癌治疗方法与疗效进行分析和评价。结果 5年随访率96．8％,6年生存率52．7％,其中ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅣA病例的5年生存率分别为84．6％、68．2％、50．0％、50．0％、23．5％、0％。通过治疗方法及预后的相关性分析,未发现综合治疗对改善预后产生影响,可能与综合治疗者均系较晚期患者有关。结论 早期诊断仍然是改善宫颈腺癌的主要方法,通过定期普查,并对有症状妇女进行认真检查,可望提高早期诊断率。对治疗方案的合理选择,特别是中、晚期病例行综合治疗可望改善预后。     

124例肺癌脑转移的临床分析

目的 探讨肺癌脑转移的治疗效果和有关预后因素与生存的关系。方法 对1992年1月至2002年1月住院的124例肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组近期的缓解率为89．2％，1年生存率为21．8％，中位生存时间为6个月，其中手术加放疔组中位生存期7．1个月和1年生存率为40．0％，放化疗组为7．0个月和27．4％，都显著优于单放组4．8个月和11．5％(P＜0．05)，分析显示生存率与原发灶未控，合并颅外转移，放疗剂量，身体状况有关，与肺原发灶病理类型，脑转移灶数目无关。结论 影响肺癌转移预后的主要因素是脑转移时原发灶控制与否，是否合并颅外转移，脑部放疗剂量，身体状况。对于肺癌脑转移的病人确诊后，只要身体可以耐受应进行放疗为主的综合治疗，可以改善临床症状和延长生存时间。     

手术治疗局限期小细胞肺癌45例临床分析

目的：局限期小细胞肺癌的标准治疗是放化综合治疗，本研究目的为评估手术治疗局限期小细胞肺癌的疗效并分析其预后因素。方法：回顾性分析江苏省肿瘤医院1991年10月至2006年10月手术治疗的局限期小细胞肺癌45例的临床资料，所有病例均经病理证实，生存率计算采用Kaplan—meier法，组间比较采用Logrank法。结果：按照2002年国际肺癌分期标准，全组术后病理分期为ⅠA1例，IB5例，ⅡA1例，ⅡB9例，ⅢA20例，ⅢB8例，1例在术前诱导化疗后达CR无法分期。全肺切除术8例（含肺移植术1例），肺叶切除术37例。9例术后病理切缘阳性，1例淋巴结无法摘除，根治性手术率78％。单独手术10例，综合治疗35例。全组除2例围手术期死亡外，无瘤生存15例，局部区域复发（残端、肺门、纵隔及锁骨上）共7例，远处转移16例，复发加转移5例，局部区域复发中残端复发是最常见部位，共5例，远处转移中最常见首发部位是脑，共8例。全组1、3、5年生存率分别为74％，37％，30％，中位生存期为29个月。未能鉴别出有统计学意义的预后因素，但疗前血红蛋白水平、有无辅助放化疗及纵隔淋巴结转移与否有影响预后的趋势，其P值分别为0．1085、0．1339和0．1713。结论：建立在综合治疗基础上的手术治疗对于小细胞肺癌疗效良好，应进一步评估手术治疗在局限期小细胞肺癌中的地位。