食管心房调搏程控早搏刺激中的裂隙现象

裂隙现象 (ＧＰ)是 1种异常的心电现象 ,在临床心电图和电生理检查中均可出现。本文在 2 0 0例经食管心房调搏(ＴＥＡＰ)程控刺激 (ＰＥＳ)中 ,检出各部位ＧＰ 86例 ,现报告如下。1　资料与方法本文 2 0 0例为本院门诊及住院病人 ,男 12 6例 ,年龄 15～74(平均 5 0 2 )岁。女 74例 ,年龄 16～ 63 (平均 42 3 )岁。其中窦性心动过缓 12 2例 ,病窦综合征 2 3例 ,阵发性室上速 3 1例 ,预激综合征 2 4例。ＴＥＡＰ用苏州东方电子仪器厂产ＸＤ - 2Ａ或ＸＤ - 5Ａ型心脏电生理诊疗仪 ,先测定窦房结功能 ,后行ＰＥＳ。每 4次Ｓ1后 1次Ｓ2 ,Ｓ1Ｓ1…     

心室刺激诱发的房室结折返性心动过速规律探讨

目的　探讨心室刺激诱发的房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)的规律 ,以助于射频消融的进行。方法　统计ＡＶＮＲＴ中经心室期前刺激和分级递增刺激诱发的例数、比例以及相关的电生理参数。结果　 90例ＡＶＮＲＴ中 85例经心房刺激诱发 ,仅 13例经心室刺激诱发 (90例中心室刺激为室房分离者有 7例 ) ,其中 5例仅能为心室分级递增刺激诱发 ,而不能为常规心室期前刺激 (Ｓ1 Ｓ2 刺激 )及心房刺激诱发 ;3例可经心室Ｓ1 Ｓ2 刺激诱发 ,并同时可经心室分级递增刺激及常规心房刺激诱发 ;4例经心室分级递增刺激诱发 ,并同时可经常规心房刺激诱发 ,…     

经食管心房调搏终止阵发性室上速方法分析

经食管心房调搏终止阵发性室上速方法分析海军总医院心内科（１０００３７）田慧生，石湘芸临床上阵发性室上速（ＰＳＶＴ）较常见，发病急，需尽快处理，经食管心房调搏（ＴＥＡＰ）终止发作见效快、安全，患者易耐受，现就我院对４３例ＰＳＶＴ患者用ＴＥＡＰ终止成功几...     

心房感知灵敏度的合理程控及其临床意义

设置合理的心房感知灵敏度是起搏器正常工作的前提 ,本研究旨在探讨其合理程控。1.资料与方法 :随访 6 8例起搏患者 ,男 37例 ,女 31例 ,植入时年龄 36～ 84(6 0 .8± 11.4)岁。随访 0 .3～ 15 (4.3±2 .7)年。起搏指征 :病态窦房结综合征 (ＳＳＳ) 5 5例 (包括 1例双结病变 ) ,三度房室传导阻滞 (ＡＶＢ) 11例 ,高度ＡＶＢ 1例 ,扩张型心肌病 1例。起搏方式为 :ＡＡＩ(Ｒ) 4 4例 ,ＤＤＤ(Ｒ)18例 ,ＶＤＤ(Ｒ) 6例。随访观察 :(1) 12导联心电图 ;(2 )自身节律 (降低起搏频率或做胸壁刺激试验来显示 ) ;(3)起搏及感知阈值 ;(4)肌电干扰 (ＭＰ…     

经食管心房调搏终止室性心动过速

报道 5例经食管心房起搏成功终止室性心动过速 (简称室速 )的患者 ,探讨该方法对血流动力学相对稳定的室速的临床应用价值。全部患者心动过速发作时记录 12导联心电图资料 ,并记录食管心电图 ,证实为室速。经食管心房调搏分别用分级递增和连续递增两种刺激方式 ,刺激电压为 2 5～ 30V。结果 :3例患者使用分级递增法终止了室速 ,1例患者采用连续递增法终止 ,另 1例患者经上述两种方式均未成功 ,给予维拉帕米 5mg静脉注射后以分级递增法终止了室速。结论 :经食管心房起搏可以成功地终止部分血流动力学相对稳定的持续性室速。     

98例食管心房调搏终止室上速的4种方法比较

目的：比较９８例经食管心房调搏（ＴＥＡＰ）终止室上速（ＰＳＶＴ）的４种方法学疗效，并对其作用机理进行探讨。方法：应用国产的ＸＤ－２或ＤＦ－４Ａ型心脏电生理诊断仪对９８例因频敏发作ＰＳＶＴ的患进行ＰＳＶＴ终止，诱发试验，分别采用（１）亚速刺激法，（２）Ｓ１Ｓ２程控刺激法，（３）短阵超速抑制法，（４）超短阵猝发刺激法，终止ＰＳＶＴ。结果：超短阵发刺激法在上各类ＰＳＶＴ的成功离最高平均达９０．９％，高于Ｓ１Ｓ２法程度控刺激法６２．７％（Ｐ〈０．０５）与亚速刺激法４０．５％（Ｐ〈０．１），略优于短阵超速抑制法８８．６％（Ｐ〉０．０５），结论：ＴＥＡＰ终止ＰＳＶＴ，对心肌收缩力，心脏传导系统无影响，无并发症可重复使用，安全且效果评价直观，可作为终止治疗ＰＳＶＴ的首选方法。     

房室结双径路患者未能诱发出室上速机制的探讨

本文通过食道心房调搏和心电生理检查证实房室结有双径路 (ＤＡＶＮＰ) ,它是阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)的一种常见机制。在临床电生理检查中 ,我们注意到具备ＤＡＶＮＰ条件 ,而程序电刺激不能诱发ＰＳＶＴ现象屡见不鲜。现将我院 3年来资料较完整的 5 1例具有ＤＡＶＮＰ的患者能否诱发室上速的机制 ,作一总结分析。1　资料与方法1 1　一般资料　 5 1例患者中 ,男 19例 ,女 32例 ,年龄 14～6 8岁 ,平均 42岁。其中 2 8例未见明显心血管系统异常 ,2 3例有高血压病、冠心病、病态窦房结综合征 (病窦 )或束支阻滞。 9例有术前ＰＳＶＴ发…     

左侧隐匿性房室旁道频率依赖性室房传导及心动 …

报道４例经导管射频消融证实的左侧隐匿性房室旁道（ＬＣＡＰ）室房（ＶＡ）传导及心动过速特点。４例上性心动过速患者均接受了心内电生理检查（ＥＰＳ）;（１）４例于右室心尖（ＲＶＡ）,其中１例于多个部位（右室流出道、左室及旁道左室端）行分级递增起搏（Ｓ１Ｓ１）,观察ＶＡ传导情况;（２）于高位右房行Ｓ１Ｓ１及程控期（Ｓ１Ｓ２）刺激诱发心动过速,观察有无房室结双径路。结果显示,ＲＶＡ起搏经ＬＣＡＰ１：１ＶＡ传     

静脉注射普罗帕酮、食管心房调搏或二者联用终止房室折返性心动过速的疗效比较

比较单用静脉注射 (简称静注 )普罗帕酮、食管心房调搏(ＴＥＡＰ)以及二者联用终止房室折返性心动速 (ＡＶＲＴ)的疗效。我院 1992年 10月～ 2 0 0 0年 10月经食管电生理确诊的ＡＶＲＴ住院患者 2 10例 ,男 90例、女 12 0例 ,年龄 38.5± 14.0(18～ 6 5 )岁 ,均无器质性心脏病证据。按患者就诊顺序随机将患者分成 3组 ,每组 70例。普罗帕酮组 :男 35例、女 35例 ,年龄 36 .5± 12 .5 (2 0～ 6 5 )岁 ,初始剂量 35ｍｇ未转复者 ,逐次增加 35ｍｇ静注 ,间隔 15ｍｉｎ ,最大累积量为 2 45ｍｇ。ＴＥＡＰ组 :男 45例、女 2 5例 ,年龄 40 .4± 13…     

食管心房调搏心房拖带现象1例

患者女 ,5 6岁。因劳累后胸闷、心悸、气促 10年 ,加重 5ｄ住院。入院诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心衰三度。心电图示 :Ｐ波消失 ,代之以Ｆ波 ,Ｆ波间距 0 2 4ｓ,Ｒ-Ｒ基本整齐 ,频率 63次 ｍｉｎ ,Ｆ与Ｒ比例持续 4∶1。此外 ,ＲＶ1 =2 0ｍＶ ,ＲＶ5=3 0ｍＶ ,伴ＳＴ -Ｔ改变 (图 1Ａ)。心电图诊断 :心房扑动 (ＡＦ) ,双室肥大伴劳损。后行食管心房调搏 (ＴＥＡＰ)超速终止ＡＦ。患者平卧 ,经鼻孔插入四极食管起搏电极 ,记录食管心电图 ,调整电极位置以记录到最大振幅Ｆ波为止 ,调搏电压 2 5Ｖ ,心电图监护描记。从高…     

射频消融引起单向性房室传导阻滞1例

射频消融 (ＲＦＣＡ)治疗房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)已广泛应用于临床 ,如果在消融慢径时损伤了快径 ,可导致三度房室传导阻滞 (三度ＡＶＢ) ,现报告 1例ＲＦＣＡ引起的单向性房室传导阻滞。患者男 ,48岁。阵发性心动过速史 14年 ,临床及实验室检查未发现心脏器质性改变。食管心房调搏 :以Ｓ1 Ｓ1 5 40ｍｓ,Ｓ1 Ｓ2 40 0ｍｓ,步长 - 10ｍｓ程控反扫描 ,当Ｓ1 Ｓ2 3 5 0ｍｓ时 ,Ｓ2 Ｒ2 由160ｍｓ跃增至 2 80ｍｓ,相差 12 0ｍｓ,房室传导曲线跳跃中断 ,无室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)发作 ,再以Ｓ1 Ｓ2 Ｓ3程扫 ,当Ｓ2 Ｓ32 80ｍｓ时 ,…     

食管心电图对隐性预激旁道的诊断和定位的探讨

目前对显性预激旁道 (ＭＡＰ)的定位研究较多[1 ] ,而对隐匿性预激旁道 (ＣＡＰ)的定位研究较少[2～ 3] 。本组对 12 4例ＣＡＰ诱发室上速 (ＰＳＶＴ)的标准 ,食管心电图进行分析研究 ,并以射频消融术 (ＲＦＣＡ)结果为对照组 ,以探讨ＣＡＰ诱发ＰＶＳＴ标准食管心电图对ＣＡＰ的左、右及后间隔旁道定位的意义 ,为ＲＦＣＡ术前奠定基础。1　资料与方法12 4例患者中男 64例、女 60例 ,年龄 14～ 72 (3 7± 11 7)岁 ,临床常规检查未发现器质性心脏病诊断依据 ,平时心电图正常 ,诱发ＰＳＶＴ时记录体表 12导联心电图和标准食管心电图。ＲＦＣＡ…     

食管心房调搏终止室性心动过速的初步探讨

目的：总结15例经食管心房调搏，成功终止室性心动过速的经验与体会。方法：选择15例室性心动过速病人，予以食管心房调搏，先后用分级递增和连续递增两种刺激方式予以刺激，刺激电压为25～30V，对难以终止，静脉注射异搏定，再予以经食管心房调搏。结果：单纯采用分级递增法终止了10例患的室速，2例患需加用连续递增法才能终止，另3例患经上述两种方式均未成功，给予异搏定5mg静脉注射后以分级递增法才终止了室速。结论：经食管心房起搏可以部分地成功终止持续性室性心动过速，减少直流电复律应用的必要性。     

心房内双灶性并行心律1例

房性并行心律 (ＡＰＳＲ)少见 ,心房内有双灶之ＡＰＳＲ更是罕见 ,现报告 1例。患者男 ,88岁。既往健康 ,无心脏病史 ,因肺炎入院 ,临床检查有“心律不齐”而作心电描述。图示Ⅱａ记录 ,①窦律 :Ｐ波直立明显且较宽 ,有Ⅱａ的Ｐ2、4、7、8,ＰＰ连续时为 0 .76～ 0 .78ｓ(79～ 77次 ｍｉｎ) ,ＰＲ间期 0 .14ｓ,下传ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,时间、电压正常。②房性异位Ｐ′(Ｐ′Ａ) :呈低矮“Ｍ”型 ,有Ⅱａ的Ｐ′1、3、6、1 0、1 2 ,Ｐ′Ｒ间期 0 .12ｓ,下传ＱＲＳ呈室上型 ,有的呈轻度室内差传。各Ｐ′Ａ-Ｐ′Ａ 间有最大公分母 ,平均值 (0 .95 6 …     

经食管心房调搏在特发性室速诊断中的应用

目的探讨经食管心房调搏在特发性室性心动过速(室速)中的应用价值。方法回顾分析30例特发性室速患者的经食管心房调搏资料。结果经食管心房调搏基础刺激诱发心动过速6例(20%),静脉滴注异丙肾上腺素激发后刺激诱发12例(40%),心动过速时通过食管心电图证实QRS波群与P波非1∶1关系,且心室率>心房率而确诊为室速26例(86.67%)。心动过速自行终止5例(16.67%),药物或其它方法终止19例,经食管心房调搏超速刺激法终止6例(20%)。结论经食管心房调搏对诱发和确诊室速有较大的帮助,经食管心房调搏终止室速成功率不高。     

食管心房调搏诱发室性心动过速5例分析

１４２０例病人经食管心房调搏检查诱发室速９例（６．３４‰）。其中５例经心房起搏或程控早搏刺激诱发持续性室速，且均符合分支型室速。食管心房调搏检查均发现有房室分离及室性融合波，２例经心房电刺激终止，３例不能终止，经静推维拉帕料而终止，剂量３－２０ｍｇ。食管心房调搏检查对分支型室速有一定的临床意义。     

急性心肌梗死并发持续性室性心动过速误用毛花甙丙后电复律三例

报道 3例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)合并持续性室性心动过速(ＶＴ)因误诊为阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)而用毛花甙丙复律无效 ,又使用多种抗心律失常药物亦不能复律 ,而在血流动力学逐步恶化的情况下 ,给予同步直流电复律获得成功。临床资料　 3例患者 ,男性 2例 ,女性 1例 ,年龄 6 2～ 71岁。均因突发持续性胸闷憋气在当地医院就诊 ,作心电图误诊为ＰＳＶＴ合并室内差异性传导 ,误用毛花甙丙 0 .2～ 0 .4ｍｇ无效 ,转入我院。入院后复查心电图确诊为ＡＭＩ合并ＶＴ ,血压均明显下降。 2例患者已出现心源性休克 ,1例患者原有高血压 ,而入院…     

心肌梗塞病人心室晚电位与电程序刺激的相关性及其预后意义

对４８例心肌梗塞（ＭＩ）病人的心室晚电位（ＶＬＰ）检测与自发和心室电程序刺激（ＥＰＳ）诱发单形性持续性室性心动过速（ＳＭＶＴ）的相关性的研究表明：（１）临床无自发持续室速者ＶＬＰ和ＥＰＳ阳性率分别为１９％和２６％；（２）ＥＰＳ诱发ＳＭＶＴ者ＶＬＰ检出率（６２．５％）高于未诱发者（９。４％）；（３）ＶＬＰ阳性者ＥＰＳ－ＳＭＶＴ诱发率（７６．９％）高于ＶＬＰ阳性者（１７．１％）（Ｐ〈０．０５）。结果显     

急性血栓性心肌缺血室性心律失常的实验研究(I.方法学)

目的　用三维标测方法观察急性冠状动脉血栓性心肌缺血室性心律失常的机制。方法　向左冠状动脉回旋支（ＬＣＸ）近端释放阳极电流刺激血栓形成。结果　９ 例发生非持续性室速（ＮＳｕＶＴ）,其激动的起源和维持在心室的不同部位。６例发生持续性室速（ＳｕＶＴ）,其诱发是由于局灶性机制。Ｓｕ－ＶＴ的维持在３／６ 例是由于局灶性机制,另３ 例ＳｕＶＴ的维持,是由于心肌内的一个大折返径路,即以前壁缺血区心内膜下经间隔作为快径,而左室后壁心外膜并经心肌内返回心内膜下作为慢径。４／６ 例Ｓｕ－ＶＴ在１０～４１ｓ内蜕变成心室颤动（室颤,ＶＦ）。１ 例ＳｕＶＴ自行终止,但于１４ ｍ ｉｎ 后出现４ 个连续的室性激动诱发ＶＦ。ＶＦ诱发是由于多发的折返波形成。平均总的心肌激动时间（ＡＴ）在缺血前是（４０±４）ｍ ｓ,缺血后增加达２７～１０２ ｍ ｓ。ＳｕＶＴ发作前ＡＴ值（１０１±２８）ｍ ｓ比１ ｍ ｉｎ 前的ＡＴ值（７９±１５）ｍ ｓ明显延长（Ｐ＜ ０．０１）。ＶＦ前１０ 个持续性室速激动的平均ＡＴ值为（１６９±２９）ｍ ｓ,比ＳｕＶＴ没有发展为ＶＦ的犬的ＡＴ值明显延长。结论　ＬＣＸ的血栓栓塞可导致９０％ 的犬出现ＮＳｕＶＴ,６０％ 的ＳｕＶＴ及５０％ 的ＶＦ。     

心房感知不足诱发起搏器介导性心动过速一例

患者 ,男性 ,6 6岁。因胸闷、气短 3天于 2 0 0 1年 11月 2 4日入院。ＢＰ 178/76ｍｍＨｇ ,双肺查体无异常发现 ,叩诊心界不大 ,心率 42次 /ｍｉｎ ,律齐、心音强弱不等 ,无杂音。心电图显示为完全性房室传导阻滞 ,ＱＲＳ波增宽至 0 .15ｍＳ ,阻滞点在希斯束下。于 11月 2 6日置入美国Ｓｔ .Ｊｕｄｅ的Ｐａｃｅｓｅｔｔｅｒ公司的型号为Ａｆｆｉｎｉｔｙ 5 2 30起搏器 ,术中测试好起搏参数。术后心电监护示全自动起搏方式 (ＤＤＤ)和心房同步心室起搏方式 (ＶＡＴ )交替出现。于 2 7日晚患者诉心悸不适 ,心电监护下发现起搏器介导性心动过…