定势思维 酿成大错——1例COPD、肺源性心脏病合并气胸的误诊教训

患者男,64岁。因反复发作性咳嗽20年,加重2日伴气促就诊。无胸痛、发热。患者20年前始出现慢性咳嗽、咳痰,近10年来有过数次发作性咳嗽加重伴脓痰,下肢水肿。患者有吸烟史20余年,曾被诊断为慢性支气管炎(慢支)急性发作、COPD、肺源性心脏病(肺心病),心力衰竭并多次入院治疗。2日前上述症状加重伴气促再次入院。体格检查:体温36·8℃,脉搏81次/分,呼吸36次/分,血压110/70mmHg(10mmHg=1·33kPa),神志清楚,体形消瘦,抬入病房。呼吸急促,半卧位,唇稍发绀,未见颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,心尖搏动位于剑突下,心率81次/分,心律整齐,未闻及杂音…     

肺腺癌骨转移一例

患者，男40岁。咳嗽，气促，消瘦2个月，加重伴痰中带血20d入院。体查：体温36．4℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血压118／70mmHg，神志清楚，配合良好，胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性锣音，左腿有少量皮下淤斑。     

淀粉样变心肌病1例

患者,男,54岁。既往体健。因活动时胸闷、气促4个月于2008年8月29日入院。患者2008年4月开始出现活动时胸闷、气促,伴乏力,腹胀,纳差,咳嗽,夜间需取高枕卧位,无咯血盗汗及胸痛心悸等症。自觉症状进行性加重。入院时体检：体温36．3℃,脉搏65次／min,呼吸20次／rain,血压80／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,精神差,     

心脏病患者两次消化道出血1例

患者,男,53岁,因间断心悸10年,加重伴胸闷咳嗽2周于2006年6月3日入院。入院诊断：扩张型心肌病,心律失常,心房颤动,心功能Ⅳ级。入院时体温36．8℃,呼吸20次／min,m压90／60mmHg（1mmHg－0．133kPa）,心率140次／min,心律不整,心音强弱不等。双肺底少量湿啰音。     

一例B淋巴母细胞型淋巴瘤Ⅲ期合并肥胖症患儿的护理

患儿男,12岁1个月,因“咳嗽、气促伴发热20^＋d,加重伴腹胀、水肿10^＋d”入院,入院前当地医院诊断“支气管哮喘”,治疗无好转后为求进一步治疗,转入我院。入院查体,T38℃,P130次／min,R21次／min,BP102／56mmHg（1mmHg=0．133kPa）,体质量100kg,身高168cm,体质指数（BMI）为35kg,／m^2。     

生脉注射液致过敏性荨麻疹1例

患者女,68岁。头晕、头痛15年,反复胸闷、气促5年,加重2周于2008-04-04 9：30入院。15年前曾在当地医院被诊断为高血压,5年前被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。平时口服硝酸异山梨酯、阿司匹林等药治疗,无药物过敏史。体格检查：体温36．7℃,脉搏82次／分,呼吸20次／分,血压130／75mmHg（10mmHg=1．33kPa）。     

慢性阻塞性肺疾病并全身重度水肿一例

患者男,84岁。因“反复咳嗽、咳痰20年,气促10年,加重2d”于2011年8月1日入院。入院时查体：体温37．8℃,血压137／79mmHg（1mmHg=0．133kPa）。呼吸急促,桶状胸,触诊语颤减弱,双肺叩诊呈过清音,     

不典型升主动脉夹层瘤1例

患者，男，50岁。因胸闷、气促、头晕2d入院。2d前患者无明显诱因出现胸骨后持续性轻度闷痛，同时伴气促、头晕。体温36．5℃，心率102次／min，呼吸20次／min，血压50／30mmHg。     

Ebstein畸形并B型预激综合征1例

1病历简介患者男性，32岁，发作性心慌、胸闷已9年，近期加重，并伴短暂意识障碍1天而入院。9年前无明显原因而出现心慌、胸闷，呈发作性，每次历时约2～3小时，多于活动或情绪改变时诱发，能自行终止。患者伴头晕、乏力，曾于当地就诊，给以心得安、肌苷等药物治疗，效果欠佳。近几年来反复发作，时轻时重。入院前1天于活动时上述症状再次出现，呈持续性，重时心率达150～200次／分；发作时头晕剧烈，窒息感，有短暂意识障碍，约几秒钟；发病后伴呕吐数次，呕吐后症状可缓解。入院查体；脉搏100次／分，血压16／13kPa（1kPa=7．5mmHg）；…     

小儿胰管结石合并胆管囊状扩张症诊治体会

患儿，男，13岁，因反复上腹部疼痛10年，加重伴畏寒、发热，波动性黄疸1月于2005年8月15日17：10时入院。既往幼时排出蛔虫史。入院查体：体温36．2℃，脉搏78次／分，呼吸24次／分，血压95／60mmHg。     

原发性右肺印戒细胞癌1例

1 病历摘要 女,68岁。因刺激性咳嗽1a,加重伴胸闷、气促2个月入院。查体：T36．6℃,P76次／min,BP120／80mmHg;右颈部可触及肿大淋巴结,约3cm×3cm×2cm大小,     

临床常见诊疗错误汇编（300）

患者男，43岁。因心慌、气促6h入院。患者于6h前开始自觉心悸、气促、乏力，无伴胸痛、头痛、头晕，无出现意识丧失及抽搐。患者半个月前无诱因出现发热、咳嗽，曾自服药物（具体不详），症状反复。否认高血压及糖尿病史。体格检查：体温38．9℃，脉搏196次／分，呼吸220：／分，血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、     

风湿性心脏病合并慢性粒细胞白血病围手术期护理一例

1病例介绍 患者男,51岁,因“活动后心累,气促8年,加重11个月”于2012年9月12日入院。查体：体温36．5℃,脉搏94次／min,呼吸20次／min,血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。血液检测：血常规正常,凝血酶原时间13．0S。     

新诺明致过敏1例

1 病例 患者，女，64岁。2004年7月10日因诊断为慢性心功能不全、心律失常、房颤收住我院内科。入院后查体：T36℃、P64次份、R18次／分、Bp12／TKPa。主诉于入院前三天因受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、头昏、头痛、胸闷、心悸、气促，伴双下肢浮肿一年余，在劳累或活动后症状明显，反复发作并渐渐加重，夜间最为明显，呈端坐呼吸，多次在我院门诊及住院治疗。     

静脉注射胺碘酮引起肝损害2例

例1,男,87岁,因阵发性胸闷、气短3年,加剧3天伴晕厥2次,于2008年5月13日入院。患者于入院前3天自觉胸闷、气短明显加剧,晕厥2次．无心前区疼痛,咳嗽,咳痰。入院体检：体温36．2℃,脉搏70次／min,呼吸20次／min,血压125／70mmHg（1himHg=0．133kPa）。意识清楚,双肺呼吸音粗．两肺底可闻及散在干湿性哕音;     

卡托普利、螺内酯致高钾血症性窦性停搏的一例报告

1 病例介绍 患者男性。77岁，农民。因胸闷、心悸、全身无力10h，伴昏厥一次入院。患者因患“老所瓣膜性心脏病，慢性心力衰竭”。一年前开始给予卡托普利50mg／d，间断给予螺内酯40mg／d等药物治疗。入院体检：T36．6℃、P44次／min、R20次／min，BP126／80mmHg（1Hg=0.133kpa）。神志清楚、急性重病容。面色苍白。     

术前肥皂水灌肠致过敏反应1例

患者，男，21岁，因反复便血6＋个月，加重伴肛周疼痛10＋d。于2006年5月29日入院。病人属过敏体质。对青霉素过敏，对海虾等过敏。体检：T36．5℃．P82次／min，R20次／min，BP130／70mmHg，一般情况好，肛门指检：截石位2-3、5-7、9—11点位，在肛门齿状线上下，可扪及直径约2—5cm大小之痔核，伴出血。入院诊断：（1）环状混合痔，（2）肛裂（陈旧性）。经手术前准备，拟于5月30日上午8：30在持续硬麻下行痔上黏膜环状切除吻合术（PPH，法兰克曼吻合器）。     

肺淋巴管平滑肌瘤病1例

患者,女性,48岁。因活动后胸闷4年,加重伴咳嗽11天,于2004年3月17日入院。既往“白癜风”20年,曾服药治疗（不详）;4年前行“左肾肿瘤”手术,病理诊断为透明细胞癌,术后化疗半年（具体用药不详）,有青霉紊过敏史;从事“石灰石、石灰粉、焦炭”工作10年;无烟酒嗜好。查体：体温36．9℃,脉搏80次／min,呼吸18次／min,血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）;浅表淋巴结不大,全身散在片状皮肤色素脱失,双肺叩清音,呼吸音清,心率84次／min,     

西咪替丁致过敏性皮炎1例

患者女，43岁。因反复右上腹隐痛7年余，黑便1周于2004—11—02收入院。患者于7年前始反复出现右上腹隐痛，常于餐前1h发作，进食后可缓解，并伴上腹饱胀不适、嗳气、反酸等，近1周解黑便，每日1～2次。既往健康，无食物、药物过敏史。体格检查：体温37℃，脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压105／75mmHg（10mmHg=1．33kPa）。     

注射用盐酸克林霉素致出血性膀胱炎1例

患者，女，43岁，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛5天，症状加重伴头痛，乏力2天。无发热、无胸痛、气促，无咯血。于2007年7月15日来我院急诊科就诊。患者自患病以来未服用过任何药物或特殊药物。既往健康，无药物过敏史和遗传性疾病家族史。体格检查：体温37．3℃，脉搏83次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（10mmHg—1．33kPa），神志清晰，呼吸平稳。咽喉稍充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及于湿性哕音。心率83次／min，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。[第一段]