复发性听神经瘤40例分析

目的:总结复发性听神经瘤手术治疗的临床经验。方法:分析听神经瘤术后复发的原因,在显微镜下经颞-枕下小脑幕入路或枕下入路对复发性听神经瘤进行手术切除共40例。结果:全愈31例,好转8例,死亡1例。结论:合适的手术入路,显微外科技术的应用及围手术期的处理是手术成功的关键。     

岩斜区肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨岩斜区肿瘤的显微手术治疗方法及其效果。方法 自2010年10月至2014年10月收治岩斜区肿瘤23例,分别采用颞下经小脑幕入路（11例）、乙状窦后经小脑幕入路（7例）和幕上幕下（颞下-乙状窦后）联合入路（5例）进行手术切除。结果 23例岩斜区肿瘤中脑膜瘤9例,神经鞘瘤12例,胆脂瘤2例。颞下经小脑幕入路11例中,肿瘤全切9例,次全切2例;乙状窦后经小脑幕入路7例均全切除;幕上幕下联合入路5例中,次全切4例,部分切除1例。23例患者随访6~36个月;术前Karnofsky功能状态评分为（83.0±7.0）分,术后1月为（75.2±9.0）分,术后6个月为（80.0±6.0）分;6例次全切除及1例部分切除患者术后1月行伽玛刀治疗,在随访时间内未见肿瘤复发。结论 根据岩斜区肿瘤的不同类型,选择颞下经小脑幕入路、乙状窦后经小脑幕入路和幕上幕下联合入路,可以提供肿瘤全切率,减少并发症,提高手术疗效。     

小脑幕脑膜瘤显微手术治疗及手术入路选择

目的 探讨小脑幕脑膜瘤的手术治疗和手术入路选择。方法 回顾性分析2008年6月至2017年3月手术治疗的92例小脑幕脑膜瘤的临床资料。内侧型和外侧型向幕上发展者,采用扩大翼点入路10例,颞下入路23例,颞枕部入路18例;肿瘤全部或主体在颅后窝21例,采用枕下或枕部幕上下联合入路;20例镰幕型采用枕部经小脑幕入路。结果 肿瘤全切除86例,部分切除6例。无手术死亡病例。83例术后随访1~8年,正常工作、生活71例,生活自理8例,生活需要照顾4例;肿瘤复发再次手术7例（次全切除5例,全切除2例）。结论 手术全切除小脑膜脑膜瘤可获得满意效果及良好预后;根据肿瘤特点设计合适的手术入路以及熟练掌握局部神经解剖和显微神经外科技术是手术成功的关键;术中深静脉系统及大静脉窦的保护具有重要意义。     

颞下经天幕入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的探讨颞下经小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤的显微手术方法和结果。方法 25例岩斜区脑膜瘤病人,全部经CT、MRI明确诊断,其中大型(瘤径2.5~4.4 cm)18例、巨大型(4.5 cm)7例。均采用颞下经小脑幕入路显微手术切除肿瘤。结果镜下全切除肿瘤20例(80%),大部分切除5例,无死亡。术后新增颅神经损伤11例。术后随访1~24个月,全切病例有4例复发。结论颞下经小脑幕入路是切除中上斜坡以上尤其是侵及麦氏腔的岩斜区脑膜瘤实用的手术入路。     

经岩骨四种联合入路临床运用的初步经验

报告经岩骨四种联合入路手术治疗颅内大型肿瘤３０例。经迷路经小脑幕入路切除听神经瘤１８例，经乳突经小脑幕入路切除其它桥小脑角肿瘤７例，后者与颞下入路联合切除中、后颅窝亚铃型肿瘤２例，与乙状窦后入路联合切除桥小脑角脑膜瘤３例。肿瘤全切除率为９０％，术后重残或死亡３例。本文着重对手术方法，手术适应证和手术后并发症的防治进行简要讨论。     

小脑幕脑膜瘤的手术治疗

目的 探讨小脑幕脑膜瘤的手术入路和手术技巧。方法 对1992年1月至2002年12月间收治的小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析。本组56例，占同期收治的所有颅内脑膜瘤的8．66％，女性占绝大多数。对主要向幕上发展者，根据肿瘤的部位，采用扩大翼点入路、颢下入路、颞枕部入路和枕部入路；肿瘤全部或主体在后颅窝者，采用枕下或枕部-枕下联合开颅术；跨幕者采用颞下-乙状窦前入路。结果 本组全切除53例，部分切除3例，术后死亡2例(3．6％)，出现新增神经功能障碍5例，复发6例。结论 小脑幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计；熟悉局部的显微解剖并熟练运用显微外科技术是取得手术成功的关键。     

小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月~2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例,采用枕部入路4例;幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例,采用后正中幕下小脑上入路2例;小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例;幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除(SimpsonⅠ级和Ⅱ级)14例,次全切除1例,大部分切除2例。结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗,合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。     

枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤

目的观察枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤的治疗效果。方法 35例听神经瘤患者均采用枕下乙状窦后入路行显微手术切除。结果本组患者肿瘤全切23例(62.9%),次全切除9例(25.7%),部分切除3例(8.6%);面听神经解剖结构保留29例(82.9%)。结论显微手术切除听神经瘤有较好的临床疗效,熟练掌握桥小脑角区的局部解剖、手术入路及显微操作技巧可提高全切率和面听神经保留率。     

经乳突迷路入路行听神经瘤切除术的应用解剖学研究

听神经瘤为起源于听神经前庭支的神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的8％-10％，占桥小脑角肿瘤的65％～72％。自1894年Balance首次行外科手术切除听神经瘤以来，外科手术切除仍是治愈听神经瘤的主要手段。目前常用的手术人路有经枕下-乙状窦后入路、经乙状窦前人路、经颞下颅中窝入路、经乳突迷路入路等。由于听神经瘤的手术目标已经从早期的追求降低死亡率到现代的追求肿瘤的全切及面神经功能的保存，     

乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变

目的介绍应用经乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变的微创手术技术。方法采用乳突后发际内皮肤切口4～5cm,在枕部作骨窗开颅2.5cm×2cm,内镜辅助的显微手术治疗桥小脑角病变15例。结果15例桥小脑角病变中,听神经瘤8例(6例为巨大听神经瘤),桥小脑角脑膜瘤5例,均获全切除,神经功能保存完好;2例小脑前下动脉瘤准确夹闭瘤颈。结论乳突后枕下锁孔入路适合切除各种桥小脑角区肿瘤及血管性病变。     

听神经瘤的显微手术及面神经保留

目的探讨听神经瘤的显微手术及保留面神经的技术。方法回顾性分析了我院近6年经枕下乙状窦后入路显微手术切除的23例听神经瘤病人。结果肿瘤全切18例,次全切3例,部分切除2例;面神经解剖保留15例。随访6月￣4年,全切18例中复发1例,面神经功能恢复12例。结论利用显微外科技术,经枕下乙状窦后入路,能全切听神经瘤,解剖保留面神经,有利于面神经功能的恢复。     

40例听神经瘤显微手术治疗分析与观察

目的分析并评价采用显微手术治疗听神经瘤的临床疗效。方法我院2008—122010一12收治40例听神经瘤患者,均采用枕下乙状窦后人路切除听神经瘤。结果本组肿瘤全切除32例,次全切除者8例,面神经解剖保留30例。通过治疗后全部病人均痊愈出院。对32例肿瘤全部切除病人随访6～12个月,复查CT或MRI,无复发。术后面神经功能恢复程度分级显示1～Ⅱ级17例,Ⅲ～Ⅳ级15例,V～Ⅵ级8例。结论采用枕下乙状窦后入路切除听神经瘤临床疗效满意,值得临床推广应用。     

颅后窝型三叉神经鞘瘤的诊断和治疗

目的:总结颅后窝型三叉神经鞘瘤诊断特点及各种手术入路优缺点。方法:将我院手术治疗的13例肿瘤分为A型:肿瘤局限在颅后窝;B型:肿瘤长入幕上但下部不超过内听道及岩下窦;C型:肿瘤长入幕上且侵犯到内听道及岩下窦以下。并进行回顾分析。结果:11例一期全切除,2例大部切除。结论:MRI及CT是诊断该病的重要手段,枕下入路适用于A型肿瘤,B型肿瘤宜用颞下经小脑幕入路,C型选用经颞下-乙状窦前入路。     

显微手术切除岩斜区巨大胆脂瘤

目的探讨岩斜区巨大胆脂瘤的手术治疗方法。方法对18例岩斜区巨大胆脂瘤行显微手术治疗,采用了枕下乙状窦后入路10例、颞下小脑幕入路5例、颞下乙状窦前入路2例、枕下切开小脑幕1例。结果肿瘤全切13例、次全切除3例、大部分切除2例。术后2例存在短暂性动眼神经损伤,2例外展神经损伤,1例面神经损伤。无死亡。结论术前仔细研究MR片、选择合理入路及镜下精细的操作是全切除肿瘤和减少并发症的关键。     

枕部开颅经小脑幕入路切除丘脑肿瘤

目的探讨枕部开颅经小脑幕入路切除丘脑肿瘤的适应证及优缺点。方法回顾性分析16例采用枕部开颅经小脑幕入路手术治疗丘脑肿瘤病例资料。经大脑大静脉后下间隙切除肿瘤12例,联合胼胝体旁切开3例,主要经胼胝体旁切开1例。结果肿瘤全切除12例,次全切除1例,大部分切除3例。围手术期死亡1例,轻偏瘫1例。结论枕部开颅经小脑幕入路适宜切除丘脑后内下部肿瘤,具有定位准确、创伤小等优点。     

神经内镜辅助显微手术切除颅内广泛复杂表皮样囊肿

目的探讨神经内镜辅助显微手术切除颅内广泛复杂表皮样囊肿的应用价值。方法回顾性分析16例颅内广泛复杂表皮样囊肿的病例资料,应用神经内镜辅助显微手术切除病变,其中枕下乙状窦后入路13例,颞下经小脑幕入路2例,枕下后正中入路1例。结果全部病例在显微手术切除后神经内镜下仍发现有残瘤,残瘤率100%,再行神经内镜下切除残瘤。全切除15例,全切率93.8%;大部分切除1例(病灶广泛无法从单一手术入路切除)。术后病人临床症状均得到不同程度缓解,无新增神经功能障碍与死亡病例,全切病例随访1年无复发。结论神经内镜辅助显微手术切除颅内广泛复杂表皮样囊肿具有独特优势,可提高肿瘤全切率,减少手术并发症。     

经岩乙状窦前入路切除小脑桥脑角区肿瘤

目的探讨经岩乙状窦前入路切除小脑桥脑角区肿瘤的手术技巧及疗效。方法采用经岩乙状窦前入路切除小脑桥脑角区肿瘤34例,其中听神经瘤25例、脑膜瘤5例、胆脂瘤3例、星形细胞瘤1例;肿瘤向中线斜坡、岩尖、幕上生长13例,肿瘤最大径2.6～8.0cm。结果听神经瘤全切除23例,次全切除2例,脑膜瘤按改良Sim poson切除分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,胆脂瘤均全切除,星形细胞瘤次全切除。听神经瘤面神经解剖保留19例,其中面肌功能7例,有效听力保留3例;其余肿瘤均能保留面肌功能及有效听力。术后无其他新发生的颅神经损伤。结论该入路通过切除部分岩骨,可充分显露小脑桥脑角区,尤其适合向斜坡、岩尖及幕上生长肿瘤的切除。     

三叉神经鞘瘤21例临床分析

目的探讨三叉神经鞘瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析21例三叉神经鞘瘤的临床资料。结果 三叉神经鞘瘤临床表现多为三叉神经损害症体和体征,主要依靠CT及MRI诊断,本组中颅窝型9例采用改良翼点入路切除,后颅窝型6例采用枕下乳突后入路切除,哑铃型6例分别采用颞下入路、枕下乳突后入路、或幕上、幕下联合入路切除。本组全切除19例,次全切除2例。结论三叉神经鞘瘤显微手术是最佳方法,正确选择手术入路是肿瘤全切除的前提条件。     

脑桥海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨脑桥海绵状血管瘤的手术治疗。方法回顾性分析9例显微外科手术切除脑桥海绵状血管瘤病人的临床资料,术中均采用神经电生理监测,根据病变部位选择手术入路,采用颞下切开小脑幕入路3例,乙状窦后入路5例,枕下后正中经小脑延髓裂入路1例。结果病变达显微镜下全切除8例,部分切除1例。术后并发轻度脑干水肿2例,视物重影2例。随访6个月,MRI复查未见肿瘤复发及新发出血。术后3个月KPS评分90分7例,80分2例。结论对有明确手术指征的脑桥海绵状血管瘤,在出血后2～4周选择合适的手术入路,在神经电生理、神经导航辅助下切除血管瘤可取得良好手术效果。     

三叉神经鞘瘤21例临床分析

目的 探讨三叉神经鞘瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析21例三叉神经鞘瘤的临床资料。结果 三叉神经鞘瘤临床表现多为三叉神经损害症体和体征，主要依靠CT及MRI诊断，本组中颅窝型9例采用改良翼点入路切除，后颅窝型6例采用枕下乳突后入路切除，哑铃型6例分别采用颞下入路，枕下乳突后入路，或幕上，幕下联合入路切除。本组全切除19例，次全切除2例。结论 三叉神经鞘瘤显微手术是最佳方法，正确选择手术入路是肿瘤全切除的前提条件。